ALLO SPORTELLO UNICO PER LE ATTIVITA PRODUTTIVE DI_GROTTAMMARE PEC

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il sottoscritto Cognome Nome C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso: Luogo di nascita: Stato Provincia Comune

il sottoscritto Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P.

Mod. SAB/3 SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA ALLA SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE L.R. 27/09 R.R. n. 5/11 art.

denominata avente sede Via n. CF Telefono Casella PEC CHIEDE

Partita IVA (se diversa da C.F.) denominazione o ragione sociale. via/piazza n. c.a.p. telefono p.e.c N. di iscrizione al Reg.

ALLO SPORTELLO UNICO PER LE ATTIVITA PRODUTTIVE DI_GROTTAMMARE PEC

ALLO SPORTELLO UNICO PER LE ATTIVITA PRODUTTIVE DI_GROTTAMMARE PEC

Partita I.V.A. (se già iscritto) A con sede nel Comune di Provincia

Data di nascita Cittadinanza Sesso: Luogo di nascita: Stato Provincia Comune

COMMERCIO AL DETTAGLIO MERCATO SU AREE PRIVATE SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA'

COMMERCIO SU AREE PUBBLICHE Domanda di rilascio autorizzazione temporanea per il commercio su aree pubbliche e concessione posteggio

Denominazione con sede nel Comune di via/piazza n. c.a.p. telefono p.e.c. N. di iscrizione al Reg. Imprese (se già iscritto) CCIAA di

COMMERCIO SU AREE PUBBLICHE Domanda di aggiunta di settori merceologici in autorizzazione per il commercio su aree pubbliche

l sottoscritt : Ai sensi del D.L. 114/1998 e della L.r. 28 dicembre 1999 n. 28 (art.17) e D. L.vo 59/10 (art. 66) e ss.ms.ii.,

VENDITA PRESSO IL DOMICILIO DEI CONSUMATORI SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ/COMUNICAZIONE

COMMERCIO SU AREE PUBBLICHE

Partita I.V.A. (se già iscritto)

ATTIVITA' DI COMMERCIO SU AREE PUBBLICHE SU POSTEGGIO SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA' Al Comune di *

Il/la sottoscritto/a Cognome Nome data di nascita luogo di nascita cittadinanza residente a Prov. via, piazza, ecc. n. CAP Codice fiscale

Forme speciali di vendita al dettaglio VENDITA PRESSO IL DOMICILIO DEI CONSUMATORI SEGNALAZIONE CERTIFICATA/COMUNICAZIONE

COMMERCIO SU AREE PUBBLICHE Domanda di autorizzazione al commercio su area pubblica su posteggio nei mercati o posteggi isolati

COMMERCIO AL DETTAGLIO AFFIDO IN GESTIONE DI REPARTO. Comunicazione. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M

Al SIGNOR SINDACO del Comune di C H I E D E

SEGNALA ai sensi dell art. 19 della legge , n. 241 e ss.mm. e ii. APERTURA DI SPACCIO INTERNO (QUADRO A)

SEGNALA ai sensi dell art. 19 della legge , n. 241 e ss.mm. e ii. APERTURA DI NUOVO ESERCIZIO DI VICINATO (QUADRO A)

Il/la sottoscritto/a Cognome Nome data di nascita luogo di nascita cittadinanza residente a Prov. via, piazza, ecc. n. CAP Codice fiscale

Al SUAP del Comune di Grugliasco

C.F. Partita IVA (se diversa da C.F.) denominazione o ragione sociale

COMMERCIO SU AREE PUBBLICHE Domanda di autorizzazione per la vendita in forma itinerante

Bollo COMMERCIO AL DETTAGLIO MERCATI SU AREE PRIVATE DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE. Ai sensi della legge regionale della Campania 1/2014, il sottoscritto

SCHEDA A - REQUISITI MORALI E PROFESSIONALI PER LE ATTIVITÀ DI VENDITA E SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE

Il/La sottoscritt Sesso: M F. Via n. C.A.P. tel. cell. . in qualità di legale rappresentante della società denominata. con sede legale in Via n.

legale rappresentante della Società C.F. Partita IVA (se diversa da C.F.) denominazione o ragione sociale

UNIONE COMUNITA COLLINARE BETLEMME

SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ RELATIVA A

Forme speciali di vendita al dettaglio SPACCI INTERNI Segnalazione Certificata di Inizio Attività

Al Comune di Castrocielo Ufficio SUAP

AL S.U.A.P. DEL COMUNE DI:

COMMERCIO SU AREE PUBBLICHE IN FORMA ITINERANTE

- AL COMUNE DI CASALECCHIO DI RENO

Al Comune di Quattro Castella - ESERCIZI DI COMMERCIO AL DETTAGLIO DI VICINATO SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (S.C.I.A.

DOMICILIO DEL CONSUMATORE

COMUNE DI BIELLA SPORTELLO UNICO ATTIVITA PRODUTTIVE *****************************************************

FORME SPECIALI DI VENDITA AL DETTAGLIO SPACCI INTERNI SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA' Al Comune di *

Al Comune di * Ai sensi del D.L.vo 31/3/1998 n.114 (art. 18 e 26 comma 5), del D.L.gs. 59/10 (art. 65) e dell art. 19 della legge 241/1990

Forme speciali di vendita al dettaglio SPACCI INTERNI Segnalazione Certificata di Inizio Attività

legale rappresentante della Società C.F. Partita IVA (se diversa da C.F.) denominazione o ragione sociale

AL COMUNE DI MANTA

PROCEDURA APERTA PER LA CONCESSIONE DEL SERVIZIO DI CAFFETTERIA PRESSO IL FORTE DI BELVEDERE CIG AE

Al Comune di CREMA. Ai sensi dell'art. 23 della L.R. 6/2010 e s.m.i., Il/la sottoscritto/a

Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune

COMMERCIO ELETTRONICO

Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune

l sottoscritt nat a ( ) - (stato) ( ) il residente a ( ) cap. Via/P.zza

SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA. Al Comune di * San Nicola La Strada

SCHEMA DI DOMANDA DI CONCESSIONE POSTEGGIO E DI RELATIVA AUTORIZZAZIONE

SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA

..l.. sottoscritt... nat a... il.. residente in

Compilato a cura del SUAP: Pratica. del. Protocollo ESERCIZI DI COMMERCIO AL DETTAGLIO IN SEDE FISSA

COMMERCIO AL DETTAGLIO SPACCI INTERNI S.C.I.A. - Segnalazione Certificata di Inizio Attivita. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F

COMUNICAZIONE DI INIZIO ATTIVITÀ

Al Comune di *... Ai sensi del D.L.vo 114/1998 (art 16 e 26 comma 5),

ESERCIZI DI COMMERCIO AL DETTAGLIO DI VICINATO DICHIARAZIONE DI INIZIO ATTIVITA

Compilare in due copie O P E R A. Ai sensi dell'art. 23 della L.R. 6/2010 e s.m.i., Il/la sottoscritto/a

Al Dipartimento SUAP Sportello Unico Attività Produttive Comune Di Messina

COMMERCIO SU AREE PUBBLICHE Esclusivamente in forma ITINERANTE tipo B

COMMERCIO IN FORMA ITINERANTE SETTORE ALIMENTARE DENUNCIA INIZIO ATTIVITA

COMMERCIO AL DETTAGLIO SPACCI INTERNI. S.C.I.A. - Segnalazione Certificata di Inizio Attività. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F

Impresa/ditta individuale iscritta alla C.C.I.A.A. per l attività oggetto dell appalto;

VENDITA PRESSO IL DOMICILIO DEI CONSUMATORI SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (compilare in stampatello)

ALLO SUAP DEL COMUNE DI MANTA

SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA PER COMMERCIO SU AREA PUBBLICA IN FORMA ITINERANTE (art. 31 della L.R. 7 febbraio 2005, n. 28, e ss.mm.

SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA' Il sottoscritto nato a prov. il residente in ( ) Via n. C.F. tel. cell. Cittadinanza

COMMERCIO AL DETTAGLIO COMMERCIO CON MEZZI DI COMUNICAZIONE SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA'

C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita : Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P.

Ai sensi del D.L.vo 31/3/1998 n.114 (art. 18 e 26 comma 5), Cognome Nome. Luogo di nascita: Stato Provincia Comune. O M in qualità di: N. C.A.P.

Al Comune di. Codice ISTAT. Ufficio destinatario

COMUNE DI LA LOGGIA OGGETTO: ESERCIZIO DI VICINATO. SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI VARIAZIONI SOCIETARIE.

Forme speciali di vendita al dettaglio SPACCI INTERNI SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA'

ESERCIZI DI SOMMINISTRAZIONE AL PUBBLICO DI ALIMENTI E BEVANDE DOMANDA PER NUOVA APERTURA O TRASFERIMENTO DI SEDE

Il sottoscritto nato a (Prov. di ) il cittadinanza residente a (Prov. di ) Via n. CAP telefono Codice Fiscale

COMMERCIO AL DETTAGLIO COMMERCIO ELETTRONICO SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA'

Comune di Cattolica. PEC: SETTORE : ATTIVITA' ECONOMICHE Sportello Unico Attività Produttive

BUSSERO CODICE ISTAT. Ai sensi dell'art. 23 della L.R. 6/2010 e s.m.i., Il/la sottoscritto/a

SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA

MOD. COM 7 copia per il Comune. Forme speciali di vendita al dettaglio VENDITA PRESSO IL DOMICILIO DEI CONSUMATORI

partita iva (se diversa dal codice fiscale) iscrizione al registro imprese di n.

ESERCIZIO DI VICINATO

COGNOME NOME. Cittadinanza nato/a. il / / residente nel comune di cap. via/piazza n. tel. mail PEC. titolare dell'omonima impresa individuale

OGGETTO: Domanda per spunta mercato settimanale del martedì valida dal 1 gennaio al 31 dicembre dell anno di presentazione

Forme speciali di vendita al dettaglio: PER CORRISPONDENZA -- TELEVISIONE - ALTRI SISTEMI DI COMUNICAZIONE - AL DOMICILIO DEL CONSUMATORE -

Mod. SAB/N SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA ALLA SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE

COMMERCIO AL DETTAGLIO SU AREE PUBBLICHE IN FORMA ITINERANTE DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE

SEGNALAZIONE CERTIFICATA

..l.. sottoscritt... nat a... il.. residente in

Transcript:

ALLO SPORTELLO UNICO PER LE ATTIVITA PRODUTTIVE DI_GROTTAMMARE PEC comune.grottammare.suap@emarche.it Mod. 1/FS Forme speciali di vendita al dettaglio VENDITA PRESSO IL DOMICILIO DEI CONSUMATORI Comunicazione (L.R. 27/09 art.24 e art. 58) il sottoscritto Cognome Nome C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. in qualità di: titolare dell'impresa individuale Partita IVA Denominazione con sede nel Comune di Provincia via/piazza n. c.a.p. telefono e-mail p.e.c N. di iscrizione al Registro Imprese CCIAA di legale rappresentante della Società Cod. fiscale Partita IVA (se diversa da C.F.) denominazione o ragione sociale con sede nel Comune di Provincia via/piazza n. c.a.p. telefono e-mail p.e.c N. di iscrizione al Registro Imprese CCIAA di TRASMETTE COMUNICAZIONE RELATIVA A : A SUBENTRO B CESSAZIONE ATTIVITA C SOSPENSIONE ATTIVITA D VARIAZIONI

SEZIONE A - SUBINGRESSO* SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI Alimentare Non alimentare SUBENTRA A: denominazione C.F. A seguito di: - compravendita - fusione - affitto d'azienda - successione** - donazione - altro specificare di cui all atto del notaio rep.n. del con scrittura privata autenticata dal notaio al.n. del DI CUI Autorizzazione n. data rilasciata da: intestata a D.I.A./S.C.I.A. n. data presentata a: intestata a Comunicazione n. data presentata a correlata all autorizzazione/dia/scia n. del * Si rammenta che a norma dell'art. 2556 c.c. i contratti di trasferimento, di proprietà o gestione di un'azienda commerciale sono stipulati presso un notaio. SEZIONE B CESSAZIONE DELL ATTIVITA CESSAZIONE PER CHIUSURA DEFINITIVA DELL ATTIVITA IN DATA DI CUI Autorizzazione n. data rilasciata da D.I.A./S.C.I.A. n. data presentata a Comunicazione n. data presentata a correlata all autorizzazione/dia/scia n. del

SEZIONE C SOSPENSIONE ATTIVITA SOSPENDE L ATTIVITA dal al DI CUI Autorizzazione n. data rilasciata dal Comune di D.I.A. / S.C.I.A. n. data presentata al Comune di Comunicazione n. data presentata al Comune di correlata all autorizzazione/dia/scia n. del SEZIONE D VARIAZIONI Variazione di ragione sociale: a seguito di atto del la ragione sociale dell impresa è divenuta la seguente: Variazione del legale rappresentante: a seguito di in data la legale rappresentanza dell impresa è passata dal Sig. al Sig. nato a il, residente a in Via n. C.F. Variazione del preposto della società dal Sig. al Sig. nato a il, residente a in Via n. C.F. che ha compilato il quadro autocertificazione B Trasferimento della sede legale da via n. Comune di a via n. del Comune di Altra variazione

DA COMPILARE SOLO PER LA SEZIONE A SUBINGRESSO ATTIVITÀ ESERCITATA O CHE SI INTENDE ESERCITARE Attività prevalente: Attività secondaria: I IL SOTTOSCRITTO DICHIARA CHE SONO STATI COMPILATI ANCHE: QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE A (da compilare da parte del titolare o legale rappresentante) QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE A - SETTORE ALIMENTARE, in caso di settore alimentare (da compilare da parte del titolare o legale rappresentante) QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE B, in caso di settore alimentare (da compilare da parte del preposto o altro legale rappresentante) QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE C (da compilare da parte dei soggetti di cui all art. 85 del D.Lgs 159/2011) Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 19 comma 6 della legge n. 241/1990 nonché dal capo VI del D.P.R. n. 445/2000. Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell art. 13 d.lgs.196/2003 Codice sulla ezione dei dati personali, dichiara di essere stato preventivamente informato che i dati personali raccolti saranno trattati sia manualmente che con strumenti informatici, esclusivamente e limitatamente all ambito del procedimento per il quale viene presentata la presente richiesta FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante

QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE A IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE: per i cittadini extracomunitari, gli estremi del permesso/carta di soggiorno rilasciato per in data / / n. da con validità fino al / / SEZIONE 1 REQUISITI STRUTTURALI che l attività di vendita viene esercitata nel rispetto delle vigenti norme in materia igienico sanitaria, dei regolamenti edilizi e delle norme urbanistiche e di sicurezza e di destinazione d'uso dei locali. che i locali adibiti al deposito sono ubicati nel Comune di, via, n. e sono distinti al Catasto Fabbricati del Comune di cui sopra con Foglio mapp. sub. per i quali: non sono stati reperiti titoli abilitativi essendo l immobile di remota costruzione e non interessato successivamente da interventi edilizi per i quali era necessario munirsi di titoli abilitativi; è stato rilasciato il certificato di abitabilità/agibilità n. del è stata inviata richiesta di abitabilità/agibilità in data e che sono decorsi i termini per il silenzio-assenso; è stata inviata dichiarazione ai sensi dell art. 10, c. 1 del D.P.R. 160/2010 o art. 25, c. 5-bis del D.P.R. 380/2001 in data ; di rispettare tutte le norme previste dalla L.R. 27/09 e R.R. 1/15, nonché tutte le disposizioni regionali e comunali vigenti in materia. SEZIONE 2 REQUISITI MORALI di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 71 del D.Lgs. 26 marzo 2010, n. 59. che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del D.Lvo 06/09/2011, n. 159 (dichiarazione antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR 28/12/2000 n. 445. Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell art. 13 d.lgs.196/2003 Codice sulla ezione dei dati personali, dichiara di essere stato preventivamente informato che i dati personali raccolti saranno trattati sia manualmente che con strumenti informatici, esclusivamente e limitatamente all ambito del procedimento per il quale viene presentata la presente richiesta FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante

QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE A SETTORE ALIMENTARE IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE: SEZIONE 1 REQUISITI STRUTTURALI di presentare la Notifica di Inizio Attività ai fini della registrazione contestualmente alla presente SCIA, in caso di deposito. SEZIONE 2 REQUISITI PROFESSIONALI di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalla Regione... nome dell'istituto... sede... oggetto del corso... anno di conclusione... di aver esercitato in proprio attività d impresa nel settore alimentare o della somministrazione di alimenti e bevande, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente: dal... al...... di aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese esercenti l'attività nel settore alimentare o della somministrazione di alimenti e bevande: quale dipendente qualificato, addetto alla vendita, all'amministrazione o alla preparazione degli alimenti, regolarmente iscritto all'inps, dal... al...... quale socio lavoratore, o altra posizione equivalente (specificare..... ) regolarmente iscritto all'inps, dal... al.... quale coadiutore familiare, se trattasi di coniuge, parente o affine entro il terzo grado dell'imprenditore, regolarmente iscritto all'inps, dal... al... di essere in possesso del diploma di scuola secondaria superiore o laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purché nei corsi di studio siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti nome dell'istituto/ateneo... sede... denominazione del diploma/laurea... anno acquisizione... di essere stato iscritto al R.E.C. presso la C.C.I.A.A. di... al n.... in data... di aver superato davanti ad apposita commissione costituita da Giunta Regionale un esame di idoneità all esercizio dell attività, presso la C.C.I.A.A. di... per i soggetti provenienti da altre Regioni o Paesi dell Unione Europea, di essere in possesso dei requisiti per l esercizio dell attività previste dalle rispettive norme (indicare il requisito)........................ Che i requisiti professionali sono posseduti dal Sig. che ha compilato la dichiarazione di cui al QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE B. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR 28/12/2000 n. 445. Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell art. 13 d.lgs.196/2003 Codice sulla ezione dei dati personali, dichiara di essere stato preventivamente informato che i dati personali raccolti saranno trattati sia manualmente

che con strumenti informatici, esclusivamente e limitatamente all ambito del procedimento per il quale viene presentata la presente richiesta FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante

QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE B DICHIARAZIONE ALTRO LEGALE RAPPRESENTANTE/PREPOSTO Il sottoscritto Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. in qualità di LEGALE RAPPRESENTANTE della società DESIGNATO PREPOSTO della ditta individuale/società DICHIARA: per i cittadini extracomunitari, gli estremi del permesso/carta di soggiorno rilasciato per in data / / n. da con validità fino al / / SEZIONE 1 REQUISITI PROFESSIONALI Di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalla Regione... nome dell'istituto... sede... oggetto del corso... anno di conclusione... di aver esercitato in proprio attività d impresa nel settore alimentare o della somministrazione di alimenti e bevande, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente: dal... al...... di aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese esercenti l'attività nel settore alimentare o della somministrazione di alimenti e bevande: quale dipendente qualificato, addetto alla vendita, all'amministrazione o alla preparazione degli alimenti, regolarmente iscritto all'inps, dal... al...... quale socio lavoratore, o altra posizione equivalente (specificare......) regolarmente iscritto all'inps, dal... al.... quale coadiutore familiare, se trattasi di coniuge, parente o affine entro il terzo grado dell'imprenditore, regolarmente iscritto all'inps, dal... al... di essere in possesso del diploma di scuola secondaria superiore o laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purché nei corsi di studio siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti nome dell'istituto/ateneo... sede... denominazione del diploma/laurea... anno acquisizione... di essere stato iscritto al R.E.C. presso la C.C.I.A.A. di... al n.... in data...

di aver superato davanti ad apposita commissione costituita da Giunta Regionale un esame di idoneità all esercizio dell attività, presso la C.C.I.A.A. di... per i soggetti provenienti da altre Regioni o Paesi dell Unione Europea, di essere in possesso dei requisiti per l esercizio dell attività previste dalle rispettive norme (indicare il requisito)........................ SEZIONE 2 REQUISITI MORALI di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 71 del D.Lgs. 26 marzo 2010, n. 59. che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del D.Lvo 06/09/2011, n. 159 (dichiarazione antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR 28/12/2000 n. 445. Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell art. 13 d.lgs.196/2003 Codice sulla ezione dei dati personali, dichiara di essere stato preventivamente informato che i dati personali raccolti saranno trattati sia manualmente che con strumenti informatici, esclusivamente e limitatamente all ambito del procedimento per il quale viene presentata la presente richiesta FIRMA del Dichiarante

DICHIARAZIONE DEI SOGGETTI DI CUI ALL'ART. 85 D.LGS. 159/2011 QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE C Il sottoscritto Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. DICHIARA: per i cittadini extracomunitari, gli estremi del permesso/carta di soggiorno rilasciato per in data / / n. da con validità fino al / / SEZIONE 1 REQUISITI MORALI di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 71 del D.Lgs. 26 marzo 2010, n. 59. che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del D.Lvo 06/09/2011, n. 159 (dichiarazione antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR 28/12/2000 n. 445. Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell art. 13 d.lgs.196/2003 Codice sulla ezione dei dati personali, dichiara di essere stato preventivamente informato che i dati personali raccolti saranno trattati sia manualmente che con strumenti informatici, esclusivamente e limitatamente all ambito del procedimento per il quale viene presentata la presente richiesta FIRMA del Dichiarante