I PARTI CESAREI IN ITALIA Andamenti e variabilità regionale Angela Spinelli Reparto di Indagini Campionarie di Popolazione
ANDAMENTO DEI PARTI CON TAGLIO CESAREO IN ITALIA, 98-2 35 3 25 2 5 5 8 8 82 83 84 85 86 87 88 89 9 9 92 93 94 95 96 97 98 99
PERCENTUALE DI PARTI CON TAGLIO CESAREO, VARI PAESI 995-2 ITALIA (2) 33,2 USA (999) Inghilterra e Galles (2) Canada (997) Spagna (995) Francia (995) Danimarca (996) Austria (998) 22 2,5 9, 7,6 5,9 4,7 4,6 Norvegia (995) Repub. Ceca (997) Scozia (996) Fed. Russa (995) 2,4,9,7, 2 3 4 %
PERCENTUALE DI TAGLI CESAREI NELLE DIVERSE REGIONI ITALIANE E DIFFERENZE PERCENTUALI. 98-2 98 99 2 incremento% 98-2 Piemonte Val d Aosta Lombardia Trentino A.A. Veneto Friuli Liguria Emilia Romagna Toscana Umbria Marche Lazio Abruzzo Molise Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia Sardegna 4, 5,6 3,4,8,4 2,5 4,6 3,8 8,4 3,2 2,7 5,6 4,2 3,2 8,5 9,8,3 7, 9,4 5,4 25,4 26,5 2, 7,7 9,3 7, 23, 23,3 8, 2,4 23,9 28,2 22, 2, 24,4 22,7 29,6 6,3 24, 6,9 27,2 23,6 23,7 2,4 25,4 2,4 29,8 28,5 24,4 26,6 33,3 32,9 36,4 35,8 53,4 4,6 4,8 37,6 42,5 27,2 92,9 5,3 76,9 8,4 22,8 63,2 4, 6,5 9,5,5 62,2,9 56,3 7,2 528,2 34,3 26, 429,6 352, 4,7 ITALIA,2 22,4 33,2 96,4
DISTRIBUZIONI PERCENTUALI DEI PARTI PER TIPO DI PARTO NEGLI ANNI 982, 985, 988, 99, 994 E 996 % 8 7 73,3 72,4 72, 7,6 68, 65,5 6 5 4 3 2 27,9 24,9 22,4 9, 5,8 3,2,3 8,9 6,3 5, 4,8 4,8 3, 2,8 2,4 2,,8,7 982 985 988 99 994 996 spontaneo cesareo indotto o pilotato forcipe o ventosa
PERCENTUALI DI PARTI CON TAGLIO CESAREO PER LUOGO DEL PARTO E AREA GEOGRAFICA NEGLI ANNI CONSIDERATI % 45 4 35 3 25 2 5 5 NORD 36,3 27, 22,7 9,3 9, 5,5 982 988 996 % 45 4 35 3 25 2 5 5 CENTRO 25,7 26,7 2, 5,9 3,6 982 988 996 42,9 % 45 4 SUD 4,7 35 3 25 2 5 2,3 7,9 7,8 8,3 3,2 istituto di cura pubblico casa di cura 5 982 988 996
PERCENTUALE DI TAGLI CESAREI NELLE DIVERSE REGIONI ITALIANE PER LUOGO DEL PARTO. CONFRONTO 98 E 996 OSPEDALE PUBBLICO CLINICA PRIVATA 98 996 +%8-96 98 996 +%8-96 Piemonte Val d Aosta Lombardia Trentino A.A. Veneto Friuli Liguria Emilia Romagna Toscana Umbria Marche Lazio Abruzzo Molise Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia Sardegna 6. 7.3 4.4 2.3 2.9 2.3 5.2 5.6. 5.3 3. 7. 4.8 4.3 2. 2. 5. 8.6.3 7. 24.2 2.3 2.2 8.9 23. 5.7 25.2 25.2 2.3 24.5 29.5 3.3 25.9 28.5 32.7 3.9 33.8 26.4 32.2 26. +5.3 +23. +47.2 +53.7 +79. +27.6 +65.8 +6.5 +93.6 +6. +25.2 +78.2 +75. +99.3 +72.5 +55.4 +23.8 +27. +85. +27.4 2. 8.5 7.2 7.3 6. 9.4 7. 8.3 3.4 24. 28.3 6.8 6.5 5. 22.2.7 8.2 2.5 7.6 32. 5.8 32.2 24.4 4.4 32.8 37. 4. 4. 45. 39. 42.9 25.5 33.3 33.8 46.3 26. +25.2 +73.5-8. +86. +52.5 +8.2 +92.9 +345.8 - +26.7 +87.9 +37.8 - +56. +4. +5. +25.9 +464.6 +944. ITALIA 3.2 26.5 +.7.4 39.9 25.
PERCENTUALI DI PARTI CON TAGLIO CESAREO PER CITTADINANZA. ITALIA, 99 E 996 Cittadinanza 99 996 +%9-96 Italiana 2.2 28. +32.5 Lazio 2 Elettivo D urgenza Straniera Albania 9.7 24.2 23.7 +22.8 Italiana 6.2 9.4 Jugoslavia Sri Lanka 4. 38. Straniera 8.3 2. Cina. Filippine 23.6 Tunisia 28.6 Ghana 39.4 Senegal 22. Brasile 32.2 Perù 29.
VARIABILI ASSOCIATE AL TAGLIO CESAREO Modello di regressione logistica Indagine 995-96 VARIABILI Corso di preparazione alla nascita MODALITÀ No Sì OR ** IC 95%.64.56-.73 Età materna (incremento di rischio per anno).6.5-.7 Parità Pluripare Primipare 2.42 2.3-2.75 Assistenza in gravidanza Ginecologo Consultorio Familiare Ostetrica.8.5.65-..26-. Patologie insorte in gravidanza*** No Sì.34.7-.54 Patologie preesistenti la gravidanza**** No Sì 2.48.2-.82 Struttura dove è avvenuto il parto Pubblica/convenzionata Privata.93.54-4. Area geografica di residenza Centro-Nord Sud.47.3-.66 * sono state escluse dal modello le donne che avevano avuto un precedente taglio cesareo; **odds ratio (OR) aggiustati per le variabili elencate nel modello; ***donne con: diabete, ipertensione, minaccia diparto pretermine e insufficienza placentare (patologie che potrebbero rappresentare un indicazione al taglio cesareo); ****donne con: infertilità, sieropositività HIV, amputazione del collo dell utero, ipertensione, diabete e miopia grave.
VARIABILI ASSOCIATE AL TAGLIO CESAREO NELLE PRIMIPARE Modello di regressione logistica Indagine Multiscopo ISTAT 999-2 VARIABILI MODALITÀ OR adj IC 95% CORSO DI PREPARAZIONE ALLA NASCITA Sì No,2,-,45 ETÀ MATERNA < 25 25-29 3-34 35,96,26,53,75-,22,-,66,2-2,9 ASSISTENZA IN GRAVIDANZA Ginecologo privato Ginecologo pubblico Altro,87,46,68-,,88-2,37 PATOLOGIE INSORTE IN GRAVIDANZA Sì No,66,54-,8 STRUTTURA DOVE È AVVENUTO IL PARTO Privata Pubblica/accreditata,84,56-,26 AREA GEOGRAFICA DI RESIDENZA Nord Centro Sud e Isole,5,64,89-,48,35-2,
LOGISTIC REGRESSION WITH INCLUSION OF PHYSICIANS a (N=48) VARIABLE I model ORs II model ORs Age 35 Few consultation ( 6) Internal obstetrician Previous live births Previous miscarriages Mr XE Mr XG Mr YA Mrs YC Mr ZG Mr ZH Mr ZJ Mr ZK 2.4*.5 2.9**.9***.56.98* 2.7** 2.62**.2***.56.52 4.43**.39.25.25*.9.46.2* a Excluding women with previous CS, malpresentation and pre-eclampsia *.<P<.5; **.<P.; *** P. Fonte: Signorelli C, Cattaruzza MS, Osborn JF. Risk factors for Caesarean section in Italy: results of a multicentre study. Public Health (995), 9:9-99
CONCLUSIONI Nel 999 la proporzione di cesarei in Italia ha superato il 3% e continua ad aumentare Esiste una grande variabilità regionale Questo andamento si inserisce in un contesto generale di aumento di eccesso di medicalizzazione della gravidanza e del parto in Italia Le caratteristiche socio-demografiche delle donne spiegano solo in parte questo fenomeno Fattori molto importanti sono: Le strutture (locazione, tipo, organizzazione) Gli operatori