PBLS Practical Pediatric Prehospital Management Corso Base di Nozioni PBLS POPOLAZIONE PEDIATRICA NEONATO: dalla nascita a 28 giorni LATTANTE: da 28 giorni fino a 1 anno di vita BAMBINO: da 1 anno di vita a 8 anni CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA EDUCAZIONE PBLS ALLARME RECOLE 1/12
Cause di ACR nel Bambino EDUCAZIONE Malattie respiratorie gravi Malattie respiratorie gravi Convulsioni protratte Avvelenamenti Corpo Estraneo Traumi gravi Insufficienza Respiratoria Disidratazione Infezioni Shock BRADICARDIA ARRESTO RESPIRATORIO ACR VALUTAZIONE DEL RISCHIO AMBIENTALE prima di intervenire accertarsi che non vi siano pericoli per il soccorritore e per il bambino 2/12
VALUTAZIONE AZIONE SEMPRE VALUTAZIONE DELLO STATO di COSCIENZA STIMOLO VERBALE E DOLOROSO LATTANTE O BAMBINO Sfregamenti o piccoli colpetti pianta dei piedi evitando scuotimenti SE NON E COSCIENTE I. chiamare aiuto per attivare il 118 II. non abbandonare la vittima III.posizionare la vittima RESPIRA NORMALMENTE 3/12
Se RESPIRO PRESENTE Se l attività respiratoria è presente Posizione Laterale di Sicurezza Miglior posizione per pazienti incoscienti che respirano. Se la vittima è incosciente ma respira, posizionarla nella posizione laterale di sicurezza Posizionare il braccio più vicino ad angolo retto 1) 2) 3) 4) Tirate il ginocchio verso di voi, mantenendo la mano del bambino appoggiata alla guancia e posizionate la gamba ad angolo retto. 1) Muovere l'altro braccio, come mostrato, con il dorso della mano contro la guancia. 2) Quindi tirare la gamba più lontana su sino a quando la pianta del piede non poggerà sul pavimento 1) Assicurarsi che le vie aeree rimangano pervie 2) estendendo leggermente il capo ed aprendo la bocca 4/12
VALUTAZIONE DEL RESPIRO Guardo Ascolto Sento OSSERVAZIONE attenta del TORACE alla ricerca di respiro: PRESENTE ASSENTE ANOMALO Respiro NON NORMALE Respiro NON NORMALE: OCCASIONALE eccessivamente LENTO SIMILE AL SINGHIOZZO RUSSANTE BOCCHEGGIANTE quindi NON EFFICACE APERTURA DELLE VIE AEREE I. Posizione neutra del capo nell INFANTE II. Estensione del capo e sollevamento del mento nel BAMBINO 5/12
Ventilazione Posizionarsi alla testa del bambino Utilizzare un pallone auto-espandibile da 500 ml collegato ad O2 ad alti flussi e reservoir ESEGUIRE 5 VENTILAZIONI (DURATA: 1-2 secondi ognuna) Insufflare dolcemente fino al sollevamento del torace Controllare l efficacia (ESPANSIONE TORACICA) Evoluzione Se in qualunque momento la vittima riprende COSCIENZA (INIZIA A VEGLIARSI): SI MUOVE, APRE GLI OCCHI e RESPIRA NORMALMENTE Smetti di Ventilare e Osserva!! Al termine delle 5 insufflazioni valuta i segni di circolo (per massimo 10 secondi) SE ASSENTI INIZIA A MASSAGGIARE!! RIANIMAZIONE CARDIOPOLMONARE PBLS Rapporto CTE/Ventilazioni è 30:2 Soccorritori NON Sanitari 15:2 Lattante e Bambino 3:1 Neonato Dopo 5 Cicli (circa 1 MINUTO) Contatta la Centrale portando con te il bambino 6/12
INFANT CPR TECNICA AD 1 SOCCORRITORE NEL LATTANTE CON 2 DITA TECNICA A 2 SOCCORRITORI NEL LATTANTE CON 2 DITA TECNICA A mezzo SOCCORRITORI NEL BAMBINO AD UNA MANO M.C.E. PROFONDITA 1/3 del diametro del torace FREQUENZA da 100 a 120 AL MINUTO AD OGNI COMPRESSIONE DEVE SEGUIRE COMPLETO RILASCIAMENTO Quando Rivalutare CONTINUARE LA RIANIMAZIONE FINCHE NON RICOMPAIONO I SEGNI DI CIRCOLO NEL BAMBINO Quando Rivalutare SE IL PAZIENTE NON RESPIRA MA HA POLSO, RICONTROLLARE IL POLSO OGNI MINUTO 7/12
QUANDO INTERROMPERE RCP PALS ARRIVO DI EQUIPE MEDICA RICOMPARSA SEGNI DI CIRCOLO ESAURIMENTO FISICO DEI SOCCORRITORI Riconoscimento ostruzione da corpo estraneo i. Esordio improvviso ii. Tosse* o soffocamento iii. Stridore iv. Episodio testimoniato v. Anamnesi suggestiva: recente assunzione di cibo o gioco con oggetti di piccole dimensioni vi. Insufflazioni non efficaci 8/12
TOSSE INEFFICACE Incapacità di vocalizzare Tosse senza emissione di suoni Incapacità di respirare Cianosi Deterioramento livello di coscienza EFFICACE Pianto o capacità di rispondere Tosse con timbro elevato Capacità di respirare prima di un accesso di tosse Stato di coscienza normale Ostruzione da corpo estraneo - Trattamento Se tosse efficace: Incoraggiare il bimbo a tossire Monitorare continuamente condizioni cliniche Se tosse inefficace o che sta diventando inefficace: Colpi interscapolari nel lattante e nel bambino Compressioni toraciche nel lattante Compressioni addominali nel bambino 9/12
COLPI INTERSCAPOLARI NEL LATTANTE Manovra di Mofenson 1) Posizionare il lattante prono col capo più declive rispetto al tronco (forza di gravità) 2) Appoggiare il lattante in modo stabile sulla propria coscia 3) Sostenere il capo del lattante posizionando pollice e due dita della stessa mano ai due lati della mandibola. Senza comprimere i tessuti molli 4) Applicare fino a 5 colpi vigorosi con la base del palmo di una mano sul dorso del lattante fra le scapole Colpi Interscapolari - nel Bambino I colpi intescapolari sono più efficaci se il bambino ha il capo in posizione declive. Un bambino di piccola taglia può essere appoggiato alle coscie del soccoritore come nel lattante. Se questo non è possibile mantenere il bambino reclinato in avanti ed applicare da dietro fino a 5 colpi vigorosi con la base del palmo di una mano sul dorso fra le scapole. 10/12
Se i colpi interscapolari falliscono e il bimbo è ancora cosciente il soccorritore deve applicare: Compressioni toraciche nel lattante. Compressioni addominali nel bambino (Manovra di Hemlich). Compressioni Toraciche - nel Lattante Il soccorritore deve: i. Girare il lattante in posizione supina col capo declive. ii. Sostenere il lattante sul proprio braccio che viene appoggiato longitudinalmente o trasversalmente sulle proprie cosce. iii. Identificare il punto di repere per le compressioni toraciche sullo sterno (metà inf. un dito a monte del processo xifoideo). iv. Applicare fino a 5 compressioni toraciche simili a quelle del massaggio cardiaco ma più vigorose e meno frequenti. Portare il lattante supino prendendone l occipite con la mano libera e apponggiando l avambraccio sulla sua schiena. (fig. 2.24) Mantenimento della posizione di apertura delle vie aeree durante tutte le manovre. (fig. 2.25) 11/12
COMPRESSIONI ADDOMINALI nel BAMBINO Manovra di Heimlich i. Il soccorritore si posiziona eretto o in ginocchio dietro il bambino e ponendo le braccia sotto le sue per circondargli il busto. ii. Il soccorritore chiude la mano a pugno e la posiziona tra ombelico e processo xifoideo. iii. Afferrando con l altra mano il pugno il soccorritore spinge vigorosamente verso l interno e verso l alto fino a 5 volte. iv. Non comprimere processo xifoideo o torace. ALGORITMO DEL TRATTAMENTO DELL OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO. Valuta Gravità Tosse Efficace Tosse inefficace Incoscente. Apri vie aeree 5 Ventilazioni Inizia CPR 15/2 Cosciente. 5 Pacche dorsali, 5 compressioni. (toraciche nel lattante, dorsali nel bambino > 1 anno) Incoraggia a tossire. Continua a valutare tosse inefficace; perdita coscienza o risoluzione ostruzione GRAZIE 12/12