I determinanti della salute Armando Olivieri Società Medico-Chirurgica Vicentina 16 ottobre 2010
l interesse per la salute e per i suoi determinanti rappresenta una tradizione storica Quali sono le condizioni che portano alla sofferenza della malattia? Con quali mezzi è possibile rimuovere queste condizioni? In quale modo è possibile comunicare che: molte di queste condizioni le possiamo controllare, la povertà è l immagine della malattia, e il benessere è l immagine della salute. Richardson, Benjamin Ward. Hygeia: A City of Health. Macmillan and Co., 1876
salute il concetto di salute è cambiato nel tempo da assenza di malattie a "stato di completo benessere fisico, psichico e sociale e non semplice assenza di malattia la definizione di salute condiziona di conseguenza l approccio con cui valutiamo lo stato di salute/malattia e il modo in cui definiamo i determinanti di salute per sintetizzare e concettualizzare i fattori che sono riconosciuti essere associati alla salute sono stati sviluppati modelli di ciò che viene definito determinanti di salute
determinanti di salute fattori che influenzano lo stato di salute di individui e popolazioni fattori naturali e biologici comportamento e stile di vita ambiente fisico e sociale accesso/qualità dei servizi sanitari e il modello concettuale che li rappresenta
modelli (bio( bio)medici simple models periodo: pre-1970 malattia sistema sanitario basato sull assunto che il sistema medico (sistema sanitario) è il principale determinante per mantenere una buona salute
modelli centrati sugli stili di vita lifestyle models Determinants of health lo stato di salute è condizionato per il 50% dai comportamenti enfasi sugli stili di vita delle persone rispecchia una cultura che focalizza la responsabilità individuale verso la salute
modelli ecologici (ecologic( models) Lalonde s Health Field Model 1974: il Ministro della Salute del Canada, Marc Lalonde,, sviluppa un nuovo modello concettuale sui fattori che influenzano lo stato di salute il modello non è stato implementato come politica sanitaria
modelli ecologici (ecologic( models) Evans & Stoddart field model interconnessione di fattori sociali, ambientali e personali che possono influenzare le condizioni di salute Evans RG, Stoddart GL. Producing health, consuming health care. Soc Sci Med. 1990;31:1347 1363
modelli ecologici (ecologic( models) Dahlgren and Whitehead model Dahlgren G and Whitehead M (1991) Policies and strategies to promote social equity in health. Stockholm, Institute for Futures Studies
modelli ecologici (ecologic( models) Healthy People 2010: Understanding and Improving Health - U.S. Department of Health and Human Services
determinanti di salute: i modelli ecologici Ampia gamma di fattori Tutti i determinanti di salute sono importanti e nessuno è più importante dell altro Enfasi sulle relazioni tra i differenti determinanti Forte risonanza con la definizione di salute dell OMS In tale contesto, la salute è considerata come una risorsa per la vita quotidiana, non come l obiettivo del vivere. È un concetto positivo che enfatizza le risorse sociali e personali, così come le abilità fisiche. World Health Organization. Health Promotion: a Discussion Document on the Concept and Principles. Copenhagen, Denmark: WHO Regional Office for Europe; 1984
AMBIENTE (una definizione) L insieme dei fattori esterni all organismo umano. Può essere distinto in fisico, biologico, sociale, culturale, ecc. Questi fattori possono influenzare lo stato di salute delle popolazioni Last JM (2001). A dictionary of epidemiology, 4th ed. New York, Oxford University Press, International Epidemiological Association.
Ambiente: l impatto sulla salute mortalità generale (PM10) ricoveri per malattie cardiache (PM10) + 0.7% + 0.7% Effetti a breve termine (0 5 giorni) degli inquinanti atmosferici: incremento del rischio di eventi avversi alla salute per un aumento di 10 µg g / m 3 di inquinante ricoveri per asma (PM10) + 3.4% ricoveri per asma (NO2) + 7.6% 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 6 6.5 7 7.5 8 progetto EpiAir, Inquinamento atmosferico e salute: sorveglianza epidemiologica e interventi di prevenzione
Ambienti: l impatto sulla salute le persone con forti relazioni sociali sostegno percepito stato civile reti sociali integrazione sociale manifestano il 50% in più di probabilità di sopravvivenza rispetto a coloro che sperimentano tali relazioni in maniera più fragile. Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB, 2010 Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med 7(7): e1000316. doi:10.1371/journal.pmed.1000316
chi determina i determinanti? Non modificabili Socio economici Ambientali Stili di vita Accesso ai servizi Genetica Reddito Aria Alimentazione Istruzione Sesso Occupazione Acqua e alimenti Attività fisica Servizi sanitari Età Esclusione sociale Abitato Fumo Servizi sociali Disuguaglianze socio-economiche Ambiente sociale e culturale Alcool Trasporti............ Perché l ambiente, gli ambienti, sono anche una nostra responsabilità, come individui e come comunità.
È meglio essere in buona salute che malato o morto. Questo è l inizio ed anche la fine del solo argomento valido per la medicina preventiva. Ed è sufficiente. Geoffrey Rose - Le strategie della medicina preventiva - 1992