SEGNALAZIONE CERTIFICATA INIZIO ATTIVITA PER LA VERIFICAZIONE PERIODICA DEGLI STRUMENTI METRICI APPROVATI CON OMOLOGA NAZIONALE

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Alla Camera di Commercio Industria Artigianato Agricoltura Servizio Regolazione del Mercato Ufficio Metrologia legale Corso Porta Nuova, 96 37122 VERONA SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA AI SENSI DELL ART. 19 LEGGE 7/8/1990 N.241 E SUE MODIFICAZIONI Il sottoscritto.. nato a... prov.. il.. residente a. prov.. via e n.... in qualità di titolare/rappr. legale dell impresa. con sede legale nel comune. prov.. via e n. CF o P.IVA.. e sede operativa principale nel comune di.. prov via e n.. con riferimento al DM 28 marzo 2000 n. 182, al Decreto 10 dicembre 2001 e al regolamento approvato da codesta Camera con delibera di Consiglio n. 9 del 29 luglio 2013, DICHIARA Di dare avvio alle attività di verificazione periodica per i seguenti strumenti di misura approvati con omologazione nazionale: Categoria degli strumenti di misura Classe di precisione Campo di portata risoluzione A tal fine, ai sensi dell articolo 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 della medesima legge e dall art. 496 del codice penale in caso di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci e che la non veridicità della presente dichiarazione comporta la decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della stessa (art. 75 D.P.R. 445/2000), DICHIARA di possedere tutti gli strumenti, apparecchiature e campioni di riferimento idonei per l esecuzione della verificazione periodica di cui si richiede il riconoscimento, e che tali attrezzature sono permanentemente disponibili in capo al laboratorio; -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ufficio Metrologia legale Vigilanza prodotti (tel. 045.80.85.807 e mail: ufficiometrico@vr.camcom.it) Pec: cciaa.verona@vr.legalmail.camcom.it Responsabile del procedimento: dott.ssa Daniela Mazzotta Termini di conclusione del procedimento: 60 gg. dalla data di presentazione della segnalazione MD SCIA LAB (rev.1)

che il laboratorio e tutto il relativo personale sono indipendenti da vincoli di natura commerciale o finanziaria e da rapporti societari con gli utenti metrici ovvero che il laboratorio, pur facendo parte di un organizzazione più ampia, con interessi diretti o indiretti nel settore degli strumenti di misura, risulta autonomo e separato dall eventuale attività di manutenzione e riparazione; Con la presente domanda si IMPEGNA a: conformarsi, nella propria attività, alla legislazione ed ai regolamenti vigenti; seguire nella verificazione periodica le procedure vigenti; comunicare alla Camera di Commercio competente per territorio, anche in modalità telematica, entro la prima decade del mese successivo alla loro esecuzione, i dati identificativi delle operazioni di verificazione periodica effettuate nell ambito della relativa provincia, con l indicazione del risultato, positivo o negativo riscontrato; conservare per almeno 5 anni, eventualmente su supporto magnetico, copia della documentazione delle operazioni di verifica effettuate ed in particolare: o i dati identificativi dell utente; o la categoria di strumenti verificati, marca, modello, numero di serie e le caratteristiche metrologiche; o data di verifica; o esito della verifica ed eventuali anomalie riscontrate; comunicare alla Camera di Commercio di Verona, anche in modalità telematica, entro la prima decade del mese successivo alla loro esecuzione, l elenco di tutte le verifiche eseguite riportante i dati di cui sopra; inviare entro 30 giorni dalla conclusione delle visite ispettive effettuate in sede di certificazione o di sorveglianza del sistema di garanzia della qualità, i relativi rapporti alla Camera di Commercio di Verona, anche attraverso l organismo certificatore; Per la richiesta di cui sopra, si allega: a) l elenco del personale incaricato della verificazione con il riferimento della formazione tecnica e professionale e con l indicazione del responsabile della verificazione; b) l elenco degli strumenti e delle apparecchiature idonee all esecuzione della verificazione periodica suddiviso tra campioni di riferimento, campioni di lavoro e altre apparecchiature, corredato dalla documentazione comprovante la loro riferibilità metrologica; c) la planimetria, in scala adeguata, dei locali adibiti a laboratorio di verifica da cui risulti indicata la disposizione delle principali attrezzature; d) la documentazione comprovante la sussistenza delle garanzie di indipendenza di cui all articolo 2 del decreto 10 dicembre 2001 del Ministero delle Attività Produttive; e) la dichiarazione da parte di ogni incaricato alla verificazione sul rispetto del vincolo del segreto professionale; f) la documentazione comprovante la sussistenza delle condizioni di cui all articolo 3 del decreto 10 dicembre 2001 del Ministero delle Attività Produttive ed in particolare: a. manuale del sistema di garanzia della qualità all interno del quale risulti inserita l attività di verificazione periodica degli strumenti di misura per cui si richiede l accreditamento e comprendente tutte le procedure, istruzioni tecniche e modalità di registrazione inerenti l attività di verificazione, la taratura dei campioni di lavoro e della strumentazione, il mantenimento della riferibilità metrologica dei campioni di riferimento, le eventuali azioni correttive da intraprendere; b. l accreditamento, per la parte inerente l esecuzione della verificazione periodica degli strumenti di misura, da parte di un organismo aderente alla European Cooperation for Accreditation (EA), il quale sia firmatario di un accordo di mutuo riconoscimento, che operi secondo la norma UNI CEI EN 45003; -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ufficio Metrologia legale Vigilanza prodotti (tel. 045.80.85.807 e mail: ufficiometrico@vr.camcom.it) Pec: cciaa.verona@vr.legalmail.camcom.it Responsabile del procedimento: dott.ssa Daniela Mazzotta Termini di conclusione del procedimento: 60 gg. dalla data di presentazione della segnalazione MD SCIA LAB (rev.1)

c. ovvero la certificazione, per la parte inerente l esecuzione della verificazione periodica degli strumenti di misura, di un sistema di garanzia della qualità validato da parte di un organismo accreditato a livello nazionale o comunitario in base alla norma UNI CEI EN 45012; g) l assicurazione che il personale incaricato della verificazione è in possesso di un adeguata formazione tecnica e professionale, di una conoscenza soddisfacente delle prescrizioni relative ai controlli; h) Il fac-simile del contrassegno di verificazione periodica e dei sigilli di garanzia da apporre sugli strumenti, realizzati in conformità alla direttiva MAP 30/7/04. i) Il fac-simile dell ATTESTAZIONE DI AVVENUTA VERIFICAZIONE PERIODICA da consegnare all utente e da inoltrare all ufficio metrico competente per territorio; j) Il fac-simile del registro su cui annotare, identificandole con un numero progressivo, tutte le operazioni di verificazione periodica; k) Il fac-simile del registro su cui annotare tutti i controlli interni e le tarature degli strumenti e delle apparecchiature necessarie alla verifcazione periodica di cui il laboratorio è dotato; l) L attestazione del versamento dell importo, pubblicato sul sito ufficiale della Camera di Commercio, dovuto per gli accertamenti connessi alla verifica dei requisiti. Luogo e data Il Titolare / Rappr. legale. Informativa ex art.13 D. Lgs. 196/2003 Ai sensi del D.Lgs. 196/2003, sulla tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, il trattamento delle informazioni che La riguardano, sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza, nel rispetto e tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Ai sensi dell'articolo del predetto decreto, Le forniamo quindi le seguenti informazioni: 1. i dati da Lei forniti verranno trattati per il perseguimento delle finalità istituzionali dell Ente, nell ambito della procedura per il riconoscimento dell idoneità all esecuzione della verificazione periodica; 2. il trattamento potrà essere effettuato sia con l ausilio di strumenti elettronici che senza tale ausilio; 3. il conferimento dei dati è obbligatorio, ai sensi del D.M. 10.12.2001 sulle modalità di riconoscimento dell idoneità dei laboratori all esecuzione della verificazione periodica degli strumenti di misura e del Regolamento della Camera di Commercio approvato con deliberazione di Consiglio n. 9 del 29/07/2013, e l eventuale rifiuto a fornire i dati potrebbe comportare l irricevibilità della SCIA; 4. i dati potranno essere comunicati ad altre autorità pubbliche, per l effettuazione di verifiche o adempimenti di legge, e saranno oggetto di diffusione, limitatamente ai dati identificativi del laboratorio, tramite pubblicazione sul sito internet camerale; 5. il titolare del trattamento è la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di Verona, con sede in C.so Porta Nuova, 96; il responsabile del trattamento è il Dirigente del Servizio Regolazione del Mercato, dott. Riccardo Borghero; 6. in ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'articolo 7 del D.lgs.196/2003. DATA FIRMA -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ufficio Metrologia legale Vigilanza prodotti (tel. 045.80.85.807 e mail: ufficiometrico@vr.camcom.it) Pec: cciaa.verona@vr.legalmail.camcom.it Responsabile del procedimento: dott.ssa Daniela Mazzotta Termini di conclusione del procedimento: 60 gg. dalla data di presentazione della segnalazione MD SCIA LAB (rev.1)

ALLEGATO A Elenco del personale incaricato della verificazione periodica e della documentazione comprovante l adeguata formazione tecnica e professionale: Responsabile della verificazione periodica Nome e Cognome: luogo di nascita: data di nascita: C.F.: qualifica aziendale: titolo professionale: corsi di metrologia frequentati: Altro personale assegnato al laboratorio Nome e Cognome: luogo di nascita: data di nascita: C.F.: qualifica aziendale: titolo professionale: corsi di metrologia frequentati: Nome e Cognome: luogo di nascita: data di nascita: C.F.: qualifica aziendale: titolo professionale: corsi di metrologia frequentati:

ALLEGATO B Elenco dei campioni, degli strumenti e delle apparecchiature idonee all esecuzione della verificazione periodica corredato dalle copie dei certificati di taratura SIT ove presenti: CAMPIONI DI RIFERIMENTO Tipo identificazione Campo di misura Certificato di taratura n. del Emesso da CAMPIONI DI LAVORO Tipo identificazione Campo di misura Procedura di taratura n. Riferimento al manuale di qualità STRUMENTI ED APPARECCHIATURE Tipo / marca / modello Identif. Campo di misura div. Certificato di taratura o Procedura di taratura n. Riferimento al certificato o al manuale qualità

ALLEGATO D documentazione comprovante la sussistenza delle condizioni giuridico-amministrative di cui all articolo 2 del decreto 10 dicembre 2001 del Ministero delle Attività Produttive: Articolo 2 comma 2 lettera a) del decreto: il laboratorio e tutto il relativo personale devono essere indipendenti da vincoli di natura commerciale o finanziaria e da rapporti societari con gli utenti metrici: o Denuncia al registro delle imprese dell attività di laboratorio metrologico come unica attività dell impresa o insieme ad attività che non confliggono con il requisito di indipendenza; Articolo 2 comma 2 lettera b) del decreto: il laboratorio fa parte di una organizzazione più ampia, pertanto si evidenziano le seguenti caratteristiche riferite all area del laboratorio rispetto l area inerente la vendita, la manutenzione e la riparazione degli strumenti metrici, in modo da dimostrare che esse e il personale sono libere da pressioni indebite, commerciali, finanziarie o di altra natura: La separazione sotto il profilo organizzativo con la distinzione del personale direttivo e tecnico del laboratorio rispetto a quello impiegato nelle altre attività dell organizzazione o organigramma dell azienda inserito nel manuale di qualità da cui risulta detta separazione; La separazione sotto il profilo amministrativo e contabile o denuncia al registro delle imprese del laboratorio come unità locale che esercita come unica attività quella di laboratorio metrologico; o denuncia al registro imprese del preposto/ responsabile del laboratorio; o contabilità distinta (registro IVA con sezionali separati); o prescrizione contenuta nelle procedure di qualità al punto.; L autonomia circa i poteri conferiti al responsabile del laboratorio, il quale è dotato di completa indipendenza operativa e dipende direttamente ed esclusivamente dal vertice dell azienda o contratto/incarico che preveda, per il responsabile, espressamente solo l'espletamento di mansioni relative al laboratorio; o prescrizione contenuta nelle procedure di qualità al punto.; La separazione dei locali e delle attrezzature da quelle impiegate nelle altre attività dell organizzazione o planimetria del laboratorio inserita nella planimetria generale dell azienda con evidenziati gli elementi di separazione dal resto dell organizzazione.