AZIENDA SANITARIA U.S.L. N. 4 - MATERA

SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE REGIONE BASILICATA AZIENDA SANITARIA U.S.L. N. 4 - MATERA OGGETTO: Deliberazione n. 5115- del 31 MAG. 2007 Integrazione delibera 366 del 16 Aprile 2007 " Misure di miglioramento e di contenimento della spesa farmaceutica territoriale convenzionata per alcune categorie di farmaci" Il DIRETTORE GENERALE Dr. Domenico MAROSCIA con l'assistenza del Direttore Amministrativo Dr. Francesco RUGGIERI e del Direttore Sanitario Dr. Vito GAUDIANO; PREMESSO - che la delibera n. 366 del 16 aprile 2007, di questa Azienda, con la quale sono state adottate misure correttive per l'ingiustificato scostamento dalle risorse assegnate per l'assistenza farmaceutica territoriale ed ospedaliera, viene confermata integralmente ; - che si prende atto della delibera n. 575 del 27 aprile 2007 adottata dalla Giunta Regionale di Basilicata che ha per oggetto " PIANO DI CONTENIMENTO DELLA SPESA FARMACEUTICA OSPEDALIERA E TERRITORIALE ANNO 2007 MODIFICA ED INTEGRAZIONE DELLA D.G.R. N. 1713/2006 " ; - che la sopracitata delibera 575/2007 della Giunta Regionale dispone, tra le altre cose, di mettere in atto protocolli per alcune categorie di farmaci, già adottati da questa Azienda con proprio atto n. 366/2007 ; - che vi è la necessità, per motivi tecnici-organizzativi, di integrare la precitata delibera 366/2007 relativamente alle affezioni respiratorie, in ottemperanza anche al disposto della delibera di Giunta Regionale n. 575/2007 ; - che le strutture interessate hanno presentato la proposta integrativa a quella di cui alla delibera 366/2007, che ha per oggetto "MISURE CORRETTIVE PER IL TRATTAMENTO DELLE AFFEZIONI RESPIRATORIE " e che si allega al presente atto per farne parte integrante e sostanziale ; - Acquisiti i pareri favorevoli dal Direttore Amministrativo e dal Direttore Sanitario della A.USL. n. 4 di Matera ai sensi dell'art. 18 della legge Regionale n. 39/2001, riportati sul retro della presente deliberazione. DELIRERA - per le motivazioni espresse in premessa che qui vengono fedelmente riportate ; - di acquisire le misure correttive, proposte dal Dipartimento dell'area Medica, dal Dipartimento Farmaceutico e Dall'U.O. di Pneumologia, qualitative e quantitative (allegato 1) ; - di confermare integralmente quanto disposto con delibera 366/2007 ; - di trasmettere il presente atto a tutti i medici dei reparti e servizi della A.USL. n. 4 di Matera al fine di ottemperare a quanto in esso disposto ; - di trasmettere il presente atto, per quanto di competenza, a tutti i MMG e PLS dell'azienda ; - di trasmettere il presente atto al Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale della Regione di Basilicata ; - di prendere atto che il presente deliberato non comporta oneri aggiuntivi per l'azienda. 11p. Publideafoicoro MT- Mod. 132.33

IL FUNZIONARIO 12414gERA P, I, Frtt ZgZAMIA Il Respo :. i i F 1.9;jv CI Erre» '411.111 i ratki UNITÀ OPERATIVA ECONOMICO-FINANZIARIA q Assunto budget numero piano dei conti q Assunto budget sul bilancio pluriennale 20-20 - per q La liquidazione di sul budget - conto n. - rientra nell'ammontare del budget assunto con delibera n. del Il Dirigente Responsabile Direttore Sanitario Il Direttore Generale Il Direttore tivo Vito GA DIANO DI: ongnic9 MAROSCIA tt^o,,,ggleri CERTIFICATO DI P \ Si certifica che copia della presente deliberazione è-... :aff4,ì6 pubblicata nell'albo Pretorio di questa A.S.L. il giorno Matera, 01 C, W. 2007 O 1 G I Li. 2007 e che vi rimarrà per cinque giorni consecutivi.

Allegato alla delibera s cei 31 MAG. 2007 SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE REGIONE BASILICATA AZIENDA UNITA' SANITARIA LOCALE N.4 MATERA ALLEGATO 1 MISURE CORRETIVE PER IL TRATTAMENTO DELLE AFFEZIONI RESPIRATORIE - Per il trattamento farmacologico della BPCO in fase stabile si conferma integralmente quanto disposto nella delibera n. 366/2007 dell'azienda USL. n. 4 di Matera. PREMESSO - che nessuno dei farmaci disponibili al momento attuale si è dimostrato in grado di modificare il declino a lungo termine della funzionalità polmonare, che rappresenta il tratto caratteristico della BPCO ( Evidenza A) ; - che l'impiego dei farmaci è, comunque, utile al fine di gestire i sintomi - In ottemperanza alla DGR di Basilicata n. 575 del 27-04-2007 che ha per oggetto " PIANO DI CONTENIMENTO DELLA SPESA FARMACEUTICA OSPEDALIERA E TERRITORIALE ANNO 2007 MODIFICA ED INTEGRAZIONE DELLA D.G.R. N. 1713/2006 " Si ritiene opportuno portare all'attenzione dei medici prescrittori l'elenco dei farmaci broncodilatatori più comunemente utilizzati nel trattamento della BPCO. La tabella, allegata in uno alla presente, riporta formulazioni farmaceutiche disponibili, dosaggi, durata d'azione, nonché i costi relativi di ciascun prodotto. Questi ultimi sono stati indicati al fine di mettere il prescrittore in condizione di fare la dovuta valutazione del rapporto costo/beneficio. Dalla tabella si evince che non è più disponibile in commercio la formulazione dell'ossitropio bromuro MDI ( sospensione pressurizzata per inalazione ) ; in alternativa è disponibile come sospensione pressurizzata l'ipratropio bromuro. Per motivi tecnici-organizzativi si sottolinea che per i pazienti già in trattamento con l'associazione di broncodilatatori e cortisonici, per i quali non si dispone della classificazione di gravità della BPCO, i medici possono continuare la prescrizione della terapia nell'attesa della rivalutazione funzionale respiratoria che l'u.o. di Pneumologia dovrà effettuare entro e non oltre 60 giorni dalla richiesta. Anche se può apparire superfluo, si precisa, per maggior chiarezza, che quanto disposto nell'allegato alla delibera n. 366/2007 dell'a.usl n. 4 di Matera, protocollo per la BPCO, non si riferisce a : 1) al trattamento farmacologico dell'asma bronchiale 2) all'associazione esclusiva precostituita tra corticosteroidi e broncodilatatori per via inalatoria in un unico inalatore ma anche a quella estemporanea. L'ossigeno terapia a lungo termine ( > 15 ore al giorno ) ha mostrato di incrementare la sopravvivenza.essa è generalmente somministrata a pazienti, con BPCO in stadio molto grave,

che presentano Pa02.5.55mmHg oppure compresa tra 55 è 60 mmhg se vi è evidenza di ipertensione polmonare, di edemi periferici che suggeriscano la presenza di scompenso cardiaco congestizio o policitemia ( ematocrito > 55%). La prescrizione di ossigenoterapia a lungo termine deve essere effettuata dall'u.o. di Pneumologia e deve contenere la fonte di erogazione dell'ossigeno ( liquido o gassoso ), la modalità di erogazione, la durata dell'uso, il flusso di ossigeno. Il medico può prescrivere ai propri assistiti ossigeno terapeutico gassoso per trattamenti urgenti, estemporanei e limitati nel tempo. L'ossigeno gassoso/non può essere prescritto a pazienti già forniti di contenitori di ossigeno liquido. Direttore U.O. Pneumologia Direttore artim.area Medica Dir D Giuseppe Montesano Dr. drea Sa A

Farmaci utilizzati comunemente nel trattamento della BPCO Inalatore predosato ( mcg) COSTO E Soluzione per Aerosol (mglml) Durata d'azione (ore) Farmaco COSTO E Beta2-agonisti A breve durata d'azione Fenoterolo 100 (MDI) 5,37 100D 0,1 E 1,70 4-6 ORE Salbutamolo 200 (MDI & PDI) E 9,37 100D 0,5 E 4,90 4-6 ORE Terbutaina 500 (DPI) 14,26 200D 4-6 ORE A lunga durata d'azione Formoterolo 4,5 ( MDI & PDI) E 17,69 60D 12+ Formoterolo 12 ( MDI & PDI) E 52,26 100D 12+ Salmeterolo 25 (MDI & PDI) E 32,70 120D 12+ Salmeterolo 50 (MDI & PDI) E 33,43 60D 12+ Anticolinergici A breve durata d'azione Ipratropio bromuro 20 ( MDI) 4,78 200D 6-8 ore oxivent non più in commercio 1,5 E 12,82 7-9 ore ossitropio bromuro A lunga durata d'azione Tiotropio bromuro 18 ( DPI) 50,80 30cps 24+ Combinazione tra beta2-agonisti a breve durata d'azione ed anticolinergici in un unico inalatore Fenoterolo/Ipratropio 100/40 (MDI) 18,72 0,5 12,70 6-8 ORE Salbutamolo/Ipratròpio (MDI) E 4,90 0,75 12,24 6-8 ORE Glucocorticosteroidi inalatori Beclometasone 100 ( indi & pdi ) 11,57 Beclometasone 200 ( mdi & pdi ) 19,94 Beclometasone 400 ( mdi & pdi ) E 37,41 Budesonide 50 ( PDI) 14,85 FASCIA C Budesonide 100 ( PDI) 19,55 FASCIA C Budesonide 200 ( PDI) 27,95 Budesonide 400 ( PDI) E 27,95 Fluticasone 50 ( mdi & pdi ) 16,90 60D FASCIA C Fluticasone 100 ( mdi & pdi ) 15,60 60D Fluticasone 250 ( mdi & pdi ) E 29,79 60D Fluticasone 500 ( mdi & pdi ) E 52,15 60D Flunisolide 250 ( mdi & pdi ) 10,50 FASCIA C Triamcinolone 55 (MDI) E 20,49120D FASCIA C Combinazione tra beta2-agonisti a lunga durata d'azione e glucocorticosteroidi in un unico inalatore Formeterolo/Budesonide 160/4,5 ( DPI) E 65,70 120D Formeterolo/Budesonide 320/9 ( DPI) E 65,70 60D Salmeterolo/fluticasone 50/100 ( DPI) E 41,22 60D Salmeterolo/fluticasone 50/250 ( DPI ) E 57,75 60D Salmeterolo/fluticasone 50/500 ( DPI) 75,59 60D Salmeterolo/fluticasone 25/50 ( MDI) E 41,22 120D Salmeterolo/fluticasone 25/125 ( MDI) 57,75 120D Salmeterolo/fluticasone 25/250 ( MDI) E 77,93 120D Combinazione tra beta2-agonisti a breve durata d'azione e glucocorticosteroidi in un unico inalatore Salbutamolo/flunisolide 25/10 ( MDI) E 8,36 100D 0,5/0,5 E 9,82 Salbutamolo/beclometasone 100/250 ( MDI) E 32,59 200D 1,6/0,8 E 6,11 MDI = sospensione pressurizzata per inalazione t PDI = polvere secca per inalazione i

ALLEGATO ALLA DELIBERA N. 366 DEL 16-APRILE-2007 ERRATA CORRIGE PRINCIPIO ATTIVO COSTO COMPRESSA A& ganitaria115,1., 14,4. MATERA IL MEM I' COSTO CONFEZIONE fluvastatina 40MGCP 0,869 12,17 fluvastatina 80MG CP 1,070 29,96 pravastatina 20 MG 10CP 1,205 12,05 pravastatina 40MG 14CP 2,334 32,68 lovastatina 20MG 20CP 0,808 16,15 simvastatina 20MG 28CP 0,588 16,47 simvastatina 40MG 28CP 0,832 23,29 atorvastatina 10MG 30CP 0,991 29,72 atorvastatina 20MG 30CP 1,558 46,73 atorvastatina 40MG 30CP 1,558 46,73 rosuvastatina 5MG 28CP 0,893 24,99 rosuvastatina 10MG 28CP 1,026 28,73 rosuvastatina 20MG 28CP 1,539 43,09 rosuvastatina 40MG 28CP 1,539 43,09