Informativa ai sensi dell articolo 13 del Codice in materia di protezione dei dati personali Campus AID edizione 2016 Ai sensi dell articolo 13 del Codice in materia di protezione dei dati personali (D.Lgs 196/03) l Associazione Italiana Dislessia (di seguito anche solo AID ) Le fornisce, qui di seguito, l informativa sul trattamento 1 dei dati personali 2, ivi compresi quelli sensibili 3 e in particolare idonei a rivelare lo stato di salute del minore, da Lei forniti in relazione alla richiesta di partecipazione di Suo/a figlio/a all iniziativa di formazione denominata Campus AID. 1) Finalità del trattamento e conferimento obbligatorio dei dati I dati da Lei forniti, riferiti anche al minore partecipante, sono necessari per l espletamento delle operazioni amministrative finalizzate all ammissione, alla gestione e all organizzazione delle sopra citata iniziativa, che rientra nei progetti dell Associazione Italiana Dislessia, con l obiettivo di ampliare le opportunità di inclusione nel sistema scolastico, incentivando l utilizzo di sistemi informatici a sostegno dei percorsi formativi e iniziative che favoriscano la sensibilizzazione sociale sul tema della dislessia e, più in generale, dei disturbi specifici dell apprendimento in età scolare. In relazione ai dati sensibili relativi a Suo/a figlio/a, Le verrà richiesto un apposito consenso per il trattamento dei dati stessi, anche sensibili e idonei a rivelare lo stato di salute dell'interessato, sia ai fini dell espletamento delle operazioni amministrative finalizzate all ammissione, alla gestione e all organizzazione delle sopra citata iniziativa ed in tutti i casi in cui si rendesse necessario nell interesse del minore. I dati da Lei forniti, relativi a Lei e/o al minore, saranno trattati oltre che per le suddette finalità anche per ottemperare ad eventuali obblighi previsti dalla legge, da un regolamento o dalla normativa comunitaria. Pertanto, il mancato, inesatto o parziale conferimento dei dati personali, anche sensibili, potrebbe avere come conseguenza l impossibilità di poter partecipare all iniziativa di formazione di cui sopra. Ai sensi dell'art. 24 comma 1 lett. h) del D.Lgs. 196/2003, i dati personali di contatto (email, telefono, indirizzo postale) di aderenti e soggetti in contatti regolari con AID potrebbero essere utilizzati per comunicazioni relative alle attività istituzionali di Associazione Italiana Dislessia, con strumenti automatizzati (email, sms, mms, fax) o non automatizzati (telefono con operatore o posta cartacea) e, nel caso di telefonate con operatore e/o di invii di posta cartacea, i contenuti dei messaggi potrebbero essere anche di carattere promozionale pur sempre per il perseguimento di scopi legittimi e precisi individuati nello Statuto. 2) Finalità ulteriori del trattamento perseguibili previo consenso Previo Suo consenso, saranno effettuate riprese di immagini, video, audio e il materiale (audio/video, fotografico, contributi al diario di bordo, ecc.) relativo ai momenti più significativi dell iniziativa in oggetto verrà diffuso sul sito Internet di Associazione Italiana Dislessia e su quelli ad esso collegati in ambito social on line (Facebook, twitter, youtube a titolo esemplificativo ma non esaustivo), potrà essere usato per pubblicazione cartaceo/digitali dell'associazione Italiana Dislessia, sponsor dell'iniziativa Campus AID, nonché potrà essere diffuso sui siti internet dell'associazione Italiana Dislessia. Detto materiale potrà altresì essere utilizzato dall'associazione Italiana Dislessia per azioni di comunicazione e veicolato a mezzo stampa e tv e internet a supporto di articoli su media locali e nazionali. Per tali finalità, le sarà sottoposta una apposita Liberatoria distinta da questa informativa. 3) Modalità e logica del trattamento Il trattamento viene effettuato dall'associazione Italiana Dislessia, direttamente o attraverso terzi, manualmente (ad esempio, su supporto cartaceo) e/o attraverso strumenti automatizzati (ad esempio, utilizzando procedure e supporti elettronici) con logiche correlate alle finalità sopra indicate, in conformità agli obblighi previsti da leggi, regolamenti o normative comunitarie e, comunque, in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati. 4) Titolare e categorie degli Incaricati in ambito Associazione Italiana Dislessia Il Titolare del trattamento dei suoi dati personali è: Associazione Italiana Dislessia, con sede legale in Piazza Martiri 1/2 Bologna. I dati potranno essere trattati da incaricati appartenenti alle categorie dei soci e dei responsabili di Sezione territoriale AID, degli addetti all'amministrazione AID e dei formatori/educatori/docenti coinvolti nel Campus. Detto personale è stato designato incaricato del trattamento ex art. 30 D.lgs. 196/2003 ed ha ricevuto, al riguardo, adeguate istruzioni operative. 5) Categorie di soggetti terzi ai quali i dati potrebbero essere comunicati in qualità di Titolari o che potrebbero venirne a conoscenza in Qualità di Responsabili o Incaricati Associazione Italiana Dislessia si avvale, a seconda dei fini, anche di propri incaricati o responsabili appartenenti alle categorie dei Soci volontari, dei Membri dei direttivi nazionale o territoriale della Sez. AID GENOVA, degli 1 qualunque operazione o complesso di operazioni, svolti con o senza l'ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati, concernenti la raccolta, la registrazione, l'organizzazione, la conservazione, l'elaborazione, la modificazione, la selezione, l'estrazione, il raffronto, l'utilizzo, l'interconnessione, il blocco, la comunicazione, la diffusione, la cancellazione e la distruzione di dati. 2 qualunque informazione relativa a persona fisica, identificata o identificabile, anche indirettamente, mediante riferimento a qualsiasi altra informazione, ivi compreso un numero di identificazione personale 3 i dati personali idonei a rivelare l'origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l'adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale.
impiegati amministrativi e degli psicologi. Ogni informazione in merito alla individuazione degli ulteriori responsabili del trattamento e dei soggetti cui vengono comunicati i dati può essere richiesta presso la sede dell Associazione Italiana Dislessia privacy@dislessia.it Alcuni trattamenti dei dati personali non sensibili da Lei forniti potranno essere effettuati anche da soggetti terzi, ai quali la Associazione Italiana Dislessia affida talune attività (o parte di esse) per perseguire le finalità di cui al punto 1). In tali casi, gli stessi soggetti terzi opereranno in qualità di Titolari autonomi del trattamento. 6) Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti ai sensi dell articolo 7 del Codice in materia di protezione dei dati personali (D.Lgs 196/03) I soggetti interessati a cui si riferiscono i dati personali, o i loro esercenti potestà, hanno il diritto in qualunque momento di ottenere la conferma dell'esistenza o meno dei medesimi dati e di conoscerne il contenuto e l'origine, verificarne l'esattezza o chiederne l'integrazione o l'aggiornamento, oppure la rettificazione (art. 7 del d.lgs. n. 196/2003). Ai sensi del medesimo articolo si ha il diritto di chiedere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché di opporsi in ogni caso, per motivi legittimi, al loro trattamento. Le richieste vanno rivolte all'indirizzo fisico del Titolare o per email all'indirizzo privacy@dislessia.it. Associazione Italiana Dislessia Piazza dei Martiri, 1/2-40121 Bologna Tel. 051 19980063 - CF/P.I. 04344650371 --------------------------------------------------------------------------- Consenso al trattamento dei dati personali e sensibili Noi sottoscritti signori (dati dei genitori/tutore), residente in..., via, n.., tel. residente in..., via, n.., tel. nella qualità di interessati e di genitori/tutore del minore (dati del minore): nome cognome, nato a..., il, ai sensi dell articolo 26 del Codice in materia di protezione dei dati personali (D.Lgs 196/03), dichiarano di aver preso visione della sopra indicata informativa ed esprimono il libero ed informato consenso al trattamento dei dati personali sensibili, del/della proprio/a figlio/a minorenne, per l espletamento delle operazioni amministrative finalizzate all ammissione, alla gestione e all organizzazione dell iniziativa. Luogo e data di sottoscrizione. Firma del padre e Firma della madre (o del tutore)...
DICHIARAZIONE DI LIBERATORIA resa all'associazione Italiana Dislessia Informativa ai sensi e per gli effetti dell art. 13 e degli artt. 23 e 26, d. lgs 196/2003 Fermo restando quanto specificato nella separata informativa per il trattamento di dati personali finalizzato alla gestione della partecipazione all'iniziativa di formazione Campus AID, i dati personali, anche potenzialmente sensibili in quanto relativi alla condizione di portatore di dislessia del minore, rilevati anche da sistemi audio e/o audiovisivi (suoni, immagini e foto, video, sonori, testi) e inseriti in testimonianze (orali o scritte), in occasione dell'iniziativa di formazione Campus AID, saranno trattati dal titolare del trattamento Associazione Italiana Dislessia, con sede legale in Piazza dei Martiri ½ a Bologna (di seguito anche solo AID ), previo consenso scritto prestato anche per conto del minore, anche per la diffusione al pubblico tramite mezzi anche elettronici, televisivi, cinematografici, di stampa, web, social network, bollettini istituzionali interni e/o radio per far conoscere l'iniziativa Campus AID. I trattamenti di dati avranno durata strettamente necessaria per l'espletamento delle finalità sopra indicate e saranno eseguiti da incaricati appartenenti alla categoria dei responsabili della comunicazione, dei registi e dei giornalisti. La partecipazione alle riprese audio/video/immagini da parte del minore interessato è assolutamente facoltativa e, in caso di mancato consenso dei genitori/esercenti potestà genitoriale, questo non comporterà alcuna conseguenza sulla libera partecipazione dell'interessato all'iniziativa di formazione Campus AID. I minori interessati a cui si riferiscono i dati personali hanno il diritto in qualunque momento di ottenere la conferma dell'esistenza o meno dei medesimi dati e di conoscerne il contenuto e l'origine, verificarne l'esattezza o chiederne l'integrazione o l'aggiornamento, oppure la rettificazione (art. 7 del d.lgs. n. 196/2003). Ai sensi del medesimo articolo si ha il diritto di chiedere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché di opporsi in ogni caso, per motivi legittimi, al loro trattamento. Le richieste vanno rivolte all'indirizzo fisico del Titolare o per email all'indirizzo info@aiditalia.org Noi/Il/La sottoscritti/o/a signori/e/a (dati del genitore/tutore), residente in..., via, n.., tel. residente in..., via, n.., tel. nella qualità di genitori/tutore e come tali legali rappresentanti del minore (dati del minore): acconsentiamo ai sensi degli artt. 23 e 26, d. lgs 196/2003 con la nostra firma al trattamento dei dati personali, anche potenzialmente sensibili in quanto relativi alle condizioni di salute evincibili dal contesto in cui sono riprese le immagini, i video e gli audio, per le finalità indicate nell'informativa ex art. 13 D.lgs. 196/2003 che precede e integrate nel testo di autorizzazione che segue, con particolare riferimento alle necessarie attività legate alla divulgazione di notizie sull'iniziativa Campus AID a mezzo internet e/o televisione e/o stampa. In particolare: 1) fermo restando che i dati non potranno mai essere utilizzati in modo da lederne la dignità e/o la libertà, autorizza Associazione Italiana Dislessia, con sede legale in Piazza dei Martiri ½ a Bologna, e il personale da queste incaricato ex art. D.lgs. 196/2003 nonché gli eventuali giornalisti presenti all'iniziativa Campus AID :
a) a fotografare, ritrarre, filmare l immagine dell'interessato per la realizzazione di campagne di comunicazione di AID nell ambito dell'iniziativa Campus AID e ad utilizzare le relative immagini e/o audio e/o video, senza limiti di tempo e di spazio e senza alcuna opposizione, fermi restando i diritti ex art. 7 D.lgs. 196/2003, per la riproduzione su qualsiasi supporto, pubblicazione, montaggio e diffusione con qualsiasi supporto, elaborazione e riduzione del materiale raccolto, e per la comunicazione od esecuzione attraverso ogni mezzo ritenuto opportuno o necessario quali, a titolo puramente esemplificativo, TV, stampa, affissione, cinema, libri, Internet e in qualsiasi altra forma o mezzo di trasmissione, od esecuzione, esistente o di futura invenzione; b) a realizzare e utilizzare, anche mediante eventuale elaborazione e riduzione del materiale raccolto, senza limiti di tempo, spazio e senza opposizione, fermi restando i diritti ex art. 7 D.lgs. 196/2003, un video, strutturato con una intervista base di approfondimento supportata da immagini a copertura del loro vivere quotidiano, che potrà, in fase di montaggio essere elaborato, ridotto, integrato in tutto o in parte con altri video senza limiti di tempo e di spazio e senza alcuna opposizione, fermi restando i diritti ex art. 7 D.lgs. 196/2003, per la riproduzione su qualsiasi supporto, informatico ed elettronico, e per la comunicazione ed esecuzione o mezzo ritenuto opportuno o necessario quali, a titolo puramente esemplificativo, TV, stampa, affissione, cinema, libri, Internet e in qualsiasi altra forma o mezzo di trasmissione, od esecuzione, esistente o di futura invenzione; c) a fotografare, ritrarre, filmare la propria immagine all interno di spazi riservati e di spazi pubblici, ivi compresi i luoghi in cui si dispiega l'iniziativa Campus AID, senza limiti di tempo e di spazio e senza alcuna opposizione, fermi restando i diritti ex art. 7 D.lgs. 196/2003, per la registrazione, riproduzione pubblicazione e diffusione con qualsiasi supporto e per la comunicazione od esecuzione attraverso ogni mezzo ritenuto opportuno o necessario quali, a titolo puramente esemplificativo, TV, stampa, affissione, cinema, libri, Internet e in qualsiasi altra forma o mezzo di trasmissione, od esecuzione, esistente o di futura invenzione; 2)dichiariamo che la partecipazione alla realizzazione di immagini fotografiche, nonché di registrazioni audio e/o video di cui sopra avviene a titolo gratuito e di cedere a Associazione Italiana Dislessia, con sede legale in Piazza dei Martiri ½ a Bologna, a titolo definitivo, fermi restando i diritti ex art. 7 D.lgs. 196/2003, i diritti di sfruttamento delle relative immagini nonché delle registrazioni audio e/o video secondo le modalità di cui sopra, sempre a titolo gratuito, rinunciando sin d ora a qualsiasi pretesa., lì. Firma per consenso Da far firmare nel caso non si disponga/non sia allegata carta d identita: Noi/Il/La sottoscritti/o/a signori/e/a (dati del genitore/tutore), Nella qualità di genitori/tutore e come tali legali rappresentanti del minore (dati del minore):
in quanto richiesti all atto della dichiarazione di liberatoria connessa al trattamento dei dati personali del minore per le attività legate all iniziativa Campus AID e alle attività istituzionali, di cui titolare è Associazione Italiana Dislessia, dichiariamo sotto la propria ed esclusiva responsabilità 1) di non avere esibito la carta di identità ovvero qualsivoglia documento di riconoscimento né del/i sottoscritto/i né del minore, per quanto ne siamo stati richiesti; 2) e garantiamo che i dati identificativi, anche concernenti il minore, sono rispettivamente conformi all effettiva identità del/i dichiarante/i e del minore; 3) e garantiamo di essere legali rappresentanti del minori ed essere legittimati all esercizio dei diritti di cui si è disposto nella citata liberatoria. Promettiamo di tenere indenne Associazione Italiana Dislessia per danni che siano cagionati allo stesso direttamente e/o indirettamente per effetto della non veridicità di anche una sola delle dichiarazioni su riportate, con esonero da ogni responsabilità al riguardo., lì. Firma per consenso Firma per consenso
Sezione di Genova Modulo di richiesta di partecipazione al 11 Campus di Informatica per l Autonomia per adolescenti con DSA San Salvatore di Cogorno (GE) dal 02/08 al 07/08 2016 Dati del/la ragazzo/a: Al Referente Scientifico Prof. Giacomo Stella Nome Cognome Nato il Età C.F. Scuola classe Residente in Via/Piazza CAP Città Provincia Dati dei genitori: PADRE: Nome Cognome Socio A.I.D. sì N. tessera no MADRE: Nome Cognome Socio A.I.D. sì N. tessera no e-mail: numero di telefono: cellulare: DATI RELATIVI ALLA DIAGNOSI Diagnosi (ultimo aggiornamento) Dislessia sì no; di grado Disortografia sì no; di grado Disgrafia sì no; di grado Discalculia sì no; di grado Diagnosi effettuata presso: Da (specificare il nome dello specialista e la professione):
In data: Dati sulla lettura: si richiede di specificare i risultati delle prove di lettura (Batteria Sartori, Job, Tressoldi, prova 2 e 3 Prove MT Brano e Comprensione del testo PAROLE velocità: sillabe/secondo correttezza percentile: NON PAROLE velocità: sillabe/secondo correttezza percentile BRANO velocità: sillabe/secondo correttezza percentile COMPRENSIONE DEL TESTO SCRITTO prestazione: A scuola usufruisce dell insegnante di sostegno? sì no Competenze informatiche del/la ragazzo/a: il/la ragazzo/a utilizza il computer: a casa sì no; a scuola sì no il/la ragazzo/a utilizza software con sintesi vocale: a casa sì no; a scuola sì no se sì, quale? il/la ragazzo/a utilizza software per la realizzazione di mappe multimediali: a casa sì no; a scuola sì no se sì, quale? il/la ragazzo/a possiede lo scanner: a casa sì no; a scuola sì no il/la ragazzo/a ha la possibilità di connettersi a internet: a casa sì no; a scuola sì no il/la ragazzo/a utilizza altri strumenti compensativi: a casa sì no; a scuola sì no se sì, quali? ha già partecipato ad un corso di informatica per l autonomia: sì no se sì organizzato da chi? quando? dove? frequenza d uso di questi strumenti: quotidiana; settimanale; mensile; sporadica. Notizie riguardo ai genitori o tutor privati (dare le informazioni della persona che segue maggiormente il ragazzo nello studio): sa usare programmi di videoscrittura: sì no; sa usare software con sintesi vocale: sì no; sa usare software per creare mappe: sì no; sa usare lo scanner: sì no; uno dei due genitori ha già partecipato ad un corso di informatica per l autonomia: sì no, se sì con chi, quando e dove:
Data: Firma del padre Firma della madre N.B. per la richiesta di partecipazione al campus Il presente modulo, compilato in tutte le sue parti, deve essere caricato tramite procedura on line in fase di iscrizione Nel caso di risposte a scelta multipla è necessario segnare una risposta. È obbligatorio allegare il modulo della privacy firmato da entrambi i genitori. La relazione diagnostica dovrà essere presentata direttamente al Campus dopo la conferma da parte di AID della partecipazione del richiedente Non è necessario portare il computer personale Le richieste dovranno pervenire entro il 30 giugno 2016; saranno esaminate e selezionate secondo criteri relativi a tipologia, severità del disturbo ed età. Entro il 10 luglio 2016 sarà data comunicazione di accettazione o non accettazione tramite posta elettronica. Per ulteriori informazioni scrivere a Maria Carmela Valente coordinamento.liguria@aiditalia.org