1 - Il Progetto dell Asl di Nuoro

1 - Il Progetto dell Asl di Nuoro

Il Polo Sanitario della Sardegna Centrale 1. Completa ristrutturazione impiantistico - edilizia dei Presidi di Macomer Siniscola Sorgono. 2. Mission differenziate per gli Ospedali di Nuoro: H. Zonchello - Ospedale di riabilitazione e postacuzie. Recupero funzionale e restauro di tutto l Ospedale (con palestre e vasche per la riabilitazione in acqua e con il recupero dei vecchi impianti sportivi); H. San Francesco - Ospedale per acuti. Realizzare un ospedale completamente nuovo (non un nuovo ospedale) ridistribuendo e riorganizzando reparti e servizi per aree dipartimentali.

Medicina Riabilitativa L Ospedale Cesare Zonchello Ospedale di Riabilitazione e Post acuzie (neurologica ortopedica cardiologica respiratoria) e Lungodegenza / RSA Hospice Foresteria Riabilitazione psico-sociale: Dipartimento della Salute Mentale e delle Dipendenze Mostra di archeologia sanitaria Biblioteca scientifica e storica Sostituzione del muro con inferriate in via Mannironi per la fruizione della vista del parco (finanz. Fondazione Banco Sardegna)

L Ospedale San Francesco Ospedale per Acuti Area Emergenza Urgenza Serv. 118 e Elisuperficie Pronto Soccorso con Osservazione Breve Intensiva - Radiologia d urgenza (Tac 32) Padiglione DEA (Dip. Emergenza e Accettazione): 1 piano Cardiologia Utic e Interventistica Emodinamica ed Elettrofisiologia 2 piano Rianimazione 3 piano Cure semintensive 4 piano Ematologia e Centro Trapianti midollo osseo

Torre delle Degenze L Ospedale San Francesco Ospedale per Acuti Piani 13-8: Dipartimento di cure Mediche Stroke Unit per la cura degli ictus cerebrali Epatologia con termo ablazione tumori del fegato Oncologia e Pneumologia (trasferite dallo Zonchello) Piani 8-3: Dipartimento di cure Chirurgiche Chirurgia robotica Piani 3-2: Dipartimento funzionale Materno - infantile Nuove Sale con parto in acqua e parto senza dolore Pediatria con ludoteca e terapia intensiva neonatale

Piastra dei Servizi L Ospedale San Francesco Ospedale per Acuti Dipartimento di Patologia clinica Laboratori (unificati San Francesco e Zonchello) Servizio d Immunologia e Trasfusione Centro di Tipizzazione tessutale - Centro Microcitemia Anatomia Patologica Dipartimento di Diagnostica x Immagini Tac 64/128 slices - Rmn 1,5/3 tesla - Radiologia interventistica Pacs-Ris per la digitalizzazione e la teleradiologia La Radioterapia (2 bunker - costo 8.5 mln - apertura ottobre) e La Medicina Nucleare

Trasferimenti e Accorpamenti (dallo Zonchello al San Francesco) Pneumologia acuti Cardiologia acuti Oncologia Diabetologia Laboratorio di analisi Centro tipizzazione tessutale Centro microcitemie Radiologia (tac e mammografo) Farmacia

Elementi innovativi del San Francesco dell Architettura: Copertura del 14 piano Fotovoltaico sui parcheggi Realizzazione di una doppia parete con uno scopo: funzionale: far passare all interno gli impianti tecnologici architettonico: rendere esteticamente più gradevole l Ospedale dell Accoglienza: Camere di degenza a 2 letti, climatizzate, con bagno Atrio Piazza con 3 nuovi ascensori: bar, punto ristoro, edicola, banca, parrucchiere, locali commerciali. *** Nuovo accesso dell Ospedale da via Biscollai (allo studio nell ambito della concessione di parcheggi sotterranei)

L architettura (ipotesi progettuale)

Studio del nuovo accesso principale da via Biscollai

2 - Il finanziamento

di un progetto organico di modernizzazione: 1) Un intervento impiantistico edilizio globale 2) Il totale rinnovamento della tecnologia sanitaria 3) Una diffusa informatizzazione dei processi sanitari e amministrativi *** 4) L accreditamento all eccellenza in corso con Joint Commission International 5) L accreditamento dalla parte del cittadino con il Tribunale del Malato 6) Un organizzazione moderna centrata non sul reparto ma sull intensità della cura

Il project financing per: Ricondurre ad un quadro unitario e a un sol tempo gli interventi in corso e programmati Realizzare le opere con la formula chiavi in mano (il canone si paga dopo la realizzazione delle opere) Gestire i servizi generali con la formula full service (trasferendo al concessionario i rischi di costruzione e di gestione dei servizi) Acquisire e sostituire le tecnologie sanitarie nei tempi programmati provvedendo alla loro manutenzione Due grandi gare europee, vinte dalla Cofathec della multinazionale Gaz de France, per realizzare in pochi anni un progetto complesso e articolato.

Il project financing Motivo di orgoglio di tutta la Asl di Nuoro: Il coraggio di scegliere uno strumento nuovo e difficile Progettato da nuoresi (la Cofathec ha incaricato gli Studi di ingegneria Congeddu, Meloni, Muggianu) La realizzazione coinvolge 14 imprese sarde in prevalenza nuoresi Accumulazione culturale e professionale unica in Sardegna Il sole 24ore (29/4/08) Roberto Turno: il project dell Asl di Nuoro è in assoluto il primo esperimento integrato di progettazione, riqualificazione e di affidamento del pacchetto servizi di un intero Polo sanitario mai realizzato in Italia

Un project financing da 66 mln di cui 14 pubblici (41 mln per edilizia e impianti + 12 mln di tecnologia sanitaria oltre IVA e spese generali) Raffronto costi cessanti dell Asl / costi del Project (per partire dai dati, non dai pregiudizi ) Costo storico per anno (in milioni di euro): 6,5 edilizia + 2,8 investimento tecnologia + 20,8 servizi = Tot. 30,1 Project costi per anno (in milioni di euro): 5,1 edilizia + 3,6 investimento tecnologia + 20,7 servizi = Tot. 29,4

Costi cessanti dell Asl / Costi del Project Media per anno dei finanziamenti regionali negli ultimi10 anni: Per edilizia sanitaria 6,5 Project: canone fisso annuo di disponibilità x edilizia sanitaria x 25 anni e 4 mesi 5,1 Media per anno dei finanziamenti regionali negli ultimi10 anni: Per ammodernamento tecnologico 2,8 Project: investimento per ammodernamento tecnologico circa 3,6 (investimenti e manutenzione della tecnologia sanitaria sono ricompresi nella voce Ingegneria Clinica vedi tab.) Costi attuali Asl x servizi senza invest. per ammod. tecnol. = 20,8 Project: canone x servizi senza invest. per ammod. tecnol. = 20,7 (soggetto ad aumento del 5% ogni 3 anni).

I Servizi canone project / costi asl cessanti descrizione servizio canone annuo costi cessanti δ manutenzioni e gestione edifici aziendali 4.170.000,00 4.161.333,88 8.666,12 servizio energia 2.738.000,00 3.104.141,90-366.141,90 pulizie e ausiliariato 4.564.435,68 5.200.012,55-635.576,87 ristorazione degenti e dipendenti 2.116.958,00 2.108.677,89 8.280,11 raccolta e smaltimento rifiuti 1.440.000,00 1.373.500,00 66.500,00 cup 626.400,00 766.008,00-139.608,00 portierato 775.200,00 776.365,20-1.165,20 ingegneria clinica 5.989.200,00 5.224.885,97 764.314,03 servizio gestione reti e fornitura hw & sw 1.095.600,00 756.624,23 338.975,77 gestione SPV 803.400,00 136.845,38 666.554,62 totale canone generale 24.319.193,68 23.608.395,00 710.798,68 quota rinnovi elettromedicali (investimenti) - 3.600.000,00-2.800.000,00-800.000,00 totale canone senza quota rinnovi 20.719.193,68 20.808.395,00-89.201,32

3 - Le realizzazioni e le ulteriori proposte

Principali realizzazioni dell Asl in questi anni: Asilo Nido aziendale La Coccinella (in costruzione) Area dell emergenza-urgenza Il nuovo Pronto Soccorso - Il Servizio 118 - L Elibase Area territoriale e della prevenzione Cure domiciliari integrate (avviate in tutti i Distretti) Screening oncologici (avviati) Riabilitazione intensiva con degenza a Macomer Hospice H. Zonchello Nuoro La rete della Dialisi (ristrutturazione di Nuoro e Sorgono, prossima ristrutturazione di Macomer, in costruzione a Siniscola) Le nuove strutture della salute mentale: CSM d Nuoro Centro Diurno Integrato di Nuoro e Tonara

Principali realizzazioni dell Asl in questi anni: Area Ospedaliera Il nuovo Blocco Operatorio Il Robot chirurgico (chirurgia urologia ginecologia) Nuove Sale Parto (con parto in acqua e parto analgesia) L Unità Operativa di Neurochirurgia L unità Operativa di Chirurgia vascolare L Unità Operativa di Oncologia Le Camere sterili (grazie anche al contributo dell A.I.L.) L Emodinamica e l Elettrofisiologia (realizzate con la vendita ex Sert) L Angiografia interventistica Il nuovo Servizio di Psichiatria (Spdc) Il Servizio di Radioterapia (apertura ad ottobre)

Robot del Blocco operatorio H. San Francesco (Chirurgia Urologia - Ginecologia)

Acceleratore Lineare della Radioterapia nuorese

La nuova Organizzazione aziendale I Servizi della modernizzazione aziendale L Ufficio Formazione La Biblioteca medico scientifica Il Servizio di Ingegneria clinica Il Servizio informatico informativo Il Sito Web aziendale Il CUP - Call Center Il Servizio Infermieristico e delle Professioni sanitarie L Energy management Il Risk management L Ufficio Qualità Il Dipartimento del governo clinico e della ricerca

Nuova organizzazione aziendale

Il Bilancio d esercizio 2008 Rispetto a una variazione del finanziamento del S.S.N. 2007 / 2008 del 4,7 % (da 96 mld a 100,6 mld di euro), l Asl di Nuoro ha ottenuto dalla Regione un aumento del finanziamento in conto esercizio pari a 1,8 % (da 253,3 a 258 ml). I costi caratteristici, al netto delle voci non monetarie e comprensivi delle imposte, sono aumentati del 5,2% (da 263,5 a 277,2 ml) con una perdita d esercizio (eclusa la partita straordinaria, gli ammortamenti e gli interessi di computo) pari a 8,4 ml di euro (di cui 8,1 ml sono relativi agli effetti contrattuali del CCNL 2006 / 2007 più la parte di competenza del CCNL 2008 / 2009, le cui quote erano ricomprese all interno del 4,7% sopra indicato). Al netto di tali effetti contrattuali la perdita si ridurrebbe in misura considerevole tanto da poter considerare il bilancio d esercizio sostanzialmente in equilibrio. Bilancio sociale L Asl di Nuoro oramai da tre anni presenta agli stakeholder e ai cittadini il bilancio sociale dell Azienda.

I più importanti riconoscimenti dell Asl di Nuoro Ha ottenuto nel 2003 in sede di Forum P.A. un riconoscimento per la chiarezza e la semplificazione con la consegna da parte del Ministro della Pubblica Amministrazione del Premio Chiaro. Ha rappresentato l Italia nel 2008, con un progetto selezionato dal Ministero della Pubblica Amministrazione, alla 5 Conferenza Europea di Parigi sulla qualità dei servizi pubblici, in collaborazione con l Associazione nazionale Cittadinanza Attiva - Tribunale per i diritti del Malato, che ha indicato l Asl di Nuoro come esempio di cooperazione. Ha ottenuto negli ultimi anni da O.N.Da. (Osservatorio Nazionale sulla salute della Donna) 2 Bollini rosa per l attenzione alle esigenze delle donne da parte delle strutture aziendali. Nel 2009, nel corso di una cerimonia a Roma, ha ottenuto il massimo riconoscimento dei 3 bollini.

Un ulteriore grande traguardo (d intesa con Comune Provincia e Regione) La Cittadella della Salute di Nuoro permuta del vecchio San Francesco (progetto Ufficio tecnico Asl, impresa Gpl-Costruzioni di Ancona) con I.T.C. Satta e Istituto d Arte collegamento fra i 2 ospedali, provvisorio con lo stradello in costruzione, e definitivo con una piastra parco inserita nella viabilità di accesso alla città. Un unica area di 20 ettari comprenderà gli Ospedali, l Elisuperficie e il 118, tutti i Servizi sanitari territoriali e direzionali. La contiguità con il Campus favorirà le sinergie fra Università e Sanità.

Sei proposte per il nuovo Piano Sanitario Regionale 1. Agenzia regionale della Formazione sanitaria (collaborazione con l Università) 2. Scuola teorico - pratica di Ultrasonologia internistica e Centro regionale di Epatologia - H. San Francesco - Macomer 3. Centro di eccellenza di Robotica operatoria: Chirurgica generale - Ginecologica - Urologica - H. San Francesco 4. Centro Alcologico regionale - H. San Francesco e Serd 5. Centro di eccellenza di Riabilitazione e di Reumatologia - H. Zonchello - Macomer 6. Centri Dialisi di turismo sanitario - Sorgono Siniscola Dorgali