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IMPRENDITORI AGRICOLI VENDITA DIRETTA Comunicazione di Inizio Attività AL COMUNE DI Cod. ISTAT _ _ _ _ _ _...l... sottoscritt...: Cognome Nome C.. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Stato Provincia Comune _ Provincia Comune _ Via o... n. C.A.P. titolare dell omonima impresa individuale: PARTITA IVA (se già iscritto) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ con sede nel Comune di Provincia Via o... N. C.A.P. Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di ; n. REA legale rappresentante della società: C.. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ P. IVA (solo se diversa dal C..) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ denominazione e ragione sociale con sede nel Comune di Provincia Via o... N. C.A.P. Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di ; n. REA In qualità di imprenditore agricolo con fondi condotti nel Comune di all'indirizzo COMUNICA di iniziare l attività di commercio al dettaglio dei prodotti:... di produzione propria a seguito: NUOVA APERTURA SUBINGRESSO nella forma di seguito specificata: (rev. 08.04.2012)) Comunicazione Agricoltori pag. 1/5

IN ORMA ITINERANTE SU AREA PUBBLICA presso il posteggio situato in. di cui alla concessione n. rilasciata in data. IN LOCALI APERTI AL PUBBLICO TRAMITE INTERNET situati nel comune di. via o. n.. (Sito......) SUBENTRERÀ ALL IMPRESA: SUBINGRESSO* Denominazione C.. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ in possesso della: autorizzazione n del comunicazione denuncia dichiarazione in data a seguito atto di: - compravendita - fallimento - affitto d azienda - successione compila il quadro Autocertificazione - donazione - reintestazione - fusione - altre cause... stipulato in data.. Si rammenta che a norma dell art.2556 c.c. i contatti di trasferimento di proprietà o gestione di un azienda commerciale sono stipulati presso un notaio. IL SOTTOSCRITTO CHE SONO STATI COMPILATI ANCHE: QUADRO AUTOCERTIICAZIONE ALLEGATO A - Ai sensi dell art. 6 comma 1 e dell art. 45 comma 2 del D.Lgs. 82/2005, elegge come proprio domicilio informatico il seguente indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) al quale verranno inviate tutte le comunicazioni riguardanti la presente SCIA: @. irma Data. (rev. 08.04.2012)) Comunicazione Agricoltori pag. 2/5

QUADRO AUTOCERTIICAZIONI IL/LA SOTTOSCRITTO/A ai sensi dell art. 46 del D.P.R. N. 445/2000 (autocertificazione) - consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art.76 del DPR 28/12/2000, n. 445, nonché la decadenza dei benefici prodotti da provvedimenti emanati sulla base di dichiarazioni non veritiere ai sensi dell art.75, del medesimo decreto; - consapevole inoltre che, dove il fatto non costituisca più grave reato, chiunque, nelle dichiarazioni o attestazioni o asseverazioni che corredano la segnalazione di inizio attività, dichiara o attesta falsamente l esistenza dei requisiti o dei presupposti di cui al comma 1 dell art. 19, legge 241/90, è punito con la reclusione da uno a tre anni; D I C H I A R A: QUADRO AUTOCERTIICAZIONE 1. di non aver riportato condanne con sentenza passata in giudicato, per delitti in materia di igiene e sanità o di frode nella preparazione degli alimenti, nel quinquennio precedente all inizio dell esercizio dell attività oggetto della presente segnalazione; 2. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del D.L.vo n 159 del 06.09.11" (antimafia); 3. che l ammontare dei ricavi derivanti dalla vendita di prodotti non provenienti dalla propria azienda nell anno solare precedente non sono superiori a 160.000,00 in caso di ditta individuale, o a 4.000.000,00 in caso di società; 4. (per le società) che la società di cui è legale rappresentante presenta le caratteristiche di cui all art. 1, comma 3, del D.Lgs. 29 marzo 2004 n. 99 [Disposizioni in materia di soggetti e attività, integrità aziendale e semplificazione amministrativa in agricoltura, a norma dell art. 1, comma 2, lettere d), f), g), l), ed e) della L. 7 marzo 2003 n. 38]. 5. (per la vendita di piante) di essere in possesso dell'autorizzazione regionale per la vendita di prodotti orto-floro-frutticoli ed ornamentali ai sensi art. 2 L.R. 12.04.1999 n. 19; SUCCESSIONE EREDITARIA/TESTAMENTARIA: data di decesso del titolare CHE EREDI O LEGATARI SONO: cognome nome luogo di nascita data di nascita (rev. 08.04.2012)) Comunicazione Agricoltori pag. 3/5

- RELATIVAMENTE AI LOCALI SEDE DELL'ESERCIZIO: (in caso di vendita in locali aperti al pubblico) che i locali, così come rappresentati nell allegata planimetria in scala 1:100 indicante la ripartizione tecnico funzionale degli spazi, sono così censiti al NCEU: dati catastali categoria classe sezione foglio mappale subalterno che sono conformi alla normativa vigente in materia urbanistico-edilizia ed igienico sanitaria per l utilizzazione richiesta; che sono stati rispettati i regolamenti locali di polizia urbana ed annonaria; che l ultimo intervento edilizio è stato realizzato in conformità al seguente titolo edilizio: Concessione Autorizzazione edilizia Permesso di costruire DIA-dichiarazione inizio attività SCIA-Segnalazione Certificata Inizio Attività Comunicazione attività libera Nr. SPEC. o PROT. del (precisare obbligatoriamente gli estremi e la tipologia dell atto abilitativo) che gli immobili sono agibili a seguito del rilascio del certificato di Agibilità n. del oppure, in alternativa, allega asseverazione a firma di tecnico abilitato, corredata dai relativi elaborati tecnici. Per l'attestazione di registrazione igienico sanitaria dei locali: (in caso di vendita di alimentari) allega alla presente la SCIA sanitaria e gli allegati relativi: Mod: B1 B2 di aver presentato in data all'ussl la SCIA: di essere in possesso dell'attestazione igienico sanitaria n. del Per l'attestazione di registrazione igienico sanitaria dell'automezzo: (in caso di vendita di alimentari in forma itinerante): allega alla presente la SCIA sanitaria e gli allegati relativi; di aver presentato in data all'ussl la SCIA sanitaria; di essere in possesso dell'attestazione igienico sanitaria n. del IRMA Data Allegati: fotocopia del documento di identità. Allegato A (in caso di società) otocopia del documento di identità dei soci che compilano l autocertificazione dell Allegato A (rev. 08.04.2012)) Comunicazione Agricoltori pag. 4/5

- ALLEGATO A - ZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL ART. 2 D.P.R. 252/1998 (Ad esclusione di chi ha compilato il QUADRO AUTOCERTIICAZIONE, devono compilare questo quadro: tutti gli altri soci componenti il Consiglio di Amministrazione in caso di SRL e SPA; tutti gli altri soci in caso di SNC; gli altri soci accomandatari in caso di SAS- Nel caso i soci siano più di 3, duplicare il presente ALLEGATO A) Cognome Nome C.. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ IRMA leggibile, a quella del documento Cognome Nome C.. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ IRMA leggibile, a quella del documento Cognome Nome C.. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ IRMA leggibile, a quella del documento (rev. 08.04.2012)) Comunicazione Agricoltori pag. 5/5