Lezione 3. Come il bambino riceve latte dal seno

Lezione 3. Come il bambino riceve latte dal seno Obiettivi Alla fine di questa lezione i partecipanti saranno in grado di: Identificare le parti del seno coinvolte nella lattazione Descrivere il ruolo degli ormoni e della continuità di flusso nello stabilire e mantenere la lattazione Spiegare come la suzione del bambino influisca sulla produzione ed il trasferimento del latte materno Capire come funziona una poppata al seno Durata media consigliata 45 minuti Materiali Lavagna luminosa e lucidi 16-23 Modello in stoffa di una mammella Lavagna e gesso (o quaderno a fogli mobili e pennarelli) Letture per i partecipanti Helping mothers to breastfeed: pagine 6-16 del Capitolo 2 (sulla produzione di latte materno e sulle modalità di suzione) 45

Esposizione Introduzione Per poter aiutare la madre che allatta bisogna sapere come funziona l allattamento al seno. Nel normale allattamento ci sono due elementi per far arrivare il latte dal seno al neonato: un seno che produce e rilascia latte e un bambino capace di tirar fuori il latte dal seno succhiando in maniera efficace. Il modo in cui il bambino si attacca al seno determinerà quanto questi due elementi si combinino bene insieme. É importante riconoscere che ci sono molte varianti nella misura e nella forma del seno femminile e che la produzione del latte non dipende dalla misura del seno, e rassicurare le madri. Assicurarsi di dire ad ogni madre che i suoi seni vanno bene per allattare ed evitare parole che fanno paura come problema. 1. Parti del seno coinvolte nel processo di produzione del latte Alveoli: sono la sede di produzione del latte. Dotti e seni galattoferi: canali e cisterne che portano il latte al capezzolo. Il neonato ha bisogno di essere attaccato in modo da poter comprimere i seni per rimuovere efficacemente il latte. Areola: una zona scura attorno al capezzolo dove le ghiandole di Montgomery forniscono protezione alla pelle del capezzolo. Il neonato ha bisogno di prendere in bocca la maggior parte possibile dell areola. Capezzolo e pori del capezzolo: attraverso i quali passa il latte al neonato. Discussione Identificare nel lucido le parti del seno. Usare un modello di mammella di stoffa per aiutare la discussione. Qual é il ruolo di ogni singola parte del seno? Cosa accade nel seno quando il bambino succhia? 46

Esposizione 2. Produzione di latte La produzione del latte dipende da adeguati livelli ormonali nella madre e adeguata rimozione del latte dal seno. I primi periodi di produzione sono sotto controllo ormonale. Durante la gravidanza il tessuto ghiandolare dei seni produce colostro. Gli ormoni della gravidanza impediscono al seno di produrre quantità maggiori di latte. I seni cominciano a produrre quantità maggiori di latte appena il livello degli ormoni (specialmente del progesterone) cade (solitamente 30-40 ore dopo il parto). Gli ormoni prolattina e ossitocina sono prodotti dal corpo della madre automaticamente alla fine della gravidanza, e poi in risposta alle poppate del neonato. Prolattina La prolattina induce gli alveoli a produrre il latte (riflesso prolattinico). Può far sentire la madre sonnolenta e rilassata. I livelli di prolattina hanno bisogno di restare alti affinché gli alveoli producano latte. I livelli aumentano quando il bambino sta succhiando. Anche quando il livello di prolattina è alto, la produzione di latte cessa in alcune parti del seno (inibizione locale) se la suzione è insufficiente e il latte non è rimosso da quelle parti. Questo fatto aiuta a capire perché il latte di una mammela non si produce più se il bambino non succhia da quel lato. Per la stessa ragione il latte dev essere rimosso se si vuole che la mammella continui a produrlo. Bisogna insegnare alle madri come tenere alto il livello di prolattina: Il bambino dev essere attaccato efficacemente al seno e non gli dev essere dato alcun succhiotto o tettarella artificiale che potrebbero confondergli la suzione. Le poppate devono essere frequenti e regolate dal bambino, solitamente ogni 1-3 ore. La poppata deve avere la durata desiderata dal bambino. Il bambino dev essere allattato anche di notte, quando il rilascio di prolattina in risposta alla suzione è maggiore. Ossitocina L ossitocina fa contrarre le cellule intorno agli alveoli e manda latte lungo i canali fino ai seni galattofori da dove il neonato può rimuoverlo. Questo processo è chiamato riflesso di eiezione del latte o riflesso ossitocinico. Segni e sensazioni di un valido riflesso ossitocinico sono (le madri non sempre avvertono fisicamente queste sensazioni): La madre può sentire contrazioni uterine (cui possono far seguito perdite ematiche) o una sete improvvisa. Una sensazione di spremitura al seno subito prima o durante la poppata. Il latte fluisce dai seni al solo pensiero di allattare o in risposta al pianto del bambino. La donna può vedere il latte sgocciolare dall altro seno mentre allatta. 47

Quando esce il latte, il ritmo di suzione del neonato cambia da rapido a profondo, lento, regolare (circa una suzione al secondo). Il rilascio di ossitocina può essere inibito temporaneamente da: Estremo dolore, come in caso di ragadi al capezzolo. Ormoni dello stress rilasciati a causa di dubbio, imbarazzo o ansietà. Nicotina e alcool. La madre può ridurre questa inibizione: Se si sente psicologicamente bene. Rilassandosi e mettendosi comoda per le poppate. Evitando situazioni imbarazzanti o stressanti in occasione delle poppate. Spremendo un po di latte e stimolando gentilmente il capezzolo. Chiedendo a qualcuno di massaggiarle la schiena, specialmente ai lati della spina dorsale (massaggio ossitocinico). 3. La suzione e l attaccamento al seno Il neonato dev essere tenuto vicino e di fronte al seno materno affinché possa prendere in bocca una parte sufficiente dell areola. L attaccamento del bambino al seno é ottimale quando: La tettarella formata dal seno e dal capezzolo riempie la bocca del bambino, senza lasciare alcuno spazio per il movimento del seno nella bocca. L areola é presa in bocca dal neonato lasciandone intravedere solo una piccola parte. Questo tuttavia non é un segno affidabile nelle donne con areola molto piccola che entra facilmente nella bocca del bambino oppure con areola molto grande, tale che se ne vede sempre una buona parte scoperta. I dotti galattofori sono compresi in questa porzione di mammella che finisce in bocca al bambino. I dotti galattofori sono localizzati nel tessuto sottostante all areola. La lingua del neonato si posiziona come una conca lungo i lati della tettarella costituita dall insieme seno-capezzolo e copre la gengiva inferiore durante il ciclo completo di suzione. La lingua é in tal modo localizzata in corrispondenza dei dotti galattofori. La parte terminale del capezzolo è tirata indietro verso il palato molle da una combinazione di suzione e compressione. Il capezzolo é compresso per solo una frazione di secondo e non apparirà appiattito quando termina la poppata, se il bambino era attaccato al seno correttamente. Il ciclo di suzione, deglutizione e respirazione, che dura circa un secondo, si sussegue in questo modo: La suzione, preceduta dal riflesso cardinale di orientamento, comincia quando il capezzolo stimola il palato molle del bambino. Un onda peristaltica di compressione si muove lungo la lingua verso la parte posteriore della bocca. I seni sono compressi per azione della lingua ed il latte fluisce dal seno. Nota: il neonato non ottiene il latte dal seno per semplice suzione, bensì per attivazione del riflesso di eiezione. Il neonato deglutisce quando la parte posteriore della bocca si riempie di latte, e poi respira. 48

Tettarelle artificiali e succhiotti disorientano il bambino ed alterano il ciclo di suzione: Dopo aver succhiato una tettarella o un succhiotto il bambino può avere difficoltà ad attirare il tessuto del seno nella sua bocca e a succhiare. Il bambino può abituarsi ad ottenere il latte per semplice gravità, in base alle dimensioni ed alla forma della tettarella e del suo foro. Il bambino può alzare la lingua di fronte alla tettarella per controllare il flusso del latte. Il bambino può finire con il preferire la tettarella artificiale. Le cause di un cattivo attaccamento sono: L uso del biberon ( confusione del capezzolo ). Una madre inesperta. Un bambino piccolo o debole. Capezzoli rientranti o non protrattili. Un ingorgo mammario. La mancanza di un aiuto competente (se medici e infermiere non sono stati istruiti adeguatamente; presupposto per poter aiutare una donna che allatta é conoscere come funziona l allattamento al seno). Le conseguenze di un cattivo attaccamento sono: Il bambino può far male mentre succhia e danneggiare il capezzolo (dolore al capezzolo, arrossamento, ragadi). Il bambino non rimuove il latte materno efficacemente per cui il seno non si svuota e ne può conseguire un ingorgo. Il bambino appare insoddisfatto: non vuole smettere di succhiare o piange molto. Il bambino può presentare una crescita inadeguata o una mancata crescita. Un attaccamento inadeguato ed inefficace può portare all impressione che la madre non stia producendo latte a sufficienza. Se un bambino (che non sia di basso peso e superate le prime giornate di vita) succhia ogni ora o anche ogni ora e mezza, é verisimile che non sia attaccato bene. Queste poppate frequenti ma inefficaci non produrranno l aspettato aumento della produzione di latte materno. 49

Studio di casi Leggere ad alta voce il racconto che segue. Elencare sulla lavagna le pratiche che i partecipanti pensano che possano interferire con l allattamento al seno. Chiedere se l effetto sarà sull ossitocina, sulla prolattina o su entrambe. Come potrebbero i partecipanti aiutare Licia? Scrivere le risposte sulla lavagna. Licia entra nella maternità al suo primo travaglio di parto ben avviato. Suo marito e sua madre vengono con lei fino alla porta. Il regolamento dell ospedale prevede che lei continui da sola. Ha un lungo e doloroso travaglio. Le ostetriche sono molto occupate, per cui non riceve molto aiuto. Alla fine le viene fatta un episiotomia. Dopo che è nato, il bambino viene asciugato, avvolto in una coperta e mostrato a Licia. Poi viene portato al nido. Il personale gli dà un biberon di soluzione glucosata dopo 4 ore e un biberon di latte artificiale per i due pasti successivi. Il bambino viene portato a Licia 14 ore dopo la nascita. Le viene consegnata una soluzione di topico per la pulizia dei capezzoli ed un biberon di latte artificiale. L infermiera le dice di allattare e di completare il pasto con un biberon di latte artificiale. Le viene detto di limitare l allattamento a 3 minuti per ciascun seno all inizio, e di aumentare poi a 10 minuti. L infermiera le dice: Non vuoi arrivare a sentire il dolore delle ragadi, vero cara?. Licia inizia a prendere il bambino mentre è distesa, ma l infermiera afferma che deve sempre stare seduta per allattare, perchè potrebbe ricadere sul bambino e soffocarlo. Licia si siede nonostante il materasso si incurvi e la schiena debba stare piegata. La sutura dell episiotomia le fa male. Tiene il bambino al petto e spinge il seno con la mano verso la sua bocca. Ma il bambino è assonnato e succhia molto debolmente. Licia pensa di non avere latte, prende il biberon e lo porta alla bocca del neonato. Ma nuovamente il bambino non reagisce. L infermiera ritorna e riporta il neonato al nido. Torna in pochi minuti e dice a Licia che ha pesato il bambino: é aumentato solo di 25 gr per cui il pasto non era sufficiente. 50

Autovalutazione Descrivi ad una madre cosa accade al seno quando il neonato succhia. Quali sono i due principali ormoni coinvolti nell allattamento al seno e cosa può interferire con essi? Cosa succede se una madre usa un succhiotto o una tettarella per impedire al neonato di voler sempre poppare? Come agiscono sulla capacità di allattare del neonato i farmaci che la madre riceve durante la gravidanza ed il parto? 51

Riassunto della lezione 3 Produzione di latte materno: La prolattina aiuta a produrre il latte e può far sentire sonnolenta e rilassata la madre. La durata e la frequenza delle poppate del bambino influenzano il livello di prolattina. L ossitocina spreme il latte in modo che il bambino possa rimuoverlo succhiando. Nei primi giorni, quando avviene l eiezione del latte, la madre può sentire contrazioni interne o sete, può sentire il bambino inghiottire e può vedere il latte gocciolare dall altro seno. Dolore, dubbio, imbarazzo, nicotina o alcool possono temporaneamente bloccare l ossitocina. Rilassarsi e mettersi comoda può aiutare la madre a stimolare il riflesso ossitocinico. Tralasciare delle poppate interferisce con la produzione ed il rilascio di latte. Suzione ed attaccamento al seno: Tenere il neonato vicino e di fronte al seno della madre. Il neonato ha bisogno di inserire in bocca una parte cospicua di seno al fine di rimuovere efficacemente il latte. Il neonato succhia secondo un ciclo di suzione, deglutizione e respirazione. Il capezzolo, l areola e il tessuto mammario formano una tettarella nella bocca del bambino. La lingua del bambino forma una conca lungo i lati della tettarella, e un ondata di compressione si sposta dalla lingua verso la parte posteriore della bocca. Il bambino deglutisce quando la parte posteriore della bocca è pieno di latte. Le tettarelle e i succhiotti possono causare un disorientamento del bambino nella suzione. 52