Domanda di AUTORIZZAZIONE SANITARIA PER LATTE FRESCO - AL COMUNE DI MALALBERGO Io sottoscritto/a nato/a a il di cittadinanza, residente a in n. C.A.P., tel. C.F., in qualità di della ditta/società denominata con sede legale a in n. C.A.P., tel. C.F./P. I.V.A. C H I E D E il rilascio dell autorizzazione sanitaria in base alla Legge 283/62 e relativo Regolamento di attuazione n. 327/80, e art. 22 del R.D. 9/5/29 n. 994, per l esercizio dell attività di: (barrare la/e casella/e corrispondente/i all attività svolta e specificare nello spazio con i puntini il tipo di prodotti, sia nuovi che già autorizzati, cui tale attività si riferisce) BAR......... altro.... nel locale ubicato in Via n. 1
La presente autorizzazione sanitaria viene richiesta per: (barrare la/le casella/e corrispondente/i al motivo della richiesta e completare la/le voce/i che interessa/interessano, se necessario) nuova apertura; subingresso; trasferimento a Via n modifiche dei locali; ( presentare domanda di abitabilità o usabilità ) modifiche delle attrezzature; modifiche delle tipologie di alimenti: (indicare le tipologie variate) Dichiaro inoltre sotto la mia responsabilità : di essere in possesso della certificazione/documentazione che attesta la conformità dell impianto elettrico alle normative vigenti; di essere in possesso di marchi depositati; che l impresa è a carattere continuativo o stagionale:.. Come avvengono gli scarichi liquidi e lo smaltimento dei rifiuti solidi; Come avviene l approvvigionamento idrico; (mediante acquedotto Comunale, pozzi ecc..). Indicare quante persone lavorano nell esercizio;. Allego i seguenti documenti: Planimetria quotata dei locali, in scala NON INFERIORE a 1:100 o 1:500, che deve corrispondere alla situazione attuale dei locali stessi, e con l indicazione degli impianti e delle attrezzature installate nei locali stessi ( datata e firmata dal Richiedente e dal Tecnico Redattore ) (1) Autorizzazione sanitaria precedente in originale Scheda tecnica (frigoriferi) Data firma 2
N. B. I DATI IN NOSTRO POSSESSO VERRANNO TRATTATI NEL RISPETTO DELLA L. 675/96. ANNOTAZIONI (1) DOCUMENTAZIONE NECESSARIA PER DOMANDE DI AUTORIZZAZIONE SANITARIA DI ESERCIZI (NUOVE ATTIVAZIONI O VOLTURE ECC..) A) PLANIMETRIA LA PLANIMETRIA DA ALLEGARE ALLA DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE SANITARIA AI SENSI DELL ART. 26 DEL D.P.R 327/80 DEVE RISPONDERE AI SEGUENTI CRITERI: Essere in scala non inferiore a 1:100: non si ritengono accettabili, in quanto difficilmente leggibili, le planimetrie catastali che peraltro non rispondono neppure ai successivi criteri. Indicazione delle dimensioni dei locali: si tratta di indicare, per ogni locale facente parte dell esercizio, la larghezza e la lunghezza in metri, nonché le porte di accesso. Indicazione delle altezze di locali: l altezza deve essere indicata per ogni locale oppure, qualora tutti i locali dell esercizio abbiano stessa altezza, ciò deve essere specificato e si potrà indicare un unica misura. Indicazioni delle superfici aeranti ed illuminanti dei locali: si tratta di indicare i mq. (o meglio ancora le misure dell altezza e della larghezza) di ogni finestra, nonché di altre superfici finestrate apribili come eventuali lucernai oppure vasistas della vetrina. Se alcune di tali finestrature sono fisse (cioè consentono illuminazione ma non aerazione) ciò va esplicitato nella planimetria. Indicazione dell uso di ogni singolo vano: ogni locale o vano deve essere individuato con la propria precisa destinazione. Anche la destinazione di zone deve essere indicata quando costituisca specifico oggetto di autorizzazione ( Regolamento Comunale di Igiene, Sanità Pubblica e Veterinaria, approvato con Delibera del Consiglio Comunale n.149 del 05/11/98 ). Indicazioni delle principali attrezzature di lavoro: - per quanto riguarda i pubblici esercizi, le principali attrezzature da indicare sono il banco o i banchi di mescita/somministrazione, i lavelli, le attrezzature frigorifere e, per gli esercizi che esercitano attività di cottura, i forni e le cucine con relativa cappa aspirante; per i servizi dovrà essere indicata l ubicazione dei sanitari e degli armadietti spogliatoio per il personale. - Per quanto riguarda i laboratori alimentari, le attrezzature, oltre a quelle citate, dipendono dal tipo di lavorazione (ad esempio impastatrice per le pizzerie da asporto, mantecatrice per le gelaterie, friggitrici e forni per le pasticcerie). B) DICHIARAZIONE DI CONFORMITA ELETTRICA A tat fine è sufficiente la fotocopia, almeno del frontespizio, della Dichiarazione di conformità dell impianto alla regola d arte presentata ai sensi dell art. 9 della L. 46 del 05/03/90. Laboratori alimentari Nel caso di estensione alla preparazione (riscaldamento) e vendita per asporto di minestre di provenienza industriale o da laboratori autorizzati limitatamente alle minestre surgelate i requisiti igienico-edilizi relativi alle modifiche delle tipologie degli alimenti devono essere i seguenti: dimensioni della zona laboratorio come previsto dall art. 116 e seguenti, del Regolamento Comunale di Igiene, Sanità Pubblica e Veterinaria, approvato con Delibera del Consiglio Comunale n.149 del 05/11/98. disponibilità di un piano specifico di lavoro disponibilità di lavello con comando di erogazione non manuale minestre esclusivamente surgelate (non minestre refrigerate ad atmosfera modificata, per evitare commistioni in frigorifero con le materie prime della pizzeria) ed in confezione monodose da 3
detenere in freezer e riscaldare al momento della richiesta del cliente tramite apposito fornetto, senza alcuna manipolazione precedente o successiva al riscaldamento. SCHEDA TECNICA RIGUARDANTE LE CARATTERISTICHE DELL IMPIANTO UTILIZZATO PRESSO LA DITTA CON SEDE IN SI NO CONGELATORI TIPO orizzontali a pozzo verticale ad armadio abbinato a frigorifero CONGELATORI N Presenza vano separato per congelazione SI NO Capacità litri Frigorie Kg/h SI NO Presenza di termometri registratori a registrazione continua a lettura esterna a lettura interna allarme ottico e/o acustico Presenza di una scheda di registrazione manuale di tempo/temperatura In relazione a particolari filiere di produzione ALIMENTI CHE INTENDONO CONGELARE MATERIE PRIME carni pollame pesce molluschi e crostacei ortaggi PRECUCINATI ripieni per pasta fresca pasta fresca pasta ripiena (es. tortelli, cappelletti) arrosti preparazioni carnee altri precucinati 4
Data Firma 5