2.1.7. I ricoveri nella della La spesa per i ricoveri in Istituti Ospedalieri di cittadini residenti nei 9 Comuni della è stata pari a 91.966.281,10 milioni di EURO per l anno 2004, per un totale di 32.125 ricoveri e 197.389 giorni di degenza (Fig. 1, 2, 3,). COMUNE IMPORTO G. DEGENZA NUMERO CALCI 2.962.704,34 6313 1045 CASCINA 18.761.689,13 39312 6528 FAUGLIA 1.337.545,32 2654 501 LORENZANA 508.790,94 1074 181 ORCIANO NO 275.874,47 509 94 45.363.014,64 99430 15729 SAN GIULIANO TERME 13.634.381,41 29062 4932 5.319.129,37 11016 1860 VICONO 3.803.151,48 8019 1255 Somma: 91.966.281,10 197389 32125 Fig. 1: ricoveri anno 2004 - tabella riassuntiva della ripartizione di importi, n giorni degenza e n ricoveri per Comune di residenza (Dati USL5) N ricoveri di residenti dei Comuni della N ricoveri 18.000,00 16.000,00 14.000,00 12.000,00 10.000,00 8.000,00 6.000,00 4.000,00 2.000,00 0,00 1.045,00 6.528,00 501 181 94 15.729,00 4.932,00 1.860,00 1.255,00 CALCI CASCINA FAUGLIA LORENZANA ORCIANO NO SAN GIULIANO TERME VICONO COMUNE DI RESIDENZA Fig. 2: ricoveri anno 2004 - istogramma con il n di ricoveri per Comune di residenza (Dati USL5) 1
N giorni di degenza di residenti dei Comuni della N GIORNI DEGENZA 120.000,00 100.000,00 80.000,00 60.000,00 40.000,00 20.000,00 0,00 99.430,00 39.312,00 29.062,00 6.313,00 11.016,00 2.654,00 8.019,00 1.074,00 509 CALCI CASCINA FAUGLIA LORENZANA ORCIANO NO SAN GIULIANO TERME COMUNE DI RESIDENZA VICONO Fig. 3: ricoveri anno 2004 - istogramma con il n giorni degenza per Comune di Residenza. Il complessivo della spesa è attribuito per il 50% a ricoveri di residenti nel Comune di Pisa, per il 20% e 15% rispettivamente a residenti nei Comuni di Cascina e San Giuliano Terme ed il restante 15% tra gli altri 6 Comuni della Zona (Fig. 4). Distribuzione della spesa per i ricoveri per Comune di Residenza CALCI 15% 6% 4% 3% 20% CASCINA FAUGLIA 0% LORENZANA ORCIANO NO SAN GIULIANO TERME 50% VICONO Fig. 4: distribuzione della spesa per i ricoveri di residenti nei Comuni della anno 2004 (Dati USL5) Come si può notare dal confronto con i dati della figura n 5 (Fig. 5), la distribuzione della spesa è più o meno corrispondente al peso della popolazione di ogni Comune sul complessivo della Zona (dati comunali anno 2004), in genere leggermente inferiore; solo per il Comune di Pisa si segnala un carico di spesa ricoveri superiore di 3,55 punti percentuali rispetto all importanza della sua pop residente, il che potrebbe essere indicatore di problematicità legate alla pop anziana o di un uso 2
inappropriato del ricovero ospedaliero, dato anche dalla facilità di accesso per la presenza sul territorio degli ospedali dell A.O.P. e del CNR. 6,32 16,17 3,14 4,22 46,45 21,03 1,73 0,61 Legenda Popolazione dei Comuni (% su tot Zona) Dati_pop_zona_PERC.N8 0,31-1,00 1,01-5,00 5,01-10,00 10,01-20,00 20,01-50,00 50,01-80,00 0,31 Fig. 5: carta della distribuzione della popolazione residente nei 9 Comuni anno 2004 (Dati da fonti comunali). Guardando la distribuzione della spesa per tipologia (Fig. 6) si nota la grande spesa che comporta il ricovero ordinario, seguita da quello urgente; TIPOLOGIA IMPORTO Percentuale 0 Neonato alla nascita 1.926.775,72 2,10% 1 Ricovero Ordinario 61.299.670,75 66,65% 2 Ricovero Urgente 28.135.001,39 30,59% 3 Ricovero in T.S.O. 158.162,00 0,17% 4 Ricovero in T.S.V. 6.527,97 0,0 5 Preospedalizzato 440.143,27 0,48% 0 0,00% 3
Somma: 91.966.281,10 Percentuale: 100,00% Fig. 6: ricoveri anno 2004 - distribuzione della N ricoveri per tipologia di provenienza 9 Altro 167 7 Cambio tipo ricovero 4 tipo provenienza 5 Trasf.Istit.privato acc 4 Trasfer. Istit.pubblico 3 Ricovero programmato 2 Inviato medico di base 90 202 10.260,00 11.566,00 1 Senza proposta sanitari 8.246,00 0 Neonato 1.588,00 0,00 2.000,00 4.000,00 6.000,00 8.000,00 10.000,00 12.000,00 n ricoveri Importo ricoveri di neonati alla nascita per Presidio Ospedaliero 0% 13% 090602 PRESIDIO OSPEDALIERO DI MASSA E CARRARA 090603 PRESIDIO OSPEDALIERO VALLE DEL SERCHIO 090610 PRESIDIO OSPEDALIERO "FELICE LOTTI" 090612 OSPEDALE CECINA 090613 OSPEDALE LIVORNO 090640 OSPEDALE VERSILIA 090901 AZIENDA OSPEDALIERA NA 80% 090902 SPEDALI RIUNITI 090903 AZIENDA OSPEDALIERA CAREGGI Altre AZIENDE (sotto i 5000 EURO di spesa) 4
Importo ricoveri ordinari per Presidio Ospedaliero 4% 6% 6% 2% 2% 2% 090604 PRESIDIO OSPEDALIERO PIANA DI LUCCA 090610 PRESIDIO OSPEDALIERO "FELICE LOTTI" 090613 OSPEDALE LIVORNO 090636 SPDC NO 090640 OSPEDALE VERSILIA 090901 AZIENDA OSPEDALIERA NA 090906 FONDAZIONE STELLA MARIS 75% 090907 AZIENDA ENTE DI RICERCA CREAS IFC-CNR 090909 AUXILIUM VITAE VOLTERRA SPA Altre AZIENDE (sotto i 500.000 EURO di spesa) Importo ricoveri urgenti per Presidio Ospedaliero 3% 2% 0% 8% 090602 PRESIDIO OSPEDALIERO DI MASSA E CARRARA 090604 PRESIDIO OSPEDALIERO PIANA DI LUCCA 090610 PRESIDIO OSPEDALIERO "FELICE LOTTI" 090613 OSPEDALE LIVORNO 090636 SPDC NO 090640 OSPEDALE VERSILIA 090901 AZIENDA OSPEDALIERA NA 090902 SPEDALI RIUNITI 82% 090907 AZIENDA ENTE DI RICERCA CREAS IFC-CNR Altre AZIENDE (sotto i 100.000 EURO di spesa) 5
Importo ricoveri in T.S.O. per Presidio Ospedaliero 4% 090636 SPDC NO 090901 AZIENDA OSPEDALIERA NA 96% Importo ricoveri in T.S.V. per Presidio Ospedaliero 26% 090610 PRESIDIO OSPEDALIERO "FELICE LOTTI" 43% 090901 AZIENDA OSPEDALIERA NA 3 090904 AZIENDA OSPEDALIERA MEYER 6
Importo ricoveri preospedalizzati per Presidio Ospedaliero 131.592,02; 29% 78.470,08; 18% 090212 CASA DI CURA VILLA SANTA CHIARA 090231 CASA DI CURA SUORE DELL'ADDOLORATA 117.619,85; 27% 52.375,91; 12% 60.085,41; 14% 090604 PRESIDIO OSPEDALIERO PIANA DI LUCCA 090631 PRESIDIO OSP. ZONA VALDARNO INFERIORE Altre AZIENDE (sotto i 50.000 EURO di spesa) Importo dei Ricoveri per neonati per Comune di Residenza 16% 7% 5% 5% 2 2% CALCI CASCINA FAUGLIA ORCIANO NO LORENZANA SAN GIULIANO TERME VICONO 42% 7
Importo dei Ricoveri ordinari per Comune di Residenza 15% CALCI 20% 6% 4% CASCINA FAUGLIA 0% ORCIANO NO LORENZANA SAN GIULIANO TERME VICONO 3% 50% Importo dei Ricoveri urgenti per Comune di Residenza 3% 14% 20% 0% 5% 4% CALCI CASCINA FAUGLIA ORCIANO NO LORENZANA SAN GIULIANO TERME VICONO 52% 8
Importo dei Ricoveri in T.S.O. per Comune di Residenza 18% 17% CASCINA 13% SAN GIULIANO TERME 52% Importo dei Ricoveri in T.S.V. per Comune di Residenza 3% 26% VICONO 7 9
Importo dei Ricoveri preospedalizzati per Comune di Residenza 5% 5% 7% 16% 26% 0% CALCI CASCINA LORENZANA SAN GIULIANO TERME VICONO 4 10
2.2.1 Assorbimento della spesa per ricoveri per fasce di età (anno 2004) Nei grafici seguenti sono riportati gli importi di spesa assorbiti dai residenti dei Comuni della della, distribuiti su tre fasce di età significative: Anziani (>= di 65 anni) Minorenni (< di 18 anni) Adulti (> di 17 e < di 65 anni) Gli stessi importi sono visualizzati anche in forma percentuale, con un ulteriore sguardo per i singoli Comuni alle fasce di età dei minori di 15 anni e delle persone in età lavorativa (> 14 e > di 65 anni) rispetto alla popolazione anziana. Da questo livello base di statistica descrittiva emergono comunque delle caratteristiche interessanti, che possono essere messe in relazione soprattutto con i trend demografici segnalati nel capitolo dedicato di questo Profilo di Salute. In particolare si segnala l alta percentuale di assorbimento della spesa per anziani nel Comune di Cascina, pari al 75% del totale, rispetto ad un livello generale che oscilla tra il 44 e il 55%; anche il Comune di Lorenzana presenta un assorbimento pari al 6. Nel caso del Comune di Cascina le voci di spesa maggiori sono i DRG per interventi su articolazioni maggiori e reimpianti di arti inferiori, interventi su colon e chemioterapie, mentre per Lorenzana le tipologie sono più numerose, dalle chemio per leucemia alle tracheotomie e interventi per neoplasie dell apparato digerente. Per quanto riguarda la fascia dei minori di 18 e/o di 15 anni, la voce maggiore di spesa corrisponde al DRG per la nascita di neonato completamente sano, con le eccezioni di Orciano, dove è bassissimo l importo e di Fauglia, dove non è registrata questa voce di spesa. Sempre Fauglia ha la percentuale più bassa di spesa per i minori di 18 e di 15 anni pari rispettivamente al 3,06% e all 1,72%, mentre la più alta è del Comune di Orciano con il 15,22% e il 13,38%. Per la fascia degli Adulti e delle persone in età lavorativa si distingue sempre Cascina per la percentuale più bassa di assorbimento della spesa complessiva, pari al 21,25 e 21,78%. In generale i principali DRG per la fascia di età lavorativa sono trapianti, chemioterapie, interventi su valvole cardiache, interventi per traumatismi e sempre su articolazioni maggiori e reimpianti di arti. 11
Spesa per i ricoveri nella della anno 2004 Assorbimento di Spesa per fasce di età nella 50.000.000,00 45.000.000,00 40.000.000,00 35.000.000,00 30.000.000,00 25.000.000,00 20.000.000,00 15.000.000,00 10.000.000,00 5.000.000,00 0,00 46.814.202,83 4.617.108,51 34.560.400,20 spesa < di 18 anni spesa > di 17 e < di 65 anni Assorbimento percentuale di spesa per fasce di età nella della 5% spesa < di 18 anni 40% 55% spesa > di 17 e < di 65 anni 12
Spesa per ricoveri assorbita dai residenti del Comune di Vicopisano nel 2004 Importi di spesa per fasce di età nel Comune di Vicopisano 2.500.000,00 2.000.000,00 1.500.000,00 1.000.000,00 2.006.008,17 1.556.925,26 500.000,00 240.218,05 0,00 Totale spesa anziani Totale spesa < 18 anni Totale spesa > 17 anni < 65 40,94% Totale spesa < 18 anni 52,75% Totale spesa > 17 anni < 65 6,32% 13
41,84% 5,4 52,75% Totale spesa <= 14 anni Totale spesa > 14 anni < 65 Spesa per ricoveri assorbita dai residenti del Comune di Vecchiano nel 2004 Importi di spesa per fasce di età nel Comune di Vecchiano 3.000.000,00 2.500.000,00 2.390.775,82 2.549.494,06 2.000.000,00 1.500.000,00 1.000.000,00 500.000,00 378.859,49 0,00 Totale spesa anziani Totale spesa < 18 anni Totale spesa > 17 anni < 65 47,93% 44,95% Totale spesa < 18 anni Totale spesa > 17 anni < 65 7,12% 14
49,15% 44,95% Totale spesa <= 14 anni Totale spesa > 14 anni < 65 5,90% Spesa per ricoveri assorbita dai residenti del Comune di San Giuliano Terme nel 2004 Importi di spesa per fasce di età nel Comune di San Giuliano Terme 7.000.000,00 6.000.000,00 5.000.000,00 4.000.000,00 3.000.000,00 2.000.000,00 1.000.000,00 0,00 6.613.792,90 Totale spesa anziani 805.216,83 Totale spesa < 18 anni 6.215.371,68 Totale spesa > 17 anni < 65 45,59% 48,5 Totale spesa < 18 anni Totale spesa > 17 anni < 65 5,9 15
46,20% 48,5 Totale spesa <= 14 anni Totale spesa > 14 anni < 65 5,29% Spesa per ricoveri assorbita dai residenti del Comune di Pisa nel 2004 Importi di spesa per fasce di età nel Comune di Pisa 30.000.000,00 25.000.000,00 20.000.000,00 15.000.000,00 10.000.000,00 23.989.905,45 18.917.081,43 5.000.000,00 0,00 2.456.027,76 Totale spesa < 18 anni Totale spesa > 17 anni < 65 41,70% 5,4 52,88% Totale spesa < 18 anni Totale spesa > 17 anni < 65 16
43,45% 51,9 Totale spesa <= 14 anni Totale spesa > 14 anni < 65 4,64% Spesa per ricoveri assorbita dai residenti del Comune di Orciano Pisano nel 2004 Importi di spesa per fasce di età nel Comune di Orciano Pisano 160.000,00 140.000,00 120.000,00 100.000,00 80.000,00 60.000,00 40.000,00 20.000,00 0,00 136.778,71 41.986,95 Totale spesa < 18 anni 97.108,81 Totale spesa > 17 anni < 65 35,20% 49,58% Totale spesa < 18 anni Totale spesa > 17 anni < 65 15,22% 17
37,04% 49,58% Totale spesa <= 14 anni Totale spesa > 14 anni < 65 13,38% Spesa per ricoveri assorbita dai residenti del Comune di Lorenzana nel 2004 Importi di spesa per fasce di età nel Comune di Lorenzana 350.000,00 300.000,00 250.000,00 200.000,00 150.000,00 100.000,00 50.000,00 0,00 290.720,34 21.693,49 Totale spesa < 18 anni 164.398,38 Totale spesa > 17 anni < 65 34,48% Totale spesa < 18 anni 60,97% Totale spesa > 17 anni < 65 4,55% 18
34,52% Totale spesa <= 14 anni 60,97% Totale spesa > 14 anni < 65 4,5 Spesa per ricoveri assorbita dai residenti del Comune di Fauglia nel 2004 Importi di spesa per fasce di età nel Comune di Fauglia 1.400.000,00 1.200.000,00 1.000.000,00 800.000,00 600.000,00 400.000,00 200.000,00 0,00 1.314.696,06 83.068,03 Totale spesa < 18 anni 1.319.577,99 Totale spesa > 17 anni < 65 19
48,56% 48,38% Totale spesa < 18 anni Totale spesa > 17 anni < 65 3,06% 49,53% 48,76% Totale spesa <= 14 anni Totale spesa > 14 anni < 65 1,72% Spesa per ricoveri assorbita dai residenti del Comune di Calci nel 2004 Importi di spesa per fasce di età nel Comune di Calci 1.800.000,00 1.600.000,00 1.400.000,00 1.200.000,00 1.000.000,00 800.000,00 600.000,00 400.000,00 200.000,00 0,00 1.575.453,53 205.270,19 Totale spesa < 18 anni 1.181.980,62 Totale spesa > 17 anni < 65 20
39,90% 53,18% Totale spesa < 18 anni Totale spesa > 17 anni < 65 6,93% 40,32% 53,18% Totale spesa <= 14 anni Totale spesa > 14 anni < 65 6,5 Spesa per ricoveri assorbita dai residenti del Comune di Cascina nel 2004 Importi di spesa per fasce di età nel Comune di Cascina 10.000.000,00 9.098.992,47 8.000.000,00 6.000.000,00 4.000.000,00 2.000.000,00 0,00 384.767,72 Totale spesa < 18 anni 2.558.461,97 Totale spesa > 17 anni < 65 21
21,25% 3,20% Totale spesa < 18 anni Totale spesa > 17 anni < 65 75,56% 21,78% 2,66% Totale spesa <= 14 anni Totale spesa > 14 anni < 65 75,56% 22
2.2.2 Assorbimento della spesa per ricoveri per la popolazione anziana (anno 2004) Totale spesa anziani Totale spesa >= 75 anni Totale spesa >= 85 anni CASCINA 9.098.992,47 4.845.591,27 945.662,91 CALCI 1.575.453,53 838.259,28 107.222,09 FAUGLIA 679.796,71 385.360,33 93.133,73 LORENZANA 322.699,07 172.960,00 54.135,65 ORCIANO 136.778,71 103.134,28 29.713,90 23.989.905,45 13.719.488,14 3.019.916,41 S. GIULIANO TERME 6.613.792,90 3.223.495,81 675.295,84 2.390.775,82 1.203.839,65 178.006,75 VICONO 2.006.008,17 1.139.244,68 226.210,46 per ricoveri VICONO S. GIULIANO TERME ORCIANO LORENZANA FAUGLIA CALCI CASCINA 2.006.008,17 2.390.775,82 6.613.792,90 136.778,71 322.699,07 679.796,71 1.575.453,53 9.098.992,47 23.989.905,45 0,00 5.000.000,00 10.000.000,00 15.000.000,00 20.000.000,00 25.000.000,00 30.000.000,00 23
>= 75 anni per ricoveri VICONO S. GIULIANO TERME ORCIANO LORENZANA FAUGLIA CALCI CASCINA 1.139.244,68 1.203.839,65 3.223.495,81 103.134,28 172.960,00 385.360,33 838.259,28 4.845.591,27 13.719.488,14 0,00 2.000.000,00 4.000.000,00 6.000.000,00 8.000.000,00 10.000.000,00 12.000.000,00 14.000.000,00 16.000.000,00 >= 85 anni per ricoveri VICONO S. GIULIANO TERME 226.210,46 178.006,75 675.295,84 3.019.916,41 ORCIANO LORENZANA FAUGLIA CALCI 29.713,90 54.135,65 93.133,73 107.222,09 CASCINA 945.662,91 0,00 500.000,00 1.000.000,00 1.500.000,00 2.000.000,00 2.500.000,00 3.000.000,00 3.500.000,00 24
25.000.000,00 20.000.000,00 15.000.000,00 10.000.000,00 5.000.000,00 0,00 CASCINA CALCI FAUGLIA LORENZANA ORCIANO S. GIULIANO TERME VICONO Totale spesa >= 75 anni Totale spesa >= 85 anni Totale spesa >= 75 anni Totale spesa >= 85 anni Confronto tra importi di spesa per ricoveri di anziani tra i Comuni della 14% 5% 4% 52% 20% 3% 0% CASCINA CALCI FAUGLIA LORENZANA ORCIANO S. GIULIANO TERME VICONO 25
Rapporto tra spesa per anziani >= di 75 e spesa per anziani < di 75 anni 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 4.253.401,20 4.845.591,27 737.194,25 838.259,28 294.436,38 385.360,33 149.739,07 172.960,00 33.644,43 103.134,28 10.270.417,31 13.719.488,14 3.390.297,09 3.223.495,81 1.186.936,17 1.203.839,65 866.763,49 1.139.244,68 spesa per anziani >=65 e <75 Totale spesa >= 75 anni 0% CASCINA CALCI FAUGLIA LORENZANA ORCIANO S. GIULIANO TERME VICONO Rapporto tra spesa per anziani >= di 85 e spesa per anziani < di 85 anni 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 8.153.329,56 1.468.231,44 586.662,98 268.563,42 107.064,81 20.969.989,04 5.938.497,06 2.212.769,07 1.779.797,71 spesa per anziani >= 65 e minori di 85 anni Totale spesa >= 85 anni 30% 20% 10% 0% 945.662,91 107.222,09 93.133,73 54.135,65 29.713,90 3.019.916,41 675.295,84 178.006,75 226.210,46 CASCINA CALCI FAUGLIA LORENZANA ORCIANO S. GIULIANO TERME VICONO 26
Peso % del Comune di Pisa in termini di spesa ricoveri, pop residente e n anziani sui rispettivi totali percentuale su totale di Zona () 52,00 50,00 48,00 46,00 44,00 51,24 % spesa sul tot spesa per anziani di zona 46,45 % pop sul tot di pop 49,23 % anziani sul tot di anziani di zona Peso % del Comune di SGT in termini di spesa ricoveri, pop residente e n anziani sui rispettivi totali percentuale su totale di Zona () 16,50 16,00 15,50 15,00 14,50 14,00 13,50 13,00 14,13 % spesa sul tot spesa per anziani di zona 16,17 % pop sul tot di pop 15,70 % anziani sul tot di anziani di zona 27
Peso % del Comune di Cascina in termini di spesa ricoveri, pop residente e n anziani sui rispettivi totali percentuale su totale di Zona () 21,50 21,00 20,50 20,00 19,50 19,00 18,50 19,44 % spesa sul tot spesa per anziani di zona 21,03 % pop sul tot di pop 19,68 % anziani sul tot di anziani di zona Peso % del Comune di Vecchiano in termini di spesa ricoveri, pop residente e n anziani sui rispettivi totali percentuale su totale di Zona () 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 5,11 % spesa sul tot spesa per anziani di zona 6,32 5,91 % pop sul tot di pop % anziani sul tot di anziani di zona Peso % del Comune di Vicopisano in termini di spesa ricoveri, pop residente e n anziani sui rispettivi totali percentuale su totale di Zona () 4,30 4,25 4,20 4,15 4,10 4,05 4,29 % spesa sul tot spesa per anziani di zona 4,22 % pop sul tot di pop 4,14 % anziani sul tot di anziani di zona 28
Peso % del Comune di Calci in termini di spesa ricoveri, pop residente e n anziani sui rispettivi totali percentuale su totale di Zona () 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 3,37 3,14 % spesa sul tot spesa per anziani di zona % pop sul tot di pop 2,76 % anziani sul tot di anziani di zona Peso % del Comune di Fauglia in termini di spesa ricoveri, pop residente e n anziani sui rispettivi totali percentuale su totale di Zona () 1,80 1,70 1,60 1,50 1,40 1,30 1,45 % spesa sul tot spesa per anziani di zona 1,73 % pop sul tot di pop 1,66 % anziani sul tot di anziani di zona Peso % del Comune di Lorenzana in termini di spesa ricoveri, pop residente e n anziani sui rispettivi totali percentuale su totale di Zona () 0,70 0,65 0,60 0,55 0,50 0,69 % spesa sul tot spesa per anziani di zona 0,61 % pop sul tot di pop 0,59 % anziani sul tot di anziani di zona 29
Peso % del Comune di Orciano in termini di spesa ricoveri, pop residente e n anziani sui rispettivi totali percentuale su totale di Zona () 0,34 0,33 0,32 0,31 0,30 0,29 0,28 0,27 0,29 % spesa sul tot spesa per anziani di zona 0,31 % pop sul tot di pop 0,34 % anziani sul tot di anziani di zona 30