Con il patrocinio di Prevenzione delle infezioni nel sito chirurgico Le nuove raccomandazioni regionali sul trattamento dell aria nelle sale operatorie Dr. Maurizio SALVATICO ASL CN1 A.Re.S.S.
Perché classificare? Esigenze differenti richiedono condizioni diverse, ma certe Come classificare? Classificazione clinica vs. Classificazione tecnica Che struttura può essere classificata e quando? Livelli di adozione e momenti di verifica 2
Riferimenti internazionali per la classificazione Tipologia di flusso IT ISPESL 2009 USA ASHRAE 170:2008 F NF S 90-351 Unidirezionale totale (laminare) o parziale/misto (solo su area operatoria) Sale dedicate a trapianti, neurochirurgia, cardiochirurgia ed ortopedia Sale classi B e C Zona 4 Turbolento Sale dedicate a chirurgia generale Sala classe A Zona 3 (oppure unidirezionale) Zona 3 (oppure turbolento) Zona 2 D E DIN 1946-4 Sala classe 1a Sala classe 1b CH CH 99-3/2003 D CH VDI 2167 Portata massima (SO elevata protezione) Portata minima (altre SO) Sala classe 1a NL NBHF 2004 Tutte le sale A ÖNORM H 6020-1 Tutte le sale E UNE 100713 2003 Sala tipo A Sala tipo B, C, D 3
Riferimenti internazionali per la classificazione Misura della contaminazione particellare (ISO 14644) ISO 5 ISO 6 ISO 7 ISO 8 CTI 2010 (inchiesta pubblica) Categoria 1 Categoria 2 Categoria 3 IT ISPESL 2009 Sale dedicate a trapianti, neurochirurgia, cardiochirurgia ed ortopedia Sale dedicate a chirurgia generale F NF S 90-351 Zona 4 Zona 3 Zona 2 A ÖNORM H 6020-1 Sala classe I, II Sala classe III Sala classe IV E UNE 100713 2003 Sala tipo A Sala tipo B Sala tipo C 4
Una possibile classificazione clinico-tecnica delle sale operatorie Sulla base della letteratura analizzata, si costruisce la seguente stratificazione per l applicazione nelle sale operatorie di nuova costruzione, oggetto di manutenzione straordinaria o ristrutturazione radicale (edilizia e/o impiantistica): Classi Regione Piemonte 3 2 1 ISO7 1 ISO5 Indicazioni per la classificazione ASHRAE 170:2008 ISO 14644 Classe A (prevede minori procedure chirurgiche da attuarsi con anestesia topica o locale; esclude procedure intravenose, spinali ed epidurali) Classe B (prevede minori procedure chirurgiche da attuarsi con anestesie regionali o intravenose oppure con farmaci psicotropi) Classe C (prevede maggiori procedure chirurgiche da attuarsi sotto anestesia totale o regionale, con il supporto delle funzioni vitali) ISO 8 ISO 7 ISO 5 (per sale dedicate ad ortopedia con impianto di protesi, trapianti, cardiochirurgia, neurochirurgia) 5
I livelli di adozione dello standard classificativo Sale esistenti Sale esistenti di eccellenza Sale di nuova costruzione, soggette a manutenzione straordinaria o a ristrutturazione Sale operatorie soggette al rispetto dei vincoli normativi già richiesti dalla legge nazionale e dalla normativa regionale per l accreditamento (tipologia dei filtri, ricambi d aria orari, temperatura ed umidità della sala, velocità dell aria immessa, sovra pressione verso i locali adiacenti). Sale operatorie che, oltre al rispetto dei vincoli normativi e di accreditamento, seguono le presenti raccomandazioni sia in fase di convalida sia durante il periodo di utilizzo dell impianto e della sala, al fine di raggiungere una situazione di eccellenza. Sale operatorie che, oltre al rispetto dei vincoli normativi e di accreditamento, seguono le presenti raccomandazioni in modo prioritario, sia in fase di collaudo e di convalida sia durante il periodo di utilizzo dell impianto e della sala. 6
Tasso di rinnovo delle sale operatorie Sostituzione e manutenzione degli impianti Il ciclo di rinnovo funzionale e prestazionale delle dotazioni impiantistiche di trattamento dell aria a servizio delle sale operatorie è assolto circa ogni 10 anni, attraverso fasi di sostituzione o manutenzione delle componenti tecnologiche. Il 60% delle sale operatorie, in media, è servito da impianti di trattamento dell aria che sono stati oggetto di sostituzione o di aggiornamento tecnologico negli ultimi 10 anni. Fonte: Censimento AReSS 2010 7
Si ringrazia per l attenzione maurizio.salvatico@aslcn1.it 8