PRESTAZIONI OSPEDALIERE (Art. 2) STAR Massimali per persona per anno contrattuale Ricovero con/senza intervento (art. 2.A.1) Day Hospital con/senza intervento (art. 2.A.2-2.A.3) Intervento Chirurgico Ambulatoriale (art. 2.A.4) 500.000 Diretta in Network convenzionato Rimborso al 100% Indiretta Scoperto 20% Spese pre/post Ricovero 120 giorni / 120 giorni Parto cesareo e aborto terapeutico (art. 2.A.5) 6.000 parto fisiologico (art. 2.A.6) 5.000 Correzione difetti visivi (art. 2.A.8) 1.500 per occhio Interventi specifici plafonati (solo Indiretta - art. 2.A.9) Limite rette di degenza (solo fuori rete) Donatore SI Indennità sostitutiva (art. 2.B) massimo 300 giorni Ricovero con/senza intervento 200 al giorno Day Hospital con/senza intervento 100 al giorno Spese pre/post relative ad Indennità sostitutiva 120 giorni / 120 giorni Accompagnatore (art. 2.C) 100 al giorno - masimo 30 giorni Trasporto dell'iscritto/socio Individuale (art. 2.D) 3.000 Rimpatrio della salma (art. 2.E) 4.000 Neonato (art. 2.F) Ricovero con/senza intervento primi 6 mesi di vita Eliminazione/correzione malformazioni congenite e difetti fisici 50.000 per evento Ticket sulle prestazioni coperte (art. 2.G) Rimborso del 100% della spesa sostenuta PRESTAZIONI EXTRAOPEDALIERE (Art. 3) STAR Massimali per persona per anno contrattuale Alta diagnostica (art. 3.A) 7.000 Condizioni Scoperto 20% minimo 50 Cure Domiciliari ed Ambulatoriali (art. 3.B) 3.000 Condizioni Scoperto 20% minimo 50 Onorari medici per visite specialistiche (art. 3.B.1) Accertamenti Diagnostici ed Analisi (art. 3.B.2) Trattamenti fisioterapici e riabilitativi da malattia (art. 3.B.3) 1 ciclo (10 sedute) Medicinali (esclusi omeopatici - art. 3.B.4) Submassimale 400 - Franchigia 20 Assistenza infermieristica domiciliare (art. 3.B.5) 40 al giorno - massimo 600 Trattamenti fisioterapici e riabilitativi da infortunio (art. 3.C) 4.000 - Rimborso al 100% Cure odontoiatriche da infortunio (art. 3.D) 4.000 - Rimborso al 100% Igiene e prevenzione dentaria (art. 3.E) 1 ablazione all'anno (tariffario), inclusa visita medica per persona per anno Cure odontoiatriche da malattia (art. 3.F) Cure di 1, 2 e 3 livello (Condizioni da "Elenco delle prestazioni odontoiatriche") Lenti / Occhiali (art. 3.G) 300 - Franchigia 75 Check up (da elenco - art. 3.H) Diretta per Iscritti/Socio Individuale di età superiore a 30 anni: Attivabile dal secondo anno di vita del contratto - Rimborso al 100% Successivamente con cadenza biennale - Ticket sulle prestazioni coperte (art. 3.I) Franchigia 50 Rimborso del 100% della spesa sostenuta
IGIENE E PREVENZIONE DENTARIA Ablazione semplice del tartaro (detartrasi) (sia adulti che bambini) Applicazione topica di fluoro (fluoroprofilassi) (sia adulti che Pulizia della bocca bambini) Visita odontoiatrica iniziale (compreso stesura piano di cura e preventivo di spesa) % Rimborso su Tariffario in rete - 100% carenza: 1 mese 35,00 31,50 15,00 13,50 30,00 27,00, in un'unica soluzione ELENCO DELLE PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE - CURE DI PRIMO LIVELLO % Rimborso su Tariffario - mesi in rete - Visita Odontoiatrica Visita odontoiatrica iniziale (compreso stesura piano di cura e preventivo di spesa) 30,00 27,00 Il numero delle RX è autorizzato Se propedeutica ai trattamenti coperti ai sensi di polizza Le RX (ove non incluse nella descrizione della secondo giudizio del medico ) sono rimborsabili solo se Radiologia Radiografia endorale (periapicale, occlusale, bitewing), per lastrina 12,00 10,80 fiduciario della Compagnia propedeutiche ad una cura odontoiatrica da malattia inclusa nel piano assicurativo (escluso prevenzione). Estrazione semplice di dente o radice 50,00 45,00 Estrazioni Estrazione di dente o radice in inclusione ossea parziale 90,00 81,00 Comprovata da RX Estrazione di dente o radice in inclusione ossea totale (anche per estrazione chirurgica di 3 molare in disodontiasi, compresa per eventuali radici ritenute) 0% 100% 130,00 117,00 Comprovata da RX Otturazione Otturazione in composito o amalgama (1-2 superfici) 65,00 58,50 Otturazione in composito o amalgama (3-5 superfici) 80,00 72,00 Terapia endodontica radicolare monocanalare, compresa rx endorale ed otturazione della cavità di accesso e ricostruzione coronale pre-endodontica Devitalizzazioni asportazioni del Terapia endodontica radicolare bicanalare per elemento, nervo compresa rx endorale ed otturazione della cavità di accesso e ricostruzione coronale pre-endodontica Terapia endodontica radicolare tricanalare o più di 3 canali radicolare, compresa rx endorale ed otturazione della cavità di accesso e ricostruzione coronale pre-endodontica 90,00 81,00 Comprovata da RX 150,00 135,00 Comprovata da RX 200,00 180,00 Comprovata da RX Riparazione di protesi Riparazione protesi 60,00 54,00 1 ogni 3 anni ELENCO DELLE PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE - CURE DI SECONDO LIVELLO Ortopantomografia Ortopantomografia di una od entrambe le arcate dentarie (OPT) 30,00 27,00 Apicectomia Rizotomia Intervento di chirurgia endodontica per asportazione di 3 apicale della radice per elemento dentario (qualsiasi numero di radici e compresa chiusura apice chirurgico) Separazione di radici in dente pluriradicolato (ad elemento indipendentemente dal numero di radici e comprensivo di lembo % Rimborso su Tariffario - mesi 180,00 162,00 Comprovata da RX 70,00 63,00 Comprovata da RX chirurgico) 0% 30% 60% 100% Rizectomia Rizectomia - per elemento dentario indipendentemente dal 100,00 90,00 Comprovata da RX numero di radici estratte (incluso lembo osseo) Piccola chirurgia orale Frenulectomia e/o frenuloplastica (per arcata) 100,00 90,00 Interventi di piccola chirurgia orale (incisione e drenaggio di 90,00 81,00 3 ogni 12 mesi Comprovata da RX o foto digitale endorale Intervento di regolarizzazione della cresta alveolare parzialmente 180,00 162,00 Placca funzionalizzata Bite plane o orto bite o bite guarde 300,00 270,00 1 volta ogni 24 mesi in rete - Molaggio selettivo Molaggio selettivo parziale o totale (max. 1 seduta) 90,00 81,00 1 sola volta
Le Cure di 3 Livello possono essere effettuate esclusivamente in forma diretta in rete convenzionata. ELENCO DELLE PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE - CURE DI TERZO LIVELLO % Rimborso su Tariffario - mesi in rete - Ritrattamento endodontico Ritrattamento endodontico (per elemento) comprensivo dell'otturazione della cavità di accesso, ricostruzione coronale pre-endodontica e radiografie intraorali 100,00 Comprovata da RX Fotografia digitale endorale Fotografia o immagine video endorale (in alternativa ad OPT o Rx endorale) 5,00 Solo ove richiesta, in numero massimo di 2 Solo ove richiesta Gengivectomia Gengivectomia, per dente (max 5 denti, oltre considerata 30,00 emiarcata) Gengivectomia, per emiarcata 175,00 Lembo gengivale semplice (scaling e root planing a cielo aperto) 180,00 compreso qualsiasi tipo di lembo e relativa sutura, per emiarcata 1 volta ogni 12 mesi Comprovata da foto digitale endorale Chirurgia parodontale Lembo muco gengivale con riposizionamento apicale - courettage a cielo aperto, per emiarcata 200,00 Intervento di chirurgia ossea (resettiva o allungamento di corona Comprovata da foto digitale endorale clinica o rigenerativa) per emiarcata (trattamento completo, 280,00 1 volta ogni 5 anni Esclude le prestazioni di piccola chirurgia orale incluso qualsiasi tipo di lembo e sutura) (Cure di secondo livello) Interventi di chirurgia orale con sistemazione dei difetti ossei Utilizzo di materiali biocompatibili, per emiarcata (trattamento completo, incluso qualsiasi tipo di lembo e sutura) 200,00 1 sola volta per arcata Intarsi Intarsi in qualsiasi materiale (anche prezioso) inlay-onlay-overlay per elemento (compreso provvisorio) Implantologia Impianto osteointegrato (incluso pilastro prefabbricato) 1.000,00 Elementi provvisori in attesa delle protesi definitive Corona protesica provvisoria semplice in resina o armata 60,00 280,00. Non più ripetibile sullo stesso elemento. Dental scan pre-impianto ed RX post-impianto. Perno moncone Elemento dentale Attacco di precisione Rifacimento in ceramica su struttura di elemento fisso Parziali Dentiera Ricostruzione del dente con perni endocanalari, per elemento 110,00 0% 30% 60% 100% Perno moncone con perno in L.P o L.N.P. o ceramico o in fibra di 180,00 carbonio, per elemento Elemento a giacca in resina - per elemento definitivo 240,00 Corona protesica in L.N.P. e ceramica o L.P. e faccetta in resina anche fresata o metallo composito, per elemento Corona in L.P. e ceramica o metal free o AGC e porcellana, per elemento Attacco di precisione in qualsiasi tipo di lega o controfresaggi in lega preziosa o coppette radicolari, per elemento Ricostruzione moncone protesico, per elemento (qualsiasi materiale) Struttura parziale rimovibile provvisoria di qualsiasi tipo completa di ganci ed elementi dentari, per elemento Aggiunta di elemento su protesi parziale o elemento su scheletrato 400,00 600,00 150,00 140,00 280,00 55,00 Solo correlata a soprastante. Fino ad un massimo di 5 elementi.. Protesi totale immediata, per arcata 700,00 Protesi totale definitiva in resina o ceramica, per arcata 850,00 Scheletrato in lega di qualsiasi tipo completa di elementi dentari, per arcata 800,00 Scheletrato Gancio su scheletrato 40,00 Solo correlata a soprastante.. Aggiunta di elemento su protesi parziale o elemento su scheletrato 55,00 Solo correlata a soprastante.. Ribasatura Ribasamento definitiva protesi totale (tecnica diretta o indiretta), per arcata 150,00 Le tariffe indicate nella tabella fanno riferimento al tariffario di Blue Assistance. Il prodotto prevede l'attivazione sia della forma che. Il costo delle prestazioni include l'anestesia Le RX (ove non incluse nella descrizione della ) sono rimborsabili solo se propedeutiche ad una cura odontoiatrica da malattia inclusa nel piano assicurativo (escluso prevenzione). Il numero di prestazioni concomitanti è autorizzato secondo giudizio del medico fiduciario della Compagnia Viene richiesta la compilazione di una Scheda Anamnestica al momento del primo utilizzo (sinistro dental) della polizza.
Colonna1 ELENCO INTERVENTI PLAFONATI SOLO SE EFFETTUATI IN REGIME DI FUORI NETWORK/ (valida esclusivamente per Opzione STAR 3) Legatura e stripping di vene Rinosettoplastica Intervento di rimozione mezzi di sintesi (ad. es. chiodi, placche, viti) Tonsillectomia/adenotonsillectomia Ernie o/o laparoceli della parete addominale Intervento per emorroidectomia e/o per asportazione di ragadi e/o di fistole Intervento per alluce valgo con o senza riallineamento metatarso-falangeo Interventi a carico del ginocchio (diversi da legamenti e protesi) Isteroscopia operativa Cistectomia (esclusa cistectomia totale) Miomectomia Ricostruzione dei legamenti Intervento sulla cuffia dei rotatori Asportazione di cisti ovariche Tiroidectomia Interventi per riduzione e sintesi fratture (anche con chiodi, placche, viti) Colecistectomia Ernia del disco Artrodesi vertebrale Interventi sulla prostata: - Adenoma prostatico - Adenocarcinoma prostatico Isterectomia Artroprotesi anca e ginocchio In caso di intervento chirurgico plafonato effettuato fuori Network/Indiretta il rimborso sarà riconosciuto previa applicazione dello scoperto eventualmente previsto dall Opzione Assicurativa prescelta, fino al limite massimo indicato nella tabella suesposta.
Colonna1 Emocromo completo VES Azotemia Gamma GT Glicemia Colesterolo totale (LDL e HDL) Trigliceridi Transaminasi ASL Transaminasi ALT Cloremia, Sodiemia, Potassiemia PCR Creatinemia Esame urine completo Esame delle feci Visita cardiologica E.C.G. (Elettrocardiogramma) PSA Ecografia addominale inferiore Visita ginecologica Ecografia mammaria Mammografia bilaterale Pap test FreeT3 FreeT4 TSH CHECK UP Gli Assicurati di età superiore a 30 anni potranno effettuare per la prima volta un check-up di prevenzione solo in forma diretta presso il Network Convenzionato nel corso del secondo anno di vita del contratto. Il check-up dovrà essere effettuato in un'unica soluzione e comprende sempre: Inoltre il check up comprende visite / esami tra cui l Assicurato può selezionare una visita o un esame a scelta: