INDICE Abbreviazioni... Note sugli autori... Prefazione, dimauro BARNI.... XI XIII XV Introduzione... 1 I DEONTOLOGIA E CODICE DEONTOLOGICO. INQUADRAMENTO DEFINITORIO 1. LA PROFESSIONE MEDICA... 7 1.1. La nozione di professione... 7 1.2. Professione medica e sviluppo tecnologico... 10 1.3. Fini e scopi della medicina.... 12 1.4. Cosa significa competenza professionale medica... 18 1.5. La medicina quale professione intellettuale... 23 1.6. Autoregolazione... 25 2. DEONTOLOGIA E CODICE DEONTOLOGICO... 26 2.1. Definizione... 26 2.2. Cenni storici... 28 2.2.1. L Ordine dei Medici... 28 2.2.2. I prodromi e gli sviluppi del Codice di Deontologia Medica in Italia... 29 2.3. Rapporto tra deontologia, etica e diritto... 35 2.3.1. Queste conoscenze si giustappongono, si integrano, si escludono?... 35 2.3.2. Legami e differenze tra deontologia, bioetica e diritto... 37 2.3.3. Deontologia e bioetica... 40 2.3.4. Deontologia e diritto... 43 2.3.5. Bioetica e biodiritto.... 44 2.4. Il valore giuridico del Codice Deontologico... 48 2.5. L Ordine Provinciale e la responsabilità disciplinare del medico... 50 2.5.1. Compiti ed organi dell Ordine Provinciale... 50 2.5.2. Promozione dell azione disciplinare... 52
VI Manuale di Deontologia Medica 2.5.3. Provvedimenti disciplinari... 53 2.5.4. Gradi di giudizio.... 54 II DOVERI GENERALI DEL MEDICO 1. ASPETTI GENERALI... 59 1.1. Inquadramento deontologico della figura del medico.... 59 1.2. Qualifiche giuridiche del medico... 65 2. SEGRETO PROFESSIONALE E TUTELA DELLA RISERVA- TEZZA.... 71 2.1. La nozione di riservatezza e di segreto... 71 2.2. La legge sulla privacy.... 74 3. LA RIVELAZIONE DEL SEGRETO, OVVERO: L OBBLIGO DEL SEGRETO E ASSOLUTO?... 87 3.1. Le specifiche norme legislative: cause imperative e permissive di rivelazione... 88 3.2. Le comunicazioni all Autorità giudiziaria: il referto e la denuncia di reato... 91 3.3. Certificazione.... 101 3.4. Cartella clinica... 105 3.5. Rivelazione e consenso dell avente diritto... 109 3.5.1. L impossibilità a prestare il consenso... 110 3.5.2. L urgenza di salvare terzi... 111 3.6. La testimonianza al giudice... 115 3.7. La trasmissione del segreto... 117 4. PRESTAZIONI D URGENZA.... 118 5. LIBERTA E INDIPENDENZA DELLA PROFESSIONE.... 120 5.1. Prestazioni scientificamente validate... 121 5.2. L obiezione di coscienza... 127 5.3. Il rifiuto di assistere soggetti con gravi patologie... 136 5.4. Le medicine non convenzionali... 140 5.5. Conflitto di interesse... 151 6. LA RESPONSABILITA PROFESSIONALE... 157 6.1. Responsabilità penale.... 160 6.2. Responsabilità civile... 167 6.3. La medicina difensiva... 173 6.4. Sicurezza del paziente e prevenzione del rischio clinico... 174 7. L USO APPROPRIATO DELLE RISORSE... 177
Indice VII III RAPPORTI CON IL CITTADINO 1. RISPETTO DELLA DIGNITA DELL ASSISTITO IN UN RAP- PORTO FIDUCIARIO.... 191 1.1. Fiducia, sfiducia e libera scelta del medico... 191 1.2. Onorari... 195 1.3. Pubblicità sanitaria... 200 1.4. La pubblicità sui farmaci... 219 2. RAPPORTI CON IL CITTADINO IN SPECIFICI CONTESTI AS- SISTENZIALI... 222 2.1. I soggetti vulnerabili... 222 2.1.1. Assistenza al minore, all anziano e al disabile... 223 2.1.2. Assistenza al paziente immigrato: la medicina transculturale. 234 2.1.3. Assistenza in situazioni particolari: condizioni limitative della libertà personale, dipendenze... 263 2.2. Rapporti assistenziali in materia di sessualità e inizio della vita... 286 2.2.1. Contraccezione.... 288 2.2.2. Fecondazione medicalmente assistita... 293 2.2.3. Interruzione della gravidanza... 297 2.2.4. Transessualismo... 305 2.2.5. Sterilizzazione volontaria.... 308 3. MEDICINA DELLO SPORT... 311 3.1. Doping.... 323 4. MEDICINA LEGALE... 333 IV RAPPORTO TRA PAZIENTE E MEDICO 1. INFORMAZIONE DELL ASSISTITO E ACQUISIZIONE DEL CONSENSO ALL ATTO MEDICO... 341 1.1. I fondamenti... 342 1.2. L informazione... 348 1.2.1. Quale informazione... 349 1.2.2. La comunicazione di prognosi infauste... 355 1.2.3. La volontà di non sapere.... 359 1.3. Il consenso... 362 1.3.1. Il consenso scritto... 363 1.3.2. Consenso e soggetti vulnerabili... 370 1.4. Le direttive anticipate... 390
VIII Manuale di Deontologia Medica 2. TRATTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO E DENUNCE OBBLIGATORIE... 395 2.1. Trattamento sanitario obbligatorio... 395 2.2. Denunce obbligatorie... 399 3. LA SPERIMENTAZIONE... 403 3.1. Rapporto tra medicina, ricerca e sperimentazione... 403 3.2. Sperimentazione e soggetti vulnerabili... 407 3.3. L uso del placebo... 409 3.4. L impiego di volontari sani... 410 3.5. Rapporto tra medico curante e medico sperimentatore... 410 3.6. Tipologia di sperimentazione... 414 3.7. La normativa vigente... 417 3.8. Il Comitato di etica... 418 3.9. La sperimentazione sull animale... 420 4. INTERVENTI SUL GENOMA E TEST GENETICI PREDITTIVI. 422 4.1. Interventi sul genoma.... 422 4.2. Test predittivi... 424 5. I TRAPIANTI... 432 5.1. Il ruolo del medico nella promozione della cultura della donazione. 432 5.2. Il prelievo di organi e tessuti... 441 5.2.1. La normativa vigente... 442 5.2.2. Il trapianto da cadavere... 445 5.2.3. Il trapianto di organi da vivente... 455 6. TEMI DI FINE VITA... 460 6.1. Il divieto dell eutanasia.... 461 6.2. L assistenza ai malati inguaribili... 462 6.3. L accanimento terapeutico... 464 6.4. Il profilo giuridico... 470 6.5. La normativa europea... 475 6.5.1. Il caso olandese... 475 6.5.2. La legge belga... 476 6.5.3. La legge francese... 478 6.6. Tra deontologia e diritto... 479 V RAPPORTI CON GLI OPERATORI SANITARI 1. RAPPORTI CON I COLLEGHI.... 483
Indice IX 1.1. Consulenza e consulto... 486 1.2. Supplenza e altri rapporti tra medici.... 492 1.3. Società tra professionisti... 497 1.4. Rapporti con l Ordine professionale... 499 2. RAPPORTI CON ALTRE PROFESSIONI SANITARIE... 503 3. RAPPORTI CON IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE E CON ENTI PUBBLICI O PRIVATI... 508 VI UNA VISIONE RIASSUNTIVA: IL GIURAMENTO 1. INTRODUZIONE... 519 2. UNO SGUARDO STORICO... 522 2.1. Il giuramento di Ippocrate... 522 2.2. Giuramento di iniziazione (India)... 524 2.3. Giuramento di Asaph (ebraico)... 525 2.4. Le 17 regole di Enjuin - Per i discepoli della nostra scuola (Giappone).... 526 2.5. Cinque comandamenti (Cina)... 528 2.6. I doveri etici del medico (Un codice islamico).... 528 2.7. Ripresa sintetica... 530 3. I PRINCIPI GENERALI DEGLI ATTUALI CODICI DI DEONTO- LOGIA MEDICA... 532 3.1. Il giuramento di un medico musulmano - Islamic Medical Association of North America (1977).... 532 3.2. Codice islamico di etica medica - Islamic Organization of Medical Sciences (1981).... 533 3.3. Codice etico - Chilean Medical Association (1983)... 534 3.4. Codice di etica medica - Brazil s Federal Council of Medicine (1988). 534 3.5. Codice di etica e guida al comportamento etico dei medici - New Zeland Medical Association (1992)... 535 3.6. Giuramento del medico russo (1994)... 535 3.7. Principi di etica medica - American Medical Association (2001)... 536 3.8. Codice di etica e guida al comportamento etico dei medici - Canadian Medical Association (2004)... 537 3.9. Il giuramento nei Codici deontologici dell Unione Europea... 538 3.9.1. Giuramento professionale della FNOMCeO (23 marzo 2007). 540 3.10. Ripresa sintetica... 543
X Manuale di Deontologia Medica 4. LE DICHIARAZIONI DELL ASSOCIAZIONE MEDICA MON- DIALE... 546 4.1. Dichiarazione di Lisbona sui diritti del paziente (1981)... 546 4.2. Dichiarazione sull indipendenza del medico e la libertà professionale (1986)... 547 4.3. Codice Internazionale di etica medica (2006)... 548 4.4. Dichiarazione di Ginevra (2006)... 549 4.4. Ripresa sintetica... 550 5. VERSO UN NUOVO GIURAMENTO.... 552 5.1. Un giuramento medico per l era post-ippocratica.... 552 5.2. Prospettive del Codice Deontologico... 555 5.3. Verso un nuovo giuramento.... 559 Postfazione, dimario TAVANI... 561 Appendice... 565 Bibliografia... 599 Indice analitico.... 611