Comune di Livorno DIP. n 4 - Politiche Territorio S.C.I.A. / D.I.A. Permesso a costruire che ha determinato una Variante essenziale (secondo quanto dettato agli artt. 135 e 143 - la LRT 65/2014) ONEROSA GRATUITA Spazio per protocollo AL DIRIGENTE SETTORE SVILUPPO DEL TERRITORIO E SUAP CERTIFICAZIONE DI FINE LAVORI Conformi al progetto con Varianti in corso d opera secondo quanto previsto all art. 143 la L.R.T. 65/2014 / P. IVA Residente in - Prov. c.a.p. Recapito email @ Tel. Recapito PEC @ nella sua qualità di tecnico abilitato alla progettazione edile, iscritto all Ordine/Collegio la Provincia di al n debitamente incaricato dal Sig./Sig.ra/Soc./Cond. CERTIFICA Che le opere di cui alla pratica edilizia (come indicato sopra) intestata a da eseguirsi sull immobile sito in via/piazza n sono state ultimate in data sono state ultimate parzialmente in data, relativamente alle parti individuabili come segue: 1
Risultano conformi al progetto CERTIFICA A TAL FINE CHE LE OPERE : Sussistono le condizioni dettate all art. 143 la L.R.T. 65/2014 In tal caso certifica altresì che le varianti in corso d opera: - rispettano quanto disposto dall art. 135 comma 3- la L.R.T. 65/2014; - sono conformi alle leggi, al regolamento urbanistico ed al regolamento edilizio vigenti; - rispettano le norme di sicurezza e igienico sanitarie vigenti; - non riguardano beni tutelati ai sensi la parte II Codice dei beni culturali e paesaggio; - nel caso in cui riguardino l aspetto esteriore degli immobili o aree sottoposti a vincolo paesaggistico ai sensi titolo III codice dei beni culturali e paesaggio, sono state realizzate dopo il rilascio la relativa autorizzazione che viene allegata alla presente certificazione. Nel caso di Fine Lavori parziali Certifica altresì che l accesso e l utilizzo le parti completate avviene in condizioni di assoluta sicurezza rispetto ai lavori ancora in corso ALLEGA: Progetto l opera così come effettivamente realizzata comprensivo dei documenti necessari in relazione alle opere eseguite secondo l elencazione allegata al molo SCIA nonché la eventuale autorizzazione paesaggistica ove necessario; Ove l intervento realizzato in corso d opera comporti una variazione contributo sul costo di costruzione, relativa perizia giurata. Si ricorda che il pagamento la somma dovuta a tale titolo deve essere effettuato contestualmente alla presentazione la presente certificazione E COMUNQUE PRIMA DELLA SCADENZA DEL TERMINE DI VALIDITA DEL TITOLO ABILITATIVO. Nel caso di istanza di permesso a costruire, DIA o SCIA presentate dopo il 8.10.2005, asseverazione sottoscritta dal direttore dei lavori secondo il molo allegato unitamente all attestato di qualificazione energetica, ove dovuto ai sensi l art. 8 d.lgs. 192/2005; In alternativa, per le pratiche presentate dopo il 18.3.2010 per nuova costruzione, demolizione e ricostruzione di edifici, ristrutturazione che riguardi l intera struttura di edifici di superficie utile lorda superiore a 1000 mq., attestato di certificazione energetica; Ricevuta comprovante ai sensi la L. 311/2004, l avvenuta denuncia al catasto le opere realizzate ovvero dichiarazione di ininfluenza a fini catastali Dichiarazione relativa alle modalità di esecuzione dei lavori sottoscritta dal titolare la dia/permesso a costruire. Documentazione attestante il corretto smaltimento materiale proveniente da demolizioni edili; Fotografie le opere realizzate nel caso di interventi in zona sottoposta a vincolo paesaggistico; Timbro e firma tecnico Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 D.lgs. n. 196/2003. che i dati personali conferiti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Firma tecnico Si informa che il titolare trattamento è il Comune di Livorno e che il responsabile trattamento è il Dirigente l Ufficio competente, secondo gli atti 2
DICHIARAZIONE RELATIVA ALLE MODALITA DI ESECUZIONE DEI LAVORI nato il Residente in - Prov. c.a.p. in qualità di Legale Rappresentante la Società P. IVA Titolare dei lavori di cui alla DIA/SCIA o Permesso di costruire ed eventuali successive Varianti COMUNICA, ai sensi l art. 141 comma 8 la L.R.T. 65/2014, che le imprese che hanno eseguito i lavori sono le seguenti: Sede legale - Prov. C.A.P. Cassa Edile Codice Impresa: Sede competente : Sede legale - Prov. C.A.P. Cassa Edile Codice Impresa: Sede competente : (nel caso in cui siano presenti ulteriori ditte, utilizzare l allegato D ) DICHIARA, sotto la propria responsabilità, ai sensi l art. 47 DPR 28.12.2000 n. 455, consapevole le responsabilità penali cui vado incontro nel caso di dichiarazioni non veritiere di formazione o uso di atti falsi (art. 76) oltre alla conseguente immediata decadenza dei benefici eventualmente acquisiti sulla base la dichiarazione non veritiera, che i lavori sono stati eseguiti in proprio. Firma Dichiarante (si allega copia documento di identità) Ai sensi l art. 38 DPR n. 445 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza dipendente addetto o inviata insieme alla fotocopia non autenticata di un documento d identità dichiarante all ufficio competente, via FAX, tramite incaricato, oppure a mezzo posta. Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 D.lgs. n. 196/2003. che i dati personali conferiti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Firma Si informa che il titolare trattamento è il Comune di Livorno e che il responsabile trattamento è il Dirigente l Ufficio competente, secondo gli atti 3
AL DIRIGENTE SETTORE SVILUPPO DEL TERRITORIO E SUAP Spazio per protocollo Documentazione relativa alle prestazioni energetiche degli edifici. ASSEVERAZIONE (ai sensi l art. 8 comma 2, D.Lgs. 192/2005 e s.m.i.) / P. IVA con studio in - Prov. c.a.p. Recapito email @ Tel. Recapito PEC nella sua qualità di tecnico abilitato alla progettazione edile, iscritto all Ordine/Collegio la Provincia di al n IN QUALITÀ DI DIRETTORE DEI LAVORI l intervento previsto dalla Relazione Tecnica di cui all art. 8.1 D.Lgs 192/2005, in atti comunali: @ Opere di cui al Permesso a Costruire/SCIA ed eventuali successive Varianti Relativamente alle opere di realizzate sull immobile posto in via/piazza n piano Vista la Relazione Tecnica di cui all art. 8.1 D. Lgs. 192/2005 Attuazione la direttiva 2002/91//CE, relativa al rendimento energetico nell edilizia su indicata; Vista la comunicazione di fine lavori edilizi da presentare contestualmente alla presente; Visto l art. 8.2 D.Lgs. 192/2005; Considerato che la comunicazione di fine lavori edilizi, se priva la presente asseverazione, è inefficace a qualsiasi titolo; Consapevole la propria responsabilità ai sensi l art. 15 commi 3 e 4 D.Lgs. 192/2005 e s.m. e i.; ASSEVERA la conformità le opere realizzate rispetto al progetto e alle sue eventuali varianti, ed alla relazione tecnica di cui all articolo 8.1 D.Lgs. 192/2005, nonche l attestato di qualificazione energetica l edificio come realizzato. Viene allegato l Attestato di Qualificazione Energetica l edificio come realizzato, previsto dall art. 8 c. 2 e dall art. 11 D.Lgs. 192/2005, viene allegato alla presente. Timbro e firma Direttore dei Lavori Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 D.lgs. n. 196/2003. che i dati personali conferiti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Firma tecnico Si informa che il titolare trattamento è il Comune di Livorno e che il responsabile trattamento è il Dirigente l Ufficio competente, secondo gli atti 4
- ALLEGATO D - Anagrafica ditte esecutrici Cassa Edile Codice Impresa: Sede competente: Cassa Edile Codice Impresa: Sede competente: Cassa Edile Codice Impresa: Sede competente: Cassa Edile Codice Impresa: Sede competente: [per un numero maggiore di ditte, utilizzare più copie la presente pagina] 5