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Spett. le Ufficio Albo Artigiani di Richiesta di riconoscimento di Impresa operante nel settore dell artigianato artistico e tradizionale SETTORE I ABBIGLIAMENTO SU MISURA ( art.13 L.R.3/2015) L SOTTOSCRITT Codice fiscale _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nat a Prov. il Residente nel Comune di Prov. C.A.P Via Tel. E-MAIL P.E.C. in qualità di titolare/legale rappresentante dell impresa artigiana Attività indicata nella certificazione camerale (Denominazione Impresa) Albo Artigiani N. P.IVA _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Sede operativa nel Comune di Prov. C.A.P. Via C H I E D E il riconoscimento di Impresa operante nel settore dell artigianato artistico e tradizionale-settore Abbigliamento su misura A tal fine

DICHIARA (ai sensi del D.P.R. n. 445/2000 T.U. delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa) 1 - L AZIENDA SI OCCUPA PREVALENTEMENTE DI (barrare una o più caselle): confezione di camicie confezione di gonne e pantaloni confezione di giacche confezione di cappotti confezione di pellicce confezione di capi d abbigliamento in tessuto a maglia confezione di capi spalla fabbricazione di cravatte fabbricazione di busti fabbricazione di berretti e cappelli fabbricazione di guanti su misura lavori di calzoleria lavori di figurista e modellista altro 2 - I PRINCIPALI MATERIALI UTILIZZATI NELLE LAVORAZIONI SONO 3 - VENGONO IMPIEGATI MATERIALI INNOVATIVI (elencare eventualmente quali)

4 - LA PRODUZIONE VIENE REALIZZATA in serie limitata pezzi unici 5 - L AZIENDA UTILIZZA SEMILAVORATI (elencare eventualmente quali) 6 - LE LAVORAZIONI VENGONO EFFETTUATE su proprio disegno - progetto % su disegno - progetto del committente/professionista % ispirandosi a modelli del passato % 7- LE LAVORAZIONI SI AVVALGONO DI tecniche e strumenti tradizionali soluzioni tecniche e/o tecnologiche innovative (elencare i principali strumenti e macchinari utilizzati, specificando con una X se rientrano nella tradizione o se si tratta di soluzioni tecnologiche innovative) STRUMENTO O MACCHINARIO Tradizionale Innovativo

8 - L AZIENDA SVOLGE ATTIVITA COMMERCIALE (barrare una o più caselle) attraverso una rete commerciale attraverso consorzi di vendita direttamente ad altre imprese direttamente al consumatore/committente finale 9 - SUPERFICIE IN MQ DEL LABORATORIO 10 - SUPERFICIE IN MQ DELLO SPAZIO ESPOSITIVO 11 - I LOCALI SONO CONFORMI ALLE DISPOSIZIONI CONTENUTE NEL D.LGS. 9 APRILE 2008, N.81 12- NEGLI ULTIMI 5 ANNI L AZIENDA HA PARTECIPATO A MOSTRE E/O FIERE (indicare eventualmente quali e in che anni) 13 - L AZIENDA FA PARTE DI CONSORZI DI IMPRESE (indicare eventualmente la denominazione) 14 - NELL IMPRESA LAVORANO Titolare e soci che partecipano all attività N. Operai generici N. Familiari collaboratori N. Apprendisti N. Operai specializzati N. Impiegati N.

15 - L AZIENDA POSSIEDE UN MARCHIO PROPRIO DEPOSITATO (in caso positivo allegare idonea documentazione) 16- L AZIENDA SI AVVALE DI ALTRO TIPO DI MARCHIO (specificare eventualmente quale) 17-L AZIENDA POSSIEDE BREVETTI (in caso positivo allegare idonea documentazione) 18 - IL SOTTOSCRITTO CHIEDE DI AVVALERSI DEL CONTRASSEGNO DI APPARTENENZA SI NO Ai sensi dell art.76 D.P.R. 445/2000 le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. L esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. LUOGO E DATA FIRMA ALLEGA ALLA DOMANDA 1. copia documento di identità; 2. curriculum professionale; 3. relazione tecnica descrittiva delle fasi produttive e delle tecniche di lavorazione; 4. documentazione fotografica attestante la dotazione strumentale del laboratorio e dei manufatti o prodotti realizzati; 5. altra eventuale documentazione idonea a certificare l attività artistico-tradizionale svolta dall impresa, con particolare riferimento al carattere tradizionale o artistico legato al territorio di appartenenza. Ai sensi dell art.13 del D.lgs. n.196/2003 si informa che i dati personali forniti nell ambito del procedimento cui è inserita la presente istanza, saranno oggetto di trattamento, svolto con o senza l ausilio di sistemi informatici. Di tale trattamento è titolarela Camera di Commercio di Latina. I dati saranno resi disponibili a terzi nei limiti e con le modalità previsti dalla normativa vigente. Responsabile del trattamento è il dott. Domenico Spagnoli cui rivolgersi per maggiori informazioni relative alle finalità e modalità del trattamento nonché per l eventuale esercizio dei diritti previsti dal D.lgs 196/2003. La domanda deve essere in regola con l imposta di bollo e con il versamento dei diritti di segreteria.