Assidai I nuovi piani sanitari 2011 Marco Rossetti Roma, 18 novembre 2010
Premessa
Assidai I nuovi Piani Sanitari 2011 Premessa Per l anno 2011 Assidai ha introdotto significative innovazioni e miglioramenti ad un offerta già ampia e completa. Le innovazioni più significative sono in linea con i dettami del Decreto del Ministero della Salute del 27 ottobre 2009, che prevede, ai fini del trattamento fiscale agevolato (deducibilità dal reddito del contributo versato al Fondo nei limiti previsti), che almeno il 20% delle risorse impiegate siano destinate a prestazioni di assistenza odontoiatrica, di assistenza socio-sanitaria rivolta a soggetti non autosufficienti, nonché prestazioni finalizzate al recupero della salute di soggetti temporaneamente inabilitati da malattia o infortunio. I nuovi prodotti e le condizioni economiche sono frutto di una approfondita ricerca di mercato che Assidai ha affidato a Presidium che ha visto partecipare 13 Compagnie Assicurative nazionale ed internazionali.
Assidai I nuovi Piani Sanitari 2011 Premessa La soluzione individuata da Assidai è una delle migliori, se non la migliore, reperibile sul mercato. Quando si effettuano paragoni con altre iniziative analoghe all Assidai occorre sempre tener conto di quanto segue: assenza di vincoli legati all età di entrata e di permanenza nel Fondo (elementi che nella logica assicurativa hanno un peso rilevante in termini di costi); impossibilità, per Statuto, di recesso unilaterale da parte del Fondo; assenza di selezione del rischio mediante questionari anamnestici; coperture valide in tutto il mondo; nessuna carenza per malattie pregresse (per le collettive esclusa la copertura sulla non autosufficienza); specifiche opzioni dedicate ai familiari non assistiti; la spesa sanitaria, programmata su base nazionale, prevista in forte crescita per l anno 2011.
Le novità introdotte
Assidai I nuovi Piani Sanitari 2011 Le novità introdotte Introduzione, in tutti i piani sanitari, di prestazioni agli iscritti colpiti da eventi invalidanti, che comportino uno stato di non autosufficienza (LTC). Creazione di un nuovo piano sanitario denominato Extra per le opzioni individuali integrative al Fasi (o altro Fondo primario) che dà la possibilità di accedere alle cure odontoiatriche e che prevede l abrogazione della limitazione della regola tanto quanto il Fasi. Introduzione in tutti i piani sanitari collettivi di pacchetti di prevenzione mirati a particolari patologie. Per l anno 2011 l argomento trattato sarà prevenzione e monitoraggio di sindromi dismetaboliche e forme di obesità patologica. Elevazione a Euro 500.000 dei massimali per ricovero, con o senza interventi chirurgico, per tutti i piani sanitari. Elevazione a Euro 6.500 (per le opzioni che lo prevedono), di altri massimali, tra i quali quello delle spese per le prestazioni extraospedaliere. Possibilità per i figli degli iscritti, con relativi nuclei familiari, di accedere o mantenere la propria iscrizione al Fondo tramite l apposita opzione Familiari a loro riservata, fino a 55 anni.
Assidai I nuovi Piani Sanitari 2011 Le novità introdotte 2010
Assidai I nuovi Piani Sanitari 2011 Le novità introdotte 2011
Assidai I nuovi Piani Sanitari 2011 Le novità introdotte 2011
Assidai I nuovi Piani Sanitari 2011 1 Le novità introdotte 2011 2010
Assidai I nuovi Piani Sanitari 2011 1 Premessa 2011
Assidai I nuovi Piani Sanitari 2011 1 Le novità introdotte 2011
Il piano sanitario Extra 1
I nuovi piani sanitari Assidai 2011 1 Nuova Opzione Extra Piano sanitario individuale integrativo al Fasi Le novità normative Stesse prestazioni previste del piano sanitario Arcobaleno con in più: eliminazione della limitazione della regola di rimborso tanto quanto il Fasi ; inserimento della garanzia Cure Dentarie per cure, estrazioni, protesi dentarie ed ortodontiche per qualsiasi causa fino ad un massimale di Euro 1.000 per anno/nucleo (sottolimite di Euro 500 per implantologia). Il rimborso viene effettuato applicando una franchigia fissa di Euro 200 in eccedenza Fasi. Modalità d iscrizione Solo per l anno 2011 viene data la possibilità di iscrizione senza limitazione di età agli iscritti Assidai 2010. A partire dagli anni successivi la possibilità di iscriversi alla citata opzione sarà riservata ai soli nuovi iscritti con limite di età di entrata a 70 anni. Perché? Antiselezione del rischio
La copertura di non autosufficienza Long Term Care (LTC) 1
I nuovi piani sanitari Assidai 2011 1 Le novità normative Introduzione della copertura di non autosufficienza (LTC) Condizioni valide in tutti i piani sanitari Individuali (comprese le opzioni Familiari) e Collettivi Fino al 65 anno di età compiuto al 1 gennaio 2011 Assidai ha stipulato con Assicurazioni Generali, una polizza assicurativa a favore del capo nucleo (assicurato) avente un età non inferiore a 18 anni e non superiore a 65(età compiuta al 1 gennaio 2011), che durante il periodo di vigenza della polizza dovesse risultare non autosufficiente. Prestazioni: Qualora il capo nucleo (assicurato) risulti non autosufficiente in base alla definizione di seguito riportata è garantito il pagamento di una rendita annua vitalizia immediata rivalutabile, a ciascuna ricorrenza annuale, secondo quanto previsto nella clausola di rivalutazione. Tale rendita è erogata in rate mensili di 1.000 fintanto che l assicurato è in vita ( 12.000 annui). Misura della rivalutazione: Il rendimento attribuito a ciascuna rendita si ottiene riducendo il rendimento annuo conseguito dalla Gestione Separata Gesav, "Gestione Speciali Assicurati Vita" di Assicurazioni Generali del rendimento trattenuto pari a 1,0 punti percentuali assoluti.
I nuovi piani sanitari Assidai 2011 1 Le novità normative LTC fino al 65 anno di età compiuto al 1 gennaio 2011 (segue) Definizione: La perdita di autosufficienza avviene quando l assicurato è incapace di compiere in modo totale e presumibilmente permanente almeno quattro delle attività elementari della vita quotidiana e necessita di assistenza continuativa da parte di una terza persona per lo svolgimento delle stesse. Le attività elementari della vita quotidiana sono così definite: 1.lavarsi: capacità di lavarsi nella vasca o nella doccia (anche di entrare e di uscire dalla vasca e dalla doccia) o lavarsi in modo soddisfacente; 2.vestirsi e/o svestirsi: capacità di indossare, togliersi, allacciare e slacciare ogni tipo di indumento ed eventualmente anche bretelle, arti artificiali o altri apparecchi protesici; 3.mobilità: capacità di muoversi in casa da una stanza all'altra; 4.spostarsi: capacità di passare dal letto ad una sedia a rotelle e viceversa; 5.andare in bagno: capacità di andare in bagno o comunque di mingere ed evacuare in modo da mantenere il livello di igiene personale soddisfacente; 6.bere e/o mangiare: capacità di ingerire senza aiuto il cibo preparato da altri.
I nuovi piani sanitari Assidai 2011 1 Le novità normative LTC fino al 65 anno di età compiuto al 1 gennaio 2011 (segue) Esclusioni: La perdita di autosufficienza non verrà riconosciuta a coloro che risultassero già affetti da invalidità e/o non autosufficienza o avessero già in corso accertamenti a tale scopo al momento dell ingresso in assicurazione. Nella valutazione dello stato di non autosufficienza verrà esclusa l eventuale perdita di autosufficienza dell assicurato negli atti elementari della vita quotidiana in modo permanente nei casi in cui siffatta incapacità sia conseguenza diretta di gravi malattie organiche o lesioni fisiche già riconosciute o in essere prima dell ingresso in copertura. Riconoscimento Verificatasi la perdita di autosufficienza permanente dell'assicurato, l'assicurato stesso o altra persona che lo rappresenti deve richiedere per iscritto, attraverso Assidai, il riconoscimento alla Compagnia di Assicurazione, allegando alla richiesta l apposita documentazione prevista, da inviarsi tramite raccomandata con ricevuta di ritorno : certificato del medico curante che comprovi la perdita di autosufficienza, o un suo aggravamento rispetto a precedenti richieste non riconosciute dalla Compagnia; relazione medica del medico curante e/o del medico di base che certifichi le cause della perdita di autosufficienza di cui al punto a) o, nel caso di precedenti richieste non riconosciute dalla Compagnia, le sopravvenute cause di un suo aggravamento.
I nuovi piani sanitari Assidai 2011 Le novità normative LTC oltre 65 anno di età compiuto al 1 gennaio 2011 (segue) Assidai ha stipulato con IMA Italia Assistance, una polizza assicurativa a favore del capo nucleo (assicurato) che decorre dal compimento del 66 anno di età (al 1 gennaio 2011) che durante il periodo di vigenza della polizza dovesse risultare non autosufficiente. Prestazioni: Qualora l iscritto capo nucleo (assicurato) risulti non autosufficiente in conseguenza di un infortunio o di una malattia in base alla definizione di seguito riportata e necessiti di assistenza professionale domiciliare, la Compagnia di Assicurazione provvederà a reperire ed inviare direttamente al domicilio un infermiere professionale. La Compagnia di Assicurazione terrà a proprio carico le spese fino alla concorrenza di 1.000 per ciascun mese di assistenza fino ad un massimo di 270 giorni per anno assicurativo e per assicurato. Qualora l iscritto provveda direttamente a reperire un infermiere di sua conoscenza, previa autorizzazione della Struttura Organizzativa della Compagnia dell esistenza dello stato di non autosufficienza, potrà ottenere il rimborso della spesa sostenuta fino alla concorrenza di.1.000 per ciascun mese di assistenza fino ad un massimo di 270 giorni. Qualora l assicurato, al superamento dei massimali previsti dalla prestazione di Assistenza infermieristica, necessiti di un ulteriore assistenza professionale presso il proprio domicilio, potrà richiedere alla Struttura Organizzativa della Compagnia di usufruire di tali prestazioni a tariffe convenzionate. 1
I nuovi piani sanitari Assidai 2011 2 Le novità normative LTC oltre 65 anno di età compiuto al 1 gennaio 2011 (segue) Definizione: La perdita di autosufficienza avviene quando l assicurato è incapace di compiere in modo totale e presumibilmente permanente almeno tre delle attività elementari della vita quotidiana e necessita di assistenza continuativa da parte di una terza persona per lo svolgimento delle stesse. Le attività elementari della vita quotidiana sono così definite: 1.lavarsi: capacità di lavarsi nella vasca o nella doccia (anche di entrare e di uscire dalla vasca e dalla doccia) o lavarsi in modo soddisfacente; 2.vestirsi e/o svestirsi: capacità di indossare, togliersi, allacciare e slacciare ogni tipo di indumento ed eventualmente anche bretelle, arti artificiali o altri apparecchi protesici; 3.mobilità: capacità di muoversi in casa da una stanza all'altra; 4.spostarsi: capacità di passare dal letto ad una sedia a rotelle e viceversa; 5.andare in bagno: capacità di andare in bagno o comunque di mingere ed evacuare in modo da mantenere il livello di igiene personale soddisfacente; 6.bere e/o mangiare: capacità di ingerire senza aiuto il cibo preparato da altri.
I nuovi piani sanitari Assidai 2011 2 Le novità normative LTC oltre 65 anno di età compiuto al 1 gennaio 2011 (segue) Riconoscimento: Il riconoscimento dello stato di non autosufficiente viene effettuato ad insindacabile giudizio dei medici della Centrale Operativa Fasi che si riserva di effettuare eventuali controlli medici per appurare lo stato di salute dell assistito. In caso di assistiti non iscritti al Fasi il riconoscimento dello stato di non autosufficienza viene effettuato dalla Compagnia di Assicurazione, su presentazione dell apposita documentazione prevista, da inviarsi a mezzo fax alla centrale operativa della Compagnia: Questionario compilato a cura del medico di base dell Assistito per la certificazione della necessità di assistenza infermieristica a domicilio.
2 LA La PERCEZIONE prevenzionedelle DONNE..
I nuovi piani sanitari Assidai 2011 2 Le novità normative Condizioni valide solo per le i piani sanitari Collettivi (escluso quindi le opzioni Familiari) Lancio a partire dal prossimo anno di campagne mirate alla prevenzione di particolari patologie sui piani sanitari collettivi e fino al 65 anno di età. Per l anno 2011 l argomento trattato sarà prevenzione e monitoraggio di sindromi dismetaboliche e forme di obesità patologica. Beneficiari: capo nucleo e coniuge. Validità del pacchetto: una sola prestazione per persona (capo nucleo e coniuge) da utilizzare nel biennio 2011-2012. Prestazioni: accertamenti per prevenzione e monitoraggio di sindromi dismetaboliche e forme di obesità patologiche: esame del sangue con rilevazione di glicemia; colesterolo frazionato (HDL e LDL) e Totale; trigliceridemia; microalbuminuria; uricemia. In caso di parametri superiori alla norma è prevista una visita specialistica endocrinologica. Nell eventualità sia diagnosticata una patologia specifica gli accertamenti successivi rientrano nell ambito delle prestazioni già previste dal Fondo.
2 LA I PERCEZIONE nuovi massimali DELLE DONNE..
I nuovi piani sanitari Assidai 2011 2 Le novità normative Condizioni valide in tutti i piani sanitari Individuali (comprese le opzioni Familiari) e Collettivi Innalzamento del massimale dei ricoveri con o senza intervento chirurgico inclusi i ricoveri per alta specializzazione ad Euro 500.000 anno/nucleo (ex Euro 260.000 ed Euro 390.000 per alta specializzazione). Innalzamento del massimale spese extraospedaliere ad Euro 6.500 (ex Euro 6.198). Innalzamento del massimale per visite di diagnostica preventiva in caso di assenza di richieste di rimborso nei due anni precedenti a quello incorso, denominate Prestazioni aggiuntive nei piani sanitari, ad Euro 150 (ex Euro 104). Innalzamento del massimale per il trasporto in ambulanza ad Euro 1.000 per il doppio percorso (ex Euro 775) per le opzioni che lo prevedono. Innalzamento del limite di indennizzo per trasporto all Estero elevato ad Euro 2.000 (ex Euro 1.550). Innalzamento del massimale infortuni per la garanzia Mutuo ad Euro 56.000 (ex Euro 51.646).
2 LA Familiari PERCEZIONE DELLE DONNE..
I nuovi piani sanitari Assidai 2011 2 Le novità normative Estensione per l opzione Familiari dell età massima d iscrizione per i figli da 45 a 55 anni con l introduzione delle seguenti nuove fasce di contribuzione (in Euro): Figlio da 46/55 anni (per ciascun figlio non assistito dal Fasi o altro Fondo) Euro 551 Figlio sposato 46/55 ANNI (ivi compreso il proprio nucleo familiare) Euro 1.152 Introduzione della copertura sulla non autosufficienza Aumento massimali come da slide precedente
Assidai I nuovi piani sanitari 2011 Marco Rossetti Roma, 18 novembre 2010