STATO DELL ARTE DELLE STROKE UNIT IN EMILIA ROMAGNA Tommaso Sacquegna, Bologna Norina Marcello, Reggio Emilia Maria Rosaria Tola, Ferrara RER Bologna, 1 Luglio 2010
Programma Stroke Care della Regione Emilia Romagna Esplicitazione del percorso clinico-assistenziale nella fase pre, intra e post ospedaliera Assistenza dedicata clinico-riabilitativa integrata per l intera fase ospedaliera Rete Stroke Care per garantire le migliori opportunità assistenziali a tutti i pazienti con stroke indipendentemente dal luogo di residenza Percorsi integrati ospedale- territorio Ruolo strategico della formazione
Programma Stroke Care della Regione Emilia Romagna Percorso clinico-assistenziale 1. Fase pre-ospedaliera 2. Fase ospedaliera a. assistenza organizzata in aree di degenza dedicate b. requisiti specifici (essenziali e addizionali) c. rete ospedaliera integrata 3. Fase post ospedaliera
La Stroke Unit costituisce la spina dorsale dei servizi integrati per la cura dell ictus e consente un approccio multi-disciplinare organizzato di cura Helsinborg Declaration 2006 Letti dedicati per pazienti con ictus Team dedicato, con medici ed infermieri esperti nello stroke, fisioterapisti, logopedisti Linee guida e protocolli per diagsi, trattamento, prevenzione delle complicanze Mobilizzazione precoce del paziente Tutti i pazienti richiedo u studio neuro-radiologico immediato L Ecodoppler o altra metodica n invasiva è necessaria per la diagsi di patologie delle grandi arterie Riunioni settimanali del team Fibrilisi e.v. sistemica Inizio precoce della riabilitazione 7
U Stroke Center di secondo livello (comprehensive) deve avere requisiti addizionali Helsinborg Declaration 2006 TEA carotidea (in urgenza) TEA/Stenting carotideo (di elezione) Fibrilisi intraarteriosa Embolectomia meccanica Stenting intra-cranico Trattamento chirurgico delle emorragie cerebrali Emicraniectomia decompressiva 8
Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali Organizzazione dell Assistenza all Ictus Cerebrale 1. Le Stroke Unit Gruppo di Lavoro STROKE Commissione Unica Ministeriale Commissione di Programmazione D.M. 28.05.2008
LONDON S STROKE STRATEGY SU HYPERACUTE SU THROMBOLYSIS SU
Regione Emilia Romagna: Stroke Unit PIACENZA FIDENZA PARMA REGGIO CARPI EMILIA (3) MODENA BOLOGNA (2) IMOLA FERRARA FORLI RAVENNA CESENA
Epidemiologia dello Stroke in Emilia-Romagna area vasta rd azienda di ricovero abitanti DRG 14 +559(incidenza per 1.000) 2009 fabbisog p.l. in S.U. (50 per 1.000.000) S.U. posti letto delta Modena Carpi 688.286 1.543 34 12 N 6 N -16 Parma Fidenza 433.096 1076 22 Piacenza 285.937 714 14 Reggio Emilia 519.480 1201 26 TOTALE 1.926.799 4.534 (2.35) 96 6 N 4 N N 12 N 6 M 6 G 52-12 -14-2 -44
Stroke Unit in Emilia-Romagna area vasta rd azienda di residenza SU (pl) DRG 14+559 totale DRG 14+559 % Modena 12 264 1543 31 Carpi 6 212 Parma 6 169 1076 25 Fidenza 4 104 Piacenza N 413 714 58 Reggio Emilia 12 N 470 1201 39 6 M 6 G TOTALE 52 1632 4534 36
Stroke Unit in Emilia-Romagna area vasta rd azienda di residenza Fibrilisi iv autorizzata Neurologia Stroke Unit ricovero Neurologia Fibrilisi iv autorizzata Medicina d Urgenza Stroke Unit ricovero Medicina Interna Modena Carpi Parma Fidenza Piacenza Reggio Emilia TOTALE
Stroke Unit in Emilia-Romagna area vasta rd azienda di residenza SU (pl) Fibrilisi iv Doppler TC Neuroradiolgia interventistica per terapie endovascolari Neurochirurgia Chirurgia vascolare Modena 12 neuro Carpi 6 neuro Parma 6 neuro Fidenza 4 neuro Piacenza N neuro Reggio Emilia 12 N neuro 6 M 6 G
Epidemiologia dello Stroke in Emilia-Romagna area vasta centro azienda di ricovero abitanti DRG 14 +559(incidenza per 1.000) 2009 fabbisog p.l. in S.U. (50 per 1.000.000) S.U. posti letto delta Bologna OM SO 1.868 20 N-G 8 M 976.170 49-13 Imola 303 8 M Ferrara 357.979 874 18 12 N -6 TOTALE 1.334.149 3045 (2.28) 67 48-19
Stroke Unit in Emilia-Romagna area vasta centro azienda di residenza SU (pl) DRG 14+559 SU totale DRG 14+559 % Bologna Maggiore 20 N-G 533 1287 41 Bologna Sant Orsola 8 M 263 581 45 Imola 8 M 303 0 Ferrara 12 N 282 874 32 TOTALE 48 1002 3045 33
Stroke Unit in Emilia-Romagna area vasta centro azienda di residenza Fibrilisi iv autorizzata Neurologia Stroke Unit ricovero Neurologia Fibrilisi iv autorizzata Medicina d Urgenza Stroke Unit ricovero Medicina Interna Bologna Maggiore Bologna Sant Orsola Imola Ferrara TOTALE
Stroke Unit in Emilia-Romagna area vasta centro azienda di residenza SU (pl) Fibrilisi iv Doppler TC Neuroradiolgia interventistica per terapie endovascolari Neurochirurgia Chirurgia vascolare Bologna Maggiore 20 N-G neuro Bologna Sant Orsola 8 M med urg Imola 8 M med urg Ferrara 12 N neuro
Epidemiologia dello Stroke in Emilia-Romagna area vasta Romagna azienda di ricovero abitanti DRG 14 +559(incidenz a per 1.000) fabbisog p.l. in S.U. (50 per 1.000.000) S.U. posti letto delta 2009 Cesena Forlì 388.019 413 414 19 4 N 6 N -9 Ravenna 385.729 853 19 8 N -11 Rimini 303.270 597 15 0-15 TOTALE 1.077.018 2.277 (2.11) 53 18-35
Stroke Unit in Emilia-Romagna area vasta Romagna azienda di residenza SU (pl) DRG 14+559 (SU) totale DRG 14+559 % Cesena 4 63 413 15.2 Forlì 6 154 414 37.2 Ravenna 8 264 853 31 Rimini 597 0 TOTALE 18 481 2277 21
Stroke Unit in Emilia-Romagna area vasta Romagna azienda di residenza Fibrilisi iv autorizzata Neurologia Stroke Unit ricovero Neurologia Fibrilisi iv autorizzata Medicina d Urgenza Stroke Unit ricovero Medicina Interna Cesena Forlì Ravenna Rimini TOTALE
Stroke Unit in Emilia-Romagna area vasta Romagna azienda di residenza SU (pl) Fibrilisi iv Doppler TC Neuroradiolgia interventistica per terapie endovascolari Neurochirurgia Chirurgia vascolare Cesena 4 neuro Forlì 6 neuro Ravenna 8 neuro Rimini med urg
Ictus nei reparti di medicina in Emilia-Romagna Dati forniti da: FADOI Emilia-Romagna Progetto Stroke 2008 (dr. G. Chesi)
Grazie per l attenzione
Ictus nei reparti di medicina in Emilia-Romagna Nel 70% delle U.O. n esiste una specifica identificazione di p.l. per i pazienti con ictus Il 45% delle U.O. dispone del Neurologo solo in consulenza Nel 25% delle U.O. vi è solo una consulenza Fisiatrica La valutazione fisiatrica viene eseguita entro 48-72 h solo nel 60% delle U.O. Dati forniti da: FADOI Emilia-Romagna Progetto Stroke 2008 (dr. G. Chesi)
Emilia-Romagna: fibrilisi sistemica ev Bologna Imola Ferrara Forlì - Cesena Modena - Carpi Parma - Fidenza Piacenza Ravenna abitanti DRG 14 (incidenza per 1.000) 976.170 357.979 388.019 688.286 433.096 285.937 385.729 2.313 (2.36) 1.008 (2.81) 871 (2.24) 1.673 (2.61) 1.087 (2.69) 719 (3.18) 858 (2.44) autorizzazione fibrilisi ev 1 NEU - 1 MUrg 1 Med.Urg. 1 NEU 2 NEU 2 NEU 2 NEU 1 NEU 1 NEU % ideale 18 /100.000 per an Reggio Emilia 519.480 1.512 (3.19) 1 NEU 93 Rimini 303.270 504 (2.49) 1 M.Urg. 55 176 64 70 124 TOTALE 4.337.966 10.545 (2.43) 12 781 78 51 70
Multidisciplinary team Stroke-trained nurses Brain CT scan 24/7 Doppler sography ECG monitoring IV rt-pa 24/7 Emergency department