Introduzione al Disease Management. 2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI.

Il costo delle condizioni croniche. Medical Expenses by Patient Condition 100% 80% 60% 40% 20% 0% % Population % Total Costs Well Chronic Catastrophic Source: US Bancorp. Piper Jaffray, HCFA 2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. 2

Cambiamento demografico in Italia % della popolazione Over 60 Percentage 40% 30% 20% 10% 0% 31% 24% 2000 2020 Year Con l invecchiamento della popolazione, cambia la tipologia di patologie di cui si soffre che di cui si muore. Si muore sempre maggiormente come risultato di una malattia cronica seria, cardiovascolare, cerebrovascolare e cancro. Davies, E. and Higgins, I., eds. Better Palliative Care for Older People. World Health Organization, 2004. 2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. 3

..qualche dato Esiti dell Usual Care di patologie croniche Il 50-90% di non-compliance tra I pazienti soggetti a regimi terapeutici prolungati a causa di patologie croniche Il 16-50% dei pazienti con ipertensione interrompono il trattamento entro il primo anno di cura Il 64% delle ospedalizzazioni per scompenso cardiaco sono dovute a non compliance alla terapia - 2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. 4

..qualche dato Assunzione di corretti stili di vita Meno del 50% dei fumatori che seguono programmi smoking cessation smettono di fumare dopo 1 anno I programmi di ginnastica preventiva hanno circa il 50% di rinunce entro I primi 6-12 mesi Meno del 50% partecipa a programmi dietetici a lungo termine per ridurre il peso corporeo Più del 68% dei pazienti abbandona programmi di riduzione del rischio cardiovascolare Source: Burke et al. Annals of Behavioral Medicine 1997 19(3): 239-263 2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. 5

Cambiamenti necessari nel Sistema Sanitario Ieri Futuro Physicia n Traditional Sickness Care Model Physician-centric/Episodic/ Acute-care focus/ Reactive rather than proactive Chronic Care Model Integrated, proactive, patient-centric care delivered by healthcare team 2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. 6

Le problematiche assistenziali L aumento delle patologie cronico - degenerative e la maggiore stabilizzazione delle patologie acute, specie negli anziani, la comorbilità,, ha imposto lo sviluppo di modelli assistenziali diversi da quelli focalizzati sull acuzie, ha dato un nuovo ruolo ai servizi territoriali; la riprogettazione dei servizi e dei percorsi degli utenti, che partono e finiscono nel territorio, deve seguire modelli capaci di garantire la presa in carico di lungo tempo di pazienti con patologie croniche a rischio di evoluzione ingravescente 2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. 7

Non è sufficiente per un medico fare quanto è necessario, ma bisogna che paziente e paramedici facciano la loro parte altrettanto bene e che le circostanze siano sufficientemente favorevoli. 2005 Pfizer Health Solutions Inc. All Rights Reserved. Ippocrate, V secolo a.c. (Chadwick, 1950)

Disease Management: una definizione un approccio sistemico ed Evidence-based, alle patologie croniche, che vede il coinvolgimento di tutti i produttori di assistenza per la presa in carico dei fabbisogni complessi di salute del paziente (non soltanto, cioè, dei bisogni di tipo clinico, diagnostico-terapeutico, ma anche di quelli relativi al più ampio concetto di qualità di vita secondo il concetto di salute globale indicato dall OMS). Source: DMAA Website 5/02/01 2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. 9

Disease Management: una definizione Un sistema di interventi sanitari coordinati e di comunicazioni con il paziente su condizioni che possono avere un impatto significativo dalla partecipazione attiva del paziente alla gestione del proprio stato di salute. 2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. 10

Disease management La validità degli interventi di disease management è stata dimostrata in termini di efficacia, di riduzione dei costi, di minore ospedalizzazione e di miglioramento della qualità e dell appropriatezza dell assistenza (Pearson SD et al., 1995; Asadi MJ, Baltz WA, 1996; Kitchiner D et al., 1996; Ellrodt G et al., 1997; Weiland DE, 1997; Cappelletty DM, 1999; McAlister FA et al.; 2001; Ahmed A, 2002; Panella M, Marchisio S, Di Stanislao F., 2003; Greiner W., 2005) 2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. 12

Un processo centrato sul paziente Richiede un lavoro interprofessionale Stimola il paziente ad avere un ruolo attivo Aiuta il paziente a gestire la propria malattia cronica 2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. 13

Approccio ad una malattia cronica Quanto il paziente rispetterà le raccomandazioni? Assumerà le terapie, valuterà il mutamento dei sintomi, sopporterà il peso emotivo della sua condizione? Cosa deve fare per assumere un ruolo da protagonista attivo nella gestione della sua malattia? 2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. 14

Elementi di un programma di DM Processo di indentificazione della popolazione Evidence-based practice guidelines Modello di pratica clinica di riferimento Identificazione dei rischi e raffronto tra gli interventi possibili con I bisogni individuati Educazione del paziente all autogestione Misura, analisi e gestione dei processi e degli esiti Reportistica di routine Uso appropriato dell information technology Source: DMAA website 5/02/01 2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. 15

Componenti del programma: interventi coordinati e comunicanti 1. Definizione del caso 2. Valutazione del paziente 7. Ricorso appropriato ai servizi 6. Educazione del paziente 3. Obiettivi terapeutici 4. Sviluppo di un piano di cura 5. Monitoraggio 2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. 16

Il Care Manager nei programmi di Disease Management I Care Managers sono professionisti sanitari formati a svolgere il ruolo di coaching per dare al paziente: Informazione Motivazione Supporto Strumenti Abilità di pianificazione 2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. 17

Un Team efficace Care Manager Piano assistenziale Educazione del paziente Coordinamento dei servizi MMG Specialista Consulti secondo il piano di salute Empowered Patient Governo del proceso di cura Piano clinico-terapeutico Comunicazione con il CM per aggiornamento piano di salute 2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. 18

Modello di Disease Management Sviluppo Impatto Outcome Bisogni della popolazione Stratificazione Infrastruttura Coinvolgimento dei servizi sanitari Arruolamento pazienti Intervento Misurazione degli outcomes Comportamenti per la salute Cultura della salute Accesso alle cure e coordinamento Autogestione della cura Miglioramento degli esiti clinici Miglioramento dello stato di salute Miglioramento dell utilizzo delle risorse Maggiore soddisfazione del paziente e degli operatori sanitari 2008 Pfizer Italy. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. 19