Università Campus Bio-Medico di Roma Il drenaggio toracico (drenaggio pleurico continuo) Roma, 19 Maggio 2011 A cura di: Dott. P. Crucitti Dott. G. Mangiameli
GABBIA TORACICA SPAZIO PLEURICO POLMONI
SPAZIO PLEURICO SPAZIO PLEURICO
MECCANICA RESPIRATORIA LEGGE DI BOYLE: Il volume occupato da una data massa di gas, tenuta a temperatura costante, è inversamente proporzionale alla pressione. PV=K -15 a +2 cm H 2 O diminuisce P aumenta V aumenta P diminuisce V
DRENAGGIO PLEURICO CONTINUO = un sistema che consta di 3 elementi: il catetere il sistema delle bottiglie il sistema di connessione
Il CATETERE o TROCAR
Il CATETERE o TROCAR Il drenaggio è un dispositivo atto a favorire la fuoriuscita di liquidi o gas dalla cavità toracica verso l esterno...impedendo l ingresso di aria nel cavo pleurico
Il CATETERE o TROCAR Pnx INDICAZIONI EVACUATIVE Emotorace Empiema pleurico Chilotorace Versamento pleurico Controllo dopo chirurgia Fistola bronco-pleurica INDICAZIONI D ACCESSO ALLA CAVITA TORACICA Trattamenti farmacologici endocavitari protratti Trattamenti pleurodesici
Il CATETERE o TROCAR gas pnx
Il CATETERE o TROCAR liquidi Emotorace
Principali tipi di drenaggi in chirurgia Tubulare Laminare Capillare www.slidetube.it
I drenaggi in chirurgia www.slidetube.it Materiali Silicone PVC Teflon Caratteristiche Flessibilità Morbidezza Antiaderenza Trasparenza Radiopacità
www.slidetube.it Scala di Charriére o French
www.slidetube.it Principi di funzionamento dei drenaggi In aspirazione Per gravità
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www.slidetube.it IL SISTEMA DI CONNESSIONE TUBO COLLETTORE: (TRASPARENTE E DI GROSSO CALIBRO, FLESSIBILE PER ESSERE MANIPOLATO, RIGIDO PERCHÉ NON SI FLETTA A GOMITO) RACCORDO: ( DENTELLATO PER ASSICURARNE LA FISSITÀ). IL TUBO COLLETTORE TERMINA SU DIFFERENTI UNITÀ DI DRENAGGIO
IL SISTEMA DI CONNESSIONE
IL SISTEMA DELLE BOTTIGLIE Nel 1891 il tedesco di Amburgo, Bülau, inventò il drenaggio a caduta con sistema a valvola ad acqua: DRENAGGIO A SIFONE DI BÜLAU
IL SISTEMA DELLE BOTTIGLIE +2 cm H2O -15 cm H2O
IL SISTEMA DELLE BOTTIGLIE La valvola ad acqua NO
IL SISTEMA DELLE BOTTIGLIE Il sistema di raccolta
IL SISTEMA DELLE BOTTIGLIE L aspirazione
DAL SISTEMA DELLE BOTTIGLIE. al PLEUREVAC
IL PLEUREVAC FILTRO AD ACQUA RIEMPIRE LA CAMERA SINO A 2cmH2O IL FILTRO IMPEDISCE IL RITORNO DELL ARIA NEL CAVO PLEURICO
IL PLEUREVAC CAMERA DI ASPIRAZIONE RIEMPIRE LA CAMERA SINO A 10cmH2O LA FORZA DELLA ASPIRAZIONE TORACICA E DETERMINATA DAL LIVELLO DI H2O NELLA CAMERA DI ASPIRAZIONE
IL PLEUREVAC CAMERA DI RACCOLTA RACCOGLIE TUTTO IL LIQUIDO CHE SI FORMA NEL CAVO PLEURICO www.slidetube.it
IL PLEUREVAC: gestione Durante sforzi inspiratori violenti, la depressione intratoracica può raggiungere i 40 cm di acqua OCCORRE PERCIÒ CHE FRA TORACE E IL LIVELLO DELL ACQUA VI SIA SEMPRE UNA ALTEZZA SUPERIORE A 40 CM DI ACQUA IL VASO DEVE ESSERE SEMPRE POSTO A TERRA AI PIEDI DEL LETTO!!!
Il rubinetto per il controllo dell aspirazione deve essere lasciato nella posizione di apertura (OPEN) o attivazione (ON) IL PLEUREVAC: gestione
Non ostruire il tappo dello sfiato del controllo dell aspirazione o la valvola di sfiato della P positiva collocata sulla parte superiore del drenaggio IL PLEUREVAC: gestione
Non premere manualmente lo sfiato per l alta negatività quando il drenaggio è per gravità o quando l aspirazione non è in funzione. IL PLEUREVAC: gestione
IL PLEUREVAC: gestione 1. Drenaggio di aria e/o liquidi 2. Spia post-chirurgica 3. Favorire la riespansione polmonare A CADUTA IN ASPIRAZIONE Pnx di poca entità Dopo lobectomia polmonare Pnx > 8 cm Nelle prime 24 h dopo pleurodesi
IL PLEUREVAC: gestione VALUTARE LE OSCILLAZIONI DEL MENISCO Notevole: eccessiva P negativa del cavo pleurico (atelettasia polmonare) Assente: segno di completa riespansione polmonare mancato funzionamento (occluso, valvola non immersa) Espansione polmonare e/o funzionamento
IL PLEUREVAC: gestione VALUTARE IL GORGOGLIAMENTO Dopo espirazione normale Dopo espirazione forzata Perdite aeree Dopo tosse
Valvola di Heimlich www.slidetube.it