Diagnosi Clinica e Disabilità Funzionale Annicchiarico R 1, Gibert K 2, Cortés U 2, Campana F 3, Caltagirone C 1,4 1 IRCCS Fondazione S. Lucia Roma 2 Universitat Politecnica de Catalunya 3 ASL RM E Roma 4 Università Tor Vergata Roma Firenze, 04.11.04
Disabilità Funzionale Stucki G, Ewert T, Cieza A. Value and application of the ICF in rehabilitation medicine. Disability and Rehabilitation. 03;25(11-12):628-34....From a rehabilitation perspective, patients functioning and health are associated with, but not merely a consequence of, a condition or disease... Guralnik JM, Simonsick EM. Physical disability in older Americans. J Gerontol. 1993;48:3-10..Functional Disability has to be intended as the result of the interaction of different individual components of compromised functions: physical, emotional, and cognitive aspects usually interact to produce a comprehensive disability which is more than the simple addition of the single impairments, affecting the patient s global function and his self-dependency..
WHO DAS II Item totali 96 - Item clinici 36 Sezioni: informazioni demografiche situazione socio-culturale stato di salute generale aree specifiche Aree: comprensione e comunicazione, elaborazione cognitiva dell ambiente spostamenti dentro e fuori casa cura personale interazione con le persone attività quotidiana vita sociale Punteggio standardizzato: 0 = non disabili.. 100 = disabilità massima www.who.int/icidh/whodas
Classes Cr93 Cd52 Cr89 Cd53 P Functional Disability Low Intermediate I Intermediate II High Taxonomy of four qualitative profiles of increasing disability Physical problems (B1) Emotional problems (B3) Physical health (B2) Worry or distress (B9) proportion 45% 91% 100% 75% 0.004 proportion 35% 71% 0% 90% 0.001 2.19 good 1.77 2.83 3.50 / 2.83 2.50 / 3.25 very bad 3.93 Standing up for 30 minutes (S1) 1.43 2.70 4.16 3.43 Walking for a long distance (S7) 1.74 3.66 4.66 4.03 Toileting the whole body (S8) 1.19 2.75 3.50 3.46 Dressing (S9) Difficulty due to physical problems (R1) 1.16 1.74 2.16 / 3.66 3.66 3.83 3.21 / 3.43 Difficulty due to mental problems (R2) 1.32 2.45 1.33 3.21 Concentrating for 10 minutes (S6) 1.41 2.16 1.16 2.81 0.001 Daily work (S12) Learning a new task (S3) 1.51 1.22 2.83 1.41 3.33 / 1.16 4.18 2.81 Qualitative profiles of disability Annicchiarico R, Gibert K, Cortés U, Campana F, Nocentini U, Caltagirone C. JRRD in press Participating in community activities (S4) Emotional involvement in life conditions (S5) In daily work related to interaction with other persons (P4.1) Standardised global score mean SD 1.25 1.67 1.29 10,4 10,5 1.41 3.25 2.29 27,3 10.6 2.0 2.50 2.16 34,1 15.4 3.46 4.15 3.00 48,6 12.6
Classi con regole Livello minimo (10,4) (Cr93): pazienti autonomi senza problemi di salute né fisica è mentale include tutti i soggetti sani di controllo include alcuni pazienti affetti dalle patologie esaminate, tranne i depressi Livello intermedio I (27,3) (Cd52): disabilità di grado moderato legata a problemi fisici ed emotivi apparente discrepanza fra la disabilità dichiarata e quella risultante dai punteggi ottenuti difficoltà lievi/medie nello svolgimento del lavoro quotidiano difficoltà lievi/medie nello stare in piedi per 30 minuti Livello intermedio II (34,1) (Cr89): moderati problemi fisici relativi allo loro autonomia difficoltose le attività di base della vita quotidiana (uso del bagno, igiene personale) non mostrano problemi di tipo emotivo disabilità nel complesso moderata Livello massimo (48,6) (Cd53): cattiva performance, sia dal punto di vista fisico che emozionale soggetti molto compromessi dal punto di vista funzionale maggior grado di disabilità
Punteggio medio standardizzato per patologia
Distribuzione delle patologie nelle classi con regole Tabla de contingencia CLASSI * PATOLOG Recuento CLASSI Int_1 High Int_2 Low Total PATOLOG controllo midollare parkinson depressione vascolare Total 1 5 9 4 5 24 0 9 5 12 6 32 0 3 2 0 1 6 19 3 3 0 6 31 19 16 18 93
Distribuzione delle patologie nelle classi con regole 10 PAT con dep Frecuencia 0 52 53 90 89 93 2902 2976 2977 mid par vas CLASES
Punteggio medio standardizzato versus: 80 Patologia 80 Classi 60 60 40 40 WDSCORE 0 - N = con 16 dep mid par vas WDSCORE 0 - N = 24 52 32 53 11 89 26 93 1 2902 1 2976 1 2977 PAT CLRULES
Punteggio Medio Standardizzato Modelli di Regressione p R 2 Modello 1 <0,001 0,39 Patologia Modello 2 <0,001 0,68 Patologia 0,004 Interazione 0,068 Classi <0,001 Modello 3 <0,001 0,64 Classi <0,001
Conclusioni Centralità del concetto Disabilità Funzionale La Diagnosi Clinica nella valutazione funzionale non rappresenta l elemento maggiormente determinante. L informazione fornita dalla diagnosi clinica risulta già spiegata dal profilo funzionale.