Diagnosi precoce e screening mammografico

Gli screening nello studio PASSI Priscilla Sassoli de Bianchi Servizio Sanità Pubblica Assessorato Politiche per la Salute Bologna 18 dicembre 7 Diagnosi precoce e screening mammografico 1

Lo Screening mammografico Passi 5 Screening mammografico Donne che hanno ricevuto la lettera di invito (in %) RER 89.9 (IC 87.6-91.8) % 1 8 6 4 ER Basilicata Trento Molise Marche Bolzano Abruzzo Campania Sicilia FVG Sardegna Puglia 2

Screening mammografico nelle Ausl dell Emilia-Romagna: donne che hanno ricevuto la lettera di invito (in %) RER 89.9 (IC 87.6-91.8) % 1 97.8 92.8 91.9 91.4 89.9 89.5 89.4 87. 8 6 4 ReggioE Piacenza Cesena Ravenna ER Modena Bologna Ferrara Sono indicati i valori medi Passi 5 Mammografia riferita negli ultimi 2 anni % 1 RER 79.7 (IC 76.8-82.4) 8 6 4 ER Marche Bolzano Molise Trento FVG Abruzzo Basilicata Puglia Sardegna Sicilia Campania 3

Passi 5 Screening mammografico nelle Ausl dell Emilia- Romagna: mammografia riferita negli ultimi 2 anni % 1 RER 79.7 (IC 76.8-82.4) 8 83. 82.5 8.9 79.7 78.4 76.3 75.7 72.2 6 4 ReggioE Modena Bologna ER Piacenza Ravenna Cesena Ferrara Sono indicati i valori medi Programma di screening per la diagnosi precoce dei tumori della mammella Anno 6 Donne 5-69 anni inserite nel programma di screening Donne invitate/donne inserite in screening Adesione all'invito (risposta) % % % Emilia-Romagna 1, 9,5 7,5 Osservatorio Nazionale Screening* 77,6 57,2 59,6 dati relativi ai programmi in 21 regioni italiane Servizio Sanità Pubblica Regione Emilia-Romagna 4

Programma di screening per la diagnosi precoce dei tumori della mammella Popolazione obiettivo (541.854 donne di età 5-69anni) Rilevazione puntuale al 3 giugno 7 Popolazione femminile di 5-69 anni (541.854) presente al 3 giugno 7 11,2% Popolazione aderente allo screening* 25,3% 63,5% Popolazione invitata non aderente Popolazione da interessare^ *Aderente: popolazione che ha eseguito la mammografia nel programma di screening negli ultimi due anni ^Da interessare: popolazione ancora da invitare o re-invitare Passi 6 Esecuzione della mammografia 93% almeno una mammografia preventiva nella vita 79% una mammografia preventiva negli ultimi 2 anni % 1 8 6 4 % di donne di 5-69 anni che hanno eseguito la mammografia negli ultimi 2 anni Emilia-Romagna - PASSI 6 ModenaBologna e Imola Rimini Emilia- Romagna Forlì Parma 5

Passi 6 Aderenti Caratteristiche Totale 5-59 6-69 % di donne che hanno effettuato la mammografia negli ultimi 2 anni. Regione E-R 79,1 (IC 95% 72,5-85,8) 8 78 Stato civile Coniugata Non coniugata 83 67 Istruzione bassa alta 79 8 Promozione della mammografia Emilia-Romagna - PASSI 6 Lettera AUSL 91 Consiglio medico 77 Lettera e consiglio 71 Né lettera e né consiglio 3 4 6 8 1 % 6

Costi della mammografia per le pazienti (223) Emilia-Romagna - PASSI 6 Nessun pagamento 81 Pagamento ticket 14 Pagamento intero 5 4 6 8 1 % Il 93% riferisce di aver eseguito l ultima mammografia in una struttura pubblica ed il 6% in una strttura privata Costi della mammografia per le pazienti Emilia-Romagna - PASSI 6 1 8 % 6 4 % di donne che non hanno effettuato alcun pagamento in occasione dell'ultima mammografia preventiva Emilia-Romagna - PASSI 6 Forlì Rimini Emilia- Parma Romagna Bologna e Imola Modena 7

Screening dei tumori del collo dell utero Il programma regionale di screening per la prevenzione e la diagnosi precoce dei tumori della cervice uterina Lettera di invito ad eseguire un Pap-test gratuito ogni 3 anni alle donne di 25-64 anni residenti o domiciliate Attivato in Regione tra la fine del 1995 e l inizio del 1998 Attualmente è in corso il 4 round Approfondimento tramite colposcopia per le donne risultate positive al Pap-test (circa il 3%) 8

Lo screening in Italia: 5 La popolazione obiettivo di tutti i programmi di screening include circa il 69% della popolazione femminile tra i 25-64 anni di età. Emilia-Romagna: 1% L adesione ai programmi varia considerevolmente tra regione e regione. Media compliance all invito: 37% Emilia-Romagna: 51% In totale attualmente circa il 25% della popolazione obiettivo viene invitata ogni anno attraverso i programmi regionali/locali (standard 33%) Emilia-Romagna: 31% Quinto rapporto dell Osservatorio Nazionale Prevenzione dei Tumori Femminili (www.osservatoriotumori.it ) Passi 5 Diagnosi precoce tumori della cervice per Regioni Ha mai fatto un Pap-test in assenza di segni e sintomi? % 1 8 6 4 Bolzano FVG ER Trento Marche Abruzzo Molise Sardegna Basilicata Puglia Campania Sicilia ER: 9% (IC 87%-92%) 9

Lo screening in Italia: 6 La popolazione obiettivo di tutti i programmi di screening include circa il 69% della popolazione femminile tra i 25-64 anni di età. Emilia-Romagna: 1% L adesione ai programmi varia considerevolmente tra regione e regione. Media compliance all invito: 38,5% Emilia-Romagna: 51% In totale attualmente circa il 25% della popolazione obiettivo viene invitata ogni anno attraverso i programmi regionali/locali (standard 33%) Emilia-Romagna: 32% Sesto rapporto dell Osservatorio Nazionale Prevenzione dei Tumori Femminili in stampa (www.osservatoriotumori.it ) Programma di screening per la prevenzione dei tumori del collo dell utero Regione Emilia-Romagna Avanzamento del programma e adesione al 3/6/ 7. Popolazione bersaglio 25-64 anni: 1.188.125 Popolazione bersaglio interessata dal programma Donne aderenti Risposta all'invito Popolazione bersaglio in screening N. % N. % % 1.18.588 93,3 651.137 59,1 54,8 ONS* 5 74,5 36,7 ONS* 6 76, 38,5 * Osservatorio Nazionale Screening 1

Programma di screening per la prevenzione dei tumori del collo dell utero Popolazione femminile di 25-64 anni (1.188.125) presente al 3 giugno 7 6,7% Popolazione aderente allo screening* 38,5% 54,8% Popolazione invitata non aderente Popolazione da interessare^ *Aderente: popolazione che ha eseguito il Pap-test nel programma di screening negli ultimi tre anni ^Da interessare: popolazione ancora da invitare o re-invitare Le domande a cui rispondere: Le donne dai 25 ai 64 anni effettuano il pap test ogni tre anni? Ricevono la lettera di invito allo screening? Vi sono disuguaglianze sociali? L intervento di screening raggiunge le categorie socialmente svantaggiate? L intervento di screening ha favorito la partecipazione di queste ultime? E possibile aumentare la copertura del pap-test? E possibile aumentare la partecipazione allo screening? 11

Esecuzione del Pap-test Almeno un pap test preventivo nella vita PASSI 5 PASSI 6 9 % 94 % Un pap-test preventivo negli ultimi 3 anni 83 % 82 % Ha ricevuto almeno una lettera di invito della ausl 9 % 91 % Motivo principale esecuzione ultimo pap-test 51 % lettera 56 % lettera Passi 6 Esecuzione del Pap-test 94% almeno un pap test preventivo nella vita 82% un pap test preventivo negli ultimi 3 anni % 1 8 6 4 % di donne di 25-64 anni che hanno eseguito il Pap test negli ultimi 3 anni Emilia-Romagna - PASSI 6 Modena Parma Rimini Emilia- Romagna Forlì Bologna e Imola 12

Passi 6 Costo Pap-test Costi del Pap test per le pazienti Emilia-Romagna - PASSI 6 (n=493) Nessun pagamento 61 Pagamento intero 24 Pagamento ticket 15 4 6 8 1 % Passi 6 Costo Pap-test % 6 % di donne che hanno riferito di aver effettuato il pagamento completo per eseguire il Pap test Emilia-Rom agna - PASSI 6 4 Parma Forlì Rimini Emilia- Modena Bologna Romagna e Imola 13

Passi 6 Caratteristiche Totale 25-34 35 49 5-64 Aderenti % di donne che hanno effettuato il pap test negli ultimi tre anni. Regione E-R 82 (IC 95% 77,2-85,) 78 87 77 Stato civile Coniugata Non coniugata 84 75 Istruzione bassa alta 79 83 5 Quando è stata l ultima volta che ha fatto il Pap-test a scopo preventivo? Il grafico mostra per grado di istruzione il tempo trascorso dall ultimo Pap-test eseguito: alta 51% 33% 8% 6% bassa 47% 31% 8% 11% % 1% % 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9% 1% ultimo anno 1-2 anni fa 2-3 anni fa >3 anni fa 14

5 Alcuni approfondimenti eseguiti a scopo conoscitivo sul campione di donne intervistate: n.631 Nel corso della sua vita ha eseguito un pap test a scopo preventivo? (donne 25-64aa) Sì 579 (91,7%) No 47 (7,5%) Missing 5 (,8%) 47 donne di cui 13 (28%) di età 25-29a di cui 2 (4 %) intervento isterectomia di cui 12 (25%) affermano di non aver mai ricevuto una lettera di invito della asl (3 giovani) di cui 22 (47%) con titolo di studio alto - 51% nel campione 5 Alcuni approfondimenti eseguiti a scopo conoscitivo sul campione di donne intervistate in passi 5 : n.631 Nel corso della sua vita ha eseguito un pap test a scopo preventivo? (donne 25-64aa) Sì 579 (91,7%) No 47 (7,5%) Missing 5 (,8%) 47 donne di cui 14 (3%) lettera + consiglio di cui 18 (38%) lettera di cui 5 (11%) solo consiglio di cui 1 (21%) né lettera né consiglio 1,6% del campione 15

5 Alcuni approfondimenti eseguiti a scopo conoscitivo sul campione di donne intervistate: n.631 Nel corso della sua vita ha eseguito un pap test a scopo preventivo? (donne 25-64aa) Nel campione Titolo di studio: alto 324 (51%) basso 37 (49%) Tra le donne che hanno eseguito almeno un pap-test Tra le donne che non hanno mai eseguito un pap-test Titolo di studio: alto 31 (52%) basso 278 (48%) Titolo di studio: alto 22 (47%) basso 25 (53%) Indagine Multiscopo: Emilia-Romagna PAP TEST nella vita ANNO 1994 Classi di età Titolo di studio Media sup./laurea Media inf./lic.elem./no tit. Totale 18-44 anni 45-64 anni 65 anni e più Totale (.) % (.) % (.) % (.) % 31 72,8 143 82,7 4 77 485 75,8 98 68,3 273 74,5 162 39,9 533 58,1 399 71,6 416 77,1 3 44,1 1.18 65,4-5 -9-37 -18 ANNO 1999- Classi di età Titolo di studio Media sup./laurea Media inf./lic.elem./no tit. Totale 18-44 anni 45-64 anni 65 anni e più Totale (.) % (.) % (.) % (.) % 334 82,9 151 95 23 65,8 58 85,1 156 8,6 3 86 248 53,6 724 7,4 49 82,1 471 88,7 271 54,4 1.232 75,8-2 -9-12 -15 16

5 A che età ha eseguito il suo primo Pap-test? 15-19 -24 4 87 Calcolato sulle 392 donne di 25-64 anni del campione che hanno risposto a che età hanno eseguito il primo Pap-test 25-29 3-34 35-39 4-44 45-49 5-54 55-59 % 1% % 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9% 1 % 12 69 31 3 18 11 4 univ sup inf elem 5 A che età ha eseguito il suo primo Pap-test? 15-19 -24 25-29 3-34 35-39 4-44 univ sup inf elem 45-49 5-54 55-59 4 6 8 1 1 N. Donne 25-64 anni che hanno risposto a che età hanno eseguito il primo Pap-test 17

Passi 6 Alcuni approfondimenti eseguiti a scopo conoscitivo sul campione di donne intervistate in passi 6 : n.545 Nel corso della sua vita ha eseguito un pap test a scopo preventivo? (donne 25-64aa) Sì 54 (92,5%) No 36 (6,6%) Missing 5 (,9%) di cui almeno 88% negli ultimi 3 anni 36 donne di cui 11 (3%) di età 25-29a di cui 5 (14%) intervento isterectomia di cui 14 (39%) affermano di non aver mai ricevuto una lettera di invito della asl (7 giovani) di cui 23 (66,7%) con titolo di studio alto - 56% nel campione Passi 6 Alcuni approfondimenti eseguiti a scopo conoscitivo sul campione di donne intervistate in passi 6 : n.545 Ha mai ricevuto una lettera della asl per invitarla a fare un Pap-test? (donne 25-64aa) Sì 482 No 53 Non so 1 91% è il valore sulla popolazione 25-64 53 donne di cui 2 hanno motivo ultimo pap lettera ausl 3% di cui 14 mai fatto pap-test di cui 2 fatto ultimo pap da più di tre anni 18

Eseguire il pap-test serve veramente a prevenire il tumore invasivo del collo dell utero? Anno 1997 incidenza Emilia-Romagna incidenza portio 4. 35. tassi x 1. femmine 3. 25.. 15. 1. 5... 5. 1. 15.. 25. 3. 35. 4. 45. 5. 55. 6. 65. 7. 75. 8. 85. classi di età da Ferretti S. 19

Anno 1997 incidenza Emilia-Romagna incidenza portio ER (periodo 1998-3) t a s s i x 1. f e m m i n e 4. 35. 3. 25.. 15. 1. 5. 1 T a s s i p e r 1 a b i ta n ti 9 8 7 6 5 4 3 1 invasivi in situ.. 5. 1. 15.. 25. 3. 35. 4. 45. 5. 55. 6. 65. 7. 75. 8. 85. classi di età <=14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+ Classi di età da Ferretti S. Tassi di incidenza e mortalità da carcinoma della cervice uterina per classi di età (periodo 1998-2) tasso - rate (x 1.) 15 1 5 classe di età - age-group incidenza-incidence mortalità-mortality Fonte: AIRT Working Group. Italian Cancer Figures - Report 6. Incidence, mortality and estimates. Epidemiologia & Prevenzione. January- February 6 (2).

Conclusioni Il Pap-test è effettuato regolarmente dalla stragrande maggioranza di donne di 25-64 anni in Emilia-Romagna e il margine ulteriormente migliorabile è sottile. La partecipazione al programma regionale è buona Diagnosi precoce e screening dei tumori del colon-retto 21

Breve epidemiologia dei tumori del colon-retto Italia Incidenza media: 37. nuovi casi/anno Mortalità: 17. decessi/anno Emilia-Romagna Incidenza: 3.8 nuovi casi Mortalità: 1.6 decessi STRATEGIE DI DIAGNOSI PRECOCE INDICATE DALLA REGIONE EMILIA-ROMAGNA SCREENING DI POPOLAZIONE: età 5-69 anni - FOBT immunologico (aggreg. su lattice;cut-off 1 ngl/m) biennale con prelievo unico - colonscopia nei FOBT positivi Attivato il 21 marzo 5 su tutta la regione Offerta attiva di colonscopia (in alternativa FOBT) a persone che abbiano avuto un familiare di primo grado, colpito da ca. colo-rettale, insorto in età < 7 anni Sensibilizzazione delle persone di 7-74 anni che non hanno mai eseguito indagini sul colon o le hanno eseguite da più di 1 anni a sottoporsi ad una colonscopia una volta nella vita. (Questo compito è affidato prevalentemente ai MMG) 22

Programmi di screening colorettale attivazione entro il 4 attivazione nel 5 5 Diffusione dei test preventivi per la diagnosi precoce dei tumori del colon-retto Persone intervistate a livello nazionale (5-69 anni): circa 6.13 solo il 14% ha eseguito almeno una ricerca di sangue occulto o una colonscopia a scopo preventivo ( l 8% entro i 2 anni) Emilia-Romagna: solo il 13% ha eseguito nel corso della vita almeno una ricerca di sangue occulto o una colonscopia a scopo preventivo (il 7% entro i 2 anni) 23

5 Diagnosi precoce dei tumori del colon-retto nelle Regioni: Ha fatto test per sangue occulto o colonscopia in assenza di segni e sintomi negli ultimi 2 anni? % 5 4 RER: 6.8 (IC 5.-9.1) 3 1 Bolzano Marche Basilicata FVG Trento Molise ER Campania Abruzzo Puglia Sardegna Sicilia 5 Situazione pre-screening dei tumori colon-retto nelle AUsl dell Emilia-Romagna: ricerca sangue occulto o colonscopia negli ultimi 2 anni % 5 RER: 6.8 (IC 5.-9.1) 4 3 1 13.2 1.5 7.4 6.8 5.7 5.1 4.8 4.2 Ravenna Cesena Ferrara ER Piacenza Bologna ReggioE Modena Sono indicati i valori medi 24

Attivazione programmi di screening colorettale in Italia:6 Italia 6 Estensione: 68% Adesione: 44% Emilia-Romagna 6 Estensione: 117% Adesione: 48% dati Osservatorio Nazionale Screening anno 6 Esecuzione del test* (5-69anni) Almeno un test preventivo nella vita PASSI 5 PASSI 6 13 % 46 % Un test preventivo negli ultimi 2 anni 7 % 29 % *Sangue occulto o colonscopia 25

Passi 6 Caratteristiche Totale Emilia-Romagna colon-retto 5-59 6 69 % di persone che hanno effettuato un test* per motivi preventivi. Regione E-R 45,6 (n. 468) 4,4 52,8 Sesso Uomini Donne 46,2 45,2 Istruzione bassa alta 43,8 49, *Sangue occulto o colonscopia Diagnosi precoce delle neoplasie del colon retto % 8 % di persone di 5-69 anni che hanno eseguito almeno un test per motivi preventivi Emilia-Romagna - PASSI 6 6 4 Rimini Parma Emilia- Bologna Romagna e Imola Forlì Modena 26

Per concludere: L indagine Passi ha colto molto bene l impatto dell attivazione dello screening colorettale e ha fornito indicazioni molto utili sulla diffusione del test pre-screening. E importante la flessibilità di Passi perché permette di adeguarsi alle esigenze informative che mutano nel tempo 27