28 corso Aspiranti VdS CRI Trento www.critrentino.it/volontari CROCE ROSSA ITALIANA GRUPPO DI TRENTO L APPARATO LOCOMOTORE CORSO PER ASPIRANTI VOLONTARI DEL SOCCORSO V.d. S. I.P. Franco Onere
ANATOMIA E FISIOLOGIA L apparato locomotore è costituito dalle ossa, dalle articolazioni e dai muscoli. Le OSSA costituiscono lo scheletro, la cui prima funzione è quella di sostegno del corpo, la seconda quella di protezione nei confronti degli organi interni. Le ossa, articolandosi tra di loro, consentono, attraverso la contrazione dei muscoli, i movimenti del corpo. Le ossa si possono distinguere in: ossa brevi ( ad es: le vertebre) ossa piatte (ossa del cranio, scapola) ossa lunghe ( femore, omero) Le ARTICOLAZIONI costituiscono il rapporto tra due ossa e possono essere classificate in: A.mobili ( ginocchio, gomito, spalla) A.semimobili ( intervertebrali) A.immobili ( suture craniche) Le articolazioni mobili sono quelle più frequentemente soggette a lesioni traumatiche e sono costituite da: due superfici ossee a contatto il sistema di sostegno costituito dalla capsula articolare e dai legamenti il sistema di lubrificazione costituito dal liquido e dalla capsula sinoviale I MUSCOLI sono costituiti da un tessuto che ha come proprietà quella di contrarsi per permettere il movimento: la contrazione muscolare consiste in un accorciamento e in un successivo allungamento delle fibre che generano così una forza. 2
Esistono tre tipi di tessuto muscolare: Tessuto striato scheletrico: costituisce i muscoli scheletrici, la cui attività è sotto il controllo della volontà tessuto muscolare cardiaco: costituisce il cuore e la sua contrazione non è sotto il controllo della volontà tessuto muscolare liscio: è presente in diversi organi ( intestino, parete bronchiale) e nei vasi sanguigni e la sua contrazione è indipendente dalla volontà L insieme delle ossa, delle articolazioni e dei muscoli costituiscono gli ARTI. Essi sono uniti al tronco attraverso articolazioni mobili: la spalla e l anca. Sono costituiti da ossa lunghe ( femore, omero) e da ossa corte. In profondità, vicino alle ossa, scorrono le arterie, le vene ed i nervi. LE LESIONI SCHELETRICHE Rientrano in questo gruppo le lesioni che interessano le articolazioni e le ossa. DISTORSIONE : consiste in un momentaneo spostamento di un capo articolare dai normali rapporti, seguito da un immediato ritorno spontaneo nella posizione fisiologica. Può essere considerata una lesione della struttura capsulare di un articolazione, in seguito ad un movimento non normale o oltre i limiti normali dei due capi ossei articolari. LUSSAZIONE :consiste in uno spostamento permanente di due capi articolari. Il termine permanente sta a significare che, la perdita del rapporto tra i due capi articolari permane finchè non si attua un intervento esterno finalizzato alla ricostituzione di tale rapporto. I sintomi, in entrambi i casi, sono rappresentati dal dolore vivo ( che aumenta alla pressione e, se questo è mantenuto, con il movimento; dalla tumefazione; dalla presenza possibile di ematomi ( determinati dalla lesione indiretta delle 3
strutture vascolari vicine); dalla lesione della funzionalità; a volte dalla deformità dell articolazione; dal torpore e dal formicolio a valle della lesione. Il soccorso, in entrambi i casi, consiste nell immobilizzazione dell articolazione e nel trasporto in ospedale. FRATTURA : viene definita come la perdita della soluzione di continuo di un osso. E utile distingue re le fratture in diverse categorie: diretta e indiretta : quella indiretta si ha a distanza dal punto di applicazione della forza traumatica completa e incompleta : a seconda che tutto lo spessore dell osso sia interessato o meno composta o scomposta : a seconda che i monconi ossei conservino o meno la struttura lineare dell osso stesso chiusa o aperta ( esposta) : a seconda che i monconi ossei fuoriescano o meno dalla cute, determinando una ferita dall interno. L a frattura può essere esposta fin dall inizio o essere la conseguenza di un errata mobilizzazione Per quanto riguarda i sintomi, il paziente lamenterà dolore vivo, accresciuto dal semplice contatto e dal minimo movimento, e dalla perdita della funzionalità della parte interessata. I segni oggettivi sono rilevabile con l osservazione: si evidenzierà la presenza di una tumefazione, di una deformazione consistente nell accorciamento dell arto o in una posizione innaturale, nella presenza o meno di esposizione dei monconi ossei, si possono anche udire dei crepitii dovuti allo sfregamento dei monconi ossei in seguito a tentativi di movimento. LE COMPLICANZE VASCOLARI E NERVOSE : bisogna sempre tenere presente che le lussazioni e le fratture possono determinare ( o essere associate) a lesioni dei vasi sanguigni e dei nervi. Tali lesioni possono essere determinate direttamente dal trauma o essere conseguenti ad una errata mobilizzazione del paziente. 4
IL SOCCORSO AL PAZIENTE CON LESIONI AGLI ARTI Raramente una lesione scheletrica determina una condizione che mette in pericolo la vita del paziente: fanno eccezzione le fratture di bacino e di femore che possono determinare emorragie importanti, con conseguente stato di shock. Ciò premesso, il soccorritore deve sempre eseguire sul paziente per prima cosa il controllo primario, che consiste nella valutazione e nell eventuale sostegno delle funzioni vitali. Successivamente eseguirà il controllo secondario, mediante l esame testa piedi alla ricerca dei sintomi soggettivi del paziente (è importante il colloquio soggettivo!) e dei segni oggettivi precedentemente descritti. E importante toccare la pelle per sentire la temperatura dell arto offeso, confrontandola con quella dell arto sano e ricercare la presenza del polso a valle della lesione ( radiale, pedidio, popliteo). Per quanto riguarda lo spostamento del paziente critico, se dovesse essere necessario, dovrà essere fatto garantendo l immobilizzazione completa ( allineamento della testa, del collo e del tronco). Se il problema del paziente è una lesione solamente di un arto, il soccorritore dovrà utilizzare le attrezzature specifiche per evitare lesioni secondarie: concretamente il soccorso consiste nell immobilizzazione dell arto, che offre diversi vantaggi: alleviamento del dolore prevenzione dei danni secondari a carico dei nervi e delle strutture vascolari prevenzione della lesione cutanea ( esposizione della frattura) riduzione dell emorragia In primo luogo il soccorritore dovrà esporre l arto offeso rimuovendo o taglando gli abiti; dovrà poi coprire con materiale sterile eventuali ferite determinate dai monconi ossei che saranno circondati da una specie di ciambella di garza sterile.non SI DOVRA, NELLA MANIERA PIU ASSOLUTA, tentare manovre di riduzione delle fratture esposte e scomposte: verrà fatto in ospedale da personale qualificato! 5
Per immobilizzare un arto bisogna immobilizzare l articolazione a monte e quella a valle del punto di frattura: se si immobilizza solo un articolazione si consente ancora il movimento dei monconi ossei. Se ci troviamo davanti ad una distorsione o ad una lussazione, dovremo immobilizzare l osso a monte e quello a valle.l immobilizzazione deve essere eseguita sempre PRIMA di caricare il paziente. Dopo aver eseguito un immobilizzazione, il soccorritore dovrà controllare la temperatura cutanea a valle della lesione e la presenza del polso periferico. Il sistema più semplice per realizzare un immobilizzazione è quello di usare le STECCO BENDE A DEPRESSIONE: esse sono costituite da un involucro plastico che contiene al suo interno palline di polistirolo; possono essere facilmente modellate attorno all arto interessato. Un valvola consente, con l uso di una pompa di aspirazione, di eliminare l aria dall interno della steccobenda e di creare il vuoto che irridisce la stecca: chiudendo la valvola il presidio mantiene la forma voluta, aprendo la valvola, con il rientro dell aria nella stecca; l arto viene liberato. Esistono steccobende di diverse misure: teniamo presente che per immobilizzare una gamba, in seguito alla frattura del femore; non potremo usare una steccobenda in quanto dobbiamo immobilizzare le due articolazioni, a valle e a monte della lesione: useremo perciò il materassino a depressione. In presenza di una lesione che determina l AMPUTAZIONE di un arto o di parte di esso, terremo presente che il primo compito del soccorritore è quello di controllare l emorragia. In alcuni casi questa sarà assente, a causa dello spasmo dei vasi sanguigni, se così non fosse il soccorritore potrà applicare la fascia emostatica o il laccio emostatico, segnando sulla fronte del paziente l orario di applicazione di questo.il moncone amputato può essere riattaccato: andrà perciò avvolto in un telino sterile che sarà introdotto in un sacchetto di plastica che sarà, a sua volta messo in un contenitore che ne consenta il raffreddamento. In presenza di emorragia, il soccorritore dovrà comunque privilegiare il controllo ed il sostegno delle funzioni vitali: le emorragie imponenti possono determinare anche arresti cardiaci ipovolemici. 6