(a cura della Cabina di Regia) 9 dicembre 2015 Pag. 1

(a cura della Cabina di Regia) 9 dicembre 2015 Pag. 1

Copertura assistenziale sabato domenica e festivi DCA 376/2014 - art.7 accordo medicina generale del 3/10/2014 Relazione attività Premessa La presente relazione viene redatta ai fini di una valutazione dell attività svolta negli Ambulatori di Cure Primarie dopo circa 12 mesi così come previsto dall DCA 376/2014 artt. 7 e 10 dell accordo del 3/10/2014 sottoscritto tra la regione e le organizzazioni sindacali della medicina generale. Sono state evidenziate in particolare le finalità degli Ambulatori di Cure Primarie, le modalità organizzative, i costi e le prestazioni svolte sulla base di indicatori individuati dalla regione e condivisi con le organizzazioni sindacali della medicina generale 1. Finalità Nell ambito della riorganizzazione del SSR attraverso la costruzione della rete socio sanitaria territoriale gli Ambulatori di Cure Primarie (ACP) costituiscono uno dei nodi insieme agli studi di mmg, alle farmacie, ai poliambulatori, alle Case della Salute e ai presidi sanitari. La copertura assistenziale nelle giornate di sabato domenica e festivi è iniziata in modo progressivo da sabato 6 dicembre 2014 in 17 ACP nella città Roma Capitale e 2 nella Provincia di Roma (tab. 1), Tale iniziativa, a cui hanno aderito su base volontaria oltre 540 medici di medicina generale, è il frutto dell accordo sottoscritto tra la Regione Lazio e le organizzazioni sindacali dei medici di medicina generale il 3 ottobre 2014 e recepito con DCA n. 376 del 12 novembre 2014. L attività viene svolta nei presidi sanitari appositamente messi a disposizioni dalle ASL per 9 ore continuative a partire dalle 10,oo e sino alle 19,oo. Le prestazioni erogate sono quelle dell assistenza primaria, accessibili a tutti i cittadini indipendentemente dalla ASL di residenza e del proprio medico di fiducia. La copertura assistenziale nei giorni di sabato domenica e festivi ha come obiettivi prioritari quello di: - dare risposte appropriate ai cittadini - migliorare la fruibilità delle risorse sanitarie - dare continuità all assistenza primaria - evitare il ricorso improprio ai pronti soccorso 2. Modalità organizzative I 19 ACP sono stati avviati in modo progressivo a partire dal 6/12/2014 al 1/09/2015 così come riportato nella tab. 1. (a cura della Cabina di Regia) 9 dicembre 2015 Pag. 2

Tab. 1 ACP: luogo e data di apertura Municipio/ Quartiere ASL Sede/Indirizzo del Poliambulatorio telefono Data avvio orario 01) II Flaminio-Parioli-Trieste Rm A Piazza Istria,2 06.86557875 06/12/2014 8,00-20,00 02) I Ripa Rm A Via Canova, 19 06.77306108 06/12/2014 8,00-20,00 03) I Centro Storico (Trastevere) Rm A Nuovo Regina Margherita- v. E. Morosini 30 06.77306650-74 06/12/2014 8,00-20,00 04) III Montesacro-Conca D'Oro- Rm A via Lampedusa, 23 06.77304321-19 06/12/2014 8,00-20,00 05) X Ostia-Acilia Rm D Via Lungomare P.Toscanelli, 230 06.56483902 06/12/2014 10,00-19,00 06) IV Tiburtino-Pietralata Rm B L.go De Dominicis 7 (casal Bertone) 06.41435760 20/12/2014 10,00-19,00 07) V Casilino-Centocelle-T.Sapienza Rm B Via Bresadola 56 (Centocelle) 06.41434863 20/12/2014 10,00-19,00 08) VI Tor Vergata - Torre Angela Rm B Via della Tenuta di Torrenova, 138 06.41436277 20/12/2014 10,00-19,00 09) VII Tuscolano - Cinecittà Rm B Via Antistio 12 06.41435012-33 20/12/2014 10,00-19,00 10) I Prati Rm E Via Frà Albezio 10 06.68357219-20 20/12/2014 10,00-19,00 11) V Prenestino-Labicano Rm C via Nicolo' Forteguerri 4 (S. C. delle Rose)06.51008416-29 25/12/2014 10,00-19,00 12) IX Eur - Laurentino-Torrino Rm C Via Camillo Sabatini snc 06.51006431 25/12/2014 10,00-19,00 13) XI Magliana,Corviale. P. Galeria Rm D Via Portuense 1397 06.56487087 17/01/2015 10,00-19,00 14) VIII Ostien.-Garbatella-T. Marancia Rm C Via Malfante, 35 (p.zza dei navigatori) 06.51008327 17/01/2015 10,00-19,00 15) XIII Aurelio- Boccea - Rm E via Boccea 271 06-68353273 31/01/2015 10,00-19,00 16) XIV Medaglie D'Oro, Primavalle Rm E Piazza San Zaccaria Papa 1, 06-68353421 14/03/2015 10,00-19,00 17) XV La Storta-Labaro Rm E Clauzetto, v. San Daniele del Friuli 8 06-68354776 14/03/2015 10,00-19,00 Prov. COMUNE ASL Sede/Indirizzo del Poliambulatorio telefono Data avvio orario 18) Rm Guidonia Montecelio Rm G Via dei Castagni 20/22 1 p. stanza 119 0774-779606 05/09/2015 10,00-19,00 19) Rm Palombara Sabina Rm G Piazza S. D'Acquisto (2 p. Stanza 213) 0774-654682 05/09/2015 10,00-19,00 Quasi tutti gli ACP sono ubicati al piano terra dei presidi ASL, con una stanza dedicata alle visite, un bagno ed un sala d aspetto. Ogni stanza visita è dotata di una strumentazione minima: a) tecnico-sanitaria - strumentazioni di base (sfigmomanometro, termometro, otoscopio, pulsiossimetro, dermatoscopio), - test diagnostici per glicemia su goccia di sangue capillare, strisce urine, - test di gravidanza rapido su urine, b) informatica - computer, stampante - collegamento ADSL alla rete aziendale, - gestionale SISMED Cartella Clinica - (per la registrazione dei pazienti, le prescrizioni e il rilascio di certificati) Il personale è costituito oltre che dal medico di medicina generale, (normalmente due alternati su ogni turno), un infermiere e un operatore di guardiania messi a disposizione dalla ASL ove ha sede l ACP. L organizzazione e la gestione dell attività dell ACP è stata affidata dal Direttore Generale della ASL ad un MMG. Per lo svolgimento dell attività di ACP i MMG utilizzano i propri ricettari. 3. Modalità di accesso I pazienti possono accedere agli ACP in modalità diretta e/o telefonica. a) Diretta Accesso a tutti i pazienti alle sedi ambulatoriali aperte. (a cura della Cabina di Regia) 9 dicembre 2015 Pag. 3

a) Telefonica Il cittadino può contattare direttamente la Centrale di Ascolto della Guardia Medica Continuità Assistenziale- al numero telefonico 06/570600 e l operatore, costituito da personale sanitario medico, avvia il seguente iter: consiglio telefonico, sulla base di protocolli studiati e predisposti in collaborazione con i MMG, PLS invito a recarsi all ACP aperto più vicino rispetto alla sua residenza, invio del medico di continuità assistenziale, invio soccorso urgente 118 4. Costi del progetto ACP L attività degli ACP si articola in 9 ore giornaliere per totale medio annuo di 114 giornate. Il costo di ogni ACP è dato dalla retribuzione prevista per i medici di medicina generale (34,37 euro/ora), dal personale infermieristico e dai costi di gestione della sede per un totale complessivo lordo annuo pari a 88.057 euro. Complessivamente il costo per la regione in questo anno di attività è stato di 71.836 nel 2014 per n. 7 ACP attivi dal mese di dicembre e di 1.354.840 nel 2015 per 19 ACP per il periodo gennaio/novembre 2015. 5. Indicatori di esito dell attività di ACP Complessivamente i pazienti che si sono recati nei 19 ACP nel periodo che va dal 6 Dicembre 2014 al 30 Novembre 2015 sono stati 40.467 (All. 1). L andamento degli accessi, in questi 12 mesi di attività è riportato nella tab. 2, mediamente in ogni week end si sono recati negli ACP tra le 700/800 persone, ivi compreso il periodo luglio-settembre. Tab. 2 Andamento degli accessi agli ACP dal 6.12.2014 al 30.11.2015 1800 1600 1-2-3 maggio 1400 1200 1000 800 25-26-27-28 dicembre 4-5-6 aprile 30-31 maggio 27-28-29 giugno 1-2 agosto novembre 600 15-16 agosto 400 200 1 genaio 6 gennaio 2 giugno 0 (a cura della Cabina di Regia) 9 dicembre 2015 Pag. 4

Dai report elaborati settimanalmente (All. 1) si evince l andamento medio degli accessi per week end nei singoli ACP. In particolare si evidenzia un elevato numero di pazienti (tra i 50 e gli 80) in quelli ACP la cui attività veniva svolta già da tempo come nel caso dei 4 della ASL RmA ed in quello di Ostia, oppure in quelli ubicati in strutture sanitarie particolarmente frequentate e distanti dai presidi ospedalieri come nel caso dei 4 della ASL RmB. Negli altri ACP si è avuto un accesso medio di 30-40 pazienti ad week end. Inoltre è da rilevare che tre ACP sono stati aperti all interno di altrettante Case della Salute (Tenuta di Torrenova, Prati Trionfale e S. Agostino di Ostia) portando così l assistenza primaria a 7 giorni su 7. L attività di assistenza primaria svolta all interno degli ACP è stata monitorata dalla Cabina di Regia attraverso i report trasmessi settimanalmente da ogni ASL e redatti sulla base di una serie di indicatori suddivisi in due sottogruppi, modalità di accesso e tipologia di intervento. Tali indicatori sono stati concordati tra la Regione e le organizzazioni sindacali della medicina generale, ai fini della valutazione dell attività di assistenza primaria svolta negli ACP. Rispetto al totale dei 40.467 accessi, attraverso gli indicatori ne sono stati censiti 29.918 pari al 74% del totale. Il quadro riepilogativo delle modalità di accesso e della tipologia di intervento effettuato sul paziente sono quelle riportate nella tab.3. Tab. 3 Indicatori Quadro Riepilogativo al 30 novembre 2015 Totale accessi Rilevati Censiti n. 40.467 29.918 % 73,9 Modalità di Accesso % Autonomo 85,2 P.S 1,5 Guardia medica 13,3 Tipologia di intervento % Certificazioni 17,5 Prescrizioni 52,4 Continuità terapeutica 9,7 Prestazioni infermieristiche 18,5 Invio al P.S 1,7 Chiamata 118 0,2 Fermo restando che l attività di ACP altro non è che l estensione dell assistenza primaria nei giorni di sabato, domenica e festivi, è utile verificare se ciò abbia avuto delle ricadute anche sugli accessi ai pronto soccorso. In particolare si è preso in esame il periodo marzo/ottobre 2015 e marzo/ottobre 2014 ed analizzato gli accessi ai PS in tutta la regione nei week-end sia dei codici bianchi che di quelli verdi, attraverso il sistema di rilevamento GIPS on line e SIES (tab. 4 e 5). (a cura della Cabina di Regia) 9 dicembre 2015 Pag. 5

Nella Città di Roma dove sono presenti gli ACP i codici bianchi sono diminuiti del 14,2% a fronte di una diminuzione del 15% nel reso delle province dove gli ACP non sono presenti. Viceversa sono diminuiti i codici verdi del 7,6 nella città di Roma a fronte di una diminuzione del 4,3 nei restanti PS delle Province. Tab. 4. Accessi codici Bianchi ai PS della città di Roma e Provincia Accessi Cod. BIANCHI ai Pronto Soccorso nei giorni di sabato e domenica Città di Roma Provincie Mese Anno Anno diff.za 2014/15 Anno Anno diff.za 2014/15 2014 2015 % 2014 2015 % Marzo 1927 1916-11 -0,6 509 416-93 -18,3 Aprile 2317 2223-94 -4,1 420 355-65 -15,5 Maggio 2885 2579-306 -10,6 552 457-95 -17,2 Giugno 2818 2406-412 -14,6 482 423-59 -12,2 Luglio 2070 1866-204 -9,9 504 440-64 -12,7 Agosto 2819 2146-673 -23,9 758 620-138 -18,2 Settembre 1875 1459-416 -22,2 449 394-55 -12,2 Ottobre 1877 1357-520 -27,7 396 355-41 -10,4 Totale 18.588 15.952-2.636-14,2 4.070 3.460-610 -15,0 Fonte GIPS online e SIES Tab. 4.1 Andamento codici Bianchi ai PS della città di Roma e Provincia 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 roma 2014 roma 2015 provincia 2014 provincia 2015 roma diff. 2014/15 provincia diff. 2014/15-500 -1000 (a cura della Cabina di Regia) 9 dicembre 2015 Pag. 6

Tab. 5 Accessi codici Verdi ai PS della città di Roma e Provincia Accessi Cod. VERDI ai Pronto Soccorso nei giorni di sabato e domenica Città di Roma Provincie Mese Anno Anno diff.za 2014/15 Anno Anno diff.za 2014/15 2014 2015 % 2014 2015 % Marzo 20323 19318-1005 -4,9 14301 13455-846 -5,9 Aprile 16046 14711-1335 -8,3 11585 10745-840 -7,3 Maggio 20703 19998-705 -3,4 14493 14422-71 -0,5 Giugno 16393 15464-929 -5,7 12248 11687-561 -4,6 Luglio 15233 14984-249 -1,6 12202 12717 515 4,2 Agosto 18055 15828-2227 -12,3 16094 15225-869 -5,4 Settembre 15836 13885-1951 -12,3 11232 10399-833 -7,4 Ottobre 16229 14109-2120 -13,1 10963 10018-945 -8,6 Totale 138.818 128.297-10.521-7,6 103.118 98.668-4.450-4,3 Fonte GIPS online e SIES Tab. 5.1 Andamento dei codici Verdi ai PS della città di Roma e Provincia 25000 20000 15000 10000 5000 roma 2014 roma 2015 provincia 2014 provincia 2015 roma diff. 2014/15 provincia diff. 2014/15 0-5000 6. Informazione ai cittadini del servizio ACP Ai fini della conoscenza di questo nuovo servizio nel mese di febbraio 2015 è stata fatta una apposita campagna di informazione tramite l utilizzo di tutti i massa media, e costituita una apposita pagina web all interno del sito www.salutelazio.it Nel mese di ottobre sono state stampate 12.000 locandine e 60.000 dépliant informativi contenenti indirizzi e attività degli ACP, e distribuiti nei territori delle 6 ASL sede di ACP (RmA,B,C,D,E,G) nei P.S degli ospedali, negli studi medici, nelle farmacie, nei distretti, nei poliambulatori e nei punti di aggregazione (bar, Centri anziani). (a cura della Cabina di Regia) 9 dicembre 2015 Pag. 7

7. Proposte per ACP Dai dati rilevati in questo primo anno di attività si evidenzia come la copertura assistenziale primaria estesa anche nei giorni di sabato domenica e festivi abbia avuto un elevato gradimento da parte dei cittadini di Roma Capitale. Sulla base quindi dei risultati raggiunti può considerarsi positivamente conclusa la fase sperimentale di questa esperienza e quindi creare le condizioni per proseguirla in modo strutturale Nell accordo fu inoltre prevista, in un momento successivo, la possibilità di estendere l attività anche presso altri distretti della nostra Regione. Sulla base delle disponibilità manifestate dai Direttori Generali delle 4 ASL provinciali è possibile, a partire dal mese di gennaio estendere la copertura assistenziale nei giorni di sabato domenica e festivi anche nei rispettivi capoluoghi di provincia (Latina, Frosinone, Viterbo e Rieti). Infine, anche i pediatri di libera scelta hanno manifestato la loro disponibilità ad avviare dagli inizi del prossimo anno, sempre in fase sperimentale, la copertura assistenziale per i bambini da 0 a 6 anni, all interno di alcuni (non più di 5) ACP aperti nella Città di Roma Capitale. (a cura della Cabina di Regia) 9 dicembre 2015 Pag. 8

Dic. '14 Ago.'15 05-06 12-13 19-20 26-27 03-04 10-11 17-18 24-25 31/10 1/11 07-08 14-15 21-22 28-29 Allegato 1 Copertura assistenziale sabato/domenica e festivi REPORT accesi dal 6/12/2014 al 30/11/2015 SETTEMBRE OTTOBRE NOVEMBRE TOTALE 01) Piazza Istria,2 2.571 41 43 58 54 52 51 45 54 45 61 66 78 43 3.262 02) Via Canova, 19 1.813 37 54 26 45 33 43 40 38 46 41 44 40 29 2.329 03) N. Regina Margherita- v. E. Morosini 30 4.693 82 73 61 80 69 75 66 90 74 68 72 81 61 5.645 04) via Lampedusa, 23 3.397 50 75 75 96 94 84 82 86 81 81 75 78 92 4.446 05) Via Lungomare P. Toscanelli, 230* 3.225 94 77 79 78 85 75 94 90 93 80 89 79 93 4.331 06) L.go De Dominicis 7 (casal Bertone) 1.387 40 41 27 43 39 29 39 44 38 42 46 48 41 1.904 07) Via Bresadola 56 (Centocelle) 1.513 52 33 38 36 31 54 67 54 41 42 45 41 57 2.104 08) Via Tenuta di Torrenova 138* 1.878 50 45 66 43 64 60 41 82 60 60 86 65 55 2.655 09) via Antistio 12 2.231 56 54 60 60 47 56 71 61 65 73 68 78 61 3.041 10) Via Frà Albezio 10* 1.160 18 21 16 25 25 18 21 46 24 48 35 34 34 1.525 11) via Nicolò Forteguerri 4 ( S. C. delle Ros 1.224 28 39 36 22 45 34 39 29 38 48 39 50 17 1.688 12) via Sabatini 12 (angolo via Di Decima) 1.535 42 38 40 35 50 46 41 46 38 53 40 47 54 2.105 13) Via Portuense 1397 836 27 27 16 27 28 23 21 26 24 23 33 22 24 1.157 14) Via Malfante, 35 ( p.zza dei navigatori) 740 23 24 24 14 25 12 28 34 23 16 32 25 29 1.049 15) via Boccea 271 728 22 29 25 22 27 34 34 29 30 12 34 23 44 1.093 16) Piazza San Zaccaria Papa 1, 489 26 15 25 25 21 24 28 17 28 39 25 35 25 822 17) Clauzetto, v. San Daniele del Friuli 8 488 315 27 17 27 37 31 19 25 18 30 25 19 23 22 808 18) Guidonia Montecelio (Rm) 16 17 20 24 20 26 29 19 24 29 27 31 26 308 19) Palombara Sabina (Rm) 14 9 18 14 14 19 8 17 13 11 15 20 23 195 Totale 31.132 745 731 737 780 800 782 819 880 815 852 890 898 830 40.467 (a cura della Cabina di Regia) 9 dicembre 2015 Pag. 9