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CASSA EDILE DI MUTUALITÀ ED ASSISTENZA DI MILANO Via San Luca n. 6 - Tel. 02-58496.1 PRIMA PARTE RICHIESTA DI RIMBORSO PER INFORTUNIO SUL LAVORO O MALATTIA PROFESSIONALE Data di arrivo IMPRESA ISCRITTA ALLA CASSA EDILE DI MILANO CON N RAG. SOCIALE TEL. LAVORATORE ISCRITTO CON CODICE N. COGNOME E NOME NATO IL VIA (codice fiscale) C A P (CITTA' O PAESE) infortunio sul lavoro malattia professionale A. Infortunio o malattia professionale avvenuto il terminato il Attività lavorativa ripresa il B. Infortunio o malattia professionale in corso alla data del ALLEGARE IN ENTRAMBI I CASI COPIA DEI CERTIFICATI MEDICI LEGGIBILI Per i successivi acconti o per il saldo usare i tagliandi posti nella seconda parte. C. Ricaduta SI NO In caso affermativo allegare copia del prospetto di liquidazione INAIL. Data di assunzione del lavoratore Data di rientro da altre Casse Edili di provenienza (specificare quali sedi ) Ore settimanali (se lavoratore assunto a tempo parziale specificare le ore settimanali previste nel contratto di assunzione). A TERGO INFORMAZIONI UTILI Data Timbro e Firma dell'impresa Mod. 89 COPIA ORIGINALE PER LA CASSA EDILE

A decorrere dal 1 aprile 1988 il trattamento per malattia, infortunio e malattia professionale corrisposto dall'impresa all'operaio ai sensi degli artt. 28 e 29 del c.c.n.l. 7 ottobre 1987 è rimborsato dalla Cassa Edile all'impresa con periodicità mensile. Come previsto anche dal più recente c.c.n.l. del 29 gennaio 2000 (art. 28), così come modificato dall accordo del 10 novembre 2004, il rimborso spetta per l'intero trattamento corrisposto all'operaio se nei 3 mesi precedenti l'evento risultino denunciate per il lavoratore interessato almeno 450 ore, computate con i criteri di cui al comma successivo, proporzionalmente ridotte in caso di lavoro a tempo parziale. Agli effetti di cui sopra si computano le ore ordinarie lavorate per le quali risultano versati i relativi contributi alla Cassa Edile, le ore comunque retribuite, nonché, nei limiti di conservazione obbligatoria del posto, quelle per assenza per servizio militare/civile, malattia, malattia tubercolare, infortunio sul lavoro e malattia professionale, congedo di maternità o di paternità regolarmente indennizzato, intervento della CIG autorizzato dalla Commissione Provinciale, permessi sindacali retribuiti ed assemblee retribuite previsti dal c.c.n.l. e dalla Legge n. 300/1970, permessi retribuiti previsti dal c.c.n.l. per i rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza, ferie maturate e godute, festività retribuite. Per gli operai assunti da meno di tre mesi o in aspettativa, il trattamento è restituito o conguagliato all'impresa per intero. Come già indicato, il rimborso all impresa verrà effettuato a cadenza mensile dopo che quest ultima ha erogato al lavoratore il trattamento economico dovuto in caso di infortunio sul lavoro o malattia professionale e ha pagato i relativi versamenti contributivi.

CASSA EDILE DI MUTUALITÀ ED ASSISTENZA DI MILANO Via San Luca n. 6 - Tel. 02-58496.1 PRIMA PARTE RICHIESTA DI RIMBORSO PER INFORTUNIO SUL LAVORO O MALATTIA PROFESSIONALE Data di arrivo IMPRESA ISCRITTA ALLA CASSA EDILE DI MILANO CON N RAG. SOCIALE TEL. LAVORATORE ISCRITTO CON CODICE N. COGNOME E NOME NATO IL VIA (codice fiscale) C A P (CITTA' O PAESE) infortunio sul lavoro malattia professionale A. Infortunio o malattia professionale avvenuto il terminato il Attività lavorativa ripresa il B. Infortunio o malattia professionale in corso alla data del ALLEGARE IN ENTRAMBI I CASI COPIA DEI CERTIFICATI MEDICI LEGGIBILI Per i successivi acconti o per il saldo usare i tagliandi posti nella seconda parte. C. Ricaduta SI NO In caso affermativo allegare copia del prospetto di liquidazione INAIL. Data di assunzione del lavoratore Data di rientro da altre Casse Edili di provenienza (specificare quali sedi ) Ore settimanali (se lavoratore assunto a tempo parziale specificare le ore settimanali previste nel contratto di assunzione). A TERGO INFORMAZIONI UTILI Data Timbro e Firma dell'impresa Mod. 89 COPIA PER L IMPRESA

A decorrere dal 1 aprile 1988 il trattamento per malattia, infortunio e malattia professionale corrisposto dall'impresa all'operaio ai sensi degli artt. 28 e 29 del c.c.n.l. 7 ottobre 1987 è rimborsato dalla Cassa Edile all'impresa con periodicità mensile. Come previsto anche dal più recente c.c.n.l. del 29 gennaio 2000 (art. 28), così come modificato dall accordo del 10 novembre 2004, il rimborso spetta per l'intero trattamento corrisposto all'operaio se nei 3 mesi precedenti l'evento risultino denunciate per il lavoratore interessato almeno 450 ore, computate con i criteri di cui al comma successivo, proporzionalmente ridotte in caso di lavoro a tempo parziale. Agli effetti di cui sopra si computano le ore ordinarie lavorate per le quali risultano versati i relativi contributi alla Cassa Edile, le ore comunque retribuite, nonché, nei limiti di conservazione obbligatoria del posto, quelle per assenza per servizio militare/civile, malattia, malattia tubercolare, infortunio sul lavoro e malattia professionale, congedo di maternità o di paternità regolarmente indennizzato, intervento della CIG autorizzato dalla Commissione Provinciale, permessi sindacali retribuiti ed assemblee retribuite previsti dal c.c.n.l. e dalla Legge n. 300/1970, permessi retribuiti previsti dal c.c.n.l. per i rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza, ferie maturate e godute, festività retribuite. Per gli operai assunti da meno di tre mesi o in aspettativa, il trattamento è restituito o conguagliato all'impresa per intero. Come già indicato, il rimborso all impresa verrà effettuato a cadenza mensile dopo che quest ultima ha erogato al lavoratore il trattamento economico dovuto in caso di infortunio sul lavoro o malattia professionale e ha pagato i relativi versamenti contributivi.

7 SALDO CODICE LAV. 4 SALDO [ ] CODICE LAV. Richiesta DATA DI NASCITA Richiesta ACCONTO [ ] DATA DI NASCITA 2) alla data odierna lo stesso risulta ancora assente dal lavoro. 6 SALDO [ ] CODICE LAV. 3 SALDO [ ] CODICE LAV. Avvenuto il è terminato il. Ha ripreso il lavoro il 5 SALDO [ ] CODICE LAV. 2 SALDO [ ] CODICE LAV. Avvenuto il è terminato il. Ha ripreso il lavoro il

7 SALDO CODICE LAV. 4 SALDO [ ] CODICE LAV. Richiesta DATA DI NASCITA Richiesta ACCONTO [ ] DATA DI NASCITA 2) alla data odierna lo stesso risulta ancora assente dal lavoro. 6 SALDO [ ] CODICE LAV. 3 SALDO [ ] CODICE LAV. 5 SALDO [ ] CODICE LAV. 2 SALDO [ ] CODICE LAV.