Diabete e qualità della vita

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1 Diabete e qualità della vita Domenico Cucinotta Dipartimento di Medicina Interna Università di Messina Firenze, 5 novembre 2004

2 Obiettivi della cura del diabete!eliminare i sintomi dell iperglicemia!prevenire/ritardare le complicanze croniche!garantire una buona qualità di vita (Joslin s Diabetes Mellitus, 4th Edition, 1928)

3 Perché il medico non si preoccupa della qualità di vita del paziente con diabete?!ignoranza/sottovalutazione del problema (formazione culturale organicistica e non adatta al trattamento delle patologie croniche)!difficoltà nel rapporto medico-paziente (modelli organizzativi assistenziali inadeguati) (

4 Perchè il medico dovrebbe preoccuparsi della qualità di vita del paziente con diabete?!perché la qualità di vita è molto spesso compromessa: - per limitazioni funzionali legate alle complicanze croniche - per motivazioni psicologiche (depressione, ecc.)!perché la qualità di vita, soprattutto nell ottica del paziente, è il principale parametro di valutazione della qualità delle cure!perché una cattiva qualità di vita ha un impatto negativo sulle capacità di autogestione della malattia e sugli esiti clinici a medio/lungo termine

5 Qualità di vita Definizione: Stato di benessere psico-fisico percepito dal paziente Fattori che la influenzano: Culturali Economici Sociali Familiari/affettivi Ambientali Stato di salute (health-related quality of life- HRQOL) Metodi di valutazione: Questionari che ne valutano le varie dimensioni

6 Le 6 dimensioni della HRQOL nel soggetto con patologia cronica (Fisica!Specifica (complicanze acute e croniche del diabete, limitazioni per la terapia, ecc)!generica (altre patologie concomitanti) Emozionale!Specifica (senso di inferiorità, frustrazione, paura, ecc)!generica (depressione, ansia, malinconia, ecc) Sociale!Specifica (ipoglicemia, alimentazione, terapia, ecc)!generica (famiglia, lavoro, società, ecc)

7 Indagine epidemiologica sulla Qualità della Vita nei soggetti con diabete Comitato scientifico: D. Cucinotta, A. Lapolla, S. Leotta, N. Musacchio, A. Nicolucci, S. Squatrito Supporto organizzativo: Novo Nordisk Italia

8 OBIETTIVI 1. tracciare un profilo epidemiologico dello stato di salute e della qualità della vita dei soggetti affetti da diabete di tipo 1 e 2; 2. valutare l impatto del diabete e dei suoi trattamenti sulle aree fisica, psicologica e sociale e sul livello di soddisfazione dei pazienti; 3. identificare sottogruppi di pazienti che, in base alle loro caratteristiche cliniche e socio-demografiche, presentino un rischio particolarmente elevato di inadeguata qualità della vita.

9 STRUMENTI UTILIZZATI Generici SF-36 Health Survey Well Being Questionnaire Specifici Diabetes Treatment Satisfaction Questionnaire

10 SF- 36 health survey Esplora 8 diverse dimensioni: Attività fisica Ruolo fisico Dolore fisico Salute in generale Vitalità Attività sociali Ruolo emotivo Salute mentale Composto da 36 item I punteggi vanno da 0 a 100 e a punteggio maggiore corrisponde una migliore QdV E possibile calcolare due indici riassuntivi di funzionalità fisica (PCS) e mentale (MCS), standardizzati a 50±10

11 Well-Being Questionnaire Il WBQ fornisce una misura di sintomatologia depressiva, di ansia e di vari aspetti riguardanti lo stato di benessere mentale. Lo strumento è stato inizialmente utilizzato in studi sul diabete che valutavano gli effetti di nuovi trattamenti sui sintomi cognitivi Il questionario, composto di 22 domande, comprende 4 scale: depressione, ansia, energia/vitalità, benessere psicologico. E inoltre possibile calcolare uno score totale di benessere mentale, sommando i punteggi relativi a tutte le domande.

12 Diabetes Treatment Satisfaction Questionnaire Valuta il livello di soddisfazione per i trattamenti per il diabete e può essere utilizzato sia nei pazienti trattati con ipoglicemizzanti orali che in quelli in terapia insulinica Composto da 8 item, di cui 6 vengono combinati in una scala, mentre i restanti due valutano la frequenza percepita di episodi di iperglicemia e ipoglicemia Il punteggio va da 0 a 36 e a punteggio maggiore corrisponde maggiore soddisfazione.

13 RECLUTAMENTO 4047 pazienti identificati da 203 centri Schede cliniche 3072 Questionari 3932 Questionari + Schede cliniche 2957 (73%)

14 CARATTERISTICHE DELLA POPOLAZIONE 30,30 Insulina+ Iporali 27,50 Insulina 14% 86% 41,30 Iporali 1,00 Dieta DM1 DM2

15 CARATTERISTICHE DELLA POPOLAZIONE DM1 DM2 Sesso (M/F) 51.4/ /49.9 Età 39.8± ±11.3 Stato civile Celibe/nubile Sposato Divorziato/separato/vedovo Convivenza Solo Con coniuge/figli Genitori/altro Scolarità Elementari Medie Superiori Università Occupazione Occupato Pensionato Casalinga Disoccupato/studente

16 DM1 DM2 Durata diabete 14.4 ± ± 9.0 BMI 24.2 ± ± 5.0 HbA 1c 7.9 ± ± 1.5 Ipertensione Dislipidemia Microalbuminuria Macroalbuminuria Retinopatia Neuropatia Impotenza No Si Non noto Infarto Angina Ictus TIA CC arti inferiori Patologie concomitanti >

17 SF36: CONFRONTO FRA DM E POPOLAZIONE GENERALE 100,00 90,00 DM1 DM2 PG <65 PG >=45 pcs 49.1± ± ± ±11.3 mcs 44.2± ± ± ± ,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 Attività fisica Ruolo fisico Dolore fisico Salute generale Vitalità Ruolo emotivo Attività sociali Salute mentale DM1 età <65 DM2 età>=45

18 PUNTEGGI RIASSUNTIVI SF-36 IN RELAZIONE AL TRATTAMENTO NEI PAZIENTI CON DM pcs mcs Dieta Iporali Iporali+insulina Insulina

19 PUNTEGGI WBQ IN RELAZIONE AL TIPO DI DIABETE p= p< p= p< Depressione Ansia Energia Benessere DM1 DM2

20 PUNTEGGI WBQ IN RELAZIONE AL TRATTAMENTO NEI PAZIENTI CON DM p< p< p< p< Dieta Iporali Iporali+insulina Insulina 6 4 Depressione Ansia Energia Benessere

21 PUNTEGGI DTSQ IN RELAZIONE AL TRATTAMENTO NEI PAZIENTI CON DM2 36,00 p= ,00 24,00 18,00 12,00 Dieta Iporali Iporali+insulina Insulina 6,00 0,00 DTSQ

22 FATTORI ASSOCIATI A VALORI DI PCS 47 DM1 OR (I.C. 95%) Complicanze macrovascolari Stato civile Celibe/nubile Sposato Divorziato/vedovo 2.8 ( ) c.r. 1.2 ( ) 2.3 ( ) Retinopatia 2.5 ( ) BMI < c.r. 1.6 ( ) 4.4 ( ) Comorbidità c.r. 2.4 ( ) 4.0 ( ) 0,1 1 10

23 FATTORI ASSOCIATI A VALORI DI PCS 39 DM2 OR (I.C. 95%) Donne 1.9 ( ) Età < >70 Scolarità Elementari Medie Superiori Università Terapia Iporali Iporali+insulina Insulina 0, c.r. 1.4 ( ) 1.6 ( ) 2.3 ( ) c.r. 0.8 ( ) 0.6 ( ) 0.4 ( ) c.r. 1.7 ( ) 1.4 ( ) CC macrovascolari 2.1 ( ) Neuropatia 1.6 ( ) Comorbidità c.r. 1.3 ( ) 1.9 ( ) 3.3 ( )

24 FATTORI ASSOCIATI A VALORI DI MCS 39.4 DM2 OR (I.C. 95%) Donne Scolarità Terapia Elementari Medie Superiori Università Iporali Iporali+insulina Insulina 2.0 ( ) c.r. 0.9 ( ) 0.9 ( ) 0.6 ( ) c.r. 1.3 ( ) 2.0 ( ) CC macrovascolari Neuropatia 1.7 ( ) 1.4 ( ) 0,1 1 10

25 sesso età stato civile convivenza scolarità occupazione durata diabete BMI HbA1c comorbidità retinopatia neuropatia compl. macrovasc. terapia no penna CORRELATI DELLA QdV: ANALISI MULTIVARIATE DM1 DM2 OR>3 OR=2-3 OR>1 pcs mcs wbq dtsq pcs mcs wbq dtsq

26 CARATTERISTICHE DELLA POPOLAZIONE IN RELAZIONE ALL ETA (DM TIPO 2) 65 >65 p N Sesso (M/F) 53.4/ / Stato civile Celibe/nubile Sposato Divorziato/separato/vedovo Convivenza Solo Con coniuge/figli Altri Scolarità Elementari Medie Superiori Università

27 CARATTERISTICHE DELLA POPOLAZIONE IN RELAZIONE ALL ETA 65 >65 p Durata diabete 9.8 ± ± BMI 28.7 ± ± HbA 1c 7.8 ± ± Ipertensione Dislipidemia Microalbuminuria Macroalbuminuria Retinopatia Neuropatia Impotenza No Si Non noto Infarto Angina Ictus TIA CC arti inferiori Patologie concomitanti >

28 PUNTEGGI SF-36 IN RELAZIONE ALL ETA 90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 Maschi Femmine <65 65 p PCS 47.5± ±9.8 < MCS 46.3± ± PCS 45.0± ±10.4 < MCS 43.0± ±11.3 < ,00 Attività fisica Ruolo fisico Dolore fisico Salute generale Vitalità Ruolo emotivo Attività sociali Salute mentale <65 M >=65 M <65 F >=65 F

29 PUNTEGGI WBQ IN RELAZIONE ALL ETA E AL SESSO Maschi Femmine p< p=0.001 p= p< P=0.002 p< p< Depressione Ansia Energia Benessere 2 Depressione Ansia Energia Benessere <65 anni >=65 anni <65 anni >=65 anni

30 PUNTEGGI DTSQ IN RELAZIONE ALL ETA E AL SESSO 30,00 Maschi p=0.23 Femmine p= ,00 18,00 12,00 6,00 0,00 <65 >=65 <65 >=65

31 Rischio di presentare bassi punteggi (terzile inferiore) per i pazienti di eta 65 anni : risultati delle analisi multivariate OR (I.C. 95%) PCS ( ) MCS ( ) WBQ ( ) DTSQ ( ) 0,1 1 10

32 In conclusione! In entrambi i tipi di diabete la qualità della vita è peggiore rispetto a quella della popolazione generale, soprattutto nelle donne! Una maggiore compromissione della qualità della vita si osserva nei soggetti con minore scolarità, che vivono soli, con elevato BMI, che hanno comorbidità o complicanze, che sono in trattamento insulinico! L età senile rappresenta un ulteriore fattore che peggiora la qualità della vita, soprattutto il benessere fisico, nel soggetto con diabete mellito