PROGETTO PER LA COSTITUZIONE DI UN DATABASE INTERROGABILE (PEDIANET) TRA I PEDIATRI DI LIBERA SCELTA IN ITALIA REPORT DICEMBRE 2001
INDICE 1.0 Introduzione 3 2.0 Obiettivo Generale 5 3.0 Attività 2001 6 4.0 Programma e piano di lavoro futuro 11 5.0 Risultati 5.1 Pediatri aderenti a Pedianet 5.2 Descrizione della popolazione studiata 5.3 Contatti medico-paziente 5.4 Diagnosi 5.5 Prescrizioni farmacologiche 5.6 Prescrizioni esami strumentali 5.7 Prescrizioni visite specialistiche 5.8 Ricoveri 2
1.0 Introduzione La disponibilità di risorse informatiche e telematiche coniugata con competenze maturate nel campo dell'epidemiologia, permette oggi di realizzare sistemi informativi indirizzati a studi di epidemiologia clinica, di ricerca sui servizi sanitari, di economia sanitaria e di ricerca sugli esiti impensabili in passato. Oltre all'approccio tradizionale basato sull'allestimento di singoli studi ad hoc - essenzialmente prospettici - per risolvere singoli problemi, si è negli ultimi anni affermata la tendenza a costruire sistemi che possano consentire su base permanente di organizzare ricerche su molteplici aspetti della salute in maniera di gran lunga più efficiente. Esempi di questi nuovi strumenti esistono sia nel campo del record linkage a livello di popolazione (Rochester-Omsted County Record Linkage study, Stati Uniti; Oxford Record Linkage, UK; Group Health Cooperative of Puget Sound database, Stati Uniti; Saskatchewan database, Canada; Sistema Informativo Sanitario Regionale in Friuli Venezia Giulia) che nel campo della medicina generale (General Practice Research Database, UK; IPCI,Olanda). Senza proporsi come sostituti dell'approccio epidemiologico tradizionale, questi sistemi hanno il grande vantaggio di assemblare dati a livello di popolazione come sottoprodotto di transazioni routinarie, generando quindi una mole di dati enorme rispetto a quella generata da studi ad hoc. Questi dati derivati dalla pratica clinica e non da protocolli specifici, rappresentano un'esperienza osservazionale unica per potere studiare le dinamiche soprattutto relative ai vari aspetti dell'assistenza sanitaria, oltre che allo stato di salute della popolazione. Il limite di questi sistemi, che varia in relazione alla loro struttura e direzione, è relativo alla completezza e qualità dei dati per cui non si prestano ad effettuare studi su esiti sfumati. In Italia a livello di Pediatria di famiglia esiste già da tre anni una rete telematica di pediatri (Pedianet) per la raccolta di informazioni epidemiologiche indirizzato alla ricerca clinica. 3
Questo sistema si basa sul collegamento telematico dei PLS che utilizzano per la loro pratica clinica il software JB95, programma per la gestione completa dell ambulatorio pediatrico. Durante la sua attività professionale il pediatra raccoglie, con un minimo carico di lavoro aggiuntivo, in schede telematiche appositamente preparate le informazioni richieste per le singole ricerche. Tramite un collegamento via Internet con un server centrale situato a Padova sono inviate, con procedura automatizzata, le informazioni richieste per la conduzione dei singoli studi. A livello centrale i dati vengono poi validati ed elaborati. Da un punto di vista operativo la gestione di Pedianet (informatica, tecnica e amministrativa) è affidata alla Società Servizi Telematici di Padova, con la collaborazione del CNR di Milano. Per ogni progetto esiste inoltre un comitato scientifico, composto da esperti nel campo oggetto dello studio, che stende il protocollo e partecipa all analisi dei dati e alla loro presentazione. Nell ambito di Pedianet sono già stati finora realizzati i seguenti studi: Valutazione di una rete informatica per la raccolta di informazioni di farmacovigilanza pediatrica (1997-1999). In collaborazione con l Istituto Superiore di Sanità sono stati collegati un campione di 45 PLS Italiani che hanno raccolto e inviato nel periodo di studio oltre 500 segnalazioni di eventi avversi ai farmaci; Storia naturale della Varicella. In sette mesi sono stati arruolati e seguiti prospetticamente (da un punto di vista clinico e della gestione terapeutica) 3000 casi di varicella, da 93 PLS distribuiti sul territorio nazionale. Tale casistica è la più numerosa mai riportata a livello internazionale; L asma in età pediatrica: prevalenza ed intervento terapeutico in una popolazione infantile in Italia. Lo studio ha coinvolto 40 PLS uniformemente distribuiti sul territorio nazionale, in base alla popolazione infantile residente. È stata studiata la storia naturale di oltre 1400 bambini asmatici seguiti per un periodo di tempo di un anno. È ora in programma di continuare il follow up (per un periodo di 5 anni) di questi pazienti al fine di definire con maggior accuratezza l incidenza di tale patologia. 4
Le infezioni respiratorie acute in età pediatrica. Lo studio terminato nel maggio del 2000 ha raccolto informazione su oltre 8000 bambini con infezioni respiratorie acute. In un sottogruppo di 1300 bambini è stato effettuato un tampone per la ricerca (con metodo rapido) del virus influenzale. L influenza di alcuni fattori ambientali sullo sviluppo del bambino e sull incidenza di alcune patologie pediatriche. Si tratta di uno studio caso controllo in cui verrà studiato l effetto dell esposizione al fumo passivo sullo sviluppo di otite ricorrente, cefalea/emicrania, sinusite, polmonite. Lo studio è terminato nell ottobre 2001. Sono inoltre in corso uno studio di farmacovigilanza sull uso dei FANS in pediatria e uno studio sulle caratteristiche gestionali dell asma nel bambino (report in corso). L esperienza fin qui maturata è stata estremamente positiva; da essa possono essere tratte due considerazioni: - Il notevole interesse dimostrato da parte dei PLS a partecipare alla ricerca epidemiologica; - L eccellente livello dei dati raccolti sia in termini quantitativi che qualitativi (ottima frequenza di follow-up, e accuratezza delle informazioni inviate). L architettura esistente, con il coordinamento da parte della Società Servizi Telematici e la partecipazione di esperti nel settore epidemiologico e biostatistico, rappresenta un terreno ideale per ampliare il network (mediante l arruolamento di nuovi PLS tra gli utilizzatori di JB95) e costruire un database per la ricerca clinico-epidemiologica, unico nel suo genere e dalle notevoli potenzialità. 5
2.0 Obiettivo generale Costruire un database interrogabile (Pedianet), a cui fare afferire i dati raccolti da una rete di PLS distribuiti sul territorio nazionale, per ricerche di tipo epidemiologico. 3.0 Attività anno 2001 3.1 Riunioni di presentazione Sono continuate le riunioni di presentazione del progetto, iniziate nel 1999 e 2000, seguendo lo schema prefissato. Le nuove riunioni sono state organizzate in Lombardia, Emilia Romagna, Friuli, Sicilia, Campania, Piemonte, Umbria, Sardegna, Toscana. Le riunioni si sono articolate in una presentazione del progetto da un punto di vista scientifico e pratico (utilizzo del software); sono stati inoltre illustrati i dettagli amministrativi alla base dell accordo tra SoSeTe e PLS. Le riunioni si sono rivelate un grande successo sia in termini di partecipanti che di interesse suscitato; oltre ad essere anche un importante catalizzatore per altri PLS che hanno contattato la SoSeTe per la partecipazione al progetto. Wellcome. Nella Marche, Lombardia (Monza) e Campania le riunioni di presentazione sono state organizzate in collaborazione con Glaxo 3.2 Arruolamento dei PLS 6
Dall inizio del progetto alle riunioni di presentazione hanno partecipato 180 PLS, di cui 136 hanno già aderito a Pedianet. Nella Tabella 1 sono riportati i pediatri che hanno aderito formalmente al progetto (firma del contratto e/o invio della scheda di adesione con le informazioni relative al numero dei bambini seguiti). Tabella 1: suddivisione per regione dei PLS che aderiscono al progetto (al 01/12/2001) Regione Numero di PLS partecipanti Abruzzo 7 Campania 20 Emilia R. 18 Friuli 6 Lombardia 20 Marche 14 Piemonte 3 Sardegna 6 Sicilia 12 Toscana 2 Veneto 28 Totale 136 7
3.3 Corsi di formazione: Dopo le riunioni di presentazione, come pianificato, si sono tenuti i seguenti corsi di formazione sono stati tenuti corsi di formazione in : Marche/Abruzzo, Veneto, Campania, Sicilia, Lombardia, Emilia-Romagna, Friuli. Nell ambito dei corsi di formazione sono state fornite ai PLS le nozioni essenziali sia sull utilizzo di JB95 che in campo epidemiologico, con l obiettivo di sensibilizzare e sviluppare interesse e attenzione relativamente alle fasi di raccolta ed inserimento delle informazioni nell ambito dell attività ambulatoriale quotidiana. A tale proposito è stato loro distribuito un prospetto riassuntivo dei dati da raccogliere necessariamente per lo studio, ed un memorandum operativo sull utilizzo del software a tal fine. 3.4 Inizio invio dati La tabella seguente riporta la distribuzione, suddivisa per regione, del numero di PLS che hanno aderito al progetto e di quelli che hanno effettuato almeno un invio dati dall inizio dello studio (variabile a seconda della regione, e corrispondente all incirca al mese successivo rispetto alla data del corso di formazione): 8
Regione Totale PLS pedianet PLS che hanno inviato dati Abruzzo 7 4 Campania 20 14 Emilia R. 18 13 Friuli 6 2 Lombardia 20 17 Marche 14 13 Piemonte 3 1 Sardegna 6 3 Sicilia 12 9 Toscana 2 1 Veneto 28 24 Totale 136 101 I motivi del ritiro dallo studio da parte dei PLS che in precedenza avevano aderito rientrano principalmente in due categorie: utilizzo incompleto del software JB95 per la gestione dell ambulatorio (ad esempio, si inseriscono abitualmente le informazioni relative agli accessi, ma non si registrano le vaccinazioni o i ricoveri); difficoltà a richiedere il consenso da parte dei genitori del paziente per il trattamento dei dati a fini di studi epidemiologici, anche se questo problema è stato completamente risolto in quasi tutte le regioni. 9
Alla data del 01/01/2002 i PLS che avevano effettuato almeno un invio dati erano pari a 101, su un totale di 136 PLS potenzialmente attivi (su 147 che avevano inizialmente aderito, 11 ritiri); anche in questo caso i motivi del mancato invio dati, oltre a dipendere dalla data del corso di formazione, rientrano principalmente in due distinte tipologie: incompleta padronanza dello strumento informatico. In queste situazioni assume un ruolo determinante come figura di supporto il coordinatore regionale cui il PLS fa riferimento; problemi di carattere prettamente tecnico relativi alla fase di spedizione dei dati: è stato necessario affrontare queste situazioni particolari una ad una, con anche alcuni interventi diretti e locali sui PC dei PLS. alcune di queste situazioni sono tuttora in fase di soluzione. Nell ultimo anno il numero di PLS che hanno spedito dati è aumentato del 25% e quindi possiamo stimare che per la fine del 2002 avremo raggiunto circa 150 PLS arruolati e che spediscono. 3.5 Validazione dei dati inviati e follow - up dell attività dei partecipanti Per monitorare nel tempo l attività dei PLS e per fornire un servizio di supporto e assistenza tecnica sono stati usati due diversi strumenti: l e-mail e il telefono. E stata creata infatti una casella di posta elettronica, help_pedianet@libero.it, che viene utilizzata sia per la segnalazione di problemi di natura tecnica e di dubbi e/o indecisioni sulla corretta imputazione dei dati sia per inoltrare a tutti i partecipanti eventuali informazioni di interesse generale. In aggiunta al servizio di supporto telematico, e stato effettuato almeno un contatto telefonico con tutti i PLS che aderiscono a Pedianet, con lo scopo di accertarsi delle seguenti informazioni: 10
(A) (B) (C) (D) verificare la loro disponibilità a partecipare; rispondere alle loro domande/dubbi relativamente al progetto; rispondere alle domande relative alla corretta imputazione delle informazioni da raccogliere; risolvere i problemi nella trasmissione dei dati. 3.6 Modifiche al software JB95 Alla luce delle esigenze informative relative alla raccolta dati per Pedianet, si è rivelato necessario modificare il software di gestione dell ambulatorio, apportando alcune migliorie a JB95 che qui sotto sono rapidamente sintetizzate: (A) Introduzione di un campo per la registrazione dell ottenuto consenso specifico per Pedianet; (B) Introduzione di un campo per la registrazione di terapie prescritte a scalare ; (C) Introduzione di un campo per la registrazione di terapie prescritte al bisogno. (D) Introduzione di un campo con le informazioni relative alla posologia dei farmaci prescritti. (E) Introduzione di due campi per registrare i motivi di accesso. (F) Modifica della base dati per la creazione di codici univoci che garantiscano l anonimato e per la gestione delle informazioni già spedite o da spedire, con relativi meccanismi di protezione e sicurezza. Per soddisfare le nuove esigenze informative emerse, sia JB95 che il modulo di trasmissione dati sono stati modificati e successivamente validati; gli aggiornamenti del software sono stati resi disponibili attraverso Internet, nonché inviati tramite posta elettronica o CD-ROM, ove richiesto, ai PLS partecipanti. 11
3.7 Analisi dei dati 3.7.1 Dati utilizzati Sono stati raccolte informazioni relative solamente ai bambini che sono stati visitati dal 1 febbraio 2000. Tuttavia le informazioni pervenute si riferiscono solamente ai bambini i cui genitori hanno acconsentito alla partecipazione allo studio e il consenso è stato richiesto dal momento di inizio dello studio nelle varie regioni. Pertanto il numero totale di visite registrate è inferiore al numero di visite totali effettivamente svolte a partire dal mese di febbraio, ma si riferisce solamente a quelle relative ai pazienti per i quali è stato possibile chiedere il consenso al momento di un controllo clinico. L analisi relativa ai motivi di accesso è in corso per la mancanza di una codifica standard per tale parametro. Tale codifica è stata quasi ultimata e sarà disponibile. È in corso di sviluppo un algoritmo per legare le diagnosi di malattia alle prescrizioni, mediante la data della visita. Inoltre verrà sviluppato un algoritmo per collegare tutte le visite facenti parte di uno stessa patologia. In tal modo sarà possibile studiare l incidenza delle diagnosi evitando il rischio di sovrastima dovuto alla possibilità di avere più visite durante lo stesso episodio di malattia. La qualità dei dati raccolti ci permetterà di effettuare l analisi delle pdd. A questo proposito stiamo trasformando i dosaggi dei farmaci registrati ed espressi non in Milligrammi (come le ddd), in unità di misura (mg) incrociabile con la lista delle ddd. 3.7.2 Metodologia statistica 12
Una volta raccolti i dati inviati dai PLS presso il server di Padova, essi vengono aggregati e resi disponibili per l analisi in un database di Microsoft Access. La fase di validazione degli stessi e le prime tabelle descrittive vengono estratte utilizzando le funzionalità di Access stesso; le fasi successive, che consistono nella validazione e correzione delle informazioni, nella loro elaborazione finalizzata alla costruzione di variabili aggiuntive rispetto a quelle raccolte, e nella produzione di tabelle e grafici descrittivi, sono state condotte utilizzando Microsoft Excel, e i pacchetti statistici SAS e SPSS. 4.0 Programma e piano di lavoro futuro Per i prossimi mesi è previsto il seguente piano di lavoro: 1) Continuazione delle riunioni di presentazione del progetto e dei corsi di formazione; 2) Allargamento del numero dei PLS partecipanti; 3) Elaborazione dei dati e sviluppo degli algoritmi programmati; 4) Raccolta e validazione dei dati; 5) Effettuazione di studi specifici su patologie o argomenti predefiniti. 13
Pediatri Pedianet: tabella 1 Numero di pediatri aderenti a Pedianet al 01/12/2001 Regione Numero di PLS aderenti a Pedianet Abruzzo 7 Campania 20 Emilia Romagna 18 Friuli 6 Lombardia 20 Marche 14 Piemonte 3 Sardegna 6 Sicilia 12 Toscana 2 Veneto 28 Totale 136 14
Numero di PLS aderenti a Pedianet raggruppati per regione 30 28 25 20 20 18 20 Numero PLS 15 14 12 10 7 6 6 5 3 2 0 Abruzzo Campania Emilia Romagna Friuli Lombardia Marche Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto Regione 15
Pediatri Pedianet: tabella 1b Raffronto tra il numero di pediatri aderenti a pedianet al dicembre 2000 e al dicembre 2001 Regione dicembre-00 dicembre-01 variazione % Abruzzo 9 7-22.22 Campania 22 20-9.09 Emilia Romagna 16 18 +12.50 Friuli 0 6 Lazio 2 0-100.00 Lombardia 24 20-16.67 Marche 15 14-6.67 Piemonte 1 3 +200.00 Sardegna 6 6 0.00 Sicilia 18 12-33.33 Toscana 3 2-33.33 Veneto 30 28-6.67 Totale 146 136-6.85 16
Confronto numero PLS aderenti a Pedianet 12/2000-12/2001 35 30 25 Numero PLS 20 15 dicembre-00 dicembre-01 10 5 0 Abruzzo Campania Emilia Romagna Friuli Lazio Lombardia Marche Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto Regione 17
Pediatri Pedianet: tabella 1c Regione Raffronto tra il numero totale dei PLS aderenti Pedianet e il numero dei PLS che hanno inviato dati al 01/12/01 Totale PLS pedianet PLS che hanno inviato dati % invianti Abruzzo 7 4 57.14 Campania 20 14 70.00 Emilia R. 18 13 72.22 Friuli 6 2 33.33 Lombardia 20 17 85.00 Marche 14 13 92.86 Piemonte 3 1 33.33 Sardegna 6 3 50.00 Sicilia 12 9 75.00 Toscana 2 1 50.00 Veneto 28 24 85.71 Totale 136 101 74.26 18
Numero di pediatri aderenti a Pedianet che hanno inviato dati al 01/12/2001 e percentuale sul totale 30 100.00 90.00 25 80.00 Numero di pediatri 20 15 10 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 Percentuale di invianti Totale PLS Pedianet PLS invianti dati % invianti 5 20.00 10.00 0 0.00 Abruzzo Campania Emilia R. Friuli Lombardia Marche Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto Regione 19
Popolazione studiata: tabella 2 Numero totale dei pazienti seguiti divisi per regione e sesso Regione Numero pazienti % sul totale M F % M* % F* Abruzzo 3861 3.49 1988 1873 51.49 48.51 Campania 17075 15.45 8726 8349 51.10 48.90 Emilia R. 12735 11.52 6662 6073 52.31 47.69 Friuli 1979 1.79 1023 956 51.69 48.31 Lombardi a 18359 16.61 9486 8873 51.67 48.33 Marche 14802 13.39 7685 7117 51.92 48.08 Piemonte 1567 1.42 937 630 59.80 40.20 Sardegna 2379 2.15 1243 1136 52.25 47.75 Sicilia 8682 7.85 4490 4192 51.72 48.28 Toscana 1129 1.02 589 540 52.17 47.83 Veneto 27971 25.30 14574 13397 52.10 47.90 Totale 110539 100.00 57403 53136 51.93 48.07 (*) Percentuale sul totale di regione. 20
Numero dei pazienti seguiti per regione, percentuale sul totale 24.00 21.00 18.00 Percentuale 15.00 12.00 9.00 6.00 3.00 0.00 Abruzzo Campania Emilia R. Friuli Lombardia Marche Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto Regione 21
Popolazione studiata: tabella 2b Pazienti aderenti a Pedianet e percentuale sul totale Regione Pazienti Pedianet Totale pazienti % pedianet Abruzzo 1219 3861 31.57 Campania 7643 17075 44.76 Emilia R. 7495 12735 58.85 Friuli 1106 1979 55.89 Lombardia 6174 18359 33.63 Marche 7454 14802 50.36 Piemonte 32 1567 2.04 Sardegna 1092 2379 45.90 Sicilia 5291 8682 60.94 Toscana 716 1129 63.42 Veneto 13280 27971 47.48 Totale 51502 110539 46.59 22
Raffronto tra il totale dei pazienti seguiti e il numero di pazienti reclutati 30000 70.00 25000 60.00 50.00 Numero di pazienti 20000 15000 10000 40.00 30.00 20.00 Percentuale Pazienti reclutati Totale pazienti Percentuale 5000 10.00 0 0.00 Abruzzo Campania Emilia R. Friuli Lombardia Marche Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto Regione 23
Popolazione studiata: tabella 2c Confronto tra il numero di pazienti pedianet al 01/12/2000 e al 01/12/2001 Regione 01/12/2000 01/12/2001 variazione variazione % Abruzzo 843 1219 376 44.60 Campania 4166 7643 3477 83.46 Emilia R. 3307 7495 4188 126.64 Friuli 0 1106 1106 Lombardia 975 6174 5199 533.23 Marche 3591 7454 3863 107.57 Piemonte 0 32 32 Sardegna 0 1092 1092 Sicilia 3460 5291 1831 52.92 Toscana 0 716 716 Veneto 7954 13280 5326 66.96 Totale 24296 51502 27206 111.98 24
Pazienti pedianet al dic.2000 e al dic.2001 Numero di pazienti pedianet 01/12/2000 01/12/2001 Abruzzo Campania Emilia R. Friuli Lombardia Marche Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto Regione 25
Popolazione studiata: tabella 2d Pazienti pedianet divisi per regione e sesso Regione Totale % sul totale Maschi Femmine % M* % F* Abruzzo 1219 2.37 592 627 48.56 51.44 Campania 7643 14.84 3907 3736 51.12 48.88 Emilia R. 7495 14.55 3948 3547 52.68 47.32 Friuli 1106 2.15 655 451 59.22 40.78 Lombardia 6174 11.99 3186 2988 51.60 48.40 Marche 7454 14.47 3910 3544 52.46 47.54 Piemonte 32 0.06 14 18 43.75 56.25 Sardegna 1092 2.12 592 500 54.21 45.79 Sicilia 5291 10.27 2728 2563 51.56 48.44 Toscana 716 1.39 372 344 51.96 48.04 Veneto 13280 25.79 6954 6326 52.36 47.64 Totale 51502 100.00 26858 24644 52.15 47.85 (*) Percentuale sul totale di regione. 26
Percentuale, per singola regione, sul totale dei pazienti Pedianet e divisione per sesso. 7999 30.00 6999 25.00 5999 Numero di pazienti 4999 3999 2999 20.00 15.00 10.00 Percentuale Femmine Maschi Percentuale 1999 999 5.00-1 0.00 Abruzzo Campania Emilia R. Friuli Lombardia Marche Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto Regione 27
Popolazione studiata: tabella 2 Pazienti Pedianet con almeno un contatto con il pediatra durante il periodo di follow up Regione Totale pazienti Pedianet Pazienti con contatto % sul totale % M su totale M* % F su totale F** Abruzzo 1219 1213 99.51 99.16 99.04 Campania 7643 7235 94.66 94.78 89.08 Emilia R. 7495 7280 97.13 97.16 93.94 Friuli 1106 1058 95.66 84.43 89.36 Lombardia 6174 6042 97.86 97.80 95.58 Marche 7454 7184 96.38 96.80 92.38 Piemonte 32 32 100.00 100.00 100.00 Sardegna 1092 1088 99.63 99.66 99.20 Sicilia 5291 5060 95.63 95.78 90.99 Toscana 716 702 98.04 97.85 95.93 Veneto 13280 12838 96.67 96.61 93.01 Totale 51502 49732 96.56 96.35 96.79 (*)Percentuale di pazienti maschi con almeno un contatto rispetto al totale dei pazienti maschi Pedianet. (**)Idem per i pazienti femmina. 28
Raffronto tra il totale pazienti Pedianet per regione e il numero di pazienti Pedianet con almeno un contatto con il pediatra 14000 12000 10000 Numero pazienti 8000 6000 Totale pazienti Pedianet Pazienti con contatto 4000 2000 0 Abruzzo Campania Emilia R. Friuli Lombardia Marche Regioni Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto 29
Popolazione studiata: tabella 2f Pazienti pedianet divisi per classe d età* Classe d età Totale pazienti** Maschi Femmine % sul totale % cumulata 1 anno 4991 2575 2416 10.04 10.04 2 anno 5325 2818 2507 10.71 20.74 3 anno 4730 2417 2313 9.51 30.25 4 anno 4361 2351 2110 8.77 39.02 5 anno 4354 2205 2149 8.75 47.78 6 anno 4015 2112 1903 8.07 55.85 7 anno 3799 1971 1828 7.64 63.49 8 anno 3469 1822 1647 6.98 70.47 9 anno 3188 1620 1568 6.41 76.88 10 anno 2872 1467 1405 5.77 82.65 11 anno 2477 1244 1233 4.98 87.63 12 anno 2251 1187 1064 4.53 92.16 13 anno 1849 1016 833 3.72 95.88 14 anno 1405 719 686 2.83 98.70 Oltre 646 355 291 1.30 100.00 30
Totale 49732 25879 23853 100.00 (*) Viene considerata l età alla fine del follow up. (**) Pazienti che hanno avuto almeno un contatto con il pediatra nel periodo di follow up. 31
Percentuale di pazienti Pedianet, con almeno un contatto durante il follow up, per classe di età 12.00 10.00 8.00 Percentuale 6.00 4.00 2.00 0.00 1 anno 2 anno 3 anno 4 anno 5 anno 6 anno 7 anno 8 anno 9 anno 10 anno 11 anno 12 anno 13 anno 14 anno Oltre Classi di età 32
Popolazione studiata: tabella 2g Tempo-persona per regione Regione Numero pediatri* Totale pazienti pedianet Pazienti pedianet considerati* * Tempo persona (giorni) Tempo persona (anni) Tempo persona medio per paziente (anni) Abruzzo 4 1219 1213 607879 1666.95 1.37 Campania 14 7643 7235 3047423 8365.92 1.16 Emilia R. 13 7495 7280 2781966 7625.03 1.05 Friuli 2 1106 1058 165148 1360.40 1.29 Lombardia 17*** 6174 6042 2540048 6998.38 1.16 Marche 11 7454 7184 2919464 8017.93 1.12 Piemonte 1 32 32 6028 16.52 0.52 Sardegna 3 1092 1088 569384 1559.96 1.43 Sicilia 9 5291 5060 2050462 5657.53 1.12 Toscana 1 716 702 263203 721.10 1.03 Veneto 24 13280 12838 5048827 13848.22 1.08 Totale 99 51502 49732 19999832 110632.00 2.22 33
(*) E il numero dei pediatri aderenti a pedianet che hanno arruolato almeno un paziente ed hanno effettuato almeno un invio di dati al 01/12/2001. (**) Pazienti che hanno avuto almeno un contatto con il pediatra nel periodo di follow up. (***) 14 PLS più ulteriori tre riuniti in una unica rete. 34
Tempo persona medio per paziente 2.10 1.80 1.50 Anni 1.20 0.90 0.60 0.30 0.00 Abruzzo Campania Emilia R. Friuli Lombardia Marche Piemonte Regioni Sardegna Sicilia Toscana Veneto Totale 35
Contatti medico-paziente: tabella 3 Frequenza di accesso all ambulatorio per paziente Numero visite Numero pazienti Percentuale Percentuale cumulata 0 1770 3.44 3.44 1 4469 8.68 12.11 2 5445 10.57 22.69 3 5368 10.42 33.11 4 4922 9.56 42.67 5 4314 8.38 51.04 6 3913 7.60 58.64 7 3347 6.50 65.14 8 2822 5.48 70.62 9 2385 4.63 75.25 10 2006 3.89 79.14 11 1724 3.35 82.49 12 1370 2.66 85.15 13 1235 2.40 87.55 14 975 1.89 89.44 15 846 1.64 91.09 16 683 1.33 92.41 17 622 1.21 93.62 18 532 1.03 94.65 19 451 0.88 95.53 20 350 0.68 96.21 36
21 286 0.56 96.76 22 256 0.50 97.26 23 208 0.40 97.66 24 179 0.35 98.01 25 158 0.31 98.32 26 126 0.24 98.56 27 105 0.20 98.77 28 90 0.17 98.94 29 68 0.13 99.07 30 50 0.10 99.17 31 47 0.09 99.26 32 43 0.08 99.35 33 29 0.06 99.40 34 36 0.07 99.47 35 29 0.06 99.53 36 26 0.05 99.58 37 26 0.05 99.63 38 22 0.04 99.67 39 18 0.03 99.71 40 12 0.02 99.73 41 17 0.03 99.76 42 21 0.04 99.80 43 12 0.02 99.83 44 11 0.02 99.85 45 4 0.01 99.86 46 5 0.01 99.87 47 11 0.02 99.89 48 6 0.01 99.90 49 5 0.01 99.91 37
50 11 0.02 99.93 51 2 0.00 99.93 52 1 0.00 99.94 53 1 0.00 99.94 54 3 0.01 99.94 55 1 0.00 99.95 56 3 0.01 99.95 57 1 0.00 99.95 59 1 0.00 99.96 60 2 0.00 99.96 61 1 0.00 99.96 62 2 0.00 99.97 63 2 0.00 99.97 65 1 0.00 99.97 66 3 0.01 99.98 68 1 0.00 99.98 69 1 0.00 99.98 70 2 0.00 99.98 72 1 0.00 99.99 74 1 0.00 99.99 82 1 0.00 99.99 89 3 0.01 100.00 93 1 0.00 100.00 111 1 0.00 100.00 Totale 51502 100.00 38
Percentuale di pazienti per numero di accessi all'ambulatorio 15 14 13 12 11 Percentuale di pazienti 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0-1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Numero di accessi (01/02/2000-01/12/2001) 39
Contatti medico-paziente: tabella 3b Numero di visite per sesso e classe d età Classe d età Totale visite Maschi Femmine % sul totale complessivo % cumulata 1 anno 82119 43757 38362 22.69 22.69 2 anno 47732 25604 22128 13.19 35.88 3 anno 36800 19926 16874 10.17 46.05 4 anno 40145 21201 18944 11.09 57.15 5 anno 33039 17291 15748 9.13 66.28 6 anno 27496 14670 12826 7.60 73.88 7 anno 20315 10861 9454 5.61 79.49 8 anno 17440 9056 8384 4.82 84.31 9 anno 15201 7838 7363 4.20 88.51 10 anno 12576 6528 6048 3.48 91.99 11 anno 10058 5293 4765 2.78 94.77 12 anno 8780 4655 4125 2.43 97.19 13 anno 6311 3384 2927 1.74 98.94 14 anno 3398 1803 1595 0.94 99.88 40
oltre 448 296 152 0.12 100.00 Totale 361858 192163 169695 100.00 41
Percentuale di visite per classe d'età Percentuale 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 anno 2 anno 3 anno 4 anno 5 anno 6 anno 7 anno 8 anno 9 anno 10 anno 11 anno 12 anno 13 anno 14 anno oltre Classe d'età 42
Diagnosi: tabella 4 Diagnosi per sesso (fino al 70% della frequenza cumulata) nel periodo 01/02/2000-01/12/2001 Diagnosi ICD9 F M F+M % su totale diagnosi % cumulata Controllo della salute del neonato o del bambino V20 40027 43747 83774 26.39 26.39 Infezione acuta delle vie respiratorie superiori, sede non specificata * 465.9 18331 20437 38768 12.21 38.61 Faringotonsillite ** 465.8 7849 9068 16917 5.33 43.94 Bronchite acuta *** 466 6571 8632 15203 4.79 55.32 Otite media acuta 382.9 5256 5976 11232 3.54 47.48 Visita di controllo e di follow up V67 4267 5439 9706 3.06 50.53 Tosse 786.2 2650 2857 5507 1.73 57.06 Influenza 487.1 2279 2593 4872 1.53 58.59 Rinofaringite acuta 460 2280 2510 4790 1.51 60.10 Varicella 52.9 1944 2098 4042 1.27 61.38 Tracheite 464.1 1574 1919 3493 1.10 62.48 Congiuntivite (non meglio specificata) 372.3 1464 2013 3477 1.10 63.57 Asma 493.9 1352 2123 3475 1.09 64.67 Faringite acuta 462 1352 1254 2606 0.82 65.49 43
Dermatite atopica 691.8 1109 1292 2401 0.76 66.24 Rilascio di certificati medici V68.0 1119 1227 2346 0.74 66.98 Laringite 464 902 1315 2217 0.70 67.68 Colica addominale 789 1100 1107 2207 0.70 68.38 Rinite allergica da cause non specificate 477.9 903 1236 2139 0.67 69.05 Sinusite acuta 461.9 976 1148 2124 0.67 69.72 Infezioni intestinali mal definite 009 893 1040 1933 0.61 70.33 Altre diagnosi 43752 50429 94181 29.67 100.00 Totale 147950 169460 317410 100.00 (*) Comprende 2045 diagnosi di infezione ricorrente delle prime vie respiratorie (**) Comprende 5310 diagnosi di faringotonsillite streptococcica (***) Comprende 7371 diagnosi di bronchite con broncospasmo 44
Distribuzione percentuale delle diagnosi più frequenti 30.00 25.00 20.00 Percentuale 15.00 10.00 5.00 0.00 V20 465.9 465.8 466 382.9 V67 786.2 487.1 460 52.9 464.1 372.3 493.9 462 691.8 V68.0 464 789 477.9 461.9 009 Diagnosi, codice ICD9 45
Diagnosi: tabella 4b Pazienti Pedianet distinti sulla base delle 15 diagnosi più frequenti. Diagnosi ICD9 F M F+M % su totale pazienti Pedianet Controllo della salute del neonato o del bambino V20 14719 15904 30623 59.46 Infezione acuta delle vie respiratorie superiori, sede non specificata 465.9 9476 10433 19909 38.66 Faringotonsillite 465.8 5096 5719 10815 21.00 Bronchite acuta 466 4488 5742 10230 19.86 Otite media acuta 382.9 3464 3884 7348 14.27 Visita di controllo e di follow up V67 2171 2691 4862 9.44 Tosse 786.2 1830 2001 3831 7.44 Influenza 487.1 2128 2392 4520 8.78 Rinofaringite acuta 460 1501 1629 3130 6.08 Varicella 52.9 1887 2024 3911 7.59 Tracheite 464.1 1241 1460 2701 5.24 Congiuntivite 372.3 1289 1754 3043 5.91 Asma 493.9 716 1134 1850 3.59 Faringite acuta 462 940 892 1832 3.56 46
Dermatite atopica 691.8 918 979 1897 3.68 Pazienti Pedianet 24644 26858 51502 47
Percentuale di pazienti Pedianet in rapporto alle 15 diagnosi più frequenti 60.00 50.00 Percentuale di pazienti 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 V20 465.9 465.8 466 382.9 V67 786.2 487.1 460 52.9 464.1 372.3 493.9 462 691.8 Diagnosi, codice ICD9 48
Farmaci: tabella 5 Numero di prescrizioni farmacologiche per paziente Numero di prescrizioni Numero di pazienti % sul totale pazienti pedianet % cumulata 0 12663 24.59 24.59 1 7689 14.93 39.52 2 6265 12.16 51.68 3 4886 9.49 61.17 4 3806 7.39 68.56 5 3006 5.84 74.40 6 2317 4.50 78.89 7 1862 3.62 82.51 8 1537 2.98 85.49 9 1271 2.47 87.96 10 948 1.84 89.80 11 835 1.62 91.42 12 669 1.30 92.72 13 592 1.15 93.87 14 482 0.94 94.81 15 340 0.66 95.47 16 359 0.70 96.17 17 283 0.55 96.71 18 214 0.42 97.13 19 220 0.43 97.56 20 182 0.35 97.91 21 138 0.27 98.18 22 105 0.20 98.38 23 93 0.18 98.56 49
24 88 0.17 98.73 25 68 0.13 98.87 26 77 0.15 99.02 27 65 0.13 99.14 28 58 0.11 99.25 29 51 0.10 99.35 30 34 0.07 99.42 31 29 0.06 99.48 32 31 0.06 99.54 33 28 0.05 99.59 34 26 0.05 99.64 35 23 0.04 99.69 36 10 0.02 99.70 37 15 0.03 99.73 38 16 0.03 99.77 39 11 0.02 99.79 40 12 0.02 99.81 41 4 0.01 99.82 42 6 0.01 99.83 43 17 0.03 99.86 44 9 0.02 99.88 45 9 0.02 99.90 46 6 0.01 99.91 47 5 0.01 99.92 48 7 0.01 99.93 49 4 0.01 99.94 50 5 0.01 99.95 51 4 0.01 99.96 52 2 0.00 99.96 53 1 0.00 99.96 50
54 2 0.00 99.97 55 3 0.01 99.97 56 1 0.00 99.97 57 2 0.00 99.98 58 1 0.00 99.98 59 1 0.00 99.98 62 2 0.00 99.99 66 1 0.00 99.99 72 1 0.00 99.99 76 1 0.00 99.99 77 1 0.00 99.99 79 1 0.00 100.00 91 1 0.00 100.00 124 1 0.00 100.00 Totale 51502 100.00 51
Distribuzione % del numero di prescrizioni farmacologiche per paziente 29.00 24.00 19.00 Percentuale 14.00 9.00 4.00-1.00-1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Numero di prescrizioni farmacologiche dal 01/02/200 al 01/12/2001 52
Farmaci: tabella 5b Distribuzione delle classi terapeutiche ATC Gruppo ATC Numero di prescrizioni % su totale prescrizioni % cumulata A Apparato gastrointestinale e metabolismo 13973 6.50 6.61 B Sangue ed organi emopoietici 3176 1.48 8.09 C Sistema cardiovascolare 682 0.32 8.40 D Dermatologici 9430 4.38 12.79 G Sistema genito-urinario e ormoni sessuali 594 0.28 13.06 H Preparati ormonali sistemici, esclusi gli ormoni sessuali 9549 4.44 17.50 J Antimicrobici generali per uso sistemico 87475 40.67 58.17 L Farmaci antineoplastici e immunosoppressori 953 0.44 58.61 M Sistema muscolo-scheletrico 5121 2.38 60.99 N Sistema nervoso 7331 3.41 64.40 P Farmaci antiparassitari, insetticidi e repellenti 1292 0.60 65.00 R Sistema respiratorio 65469 30.44 95.44 S Organi di senso 9755 4.54 99.97 V Vari 303 0.14 100.11 53
Totale 215103 100.00 100.11 54
Distribuzione percentuale delle classi terapeutiche 45.00 40.00 35.00 30.00 Percentuale 25.00 20.00 % su totale prescrizioni 15.00 10.00 5.00 0.00 A B C D G H J L M N P R S V Gruppo ATC 55
Farmaci: tabella 5c Distribuzione delle prescrizioni farmaceutiche per classe terapeutica ATC Gruppo ATC Numero prescrizioni % su totale prescrizioni % cumulata A01 Stomatologici 2254 1.05 1.05 A02 A03 Antiacidi, antimeteorici e antiulcera peptica 870 0.40 1.45 Antispastici procinetici ed anticolinergici 4290 1.99 3.45 A04 Antiemetici ed antinausea 28 0.01 3.46 A05 Terapia biliare ed epatica 50 0.02 3.48 A06 Lassativi 657 0.31 3.79 A07 A08 Antidiarroici, antiinfiammatori, antimicrobici intestinali 2090 0.97 4.76 Farmaci contro l obesità esclusi i dietetici 0 0.00 4.76 A09 Digestivi, inclusi gli enzimi 8 0.00 4.76 A10 Antidiabetici 237 0.11 4.87 A11 Vitamine 2538 1.18 6.05 A12 Integratori minerali 245 0.11 6.17 A13 Tonici 124 0.06 6.23 A14 Anabolizzanti sistemici 0 0.00 6.23 A15 Stimolanti dell appetito 359 0.17 6.39 A16 Altri per apparato gastrointestinale e metabolismo 223 0.10 6.50 Totale A 13973 6.50 56
B01 Antitrombotici 74 0.03 6.53 B02 Antiemorragici 544 0.25 6.78 B03 Farmaci antianemici 2365 1.10 7.88 B05 Succedanei del plasma e soluzioni perfusionali 182 0.08 7.97 B06 Altri agenti ematologici 11 0.01 7.97 Totale B 3176 1.48 C01 Terapia cardiaca 338 0.16 8.13 C02 Anti ipertensivi 0 0.00 8.13 C03 Diuretici 110 0.05 8.18 C04 Vasodilatatori periferici 0 0.00 8.18 C05 Vasoprotettori 106 0.05 8.23 C07 Betabloccanti 38 0.02 8.25 C08 Calcioqantagonisti 2 0.00 8.25 C09 Ad azione sul sistema reninaangiotensina 83 0.04 8.29 C10 Sostanze ipolipemizzanti 5 0.00 8.29 Totale C 682 0.32 D01 Antimicotici per uso dermatologico 1511 0.70 8.99 D02 Emollienti e protettivi 2 0.00 8.99 D03 D04 Per il trattamento di ferite e ulcerazioni 167 0.08 9.07 Antipruriginosi, inclusi antiistaminici, anestetici 62 0.03 9.10 D05 Antipsoriasici 42 0.02 9.12 57
D06 D07 Antibiotici e chemioterapici uso dermatologico 1580 0.73 9.85 Corticosteroidi, preparati dermatologici 5807 2.70 12.55 D08 Antisettici e disinfettanti 95 0.04 12.60 D09 Bendaggi medicati 0 0.00 12.60 D10 Preparati antiacne 131 0.06 12.66 D11 Altri preparati dermatologici 33 0.02 12.67 G01 Totale D 9430 4.38 Antimicrobici ed antisettici ginecologici 93 0.04 12.72 G02 Altri ginecologici 35 0.02 12.73 G03 Ormoni sessuali e stimolanti del sistema genitale 260 0.12 12.85 G04 Urologici 206 0.10 12.95 H01 Totale G 594 0.28 Ormoni ipofisari, ipotalamici ed analoghi 803 0.37 13.32 H02 Corticosteroidi sistemici 8484 3.94 17.27 H03 Terapia tiroidea 240 0.11 17.38 H04 Ormoni pancreatici 22 0.01 17.39 H05 Calcio-omeostatici 0 0.00 17.39 Totale H 9549 4.44 J01 Antibatterici ad uso sistemico 84511 39.29 56.68 J02 Antimicotici per uso sistemico 268 0.12 56.80 J03 Chemioterapici per uso sistemico 0 0.00 56.80 58
J04 Antimicobatterici 153 0.07 56.87 J05 Antivirali per uso sistemico 1521 0.71 57.58 J06 Sieri immuni ed immunoglobuline 19 0.01 57.59 J07 Vaccini 1003 0.47 58.06 Totale J 87475 40.67 L01 Antineoplastici 92 0.04 58.10 L02 Terapia endocrina 53 0.02 58.12 L03 L04 Sostanza ad azione immunostimolante 778 0.36 58.48 Sostanza ad azione immunosoppressiva 30 0.01 58.50 M01 M02 Totale L 953 0.44 Farmaci antiinfiammatori e antireumatici 4914 2.28 60.78 Per uso topico, per dolori articolare e muscolari 200 0.09 60.88 M03 Miorilassanti 4 0.00 60.88 M04 Antigottosi 0 0.00 60.88 M05 M09 Farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa 3 0.00 60.88 Altri farmaci per affezioni del sistema muscoloscheletrico 0 0.00 60.88 Totale M 5121 2.38 N01 Anestetici 63 0.03 60.91 N02 Analgesici 3989 1.85 62.76 N03 Antiepilettici 2194 1.02 63.78 N04 Antiparkinsoniani 75 0.03 63.82 59
N05 Psicolettici 939 0.44 64.25 N06 Psicoanalettici 49 0.02 64.28 N07 Altri farmaci del S.N.C. 22 0.01 64.29 Totale N 7331 3.41 P01 Antiprotozoari 53 0.02 64.31 P02 Antielmintici 1224 0.57 64.88 P03 Ectoparassiticidi compresi antiscabbia ecc. 15 0.01 64.89 Totale P 1292 0.60 R01 Preparati rinologici 6808 3.16 68.05 R02 Preparati per il cavo faringeo 131 0.06 68.11 R03 Antiasmatici 38294 17.80 85.92 R05 Preparati per la tosse e malattie da raffreddamento 7289 3.39 89.31 R06 Antiistaminici per uso sistemico 12947 6.02 95.32 R07 Altri preparati per il sistema respiratorio 0 0.00 95.32 Totale R 65469 30.44 S01 Oftalmologici 8449 3.93 99.25 S02 Otologici 1251 0.58 99.83 S03 Preparati oftalmologici e otologici 55 0.03 99.86 Totale S 9755 4.54 V01 Allergeni 0 0.00 99.86 V03 Tutti gli altri prodotti terapeutici 240 0.11 99.97 V04 Diagnostici 0 0.00 99.97 60
V06 Agenti nutrizionali 63 0.03 100.00 V07 Tutti gli altri prodotti non terapeutici 0 0.00 100.00 V08 Mezzi di contrasto 0 0.00 100.00 V09 Radiofarmaceutici diagnostici 0 0.00 100.00 V10 Radiofarmaceutici terapeutici 0 0.00 100.00 V20 Indumenti chirurgici 0 0.00 100.00 Totale V 303 0.14 Totale 215103 100.00 100.00 61
Farmaci: tabella 5d-1 Distribuzione delle prescrizioni farmaceutiche per classe terapeutica ed età*,numero di prescrizioni. (*)Età al momento della prescrizione. ATC Gruppo ATC 1 anno 2 anno 3 anno 4 anno 5 anno 6 anno 7 anno 8 anno 9 anno 10 anno 11 anno 12 anno 13 anno 14 anno A Apparato gastrointestinale e metabolismo 4084 1765 1377 1258 1114 844 645 709 532 448 373 345 325 131 B Sangue ed organi emopoietici 1076 393 361 250 231 197 136 101 100 76 77 57 65 52 C Sistema cardiovascolare 179 59 34 43 49 30 40 28 37 43 42 42 50 5 D Dermatologici 2037 1460 1019 813 815 687 501 448 367 337 289 242 237 155 G H J L Sistema genito-urinario e ormoni sessuali 110 72 64 61 52 41 35 29 28 35 14 20 12 14 Preparati ormonali sistemici, esclusi gli ormoni sessuali 1511 1492 1129 1200 1010 713 528 439 380 295 264 318 149 79 Antimicrobici generali per uso sistemico 9685 12580 10604 13142 10566 7987 5502 4559 3795 3033 2314 1740 1157 690 Farmaci antineoplastici e immunosoppressori 18 85 130 178 157 117 72 41 44 38 32 22 6 8 M Sistema muscolo-scheletrico 330 749 569 669 577 420 383 318 275 247 213 147 149 69 N Sistema nervoso 1131 1020 787 784 623 613 404 362 430 329 308 228 234 67 P Farmaci antiparassitari, insetticidi e repellenti 30 81 155 150 167 129 135 124 99 72 66 37 30 16 R Sistema respiratorio 8741 7837 7088 9023 7852 6281 4347 3432 2930 2493 1966 1547 1154 654 S Organi di senso 1940 1425 1051 1234 884 712 518 471 409 349 244 246 184 74 V Vari 12 13 18 28 43 52 26 24 21 15 13 8 20 9 Totale 30884 29031 24386 28833 24140 18823 13272 11085 9447 7810 6215 4999 3772 2023 62
Prescrizioni farmaceutiche per classe farmaceutica ed età 12000 11000 Numero di prescrizioni 10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1 anno 2 anno 3 anno 4 anno 5 anno 6 anno 7 anno 8 anno 9 anno 10 anno 11 anno 12 anno 13 anno 14 anno 1000 0 A B C D G H J L M N P R S V Classe farmaceutica 63
Prescrizioni farmaceutiche per classe ed età 14 anno 13 anno 12 anno 11 anno 10 anno 9 anno Età 8 anno 7 anno 6 anno 5 anno 4 anno 3 anno 2 anno 1 anno 0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000 Numero di prescrizioni A B C D G H J L M N P R S V Totale 64
Farmaci: tabella 5d-2 Distribuzione delle prescrizioni farmaceutiche per classe terapeutica ed età*,percentuale sul totale di colonna (*)Età al momento della prescrizione. ATC Gruppo ATC 1 anno 2 anno 3 anno 4 anno 5 anno 6 anno 7 anno 8 anno 9 anno 10 anno 11 anno 12 anno 13 anno 14 anno A Apparato gastrointestinale e metabolismo 13.22 6.08 5.65 4.36 4.61 4.48 4.86 6.40 5.63 5.74 6.00 6.90 8.62 6.48 B Sangue ed organi emopoietici 3.48 1.35 1.48 0.87 0.96 1.05 1.02 0.91 1.06 0.97 1.24 1.14 1.72 2.57 C Sistema cardiovascolare 0.58 0.20 0.14 0.15 0.20 0.16 0.30 0.25 0.39 0.55 0.68 0.84 1.33 0.25 D Dermatologici 6.60 5.03 4.18 2.82 3.38 3.65 3.77 4.04 3.88 4.31 4.65 4.84 6.28 7.66 G H J L Sistema genito-urinario e ormoni sessuali 0.36 0.25 0.26 0.21 0.22 0.22 0.26 0.26 0.30 0.45 0.23 0.40 0.32 0.69 Preparati ormonali sistemici, esclusi gli ormoni sessuali 4.89 5.14 4.63 4.16 4.18 3.79 3.98 3.96 4.02 3.78 4.25 6.36 3.95 3.91 Antimicrobici generali per uso sistemico 31.36 43.33 43.48 45.58 43.77 42.43 41.46 41.13 40.17 38.83 37.23 34.81 30.67 34.11 Farmaci antineoplastici e immunosoppressori 0.06 0.29 0.53 0.62 0.65 0.62 0.54 0.37 0.47 0.49 0.51 0.44 0.16 0.40 M Sistema muscolo-scheletrico 1.07 2.58 2.33 2.32 2.39 2.23 2.89 2.87 2.91 3.16 3.43 2.94 3.95 3.41 N Sistema nervoso 3.66 3.51 3.23 2.72 2.58 3.26 3.04 3.27 4.55 4.21 4.96 4.56 6.20 3.31 P Farmaci antiparassitari, insetticidi e repellenti 0.10 0.28 0.64 0.52 0.69 0.69 1.02 1.12 1.05 0.92 1.06 0.74 0.80 0.79 R Sistema respiratorio 28.30 27.00 29.07 31.29 32.53 33.37 32.75 30.96 31.02 31.92 31.63 30.95 30.59 32.33 S Organi di senso 6.28 4.91 4.31 4.28 3.66 3.78 3.90 4.25 4.33 4.47 3.93 4.92 4.88 3.66 V Vari 0.04 0.04 0.07 0.10 0.18 0.28 0.20 0.22 0.22 0.19 0.21 0.16 0.53 0.44 65
Totale 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 66
Farmaci: tabella 5 I 50 farmaci più usati ATC Principio attivo Numero prescrizioni % su totale prescrizion i % cumulata 1 J01CA04 Amoxicillina triidrata 20815 9.68 9.68 2 R03BA01 Beclometasone dipropionato 14158 6.58 16.26 3 J01DA08 Cefacloro 12313 5.72 21.98 4 J01CR02 Amoxicillina/acido clavulanico 8946 4.16 26.14 5 R03AC02 Salbutamolo 8460 3.93 30.07 6 J01FA10 Azitromicina diidrato 8023 3.73 33.80 7 H02AB01 Betametasone fosfato disodico 7831 3.64 37.45 8 J01FA09 Claritromicina 6941 3.23 40.67 9 J01DA23 Cefixima 6261 2.91 43.58 10 R06AE07 Cetirizina dicloridrato 5078 2.36 45.94 11 J01DA39 Ceftibuten 4592 2.13 48.08 12 R03AK04 Salbutamolo/ipratropio bromuro 4338 2.02 50.10 13 R03BA03 Flunisolide 3737 1.74 51.83 14 R06AE06 Oxatomide 3569 1.66 53.49 15 J01DA41 Cefprozil 2815 1.31 54.80 67
16 N02BE01 Paracetamolo 2660 1.24 56.04 17 D07AC13 Mometasone furoato 2516 1.17 57.21 18 M01AX02 Acido niflumico 2410 1.12 58.33 19 R06AX13 Loratadina 2183 1.01 59.34 20 J01FA12 Rokitamicina 2110 0.98 60.32 21 A03FA03 Domperidone 1988 0.92 61.25 22 J01DA06 Acetossietilcefuroxima 1935 0.90 62.15 23 R06AX17 Ketotifene fumarato acido 1737 0.81 62.95 24 R03BA05 Fluticasone propionato 1711 0.80 63.75 25 B03AB Sodio ferrigluconato 1661 0.77 64.52 26 J01DA13 Ceftriaxone sale disodico 1543 0.72 65.24 27 J05AB01 Aciclovir 1504 0.70 65.94 28 J01EE01 Trimetoprim/sulfametoxazolo 1498 0.70 66.63 29 R05CB06 Ambroxolo cloridrato 1495 0.70 67.33 30 R01AD01 Beclometasone dipropionato 1442 0.67 68.00 31 A01AA01 Sodio fluoruro 1319 0.61 68.61 32 R05DB27 Levodropropizina 1314 0.61 69.22 33 R03CC02 Salbutamolo solfato 1293 0.60 69.83 34 A11CB Retinolo/colecalciferolo 1195 0.56 70.38 35 R05CB03 Carbocisteina 1134 0.53 70.91 68
36 R01AD09 Mometasone furoato 1096 0.51 71.42 37 N02BE51 Paracetamolo/acido ascorbico 1093 0.51 71.93 38 R03BA02 Budesonide 1090 0.51 72.43 39 N03AG01 Acido valproico sale sodico 1012 0.47 72.90 40 S01GX04 Nedocromile 1009 0.47 73.37 41 J01XX03 Clofoctolo 952 0.44 73.81 42 S01AA11 Gentamicina solfato 946 0.44 74.25 43 R03BC03 Nedocromile sale sodico 916 0.43 74.68 44 D06AX09 Mupirocina calcica 898 0.42 75.10 45 D07CC01 Gentamicina/betametasone 895 0.42 75.51 46 R01AD08 Fluticasone 855 0.40 75.91 47 D07AB02 Idrocortisone, butirrato 855 0.40 76.31 48 M01AE03 Ketoprofene 846 0.39 76.70 49 J07AX Ribosomal/klebsprotina 832 0.39 77.09 50 J01DA33 Cefpodoxima 821 0.38 77.47 Altri farmaci 48462 22.53 100.00 Totale 215103 100.00 69
Esami strumentali : tabella 6 Prescrizione di esami strumentali Esame strumentale ICD9 F M F+M % su totale prescrizione % cumulata Altra diagnostica ad ultrasuoni* 88.79 2052 2049 4101 20.72 20.72 Audiometria 95.41 655 879 1534 7.75 28.47 Diagnostica ecografica addominale e retroperitoneale 88.76 726 787 1513 7.64 36.11 Elettrocardiogramma 89.52 516 741 1257 6.35 42.46 Radiografia completa delle arcate dentarie 87.11 577 610 1187 6.00 48.45 Test cutaneo per diagnosi di allergia V72.7 468 640 1108 5.60 54.05 Radiografia del torace 87.44 459 581 1040 5.25 59.30 Diagnostica ecografica del cuore 88.72 396 469 865 4.37 63.67 Test clinico per l udito 95.42 439 391 830 4.19 67.87 Esame dell occhio 95.09 396 409 805 4.07 71.93 Elettroencefalogramma 89.14 303 337 640 3.23 75.17 Altra radiografia del cranio 87.17 260 241 501 2.53 77.70 Radiografia del polso e della mano 88.23 179 174 353 1.78 79.48 Diagnostica ecografica apparato urinario 88.75 167 184 351 1.77 81.25 70
Altra radiografia di ossa della faccia 87.16 147 154 301 1.52 82.77 Altra radiografia della colonna 87.29 165 113 278 1.40 84.18 Diagnostica ecografica del capo e del collo 88.71 123 123 246 1.24 85.42 Spirometria 89.37 72 169 241 1.22 86.64 Radiografia del piede e caviglia 88.28 96 135 231 1.17 87.81 Radiografia del femore, ginocchio e gamba 88.27 98 132 230 1.16 88.97 Altra radiografia di pelvi e anca 88.26 96 78 174 0.88 89.85 Radiografia del gomito e dell avambraccio 88.22 45 93 138 0.70 90.54 Elettrocardogramma dinamico ambulatoriale 89.5 22 42 64 0.32 90.87 Otoscopia 18.11 24 40 64 0.32 91.19 Risonanza Magnetica Nucleare del cervello e del tronco encefalico 88.91 19 33 52 0.26 91.45 Scinmtigrafia renale 92.03 14 25 39 0.20 91.65 Cistouretrografia 87.76 19 20 39 0.20 91.85 Diagnostica ecografica di altre sedi del torace 88.73 22 12 34 0.17 92.02 Altre prescrizioni 717 863 1580 7.98 100.00 Totale 9272 10524 19796 71
(*) In massima parte si tratta di indagini prescritte nel sospetto di una displasia congenita dell anca. 72
Distribuzione percentuale degli esami strumentali 23.00 18.00 13.00 Percentuale 8.00 3.00-2.00 88.79 95.41 88.76 89.52 87.11 V72.7 87.44 88.72 95.42 95.09 89.14 87.17 88.23 Esami strumentali, codice ICD9 88.75 87.16 87.29 88.71 89.37 88.28 88.27 88.26 88.22 89.5 18.11 88.91 92.03 87.76 88.73 73
Esami strumentali: tabella 6b Età media alla prescrizione degli esami strumentali Esame strumentale ICD9 Età media (anni) Numero prescrizioni Altra diagnostica ad ultrasuoni 88.79 0.48 4101 Audiometria 95.41 3.54 1534 Diagnostica ecografica addominale e retroperitoneale 88.76 3.62 1513 Elettrocardiogramma 89.52 5.7 1257 Radiografia completa delle arcate dentarie 87.11 8.71 1187 Test cutaneo per diagnosi di allergia V72.7 5.68 1108 Radiografia del torace 87.44 5.16 1040 Diagnostica ecografica del cuore 88.72 3.93 865 Test clinico per l udito 95.42 0.62 830 Esame dell occhio 95.09 2.93 805 Elettroencefalogramma 89.14 6.21 640 Altra radiografia del cranio 87.17 8.14 501 Radiografia del polso e della mano 88.23 8.44 353 Diagnostica ecografica apparato urinario 88.75 2.65 351 Altra radiografia di ossa della faccia 87.16 7.15 301 74
Altra radiografia della colonna 87.29 10.22 278 Diagnostica ecografica del capo e del collo 88.71 2.78 246 Spirometria 89.37 9.13 241 Radiografia del piede e caviglia 88.28 9.07 231 Radiografia del femore, ginocchio e gamba 88.27 8.23 230 Altra radiografia di pelvi e anca 88.26 3.64 174 Radiografia del gomito e dell avambraccio 88.22 7.57 138 Elettrocardiogramma dinamico ambulatoriale 89.5 5.95 64 Otoscopia 18.11 6.06 64 Risonanza Magnetica Nucleare del cervello e del tronco encefalico 88.91 6.82 52 Scintigrafia renale 92.03 4.26 39 Cistouretrografia 87.76 2.38 39 Diagnostica ecografica di altre sedi del torace 88.73 6.71 34 75
Visite specialistiche: tabella 7 Visite specialistiche prescritte Visita F M F+M % su totale specilistica % cumulata Visita oculistica 3650 3791 7441 23.62 23.62 Visita otorinolaringoiatrica 1971 2622 4593 14.58 38.20 Visita ortopedica 1523 1921 3444 10.93 49.13 Visita dermatologica 1560 1620 3180 10.09 59.22 Visita allergologica 666 1008 1674 5.31 64.54 Visita fisiatrica 772 891 1663 5.28 69.82 Visita chirurgica 382 1135 1517 4.82 74.63 Visita cardiologica 627 813 1440 4.57 79.20 Visita ortottica 586 574 1160 3.68 82.88 Visita neuropsichiatrica 408 557 965 3.06 85.95 Visita neurologica 362 389 751 2.38 88.33 Visita odontoiatrica 231 229 460 1.46 89.79 Visita gastroenterologica 164 193 357 1.13 90.92 Visita logopedica 106 180 286 0.91 91.83 Visita foniatrica 110 168 278 0.88 92.72 76
Visita endocrinologica 142 88 230 0.73 93.45 Visita/colloquio psicologico 80 117 197 0.63 94.07 Visita pneumologica 71 120 191 0.61 94.68 Visita nefrologica 77 111 188 0.60 95.27 Visita pediatrica 74 105 179 0.57 95.84 Visita urologica 31 108 139 0.44 96.28 Visita ortognatodontica 66 54 120 0.38 96.66 Visita audiologica 53 66 119 0.38 97.04 Visita chirurgia plastica 54 51 105 0.33 97.37 Visita auxologica 59 39 98 0.31 97.69 Visita ematologica 20 50 70 0.22 97.91 Visita/consulenza genetica 32 37 69 0.22 98.13 Visita neonatologica 26 35 61 0.19 98.32 Visita/consulenza dietologica 31 25 56 0.18 98.50 Visita maxillo-facciale 16 33 49 0.16 98.65 Visita immunologica 21 20 41 0.13 98.78 Visita diabetologica 10 31 41 0.13 98.91 Visita psichiatrica 10 23 33 0.10 99.02 Visita neurochirurgica 17 15 32 0.10 99.12 Visita medicina sportiva 8 22 30 0.10 99.22 77
Visita reumatologica 23 7 30 0.10 99.31 Visita cardiochirurgica 11 17 28 0.09 99.40 Visita anestesiologica 8 20 28 0.09 99.49 Visita oncologica 18 7 25 0.08 99.57 Visita protesica 12 9 21 0.07 99.63 Visita ginecologica 18 0 18 0.06 99.69 Visita malattie infettive 15 3 18 0.06 99.75 Visita/consulenza medicina legale 4 5 9 0.03 99.78 Visita broncopneumologica 2 6 8 0.03 99.80 Altro 29 33 62 0.20 100.00 Totale 14156 17348 31504 100.00 78
Visite specialistiche: tabella 7b Età media alla prescrizione della visita specialistica Visita Età media (anni) Numero prescrizioni Visita oculistica 6.25 7441 Visita otorinolaringoiatrica 5.41 4593 Visita ortopedica 6.55 3444 Visita dermatologica 6.60 3180 Visita allergologica 5.93 1674 Visita fisiatrica 6.01 1663 Visita chirurgica 4.65 1517 Visita cardiologica 4.87 1440 Visita ortottica 5.92 1160 Visita neuropsichiatrica 5.55 965 Visita neurologica 5.96 751 Visita odontoiatrica 7.43 460 Visita gastroenterologica 4.75 357 Visita logopedica 6.13 286 Visita foniatrica 6.25 278 Visita endocrinologica 7.90 230 79