q Sostitutiva del permesso di costruire per interventi di cui alla successiva tabella A

COMUNE DI CARINARO Provincia di Caserta Area Tecnica - Sportello Unico Per L Edilizia P. zza MUNICIPIO 1-81032 (CE) e-mail sue.carinaro@libero.it Protocollo Generale n Data Marca da Bollo da 16,00 SEGNALAZIONE CERTIFICATO DI INIZIO ATTIVITA' (ARTICOLI DA 22 A 23 DEL D. P. R. 380 del 06.06.2001 AGGIORNATO AL d. Lgs. 301 del 2002) q Ordinaria per interventi di cui alla successiva tabella B (art. 22, commi 1 e2, DEL D. P. R. 380 del 06.06.2001 AGGIORNATO AL d. Lgs. 301 del 2002) 1 q Sostitutiva del permesso di costruire per interventi di cui alla successiva tabella A (art. 22, commi 3 e 4, DEL D. P. R. 380 del 06.06.2001 AGGIORNATO AL d. Lgs. 301 del 2002) 2 Al Responsabile dell Area Tecnica del Comune di Carinaro Il/La sottoscritto/a Nato/a a il Residente/con sede in Via c.a.p. C. F. Tel/Fax Per conto proprio proprio e dei soggetti elencati nell allegata tabella C della ditta: C. F. /P. IVA con sede in Via/Piazza Che rappresenta in qualità di 3 Avente titolo alla presentazione della denuncia di inizio attività in quanto: proprietario esclusivo comproprietario con i soggetti elencati nell allegata tabella C 4 Autorizzato dai proprietari elencati nell allegata tabella C da eseguirsi sull area/immobile sita/o in: Via N. Int. Identificata/o al N.C.E.U. Foglio Mappale Sub N.C.T. Foglio Mappale Distinto nel P. R. G. vigente in Zona A B 1 B 2 B 3 B 4 C 3 C 4 D 2 E non soggetto a vincoli che dara' inizio ai lavori di seguito indicati: soggetto ai seguenti vincoli: storico architettonico titolo I D. Lgs. n 490 del 1999 paesistico ambientale titolo II D. Lgs. n 490 del 1999 idrogeologico R. D. n 3257 del 1923 zona di recupero art. 27 Legge n 457 del 1978 sismico: legge n 64 del 1974 ordinanza p. c. m. 3274 del 2003 fascia di rispetto: stradale ferroviario cimiteriale (altro) (altro) COMUNICA ferme restando le definizioni individuate nelle seguenti tabelle A e B, l intervento consiste, in sintesi, in: 1

con destinazione urbanistica: residenziale direzionale commerciale Turistico/ricettiva industriale artigianale (altra) TABELLA A Ristrutturazione edilizia con: TABELLA B Interventi non compresi nella tabella A: Variante postuma a: Interventi previsti dall art. 10 del D. P. R. n 380 del 2001 aggiornato al D. Lgs. 301 del 2002 Aumento delle unità immobiliare Modifiche di : volume; sagoma; prospetti; superfici; sedime Mutamento della destinazione d uso da 6 Interventi previsti dall art. 22, commi 1 e 2, del D. P. R. n 380 del 2001 aggiornato al D. Lgs. 301 del 2002 Manutenzione Restauro e risanamento conservativo Opere interne Recinzioni, muri di cinta, cancellate (Altro) Ristrutturazione edilizia senza aumento di unità immobiliari, modifiche di volume, sagoma, prospetti e superfici, né (se in zona A) mutamenti di destinazione d uso è : con demolizione e ricostruzione fedele senza demolizione e ricostruzione Permesso di costruire n Denuncia di inizio attività prot. In data / / Che non incide sui parametri urbanistici e sulle volumetrie, non cambia la destinazione d uso e la categoria edilizia, non altera la sagoma e non viola le eventuali prescrizioni contenute nel permesso di costruire; costituisce parte integrante dell intervento principale di cui all atto sopra indicato In deroga all art. 23, comma 1, del D. P. R. n 380 del 2001, aggiornato al D. Lgs. 301 del 2002, i lavori di cui alla presente denuncia di inizio attività : sono ancora da eseguire; sono in corso di esecuzione; sono già stati eseguiti. L intervento di cui alla presente denuncia di inizio attività è: gratuito e non è dovuto il contributo di cui agli articoli 16 e 19 del D.P.R. n. 380 del 2001, in quanto: trattasi di intervento previsto dall articolo 17, comma 3, lettera ) (7) del d. P.R. n. 380 del 2001; trattasi di intervento diverso da quelli previsti dagli articoli 10 e 22, comma 5, del d.p.r. n. 380 del 2001; oneroso, e allega il prospetto di proposta di determinazione del contributo di costruzione cui agli articoli 16 e 19 del d.p.r. n. 380 del 2001. Il versamento verrà effettuato con la modalità e nei termini previsti dal Comune. sono previsti interventi su parti dell edificio contenenti fibre di amianto? SI NO (in caso affermativo si impegna ad ottenere, entro l inizio dei lavori, le prescritte autorizzazioni da parte della A.S.L. competente) lo stato attuale risulta legittimato dai seguenti atti abilitativi: (si ricorda di indicare obbligatoriamente il N. e la data di rilascio del provvedimento) l immobile (o l area) è stato oggetto di condono edilizio ai sensi della Legge N. 47/85? SI NO (in caso affermativo specificare il N. e la data di rilascio della concessione edilizia) l immobile (o l area) è stato oggetto di condono edilizio ai sensi della Legge N. 724/94? SI NO (in caso affermativo specificare il N. e la data di rilascio della concessione edilizia) l immobile (o l area) è stato oggetto di condono edilizio ai sensi della Legge N. 326/2003? SI NO Per la realizzazione delle opere oggetto della presente D.I.A. è previsto un impiego giornaliero inferiore a 200 uomini giorno SI NO 2

(in caso negativo allegare la notifica preliminare del piano di sicurezza e coordinamento ai sensi del D. Lgs. 494/96 e del D. Lgs. 528/99 allega alla presente la seguente documentazione a firma di un progettista abilitato: Allegati (barrare la documentazione che viene allegata alla denuncia) una relazione tecnica, a firma del progettista, che assevera la conformità delle opere da realizzare agli strumenti urbanistici adottati o approvati ed al Regolamento Edilizio vigente, nonché il rispetto delle norme di sicurezza e di quelle igienico/sanitarie; gli elaborati progettuali previsti per questa tipologia di intervento, a firma del progettista e del sottoscritto; il calcolo del contributo concessorio dovuto a firma del progettista e del sottoscritto; l attestazione di avvenuto pagamento dei diritti di segreteria, pari a 300,00 sul c/c postale n 12668810 intestato alla tesoreria del Comune di Carinaro con indicazione della causale; Documentazione fotografica a colori attestante lo stato di fatto; Non necessari Ad Inizio Lavori Allegati Progettuali Il sottoscritto comunica di aver incaricato i seguenti soggetti: Relazione tecnica superamento barriere architettoniche Dichiarazione di conformità e responsabilità d. m. 236/89 Elaborati grafici alternativi per l adattabilità Parere Vigili del Fuoco Legge 818/84 Parere Igienico Sanitario Art. 5 T.U.E. Autorizzazione soprintendenza per vincolo storico architettonico Autorizzazione vincolo idrogeologico R. D. 3267/23 Deposito denuncia c. a. / c.a.p. metalliche in zona Art. 65 T.U.E. sismica Deposito denuncia strutture in zona sismica Art. 93 T.U.E. Progetto impianto termico Progetto impianto elettrico Art. 110 T.U.E. Progetto impianto contro le scariche atmosferiche Progetto impianto.. Relazione e denuncia per il contenimento consumi energetici Notifica preliminare del Piano di Sicurezza e Coordinamento 1) Progettista Architettonico architetto; ingegnere; geometra; Altro ; Art. 23 T.U.B.A. Art. 125 T.U.E. D. Lgs. 494/96 D. Lgs. 528/99 Cognome Residente 2) D D. L L. Delle Opere Architettoniche architetto; ingegnere; geometra; Altro ; Cognome Residente 3) Progettista Delle Strutture architetto; ingegnere; 3

Cognome Residente 4) Direttore Dei Lavori Delle Strutture architetto; ingegnere; geometra; Altro ; Cognome Residente 5) Impresa Esecutrice Dei Lavori (comunicazione obbligatoria ai sensi dell art.23 comma 2 del D.P.R. 380/01) Ditta Sede legale 6) Impresa Autorizzata allo Smaltimento dei Rifiuti Ditta Sede legale N.B. I soggetti non indicati dovranno comunque essere nominati prima dell inizio dei lavori con comunicazione allo Sportello per l Edilizia. TABELLA C Altri soggetti aventi titolo o comunque interessati alla denuncia di inizio attività La presente denuncia di inizio attività è sottoscritta in solido dai seguenti soggetti aventi titolo: Sig. C. F. Residente a Proprietario Via / piazza Comproprietario Firma per esteso Sig. C. F. Residente a Proprietario Via / piazza Comproprietario Firma per esteso Sig. C. F. Residente a Proprietario Via / piazza Comproprietario Firma per esteso 4

si impegna a comunicare la data di fine lavori nonché a produrre un certificato di collaudo finale, a firma di un tecnico abilitato, che attesti la conformità delle opere al progetto presentato. Carinaro lì..... Il Denunciante Ai sensi degli artt.38, 46 e 47 del D.P.R. N. 445/ 00 si allega, ai fini della verifica dell autenticità delle sottoscrizioni, copia di un documento d identità del proprietario e/o dell avente titolo. Al riguardo si richiamano le sanzioni previste all art.76 dello stesso decreto. INFORMATIVA IN MATERIA DI DATI PERSONALI : Ai sensi dell art.10 della Legge 675/1996 e successive modificazioni e integrazioni, La informiamo che il trattamento dei dai personali forniti è esclusivamente finalizzato alle operazioni connesse con la gestione della Sua pratica, ed avverrà presso gli uffici del Comune di Ancona siti in Piazza Indipendenza 1, anche tramite l utilizzo di procedure informatiche, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità. 5

ASSEVERAZIONE/ATTESTAZIONE DEL PROGETTISTA (art. 23, comma primo del D.P.R. 380/2001 art. 19, comma primo legge 241/1990, come sostituito dall art. 48, comma 4 bis della legge 30/07/2010 n. 122, di conversione, con modificazioni del D.L. 78/2010 e legge 106/2011) Il sottoscritto, iscritto all ordine degli della provincia di al n., con studio professionale in alla via n., C.F. n., consapevole della responsabilità penale che assume, in qualità di persona esercente un servizio di pubblica necessità, ai sensi degli articoli 359 e 481 del c.p., nonché di quanto stabilito dal comma 19, della legge 241/1990; DICHIARA Di essere a conoscenza delle sanzioni penali a cui può incorrere, nel caso di dichiarazioni non veritiere o che affermano fatti non conformi, assumendo la qualità di persona esercente un servizio di pubblica necessità ai sensi degli artt. 359 e 481 del Codice Penale; Pertanto, sottoscrivendo tutto quanto sopra dichiarato, il sottoscritto ASSEVERA Sotto la propria responsabilità che le opere da realizzarsi in Carinaro alla via, in catasto foglio n., particella n., sub. N., sono: Conformi allo strumento urbanistico vigente nel Comune di Carinaro e non sono in contrasto con quelli adottati nonché con il regolamento edilizio vigente; Rispettano le norme di sicurezza e quelle igienico sanitarie vigenti; Rispettano quanto prescritto dagli articoli 65, 93 e 94 del D.P.R. 380/2001; Rispettano la normativa in materia di superamento delle barriere architettoniche; Riguardano immobili non sottoposti a vincoli ai sensi del D.Lgs 42/2004; Sono conformi alla normativa antisismica di cui al D.M. 14/01/2008; Legittime nei confronti delle proprietà confinanti e ciò ad ogni effetto di fronte a terzi, sollevando lo S.U.E. del Comune di Carinaro da ogni responsabilità. Allega copia fotostatica del documento di riconoscimento. Carinaro In fede

ALLEGATI OBBLIGATORI LOCALIZZAZIONE SU STRALCIO AEROFOTOGRAMMETRICO ESTRATTO DAL PRG VIGENTE e/o DAL PIANO PARTICOLAREGGIATO con evidenziata la zona interessata RELAZIONE TECNICA ILLUSTRATIVA firmata da progettista ELABORATI STATO ATTUALE SCALA 1:100 ( piante prospetti e sezioni quotate) ELABORATI DI PROGETTO SCALA 1:100 ( piante prospetti e sezioni quotate) DOCUMENTAZIONE FOTOGRAFICA con elaborato di posizionamento foto, (firmato dal progettista architettonico) ATTESTAZIONE AVVENUTO PAGAMENTO DEI DIRITTI DI SEGRETERIA allegati obbligatori SE SI RICADE IN PARTICOLARI CATEGORIE DI OPERE O DI AREE PROGETTO O DICHIARAZIONE DEL PROGETTISTA AI SENSI DELLA L. 46/90 NULLA OSTA DELLA SOPRINTENDENZA AI BB. E AA. (art.23 D.Lgs. 490/99) altro NOTE.. L ASSEVERAMENTO E GLI ELABORATI SOPRADESCRITTI DOVRANNO ESSERE PRODOTTI IN DUPLICE COPIA SE PRESENTATI ALLO SPORTELLO UNICO PER L EDILIZIA, IN TRIPLICE SE PRESENTATI AL SUAP (sportello per le attività produttive), N.B. L ASSEVERAMENTO E GLI ALLEGATI FIRMATI DAL TECNICO PROGETTISTA E DAL RICHIEDENTE, VANNO PRESENTATI GIÀ SUDDIVISI IN BASE ALLE COPIE PREVISTE, E COMPLETI DELLA DOCUMENTAZIONE INDICATA, PENA LA NON ACCETTAZIONE DELLO STESSO. In caso di mancata presentazione di allegati obbligatori il progettista dovrà chiarirne la non necessarietà in relazione al tipo di intervento. Carinaro lì.. (Timbro e firma del progettista).. 7

DICHIARAZIONE DELLE DITTE ESECUTRICI DEI LAVORI DA PRESENTARE CONTESTUALMENTE ALLA SCIA, ALLA COMUNICAZIONE DI INIZIO LAVORI ED ALLA COMUNICAZIONE DI SUBENTRO DI NUOVE DITTE NEL CANTIERE redatta ai sensi dell art. 90, comma 9, del D.Lgs. 81/ 08, relativamente all immobile sito in Carinaro, via DICHIARAZIONE RELATIVA ALL ORGANICO MEDIO, AL CONTRATTO COLLETTIVO STIPULATO, AL POSSESSO DEI REQUISITI PREVISTI DALL ALLEGATO XVII DEL D.LGS. 81/ 08 ai sensi dell art. 90 comma 9 lett. a) e lett. b) del D.Lgs. n 81/ 08 Denominazione e ragione sociale Cod. fisc. /Part. iva (obbligatorio L. 311/2004) Con sede legale amministrativa nel Comune di Prov. via n Con sede operativa nel Comune di Prov. via n Titolare della ditta Legale rappresentante : Cognome e Nato/a Prov il Residente nel Comune di Prov. via n. Tel Cell. Fax Cod. fisc. (obbligatorio L. 311/2004) consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 e la decadenza dei benefici conseguenti, si impegna ad aggiornare le informazioni anagrafiche - fiscali nel caso in cui vi siano variazioni nel corso dei lavori ed assume la responsabilità dell esattezza e veridicità di quanto dichiarato per la parte di sua competenza. Tipo ditta: DICHIARA Datore di Lavoro Lavoratore Autonomo Gestione separata Committente/Associante Gestione separata Titolare di reddito di lavoro autonomo di arte e professione Dati iscrizione Enti Previdenziali: INPS Matricola Azienda: INAIL Codice ditta: CASSA EDILE codice impresa: Sede Competente: Sede Competente: Sede Competente: CCNL applicato al personale dipendente: Edilizia Edile con solo impiegati e tecnici Altri settori: (specificare) NUMERO ADDETTI: Dirigenti Quadri Impiegati Operai

di cui : specializzati qualificati comuni Organico medio annuo per l anno solare precedente a quello dell inizio dei lavori: Organico medio previsto per il cantiere oggetto della presente pratica: OPPURE : di non avere dipendenti DICHIARA INOLTRE di possedere i requisiti previsti dall allegato XVII del D.Lgs. 81/ 08. Carinaro, L IMPRESA * Allegare fotocopia del documento di identità del legale rappresentante/dichiarante (Timbro e firma leggibile) D.Lgs. 9 aprile 2008, n 81 Allegato XVII - Idoneità tecnico-professionale 1. Ai fini della verifica dell'idoneità tecnico-professionale le imprese dovranno esibire al committente o al responsabile dei lavori almeno: a) iscrizione alla camera di commercio, industria ed artigianato con oggetto sociale inerente alla tipologia dell'appalto b) documento di valutazione dei rischi di cui all'articolo 17, comma 1, lettera a) o autocertificazione di cui all'articolo 29, comma 5, del presente decreto legislativo c) specifica documentazione attestante la conformità alle disposizioni di cui al presente decreto legislativo, di macchine, attrezzature e opere provvisionali d) elenco dei dispositivi di protezione individuali forniti ai lavoratori e) nomina del responsabile del servizio di prevenzione e protezione, degli incaricati dell'attuazione delle misure di prevenzione incendi e lotta antincendio, di evacuazione, di primo soccorso e gestione dell'emergenza, del medico competente quando necessario f) nominativo (i) del (i) rappresentante (i) dei lavoratori per la sicurezza g) attestati inerenti la formazione delle suddette figure e dei lavoratori prevista dal presente decreto legislativo h) elenco dei lavoratori risultanti dal libro matricola e relativa idoneità sanitaria prevista dal presente decreto legislativo i) documento unico di regolarità contributiva di cui al Decreto Ministeriale 24 ottobre 2007 l) dichiarazione di non essere oggetto di provvedimenti di sospensione o interdittivi di cui all'art. 14 del presente decreto legislativo. 2. I lavoratori autonomi dovranno esibire almeno: a) iscrizione alla camera di commercio, industria ed artigianato con oggetto sociale inerente alla tipologia dell'appalto b) specifica documentazione attestante la conformità alle disposizioni di cui al presente decreto legislativo di macchine, attrezzature e opere provvisionali c) elenco dei dispositivi di protezione individuali in dotazione d) attestati inerenti la propria formazione e la relativa idoneità sanitaria previsti dal presente decreto legislativo e) documento unico di regolarità contributiva di cui al Decreto Ministeriale 24 ottobre 2007. 3. In caso di sub-appalto il datore di lavoro committente verifica l'idoneità tecnico-professionale dei subappaltatori con gli stessi criteri di cui al precedente punto 1.