COMUNICAZIONE ANNUALE DI VARIAZIONI PER IL 2017 al Piano Fidelis Care FIDA H1916_FC FIDA 16007.R1_IT Accepted Indice A. Prenda in considerazione la sua copertura Medicare e Medicaid per il prossimo anno... 2 B. Modifiche relative ai fornitori e alle farmacia in convenzione... 6 C. Variazioni apportate alle prestazioni per l anno prossimo... 6 Modifiche alle prestazioni per i servizi medici... 6 Modifiche alla copertura dei farmaci soggetti a prescrizione... 6 D. La decisione sul piano da scegliere... 9 Se desidera restare nel Piano FIDA Fidelis Care... 9 Se desidera lasciare il Piano FIDA Fidelis Care e continuare a ricevere le prestazioni di Medicare e Medicaid con un unico piano... 9 Se desidera lasciare il Piano FIDA Fidelis Care e ricevere le prestazioni di Medicare e Medicaid separatamente... 9 E. Per ricevere assistenza... 12 Ricevere aiuto dal Piano FIDA Fidelis Care... 12 Ricevere assistenza dal consulente per le sottoscrizioni... 12 Ricevere assistenza dall Independent Consumer Advocacy Network... 12 Ricevere assistenza dal programma State Health Insurance Assistance Program (SHIP)... 13 Ricevere assistenza da Medicare... 13 Ricevere assistenza da Medicaid... 13 Per chiarimenti, la preghiamo di contattare il Piano FIDA Fidelis Care al numero 1-800-247-1447 (TTY: 1-800-695-8544) da lunedì a venerdì, dalle 8 alle 20. La telefonata è gratuita. Per maggiori informazioni, è possibile visitare la pagina fideliscare.org. 1
COMUNICAZIONE ANNUALE DI VARIAZIONI PER IL 2017 al Piano Fidelis Care FIDA Piano FIDA Fidelis Care, un piano Fully Integrated Duals Advantage (piano Medicare-Medicaid) offerto da Fidelis Care New York Comunicazione annuale di variazioni per il 2017 Lei è attualmente iscritto come Partecipante al Piano FIDA Fidelis Care. Il prossimo anno verranno apportate alcune modifiche alle prestazioni del piano. Questo Avviso annuale di variazione la informa riguardo ai cambiamenti apportati. Il diritto di recesso dal Piano FIDA Fidelis Care può essere esercitato in qualsiasi momento. A. Prenda in considerazione la sua copertura Medicare e Medicaid per il prossimo anno E importante che lei verifichi ora la sua copertura, per essere certo che risponda alle sue necessità anche il prossimo anno. Se non dovesse rispondere alle sue necessità, potrà recedere dal piano in qualsiasi momento. Se recederà dal Piano FIDA Fidelis Care, resterà comunque affiliato ai programmi Medicare e Medicaid. Potrà scegliere il modo in cui ricevere le prestazioni Medicare e Medicaid (legga la sezione C, a partire da pagina 8, per consultare le sue opzioni). Risorse aggiuntive You can get this information for free in other languages. Call Participant Services 1-800-247-1447 and 1-800-695-8544 (TTY) between 8 AM and 8 PM Monday through Friday. The call is free. Usted puede obtener esta información de forma gratuita en otros idiomas. Llame al 1-800-247-1447 o al 1-800-695-8544 (TTY) entre las 8 a.m. y las 8 p.m., de lunes a viernes. La llamada es gratuita. È possibile ottenere queste informazioni gratuitamente in altre lingue. Telefonare al numero 1-800-247-1447 oppure 1-800-695-8544 (TTY) tra le 8 e le 20 da lunedì a venerdì. La telefonata è gratuita. Вы можете получить данную информацию бесплатно на других языках. Звоните 1-800-247-1447 или 1-800-695-8544 (Телетайп) с 8:00 до 20:00 с понедельника по пятницу. Звонок бесплатный. 您可以通過其他語言免費獲取該信息 週一至週五上午 8 點至晚 8 點, 撥打 1-800-247-1447 或 1-800-695-8544 該電話免費 Per chiarimenti, la preghiamo di contattare il Piano FIDA Fidelis Care al numero 1-800-247-1447 (TTY: 1-800-695-8544) da lunedì a venerdì, dalle 8 alle 20. La telefonata è gratuita. Per maggiori informazioni, si invita a visitare la pagina fideliscare.org. 2
COMUNICAZIONE ANNUALE DI VARIAZIONI PER IL 2017 al Piano Fidelis Care FIDA 다른언어로된정보를무료로받을수있습니다. 월 ~ 금요일오전 8 시에서오후 8 시까지 1-800-247-1447 또는 1-800-695-8544 (TTY) 로전화해주십시오. 통화는무료입니다. Ou kapab jwenn enfòmasyon sa gratis nan lòt lang yo. Rele 1-800-247-1447 oswa 1-800-695-8544 (TTY) ant 8 AM ak 8 PM Lendi jiska Vandredi. Apèl la gratis. È possibile richiedere il presente avviso in altri formati, ad esempio in braille, in caratteri grandi o in formato audio. Chiamare il numero 1-800-247-1447, o 1-800-695-8544 per gli utenti TTY. Il servizio è attivo dal lunedì al venerdì, dalle ore 8 alle 20. La telefonata è gratuita. È possibile richiedere il presente avviso in altri formati, ad esempio in braille, in caratteri grandi o in formato audio. Chiamare il numero 1-800-247-1447, o 1-800-695-8544 per gli utenti TTY. Il servizio è attivo dal lunedì al venerdì, dalle ore 8 alle 20. La telefonata è gratuita.il Piano FIDA Fidelis Care Il Piano FIDA Fidelis Care è un piano di assistenza sanitaria gestita, che stringe accordi sia con Medicare sia con il Dipartimento della Salute dello Stato di New York (Medicaid) per fornire ai partecipanti prestazioni offerte da entrambi i programmi, attraverso la Dimostrazione Fully Integrated Duals Advantage (FIDA). La copertura nell ambito del Piano FIDA Fidelis Care si qualifica come minimum essential coverage (MEC - copertura minima essenziale). Soddisfa il requisito di responsabilità individuale condivisa previsto dall Affordable Care Act (ACA - Legge sulle cure a costi ragionevoli). Per maggiori informazioni sul requisito di responsabilità individuale condivisa in relazione alla MEC, è possibile visitare il sito Web dell Internal Revenue Service (IRS - Amministrazione fiscale), alla pagina www.irs.gov/affordable-care-act/individuals-and-families. Il Piano FIDA Fidelis Care è offerto da Fidelis Care New York. I termini "noi", "ci" o "nostro" riportati nel presente Avviso annuale di variazione si riferiscono a Fidelis Care New York. Le espressioni "il piano" o "il nostro piano" si riferiscono al Piano FIDA Fidelis Care. Esonero da responsabilità Eccezioni e limitazioni potrebbero essere applicate. Per ulteriori informazioni, contattare l Assistenza partecipanti del Piano FIDA Fidelis Care o leggere la Guida del partecipante al Piano FIDA Fidelis Care. E necessario seguire determinate regole affinché il Piano FIDA Fidelis Care copra i costi delle prestazioni di cui si usufruisce. Per chiarimenti, la preghiamo di contattare il Piano FIDA Fidelis Care al numero 1-800-247-1447 (TTY: 1-800-695-8544) da lunedì a venerdì, dalle 8 alle 20. La telefonata è gratuita. Per maggiori informazioni, si invita a visitare la pagina fideliscare.org. 3
COMUNICAZIONE ANNUALE DI VARIAZIONI PER IL 2017 al Piano Fidelis Care FIDA L elenco dei farmaci inclusi nella copertura e le reti di farmacie e fornitori potrebbero cambiare nel corso dell anno. Prima di effettuare una variazione che la riguarda, le invieremo una comunicazione. Le prestazioni potrebbero variare al 1 gennaio di ogni anno. Lo Stato di New York ha istituito un programma di Ombudsman per i partecipanti denominato Independent Consumer Advocacy Network (ICAN); il programma offre gratuitamente ai partecipanti assistenza in regime di riservatezza su qualsiasi servizio offerto dal Piano FIDA Fidelis Care. Il programma ICAN può essere contattato al numero verde 1-844-614-8800, oppure online alla pagina www.icannys.org. (Gli utenti TTY possono chiamare il 711 e successivamente seguire le istruzioni per comporre il numero 844-614-8800.) Cose importanti da fare: Controllare se le modifiche apportate riguardano le prestazioni di cui usufruisce. I cambiamenti apportati modificano dei servizi di cui lei usufruisce E importante controllare le variazioni apportate alle prestazioni, per verificare che i suoi servizi siano coperti anche l anno prossimo. Consultare la sezione B per ottenere ulteriori informazioni sulle modifiche apportate alle prestazioni del piano. Controllare se le modifiche apportate alla copertura dei farmaci da prescrizione riguardano i medicinali che lei assume. I suoi farmaci saranno coperti Sono catalogati in livelli differenti Può continuare a servirsi delle stesse farmacie E importante controllare le variazioni apportate alla copertura farmaceutica, per verificare che i suoi farmaci siano coperti anche l anno prossimo. Consultare la sezione B per ottenere ulteriori informazioni sulle modifiche apportate alla copertura dei farmaci. Controllare se i suoi fornitori e le sue farmacie saranno inclusi nella nostra rete anche l anno prossimo. I suoi dottori sono inclusi nella nostra rete E le farmacie dalle quali ottiene i suoi farmaci E gli ospedali e gli altri fornitori di cui si serve Leggere la sezione A per ottenere informazioni sul nostro Elenco fornitori e farmacie. Consideri se è soddisfatto o meno del nostro piano. Se decide di restare nel Piano FIDA Fidelis Care: E semplice: se deciderà di restare con noi per il prossimo anno, non deve fare nulla. Se non vuole Se decide di cambiare piano: Se pensa che altre coperture rispondano meglio alle sue necessità, potrà recedere dal piano in qualsiasi momento. Se si iscrive a un altro piano, la sua nuova copertura inizierà il Per chiarimenti, la preghiamo di contattare il Piano FIDA Fidelis Care al numero 1-800-247-1447 (TTY: 1-800-695-8544) da lunedì a venerdì, dalle 8 alle 20. La telefonata è gratuita. Per maggiori informazioni, si invita a visitare la pagina fideliscare.org. 4
COMUNICAZIONE ANNUALE DI VARIAZIONI PER IL 2017 al Piano Fidelis Care FIDA cambiare, conserverà automaticamente il suo diritto alla partecipazione al nostro piano. primo giorno del mese successivo. Leggere la sezione C per ottenere ulteriori informazioni sulle scelte che può compiere. Per chiarimenti, la preghiamo di contattare il Piano FIDA Fidelis Care al numero 1-800-247-1447 (TTY: 1-800-695-8544) da lunedì a venerdì, dalle 8 alle 20. La telefonata è gratuita. Per maggiori informazioni, si invita a visitare la pagina fideliscare.org. 5
COMUNICAZIONE ANNUALE DI VARIAZIONI PER IL 2017 al Piano Fidelis Care FIDA B. Modifiche relative ai fornitori e alle farmacia in convenzione La nostra rete di fornitori e farmacie è stata modificata per il prossimo anno. Esortiamo vivamente a verificare sul nostro Elenco fornitori e farmacie se i suoi fornitori o la sua farmacia siano ancora convenzionati con noi. L Elenco fornitori e farmacie aggiornato è stato pubblicato sul nostro sito Web www.fideliscare.org/fida. Può anche telefonare all Assistenza partecipanti chiamando il numero 1-800-247-1447, per ottenere informazioni aggiornate sui fornitori o per richiedere di ricevere l Elenco fornitori e farmacie per posta. E importante che lei comprenda che possiamo apportare delle modifiche alla nostra rete durante il corso dell anno. Nel caso in cui uno dei suoi fornitori lasciasse il piano, potrà comunque godere di alcuni diritti e tutele. Per ulteriori informazioni, consultare per favore il Capitolo 3 della sua Guida del partecipante. C. Variazioni apportate alle prestazioni per l anno prossimo Modifiche alle prestazioni per i servizi medici Stiamo modificando la nostra copertura di alcuni servizi medici per l anno prossimo. La tabella che segue indica le modifiche. 2016 (anno in corso) 2017 (anno prossimo) Servizi ematici in regime ambulatoriale Per i servizi è necessaria l autorizzazione. Per i servizi non è necessaria l autorizzazione. Modifiche alla copertura dei farmaci soggetti a prescrizione Modifiche al nostro Elenco dei farmaci In questa busta, le abbiamo inviato una copia dell Elenco dei farmaci inclusi nella copertura 2017. L Elenco dei farmaci inclusi nella copertura è chiamato per brevità Elenco dei farmaci. Abbiamo apportato delle modifiche all Elenco dei farmaci, che includono variazioni della copertura dei farmaci e delle limitazioni applicate alla sua copertura farmacologica. Per chiarimenti, la preghiamo di contattare il Piano FIDA Fidelis Care al numero 1-800-247-1447 (TTY: 1-800-695-8544) da lunedì a venerdì, dalle 8 alle 20. La telefonata è gratuita. Per maggiori informazioni, si invita a visitare la pagina fideliscare.org. 6
COMUNICAZIONE ANNUALE DI VARIAZIONI PER IL 2017 al Piano Fidelis Care FIDA Controlli l Elenco dei farmaci per assicurarsi che i suoi farmaci siano coperti il prossimo anno, e per verificare se siano applicate delle limitazioni. Se le modifiche della copertura dei farmaci condizionano le sue prestazioni, le consigliamo di: Consultare il suo medico (o altro prescrittore) per trovare un farmaco analogo coperto dal piano. Può contattare l Assistenza Partecipanti al numero 1-800-247-1447 per richiedere un elenco di farmaci coperti che trattano la stessa patologia. L'elenco può aiutare il suo fornitore a trovare un farmaco coperto che sia adatto a lei. Consultare il suo medico (o altro prescrittore) per richiedere al piano di fare un eccezione per coprire lo specifico farmaco. Può richiedere un eccezione prima del prossimo anno, e noi le daremo una risposta entro le 72 ore successive alla ricezione della richiesta (o successive alla dichiarazione di supporto del prescrittore). Per conoscere il modo in cui può richiedere un eccezione, consultare il Capitolo 9 della Guida del partecipante 2017, oppure chiamare l Assistenza partecipanti al numero 1-800-247-1447. Se si necessita di assistenza per richiedere un'eccezione, è possibile contattare l Assistenza partecipanti. Richiedere al piano di coprire una fornitura temporanea del farmaco. In determinate situazioni, copriremo il costo di una fornitura temporanea non ripetibile del farmaco, durante i primi 90 giorni dell anno di calendario. Questa fornitura temporanea riguarderà un massimo di 90 giorni. (Per comprendere quando è possibile ottenere una fornitura temporanea, e come richiederla, consultare il Capitolo 5 della Guida del partecipante). Quando si ottiene una fornitura temporanea di un farmaco, è necessario discutere con il proprio medico per decidere come procedere quando si esaurisce la fornitura temporanea. Lei può decidere di ricevere un farmaco differente coperto dal piano, o di richiedere un eccezione per la copertura del farmaco che assume attualmente. Le eccezioni al formulario approvate nel 2016 saranno valide fino alla data di scadenza del periodo di eccezione approvato. Lei non deve richiedere una nuova eccezione per il 2017 fino alla scadenza della sua attuale eccezione. Modifiche ai costi dei farmaci soggetti a prescrizione Non sono previste variazioni all importo che Lei deve pagare per i farmaci soggetti a prescrizione nel 2017. Può leggere la sezione sottostante per ottenere informazioni sulla copertura dei farmaci da prescrizione. La tabella sottostante indica i suoi costi per i farmaci dei due livelli del piano. Per chiarimenti, la preghiamo di contattare il Piano FIDA Fidelis Care al numero 1-800-247-1447 (TTY: 1-800-695-8544) da lunedì a venerdì, dalle 8 alle 20. La telefonata è gratuita. Per maggiori informazioni, si invita a visitare la pagina fideliscare.org. 7
COMUNICAZIONE ANNUALE DI VARIAZIONI PER IL 2017 al Piano Fidelis Care FIDA 2016 (anno in corso) 2017 (anno prossimo) Farmaci di Livello 1 (I farmaci del Livello 1 sono farmaci generici della Parte D, farmaci generici non rientranti in Medicare inclusi nella copertura e/o farmaci da banco generici non rientranti in Medicare inclusi nella copertura) Costo per la fornitura mensile di un farmaco di Livello 1 dispensato da una farmacia della rete I costi a suo carico per la copertura mensile (30 giorni) sono pari a $ 0 per prescrizione. I costi a suo carico per la copertura mensile (30 giorni) sono pari a $ 0 per prescrizione. Farmaci di Livello 2 (I farmaci del Livello 2 sono farmaci di marca della Parte D, farmaci di marca non rientranti in Medicare inclusi nella copertura e/o farmaci da banco di marca non rientranti in Medicare inclusi nella copertura). Costo per la fornitura mensile di un farmaco di Livello 2 dispensato da una farmacia della rete I costi a suo carico per la copertura mensile (30 giorni) sono pari a $ 0 per prescrizione. I costi a suo carico per la copertura mensile (30 giorni) sono pari a $ 0 per prescrizione. Per chiarimenti, la preghiamo di contattare il Piano FIDA Fidelis Care al numero 1-800-247-1447 (TTY: 1-800-695-8544) da lunedì a venerdì, dalle 8 alle 20. La telefonata è gratuita. Per maggiori informazioni, si invita a visitare la pagina fideliscare.org. 8
COMUNICAZIONE ANNUALE DI VARIAZIONI PER IL 2017 al Piano Fidelis Care FIDA D. La decisione sul piano da scegliere Se desidera restare nel Piano FIDA Fidelis Care Speriamo di poterla servire in quanto Partecipante anche il prossimo anno. Per restare nel nostro piano, non deve fare nulla. Se Lei non sottoscrive un piano differente o passa a Original Medicare, resterà automaticamente iscritto come Partecipante al nostro piano per il 2017. Se desidera lasciare il Piano FIDA Fidelis Care e continuare a ricevere le prestazioni di Medicare e Medicaid con un unico piano Se desidera usufruire delle prestazioni di Medicare e Medicaid con un unico piano, può aderire a un altro Piano FIDA. Lei può iscriversi al nuovo Piano FIDA Plan telefonando a New York Medicaid Choice al numero 1-855-600-FIDA, dal lunedì a venerdì, dalle 8:30 alle 20:00 e il sabato dalle 10:00 alle 18:00. Gli utenti TTY devono telefonare al numero 1-888-329-1541. Se non vuole iscriversi a un altro piano FIDA, ma desidera ricevere i servizi Medicare e Medicaid con un unico piano, può aderire al programma All-Inclusive Care for the Elderly (PACE) o al programma Medicaid Advantage Plus (MAP). Per ulteriori informazioni, chiamare New York Medicaid Choice. Se desidera lasciare il Piano FIDA Fidelis Care e ricevere le prestazioni di Medicare e Medicaid separatamente Se non intende sottoscrivere un altro Piano FIDA, PACE o MAP dopo il recesso dal Piano FIDA Fidelis Care, riceverà i servizi Medicare e Medicaid separatamente, come descritto di seguito. Come verranno erogati i servizi Medicare È possibile scegliere fra tre diverse opzioni per ricevere le prestazioni Medicare. Aderendo a una di queste opzioni, concluderà automaticamente la partecipazione al Piano FIDA: Per chiarimenti, la preghiamo di contattare il Piano FIDA Fidelis Care al numero 1-800-247-1447 (TTY: 1-800-695-8544) da lunedì a venerdì, dalle 8 alle 20. La telefonata è gratuita. Per maggiori informazioni, si invita a visitare la pagina fideliscare.org. 9
COMUNICAZIONE ANNUALE DI VARIAZIONI PER IL 2017 al Piano Fidelis Care FIDA 1. Può passare a: Un piano di assistenza sanitaria Medicare, come Medicare Advantage Cosa fare: Chiamare Medicare al numero 1-800- MEDICARE (1-800-633-4227), 24 ore al giorno, 7 giorni su 7. Gli utenti TTY devono telefonare al numero 1-877-486-2048. Per ottenere assistenza o maggiori informazioni, è possibile contattare l Health Insurance Information, Counseling and Assistance Program (HIICAP) al numero 1-800-701-0501. Quando entra in vigore la copertura del nuovo piano, subentra automaticamente il recesso dal Piano FIDA Fidelis Care. 2. Può passare a: Original Medicare con un piano Medicare separato per la prescrizione dei farmaci Cosa fare: Chiamare Medicare al numero 1-800- MEDICARE (1-800-633-4227), 24 ore al giorno, 7 giorni su 7. Gli utenti TTY devono telefonare al numero 1-877-486-2048. Per ottenere assistenza o maggiori informazioni, è possibile contattare l Health Insurance Information, Counseling and Assistance Program (HIICAP) al numero 1-800-701-0501. Quando entra in vigore la copertura Original Medicare, subentra automaticamente il recesso dal Piano FIDA Fidelis Care. Per chiarimenti, la preghiamo di contattare il Piano FIDA Fidelis Care al numero 1-800-247-1447 (TTY: 1-800-695-8544) da lunedì a venerdì, dalle 8 alle 20. La telefonata è gratuita. Per maggiori informazioni, si invita a visitare la pagina fideliscare.org. 10
COMUNICAZIONE ANNUALE DI VARIAZIONI PER IL 2017 al Piano Fidelis Care FIDA 3. Può passare a: Original Medicare senza un piano Medicare separato per la prescrizione dei farmaci NOTA: Se si passa a Original Medicare e non si sottoscrive un piano Medicare separato per la prescrizione dei farmaci, Medicare può far aderire il partecipante a un piano farmaceutico, a meno che non si comunichi a Medicare il parere contrario. Lei può recedere dalla copertura per la prescrizione dei farmaci solo se la stessa è erogata da un datore di lavoro, un sindacato o un altro soggetto. Per domande sulla necessità di usufruire di una copertura farmacologica, chiamare l Health Insurance Information, Counseling, and Assistance Program (HIICAP) al numero 1-800-701-0501. Cosa fare: Chiamare Medicare al numero 1-800- MEDICARE (1-800-633-4227), 24 ore al giorno, 7 giorni su 7. Gli utenti TTY devono telefonare al numero 1-877-486-2048.. Per ottenere assistenza o maggiori informazioni, è possibile contattare l Health Insurance Information, Counseling and Assistance Program (HIICAP) al numero 1-800-701-0501. Quando entra in vigore la copertura Original Medicare, subentra automaticamente il recesso dal Piano FIDA Fidelis Care. Come verranno erogati i servizi Medicaid Lei può passare a un piano Medicaid di assistenza sanitaria gestita a lungo termine, per ricevere servizi e forme di sostegno a lungo termine e usufruire di servizi di assistenza fisica e comportamentale tramite Medicaid Fee-for-Service. Nota: È possibile decidere di interrompere completamente i servizi e le forme di sostegno a lungo termine. Tuttavia, la procedura di recesso potrebbe richiede tempi lunghi. Nel frattempo, il partecipante aderirà al piano Medicaid di lungassistenza gestita i cui servizi sono erogati dalla stessa società del Piano FIDA Fidelis Care. La richiesta di variazione inerente la copertura Medicare non subirà ritardi ed entrerà in vigore il primo giorno del mese successivo alla richiesta di variazione. Se prima di sottoscrivere un piano FIDA usufruiva dell assistenza fornita attraverso la deroga Nursing Home Transition & Diversion (NHTD) 1915(c), le sarà possibile candidarsi nuovamente per la stessa deroga. Fino all accettazione della deroga NHTD, i servizi di Nursing Home Transition & Diversion esistenti continueranno a essere erogati dal Piano FIDA Fidelis Care, oppure lei potrà aderire a un piano Medicaid di assistenza gestita a lungo termine per usufruire dei servizi Medicaid. Il consulente per le Per chiarimenti, la preghiamo di contattare il Piano FIDA Fidelis Care al numero 1-800-247-1447 (TTY: 1-800-695-8544) da lunedì a venerdì, dalle 8 alle 20. La telefonata è gratuita. Per maggiori informazioni, si invita a visitare la pagina fideliscare.org. 11
COMUNICAZIONE ANNUALE DI VARIAZIONI PER IL 2017 al Piano Fidelis Care FIDA sottoscrizioni (New York Medicaid Choice) fornirà assistenza durante la candidatura alla deroga NHTD. E. Per ricevere assistenza Ricevere aiuto dal Piano FIDA Fidelis Care Domande Siamo qui per aiutarla. Si rivolga ai Servizi ai partecipanti al numero 1-800- 247-1447 (solo TTY: telefonare al numero 1-800-695-8544). La linea telefonica è disponibile dal lunedì al venerdì, dalle ore 8 alle 20. Le chiamate verso questo numero sono gratuite. Legga la sua Guida del partecipante 2017 La Guida del partecipante 2017 è il documento legale che descrive dettagliatamente le prestazioni del suo piano. Fornisce informazioni approfondite sulle prestazioni del prossimo anno. Spiega i suoi diritti, e le regole che deve seguire per ricevere i servizi e i farmaci soggetti a prescrizione coperti. Una copia aggiornata della Guida del partecipante 2017 è sempre disponibile sul nostro sito Web, alla pagina www.fideliscare.org/fida. Può anche telefonare ai Servizi ai partecipanti chiamando il numero 1-800-247-1447, per richiedere di ricevere la Guida del partecipante 2017 per posta. Visiti il nostro sito internet Può anche visitare il nostro sito internet, all indirizzo www.fideliscare.org/fida. Le ricordiamo che il nostro sito internet contiene le informazioni più aggiornate relative alla nostra rete di fornitori e farmacie (Elenco fornitori e farmacie) e all elenco dei farmaci coperti (Elenco dei farmaci). Ricevere assistenza dal consulente per le sottoscrizioni New York Medicaid Choice è il nuovo programma di iscrizione dello Stato di New York per i piani gestiti di assistenza sanitaria. I consulenti di New York Medicaid Choice possono fornirle informazioni dettagliate sulle opzioni terapeutiche dei piani gestiti di assistenza sanitaria. Lei può telefonare a New York Medicaid Choice al numero 1-855- 600-FIDA, dal lunedì a venerdì, dalle 8:30 alle 20:00 e il sabato dalle 10:00 alle 18:00. Gli utenti TTY devono telefonare al numero 1-888-329-1541. Ricevere assistenza dall Independent Consumer Advocacy Network L Independent Consumer Advocacy Network (ICAN) la può aiutare se sta riscontrando dei problemi con il Piano FIDA Fidelis Care. Il programma ICAN non è connesso a noi o ad altre compagnie assicurative o piani sanitari. Il numero di telefono di ICAN è 1-844- 614-8800. I servizi ICAN sono gratuiti. Per chiarimenti, la preghiamo di contattare il Piano FIDA Fidelis Care al numero 1-800-247-1447 (TTY: 1-800-695-8544) da lunedì a venerdì, dalle 8 alle 20. La telefonata è gratuita. Per maggiori informazioni, si invita a visitare la pagina fideliscare.org. 12
COMUNICAZIONE ANNUALE DI VARIAZIONI PER IL 2017 al Piano Fidelis Care FIDA Ricevere assistenza dal programma State Health Insurance Assistance Program (SHIP) Può anche contattare il programma State Health Insurance Assistance Program (SHIP). Nello Stato di New York, il programma SHIP è denominato Programma di informazione, consulenza e assistenza per l'assicurazione sanitaria (HIICAP). I consulenti HIICAP possono aiutarla a scegliere tra le opzioni terapeutiche del suo piano FIDA, e sono in grado di rispondere alle sue domande relative al passaggio a un altro piano. Il programma HIICAP non è connesso a noi o ad altre compagnie assicurative o piani sanitari. Il numero di telefono del programma HIICAP è 1-800-701-0501. Ricevere assistenza da Medicare Per ottenere informazioni direttamente da Medicare: Telefonare al numero 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). È possibile telefonare al numero 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 ore su 24, 7 giorni su 7. Gli utenti TTY devono telefonare al numero 1-877-486-2048. Visiti il sito internet di Medicare Lei può visitare il sito Web di Medicare, alla pagina (http://www.medicare.gov). Se decide di recedere dal suo piano FIDA e di iscriversi a un piano Medicare Advantage, troverà nel sito internet di Medicare informazioni relative ai costi, alla copertura e alla valutazione dei servizi, che le potranno essere utili per confrontare i piani Medicare Advantage. Può trovare informazioni sui piani Medicare Advantage disponibili nella sua zona utilizzando lo strumento Plan Finder del sito di Medicare. (Per consultare le informazioni relative ai piani, è possibile visitare la pagina http://www.medicare.gov e fare clic su Find health & drug plans Trovare piani sanitari e farmaceutici). Legga Medicare & You 2017 Può leggere il manuale Medicare & You 2017. Ogni anno, in autunno, questo opuscolo viene inviato per posta alle persone coperte da Medicare. Contiene un sommario delle prestazioni, dei diritti e delle tutele di Medicare, e le risposte alle domande poste più frequentemente in merito alle prestazioni Medicare. Se non ha una copia dell opuscolo, la può ottenere sul sito Web di Medicare (http://www.medicare.gov)o telefonando al numero 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 ore su 24, 7 giorni su 7. Gli utenti TTY devono telefonare al numero 1-877-486-2048. Ricevere assistenza da Medicaid Per ricevere informazioni direttamente da Medicaid, è possibile telefonare alla Medicaid Helpline al numero 1-800-541-2831 (TTY: 1-877-898-5849). L assistenza telefonica di Medicaid è disponibile, dal lunedì al venerdì, dalle ore 8 alle 20, e il sabato dalle ore 9 fino all una di notte. Per chiarimenti, la preghiamo di contattare il Piano FIDA Fidelis Care al numero 1-800-247-1447 (TTY: 1-800-695-8544) da lunedì a venerdì, dalle 8 alle 20. La telefonata è gratuita. Per maggiori informazioni, si invita a visitare la pagina fideliscare.org. 13
H1916_FC FIDA 16007_IT Guida del partecipante al Piano FIDA Fidelis Care Sommario Introduzione... 1 Capitolo 1: Informazioni preliminari per il partecipante... 3 Capitolo 2: Numeri telefonici e risorse importanti... 14 Capitolo 3: Come usare la copertura offerta dal piano per le sue cure sanitarie e altri servizi e articoli coperti dal piano... 27 Capitolo 4: Servizi e articoli inclusi nella copertura... 47 Capitolo 5: Come usufruire dei farmaci da prescrizione extraospedaliera attraverso il piano... 114 Capitolo 6: Comprensione della copertura farmacologica del piano... 132 Capitolo 7: Come richiederci di pagare una fattura emessa a suo carico per specifici servizi, articoli o farmaci... 137 Capitolo 8: Diritti e responsabilità del partecipante... 143 Capitolo 9: Cosa fare in caso di problemi o lamentele (decisioni sulla copertura, ricorsi e lamentele)... 162 Capitolo 10: Recessione dal Piano FIDA... 217 Capitolo 11: Note legali... 227 Capitolo 12: Definizioni importanti... 231 1447 (TTY: 1-800-695-8544) da lunedì a venerdì, dalle 8 alle 20. La telefonata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitare il sito fideliscare.org.
Piano FIDA Fidelis Care Guida del partecipante 01/01/2017 31/12/2017 La copertura sanitaria e farmacologica del Piano FIDA Fidelis Care Nella presente guida viene descritta la copertura secondo il Piano FIDA Fidelis Care (piano Medicare-Medicaid) dalla data di iscrizione a quest'ultimo fino al 31/12/2017. Viene spiegato in che modo il Piano FIDA Fidelis Care copre i costi dei servizi Medicare e Medicaid, inclusa la copertura per i farmaci da prescrizione, gratuitamente. Vengono descritti i servizi di assistenza sanitaria, i trattamenti comportamentali, i farmaci da prescrizione e servizi e supporti a lungo termine coperti dal Piano FIDA Fidelis Care. I servizi e supporti a lungo termine includono l'assistenza a lungo termine basata sulla struttura e servizi e supporti a lungo termine basati sulla comunità. I servizi e le forme di sostegno di comunità a lungo termine offrono le cure richieste a casa o all interno della propria comunità, riducendo la necessità di recarsi in una residenza sanitaria assistenziale o in ospedale. Il presente è un documento legale importante. Conservarlo in luogo sicuro. Il Piano FIDA Fidelis Care è un piano FIDA (Fully Integrated Duals Advantage) offerto da Fidelis Care. I termini "noi", "ci" o "nostro" riportati nella presente Guida del partecipante si riferiscono a Fidelis Care. Le espressioni "il piano" o "il nostro piano" si riferiscono al Piano FIDA Fidelis Care. You can get this handbook for free in other languages. Call 1-800-247-1447 or 1-800-695-8544 (TTY) between 8 AM and 8 PM Monday through Friday. The call is free. Usted puede obtener esta información de forma gratuita en otros idiomas. Llame al 1-800-247-1447 o al 1-800-695-8544 (TTY) entre las 8 a.m. y las 8 p.m., de lunes a viernes. La llamada es gratuita. È possibile ottenere queste informazioni gratuitamente in altre lingue. Telefonare al numero 1-800-247-1447 oppure 1-800-695-8544 (TTY) tra le 8 e le 20 da lunedì a venerdì. La telefonata è gratuita. Вы можете получить данную информацию бесплатно на других языках. Звоните 1-800-247-1447 или 1-800-695-8544 (Телетайп) с 8:00 до 20:00 с понедельника по пятницу. Звонок бесплатный. 您可以通過其他語言免費獲取該信息 週一至週五上午 8 點至晚 8 點, 撥打 1-800-247-1447 或 1-800- 695-8544 該電話免費 다른언어로된정보를무료로받을수있습니다. 월 ~ 금요일오전 8 시에서오후 8 시까지 1-800-247-1447 또는 1-800-695-8544 (TTY) 로전화해주십시오. 통화는무료입니다. telefonata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visiti il sito fideliscare.org. 1
Capitolo 1: Informazioni preliminari per il partecipante Ou kapab jwenn enfòmasyon sa gratis nan lòt lang yo. Rele 1-800-247-1447 oswa 1-800- 695-8544 (TTY) ant 8 AM ak 8 PM Lendi jiska Vandredi. Apèl la gratis. È possibile richiedere la presente guida in altri formati, ad esempio in braille, in caratteri grandi o in formato audio. Chiamare il numero 1-800-247-1447, o 1-800-695-8544 per gli utenti TTY. Il servizio è attivo dal lunedì al venerdì, dalle ore 8 alle 20. La telefonata è gratuita. Per ricevere i materiali riservati ai partecipanti in una lingua diversa dall'inglese o in un formato alternativo, chiami l Assistenza Partecipanti al numero 1-800-247-1447 (TTY: 1-800- 695-8544), tra le ore 8 e le 20, dal lunedì al venerdì. Esonero da responsabilità Il Piano FIDA Fidelis Care è un piano di assistenza gestito che collabora con Medicare e con il Dipartimento della salute dello Stato di New York (Medicaid) per fornire ai partecipanti i vantaggi di entrambi i programmi mediante la Dimostrazione FIDA (Fully Integrated Duals Advantage). Eccezioni e limitazioni potrebbero essere applicate. Per ulteriori informazioni, contattare l Assistenza partecipanti del Piano FIDA Fidelis Care o leggere la Guida del partecipante al Piano FIDA Fidelis Care. E necessario seguire determinate regole affinché il Piano FIDA Fidelis Care copra i costi delle prestazioni di cui si usufruisce. Le prestazioni, l elenco dei farmaci inclusi nella copertura e le reti di farmacie e fornitori sono soggetti a modifiche periodiche nel corso dell anno e il 1 gennaio di ogni anno. Lo Stato di New York ha istituito un programma di Ombudsman per i partecipanti denominato Independent Consumer Advocacy Network (ICAN); il programma offre gratuitamente ai partecipanti assistenza in regime di riservatezza su qualsiasi servizio offerto dal Piano FIDA Fidelis Care. ICAN può essere contattato al numero verde 1-844-614-8800 oppure online all'indirizzo www.icannys.org.(gli utenti TTY possono chiamare il 711 e poi seguire le istruzioni per comporre il 844-614-8800.) telefonata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visiti il sito fideliscare.org. 2
Capitolo 1: Informazioni preliminari per il partecipante Indice A. Benvenuto nel piano Fidelis Care FIDA... 4 B. Che cosa sono Medicare e Medicaid... 4 Medicare... 4 Medicaid... 4 C. Quali sono i vantaggi del Piano FIDA... 5 D. Qual è l'area dei servizi del Piano FIDA Fidelis Care... 6 E. Quali requisiti sono richiesti per essere idonei alla partecipazione al piano... 6 F. Cosa aspettarsi quando ci si iscrive per la prima volta a un piano FIDA... 7 G. Che cos è un Piano di assistenza centrato sulla persona... 8 H. Il Piano FIDA Fidelis Care include un sovrapprezzo mensile del piano... 8 I. Informazioni sulla Guida del partecipante... 8 J. Quali altre informazioni saranno messe a disposizione... 9 Tessera ID partecipante del Piano FIDA Fidelis Care... 9 Elenco fornitori e farmacie... 11 Elenco dei farmaci inclusi nella copertura... 12 Giustificativo delle prestazioni... 12 K. Come aggiornare il profilo del Partecipante... 12 Le informazioni personali sulla salute sono riservate... 13 telefonata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visiti il sito fideliscare.org. 3
Capitolo 1: Informazioni preliminari per il partecipante A. Benvenuto nel piano Fidelis Care FIDA Il Piano FIDA Fidelis Care è un piano FIDA (Fully Integrated Duals Advantage). Un Piano FIDA è un organizzazione composta da medici, ospedali, farmacie, fornitori di servizi e forme di sostegno a lungo termine e altri fornitori. Inoltre comprende direttori sanitari e team interdisciplinari (Care Managers and Interdisciplinary Teams - IDT) per la gestione di tutti i fornitori e servizi. Tutte queste persone lavorano insieme per fornire l'assistenza sanitaria necessaria. Il Piano FIDA Fidelis Care è stato approvato dallo Stato di New York e dai Centri per i servizi Medicare e Medicaid (CMS) per fornire i servizi come parte dell'attestazione FIDA. FIDA è un programma di attestazione gestito congiuntamente dallo Stato di New York e dal governo federale per fornire un'assistenza sanitaria migliore alle persone che usufruiscono dei servizi Medicare e Medicaid. In base a questo programma di attestazione, lo stato e il governo federale desiderano testare nuovi metodi per migliorare le modalità di ricezione dei servizi di assistenza sanitaria Medicare e Medicaid. Attualmente la dimostrazione è stata programmata fino al 31 dicembre 2017. B. Che cosa sono Medicare e Medicaid Medicare Medicare è l assicurazione sanitaria federale per: persone di età uguale o superiore a 65 anni, alcune persone di età inferiore a 65 anni con specifiche disabilità e persone affette da malattie renali allo stadio terminale (insufficienza renale permanente). Medicaid Medicaid è un programma gestito dal governo federale e dallo Stato di New York che assiste le persone a basso reddito e con risorse economiche limitate, provvedendo a coprire i costi di servizi e forme di sostegno a lungo termine e le spese mediche. Copre servizi e farmaci aggiuntivi non coperti da Medicare. Ciascuno stato stabilisce i limiti in termini di reddito e risorse e decide chi dispone dei requisiti necessari. Inoltre, ciascuno stato decide quali servizi sono coperti e il costo dei servizi. Gli stati possono decidere come gestire i propri programmi, purché siano conformi alle norme federali. telefonata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visiti il sito fideliscare.org. 4
Capitolo 1: Informazioni preliminari per il partecipante È necessario che Medicare e lo Stato di New York approvino il Piano FIDA Fidelis Care ogni anno. È possibile ottenere i servizi Medicare e Medicaid tramite il nostro piano purché: si sia idonei a partecipare al programma di attestazione FIDA, noi scegliamo di offrire il piano FIDA e Medicare e lo Stato di New York approvino che il Piano FIDA Fidelis Care partecipi al programma di attestazione FIDA. Qualora in qualsiasi momento il nostro piano venisse sospeso, l'idoneità dei partecipanti ai servizi Medicare e Medicaid non verrebbe compromessa. C. Quali sono i vantaggi del Piano FIDA Nel programma di attestazione FIDA, si otterranno tutti i servizi coperti da Medicare e Medicaid mediante il Piano FIDA Fidelis Care, inclusi servizi e supporti a lungo termine (LTSS) e farmaci da prescrizione. L'iscrizione e la ricezione dei servizi tramite questo piano sono gratuite. Tuttavia, se i suoi servizi Medicaid prevedono che la responsabilità economica sia a suo carico (soluzioni spend-down o excess income), sarà tenuto a continuare a pagare le somme dovute al piano. Il Piano FIDA Fidelis Care fa sì che le prestazioni Medicare e Medicaid funzionino meglio insieme, e nell interesse dei partecipanti. Di seguito sono riportati alcuni vantaggi offerti dal Piano FIDA Fidelis Care: Si disporrà di un team interdisciplinare che agevola la gestione di tutti i servizi. Un team interdisciplinare (IDT) è costituito da un gruppo di persone che lavorano insieme per comprendere le esigenze del partecipante e che lavorano con quest'ultimo per sviluppare e attuare un Piano di assistenza incentrato sulla persona (basato sulle esigenze del partecipante). Il proprio IDT può includere un Coordinatore sanitario, medici, fornitori di servizi o altri professionisti sanitari che consentono di ottenere l'assistenza di cui si necessita. Si disporrà di un Coordinatore sanitario. Si tratta di un individuo che lavora con il partecipante, con il Piano FIDA Fidelis Care e con i fornitori di assistenza sanitaria per assicurare che il partecipante ottenga l'assistenza di cui necessita. Sarà possibile gestire i servizi di assistenza con l'aiuto del proprio IDT e del proprio Coordinatore sanitario. L'IDT e il Coordinatore sanitario lavoreranno insieme al partecipante per creare un Piano di assistenza incentrato sulla persona progettato specificamente per soddisfare le esigenze del partecipante. L'IDT avrà il compito di coordinare i servizi di cui il partecipante necessita. Ciò significa, ad esempio che: telefonata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visiti il sito fideliscare.org. 5
Capitolo 1: Informazioni preliminari per il partecipante» Il proprio IDT assicurerà che i medici siano a conoscenza di tutti i farmaci assunti dal partecipante per ridurre eventuali effetti collaterali.» Il proprio IDT assicurerà che i risultati dei test siano condivisi con tutti i medici e con altri fornitori.» Il proprio IDT aiuterà a pianificare e ottenere appuntamenti con medici e altri fornitori. D. Qual è l'area dei servizi del Piano FIDA Fidelis Care La nostra area dei servizi include le seguenti contee nello Stato di New York: Bronx, Kings, Nassau, New York, Queens, e Richmond. Solo le persone che vivono nella nostra area dei servizi possono iscriversi al Piano FIDA Fidelis Care. Se ci si trasferisce fuori dalla nostra area dei servizi, non è possibile continuare a partecipare al piano. E. Quali requisiti sono richiesti per essere idonei alla partecipazione al piano Si è idonei alla partecipazione al nostro piano se: si vive nella nostra area di servizio; si ha diritto a partecipare al programma Medicare Parte A, si è iscritti al programma Medicare Parte B e si è idonei al programma Medicare Parte D; si è idonei al programma Medicaid; sei un cittadino degli Stati Uniti o risiedi legalmente negli Stati Uniti; si ha un'età uguale o superiore a 21 anni al momento dell'iscrizione; si richiedono 120 o più giorni di LTSS basati sulla comunità o sulla struttura, si è clinicamente idonei ad accedere a strutture infermieristiche e si ricevono servizi di supporto a lungo termine basati sulla struttura, e non si è esclusi dall'iscrizione in base a uno dei motivi di esclusione indicati di seguito. Si verrà esclusi dalla partecipazione al nostro piano se: si è residenti in una struttura psichiatrica o in un Dipartimento di salute mentale (OHM) dello Stato di New York; telefonata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visiti il sito fideliscare.org. 6
Capitolo 1: Informazioni preliminari per il partecipante si ricevono servizi dal sistema OPWDD (State Office for People with Developmental Disabilities), si ricevono servizi in un centro di trattamento o in una struttura OPWDD, si ricevono servizi tramite un'esenzione OPWDD, si potrebbero ricevere servizi in un ICF/IID ma si è scelto di non riceverli; o si prevede che si sarà idonei al programma Medicaid per meno di sei mesi; si è idonei ai benefit Medicaid solo per servizi correlati alla tubercolosi, al cancro al seno o al cancro al collo dell'utero; si ricevono trattamenti di fine vita (al momento dell'iscrizione); si è idonei al programma di espansione della pianificazione familiare; si partecipa a un programma di trattamento residenziale a lungo termine per l'abuso di alcol/sostanze; si è idonei al programma Emergency Medicaid; si è iscritti al programma di esenzione 1915(c) per trauma cranico (TC); si partecipa a un programma di soggiorno assistito; o rientri in un programma di dimostrazione di affido familiare. F. Cosa aspettarsi quando ci si iscrive per la prima volta a un piano FIDA Quando ci si iscrive al piano per la prima volta, lei riceverà una valutazione personale completa entro i primi 90 giorni o sei mesi dall'aultima valutazione se si è iscritto a Fidelis Care FIDA Plan proveniente da Fidelis Care At Home. La valutazione verrà eseguita da un infermiere registrato proveniente dal Piano FIDA Fidelis Care. Se non si conosce in modo approfondito il Piano FIDA Fidelis Care, è possibile continuare a consultare i medici a cui ci si è rivolti fino al momento dell'iscrizione e ottenere i propri servizi attuali per un determinato periodo di tempo. Questo periodo è definito "periodo di transizione". Nella maggior parte dei casi, il periodo di transizione dura 90 giorni o finché il proprio Piano di assistenza centrato sulla persona non viene finalizzato e implementato, a seconda della condizione che si verifica per ultima. Dopo il periodo di transizione, è necessario consultare i medici e altri fornitori disponibili nella rete del Piano FIDA Fidelis Care. Un fornitore della rete è un fornitore che lavora con il Piano FIDA Fidelis Care. Per ulteriori informazioni su come ottenere assistenza, vedere il Capitolo 3. Di seguito sono riportate due eccezioni al periodo di transizione: telefonata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visiti il sito fideliscare.org. 7
Capitolo 1: Informazioni preliminari per il partecipante Se si è residenti in una struttura infermieristica, è possibile continuare a vivere in tale struttura per la durata del programma di attestazione FIDA, anche se la struttura infermieristica non fa parte della rete del Piano FIDA Fidelis Care. Se, al momento dell'iscrizione, si ricevono servizi da un fornitore di trattamenti comportamentali, è possibile continuare a ricevere i servizi da tale fornitore fino al completamento del trattamento, ma per non più di due anni. Ciò vale anche se il fornitore non fa parte della rete del Piano FIDA Fidelis Care. G. Che cos è un Piano di assistenza centrato sulla persona Entro i primi 90 giorni dalla sottoscrizione effettiva, il partecipante incontra i membri del team interdisciplinare (IDT) per discutere delle proprie esigenze e sviluppare il proprio Piano di assistenza centrato sulla persona (PCSP). Un PCSP è il piano che definisce l assistenza sanitaria, i servizi e le forme di sostegno a lungo termine e la prescrizione dei farmaci di cui usufruirà il beneficiario e le relative modalità. Il beneficiario sarà sottoposto a rivalutazione in base alle necessità e almeno ogni sei mesi. Entro 30 giorni dalla rivalutazione completa, si lavorerà insieme al proprio IDT per aggiornare il PCSP. In qualsiasi momento, è possibile chiedere una nuova valutazione o un aggiornamento al PCSP contattando il proprio Coordinatore sanitario. H. Il Piano FIDA Fidelis Care include un sovrapprezzo mensile del piano No. Non è previsto alcun sovrapprezzo mensile del piano né alcun altro costo per la partecipazione al Piano FIDA Fidelis Care. Tuttavia, se i suoi servizi Medicaid prevedono che la responsabilità economica sia a suo carico (soluzioni spend-down o excess income), sarà tenuto a continuare a pagare le somme dovute al piano. I. Informazioni sulla Guida del partecipante La presente Guida del partecipante è parte integrante del contratto. Il partecipante è tenuto ad attenersi a tutte le disposizioni contenute nel presente documento. Se si ritiene che tali regole non siano state rispettate in qualche modo da noi, è possibile presentare ricorso o opporsi alle nostre azioni. Per comprendere come presentare ricorso, consultare il Capitolo 9, telefonare al numero 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), o contattare ICAN al numero 1-844-614-8800. E anche possibile esprimere lamentele sulla qualità dei nostri servizi chiamando l Assistenza partecipanti al numero 1-800-247-1447 o 1-800-695-8544 (TTY). Il contratto è in vigore per i mesi di iscrizione al Piano FIDA Fidelis Care tra l'domenica 1 gennaio 2017 e il domenica 31 dicembre 2017. telefonata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visiti il sito fideliscare.org. 8
Capitolo 1: Informazioni preliminari per il partecipante J. Quali altre informazioni saranno messe a disposizione Si dovrebbe aver già ricevuto una tessera ID partecipante del Piano FIDA Fidelis Care, una Directory di fornitori e farmacie e un Elenco dei farmaci coperti. Tessera ID partecipante del Piano FIDA Fidelis Care Secondo quanto previsto dal nostro piano, ciascun partecipante disporrà di un'unica tessera per i propri servizi Medicare e Medicaid, inclusi servizi e supporti a lungo termine e prescrizioni. Quando si ottiene qualsiasi servizio o prescrizione, è necessario mostrare questa tessera. Di seguito è mostrato un esempio di tessera: telefonata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visiti il sito fideliscare.org. 9
Capitolo 1: Informazioni preliminari per il partecipante Parte anteriore della tessera Parte posteriore della tessera telefonata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visiti il sito fideliscare.org. 10
Capitolo 1: Informazioni preliminari per il partecipante Se la tessera viene danneggiata, persa o rubata, chiamare immediatamente l Assistenza partecipanti per richiedere l'invio di una nuova tessera. Finché si partecipa al nostro piano, non è necessario utilizzare la tessera Medicaid o la tessera Medicare rossa, bianca e blu per ottenere i servizi. Conservare queste tessere in luogo sicuro, in caso di futura necessità. Elenco fornitori e farmacie La Directory di fornitori e farmacie è costituita da un elenco di fornitori e farmacie disponibili all'interno della rete del Piano FIDA Fidelis Care. Durante la partecipazione al nostro piano, è necessario utilizzare i fornitori della rete per ottenere servizi coperti. Vi sono alcune eccezioni in caso di prima partecipazione al piano (vedere pagina 7). Inoltre, vi sono alcune eccezioni qualora non sia possibile trovare un fornitore nel nostro piano che sia in grado di soddisfare le proprie esigenze. In questo caso, dovrà discuterne con il team interdisciplinare (IDT). Potrà richiedere altresì una copia dell'annuario Elenco Fornitori e Farmacie chiamando l'assistenza partecipanti al n. 1-800-247-1447 (TTY: 1-800-695-8544) da lunedì a venerdì, dalle 8 alle 20. È inoltre possibile visualizzare la Directory di fornitori e farmacie all'indirizzo fideliscare.org oppure scaricarla da questo sito Web. Chi sono i fornitori della rete La rete dei fornitori del Piano FIDA Fidelis Care comprende: o o o o Medici, infermieri, professionisti di assistenza sanitaria a cui ci si può rivolgere in qualità di Partecipante al nostro piano. Cliniche, ospedali, strutture infermieristiche, strutture di assistenza a lungo termine e altri luoghi in cui sono forniti servizi sanitari inclusi nel nostro piano. Agenzie di assistenza domiciliare, fornitori di apparecchiature mediche e altri enti che forniscono beni e servizi ottenibili mediante Medicare o Medicaid. Servizi e supporti a lungo termine che forniscono assistenza in attività quotidiane quali lavarsi, vestirsi, cucinare e assumere farmaci. I fornitori della rete hanno deciso di accettare i pagamenti ricevuti dal nostro piano per i servizi coperti come pagamenti a saldo. Qualora il partecipante si rivolga a tali fornitori, non dovrà riconoscere il pagamento dei servizi coperti. Cosa sono le farmacie della rete Le farmacie della rete sono farmacie che hanno accettato di fornire farmaci soggetti a prescrizione ai partecipanti al nostro piano. Consultare l Elenco fornitori e farmacie per individuare la farmacia della rete che si intende utilizzare. telefonata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visiti il sito fideliscare.org. 11