Il/la sottoscritto/a... Nato/a il... a... Prov... Codice fiscale



Documenti analoghi
Il sottoscritto nato a prov.. il codice fiscale.. e residente in... prov.

Il/la sottoscritto/a... Nato/a il... a... Prov... Codice fiscale

ISTANZA TRASFORMAZIONE ASSETTO

ALLA PROVINCIA DI RIETI SETTORE V Viabilità Uff. Albo Autotrasportatori via Salaria per L Aquila n.3 R I E T I

Domanda di iscrizione all Albo Nazionale degli Autotrasportatori di cose per conto di terzi per trasferimento della sede da altra Provincia

ISCRIZIONE all Albo Autotrasportatori di cose per conto di terzi SUPERIORE a 1,5 tonnellate di massa complessiva

AUTOSCUOLA COMUNICAZIONE TRASFERIMENTO LOCALI

Provincia di Pistoia SERVIZIO SVILUPPO ECONOMICO STATISTICA CONTRATTI E TRASPORTI

AL SETTORE TRASPORTI DELL AMMINISTRAZIONE PROVINCIALE DI CATANZARO

L'iscrizione nella sezione speciale dell'albo degli autotrasportatori di cose per conto di terzi riservata a:

OGGETTO : Richiesta iscrizione albo provinciale direttori tecnici di agenzia di viaggio e turismo ( L.R 33/2002 art. 78): Il/la sottoscritto/a

Alla Provincia di Treviso Settore Promozione del Territorio U.O. Organizzazione Turistica Via Cal di Breda n TREVISO

Il/La sottoscritto/a. nato/a a. il e residente in prov. via n. codice fiscale P. IVA D I C H I A R A (3)

RICHIESTA. Mod. ST PROVINCIA DI MONZA E DELLA BRIANZA Settore Viabilità e Strade Piazza Diaz, Monza

AGENZIA D AFFARI (Art. n.115 T.U.L.P.S.)

LA REVISIONE DEI VEICOLI

RICHIESTA. Autorizzazione per il transito di trasporti eccezionali Ai sensi del D.Lgs.n. 285/92 (art.10) e D.P.R. 495/92 (artt.9/20) L.R.

DOCUMENTAZIONE NECESSARIA AI FINI DELLA RICHIESTA ALLA PREFETTURA COMPETENTE DI INFORMAZIONE ANTIMAFIA

AGENZIA DI VIAGGIO E TURISMO DOMANDA DI NUOVA AUTORIZZAZIONE PER CAMBIO DI TITOLARITA' / LEGALE RAPPRESENTANTE

Iscrizione all Albo Nazionale degli Autotrasportatori di cose per conto di terzi

ATTIVITA FUNEBRE. Richiesta di autorizzazione per sede principale ai sensi dell art. 16 della Legge Regionale 29/7/2004 n. 19

Il/la sottoscritto/a nato/a a Provincia il di nazionalità, residente a Provincia in via/piazza n. C.A.P. Codice Fiscale

CHIEDE. l'iscrizione all albo degli autotrasportatori di cose per conto di terzi di Verona.

Alla Provincia di Treviso Settore Promozione del Territorio U.O. Organizzazione Turistica Via Cal di Breda n TREVISO

ATTIVITA DI AUTORIPARAZIONE (Legge n. 122 del D.P.R. n. 558 del ) (modulo SCIA aggiornato al 24 novembre 2010)

NOLEGGIO DI AUTOBUS CON CONDUCENTE ISCRIZIONE AL REGISTRO REGIONALE

Il sottoscritto. nato a il, residente a. via/piazza n., di cittadinanza, codice fiscale: ; titolare della omonima ditta individuale, partita i.v.a.

DENUNCIA DICHIARA. IMPIANTISTICA DENUNCIA DI INIZIO ATTIVITA (L. 46/90 art. 1 L. 25/96 artt. 4 e 6) Numero di protocollo

DICHIARAZIONE A CORREDO DELL OFFERTA. Gara per prestito chirografario di CIG FA Appalto n.38

Oggetto: Domanda di autorizzazione all apertura di un Agenzia di Viaggio e Turismo. L.R. n. 8/2008. Il/La sottoscritto/a (C.F ) nato/a a Prov.

Bollo. Allo Sportello Unico per le Attività Produttive Piazza Nicola Crapsi snc Santa Croce di Magliano (CB)

Art. 1 Legge 298 del 6 giugno 1974 L'iscrizione nell'albo è condizione necessaria per l'esercizio dell'autotrasporto di cose per conto di terzi

Il/la sottoscritto/a... Nato/a il... a... Prov... Codice fiscale

DICHIARA ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 quanto segue:

Modello 1 (istanza e dichiarazioni)

Nato/a a Prov. /Nazione cittadinanza residente in Via/P.za N.

NOLEGGIO CON CONDUCENTE (esercitato esclusivamente con veicoli diversi da categoria m1) SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA

Settore Attività Economiche - Servizi alle imprese Progetti e Finanziamenti Comunitari U.O. Attività economiche, commerciali e libero professionali

ORDINE DEI DOTTORI COMMERCIALISTI E DEGLI ESPERTI CONTABILI DI BOLOGNA (Circoscrizione del Tribunale di Bologna)

Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di ; n. REA

Per la sua validità e per il decorso dei termini per il controllo (ex art. 19 L. 241/90) la SCIA DEVE essere compilata in ogni sua parte

Il/La sottoscritto/a. nato/a a il. e residente in (prov. ) via n. Codice Fiscale P. IVA DICHIARA (3)

Istanza di iscrizione nelle fasce di classificazione imprese di pulizia. (Legge 25 gennaio 1994 n. 82 D.M. 7 luglio 1997 n.

TRIBUNALE ORDINARIO DI TRANI

_l_ sottoscritt Codice fiscale Data di nascita / / Cittadinanza Luogo di nascita: Provincia Comune Residenza: Comune via C.A.P.

DOMANDA DI ISCRIZIONE NELLA SEZIONE SPECIALE DELL ALBO DELLE SOCIETA TRA PROFESSIONISTI

Altro. nato/a il / / a prov. di. residente a prov. di. c.a.p., in via/piazza n. codice fiscale partita IVA

DOMANDA D ESAML CONSEGUIMENTO

SOMMINISTRAZIONE TEMPORANEA DI ALIMENTI E BEVANDE

NB: ALLE DICHIARAZIONI DEVE ESSERE ALLEGATA LA FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO D IDENTITA DEL SOTTOSCRITTORE IN CORSO DI VALIDITA.

PULIZIA, DISINFEZIONE, DISINFESTAZIONE, DERATTIZZAZIONE e SANIFICAZIONE (LEGGE 25 gennaio 1994 n. 82)

ISTANZA DI AUTORIZZAZIONE PER STUDIO DI CONSULENZA

SCHEMA DI DOMANDA PER COMMERCIO SU AREE PUBBLICHE

ACSM-AGAM S.p.A. Sede legale: Via Canova n MONZA MB Sede amministrativa: Via Pietro Stazzi n COMO CO

SEGNALAZIONE INIZIO ATTIVITA NOLEGGIO VEICOLI SENZA CONDUCENTE

SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (S.C.I.A.)

SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ NOLEGGIO DI VEICOLI SENZA CONDUCENTE (D.P.R. 19 dicembre 2001 n. 481) Residente/con sede in via/piazza n.

Ministero dell ambiente e della tutela del territori e del mare

COMUNE DI BOLOGNA SETTORE ATTIVITA' PRODUTTIVE E COMMERCIALI TORRE A 5 PIANO Piazza Liber Paradisus n Bologna

Il/La sottoscritto/a Cognome. Nome C.F. Cittadinanza Sesso: M F Luogo nascita: Stato. Provincia Comune Data nascita / / Residenza: Provincia Comune

BOLLO a norma di legge Alla Regione Emilia-Romagna RICHIESTA DI FINANZIAMENTO

DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL ALBO PROVINCIALE DEI MEDICI CHIRURGHI E CONTESTUALE AUTOCERTIFICAZIONE

II SETTORE AREA TECNICA AVVISO

ALLEGATO A. Alla Provincia Regionale di Catania denominata Libero consorzio Comunale ai sensi della L.R. 8/14. Marca da bollo da 16,00

SEGNALAZIONE CERTIFICATA INIZIO ATTIVITA SOMMINISTRAZIONE TEMPORANEA ALIMENTI E BEVANDE ex art. 45 l.r. 28/2005

RICHIESTA COORGANIZZAZIONE. OGGETTO: Richiesta di coorganizzazione per l iniziativa. Il/la sottoscritto/a

REGISTRAZIONE E ASSEGNAZIONE CODICE IDENTIFICATIVO PER ATTRAZIONI DELLO SPETTACOLO VIAGGIANTE ( Artt. 4 5 del D.M. 18/5/2007)

ALLEGATO 1 DOCUMENTI

Al Responsabile SUAP Del Comune di Calcinaia. Cognome Nome. Data di nascita Cittadinanza

BOZZA. Avviso pubblico PER LA PREMIAZIONE DELLE IMPRESE STORICHE

Allo Sportello Unico delle Attività Produttive Comune / Comunità / Unione Identificativo SUAP:

DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL ALBO DEGLI AUTOTRASPORTATORI DI COSE PER CONTO DI TERZI (L. 298/ D.Lgs. 395/2000 D.M. 161/2005)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA' (Artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000)

Luogo e data... In fede...

ACSM-AGAM S.p.A. Sede legale: Via Canova n MONZA MB Sede amministrativa: Via Pietro Stazzi n COMO CO

AGENZIA D AFFARI S.C.I.A. - Segnalazione Certificata di Inizio Attività

il/la sottoscritto/a Cognome Nome nato il a Provincia Stato cittadino extracomunitario. Permesso di soggiorno n. del valido fino al rilasciato da

Domanda per l assegnazione in concessione decennale di posteggio libero fuori mercato e relativa autorizzazione nel Comune di Impruneta.

la reintestazione dell autorizzazione amministrativa suddetta e

RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE ALL ESERCIZIO DELL ATTIVITA DI AUTOSCUOLA. Il sottoscritto. nato a..il residente a in via.

DOMANDA RINNOVO ASSEGNAZIONE FISSA BILATERALE

sez. A - APERTURA sez. B - APERTURA PER SUBENTRO sez. C - VARIAZIONI sez. C1 TRASFERIMENTO DEI LOCALI sez. C2 VARIAZIONE DEI LOCALI

COMUNICAZIONE DI AFFIDAMENTO DI REPARTO

ALBO NAZIONALE GESTORI AMBIENTALI

MODULO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

P r o d u t tive. Circolare n.

ISTANZA DI AUTORIZZAZIONE PER STUDIO DI CONSULENZA

TRASMETTE COMUNICAZIONE RELATIVA A: ED A TAL FINE DICHIARA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL DPR N. 445 :

ATTIVITÀ FUNEBRE. Art. 13 Legge Emilia Romagna n. 156/2005 DOMANDA DI RILASCIO AUTORIZZAZIONE

DICHIARAZIONE DI INIZIO ATTIVITA

Il/La sottoscritto/a, nato/a ( ) il. cittadinanza residente a. Prov. CAP Via/Piazza. n. tel. cell. ###### Il/La sottoscritto/a, nato/a ( ) il

Alla. sesso F M - nato a (provincia ) il / / residente a indirizzo n. civico Comunità domicilio (se diverso dalla residenza) codice fiscale

E obbligatorio per i soggetti che intendono partecipare alla gara, rendere la presente dichiarazione.

MODELLO A allegato all avviso di procedura comparativa di cui

Il/la sottoscritto/a nato/a il a Residente in Via/Piazza n.,

Segnalazione certificata di inizio attività ( SCIA ) (Art. 19 legge n. 241/1990 e successive modifiche) ATTIVITA DI VENDITA DI QUOTIDIANI E PERIODICI

CITTA DI ALBENGA (Provincia di Savona) Rip. I AREA AMMINISTRATIVA SERVIZI ANAGRAFICI

Commissione Provinciale per l Artigianato c/o la

COMUNE DI BOLOGNA SETTORE ATTIVITA' PRODUTTIVE E COMMERCIALI TORRE A 5 PIANO Piazza Liber Paradisus n Bologna

SPETT. CONFIDI TRIESTE TRIESTE. Domanda concessione finanziamento: prestito partecipativo ex legge regionale 4/2001 art.

Transcript:

Domanda d iscrizione all Albo nazionale delle persone fisiche e giuridiche che esercitano l autotrasporto di cose per conto di terzi - sezione speciale riservata alle cooperative a proprietà divisa e ai consorzi marca da bollo da 6,00 Alla PROVINCIA DI TRIESTE AREA AMBIENTE E MOBILITÀ U.O. Trasporti e Motorizzazione Via Giuseppe Mazzini, Trieste ATTENZIONE:QUESTO MODULO CONTIENE DELLE AUTOCERTIFICAZIONI RESE AI SENSI DEGLI ARTT. 6 E 7 DEL D.P.R. 8 DICEMBRE 000, N. (TESTO UNICO SULLA DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA). IL SOTTOSCRITTORE E' CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI E AMMINISTRATIVE PREVISTE DALL'ART. 76 DEL TESTO UNICO IN CASO DI DICHIARAZIONI FALSE, FALSITÀ NEGLI ATTI, USO O ESIBIZIONE DI ATTI FALSI O CONTENENTI DATI NON RISPONDENTI A VERITÀ. IL SOTTOSCRITTO DICHIARA DI RENDERE I DATI SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ ED E' CONSAPEVOLE CHE L'AMMINISTRAZIONE PROCEDERÀ AI CONTROLLI PREVISTI DALL'ART. 7 DEL TESTO UNICO. IN CASO DI COMPILAZIONE A MANO SCRIVERE IN STAMPATELLO LEGGIBILE CONTRASSEGNARE I CASI CHE INTERESSANO CON UNA X... Nato/a il... a... Prov.... Codice fiscale Residente in... Prov.... Via... N.... Cap... Denominata... Partita IVA dell impresa Numero iscrizione Albo Autotrasportatori T (se già iscritto) ( esempio: TS/00000/A) Indirizzo PEC.... @.... E-mail.... @...... Con sede in... Prov.... Via... N.... Cap... Sedi secondarie in... Numero iscrizione C.C.I.A.A.. recapito telefonico/fax CHIEDE ai sensi dell art., comma, della legge n.98/97 e successive modifiche ed integrazioni e dell art., punto (a-b-c) del DPR n./990, dell art. della legge n. del..97, l iscrizione all Albo nazionale degli autotrasportatori di cose per conto di terzi - Sezione speciale riservata alle cooperative a proprietà divisa e ai consorzi. DICHIARA che l impresa eserciterà esclusivamente con i veicoli in disponibilità delle imprese socie. allegati copia documento d identità fronte/retro non scaduto e leggibile del dichiarante copia codice fiscale del dichiarante copia permesso di soggiorno ed originale in visione per i cittadini non appartenenti alla comunità europea dichiarazioni sostitutive sui requisiti di onorabilità rese ai sensi degli artt. 6 e 7 del D.P.R. 8//00 n.

nota bene AI SENSI DELL ART. DEL DLGS //000 N.9, OLTRE AL TITOLARE/LEGALE RAPPRESENTANTE, DEVONO DIMOSTRARE I REQUISITI DI ONORABILITÀ: - TUTTI I SOCI DELLE S.N.C. - TUTTTI I SOCI ACCOMANDATARI DELLE S.A.S. - TUTTI I COMPONENTI DEL C.D.A. DELLE S.R.L., S.P.A. SOCIETÀ COOPERATIVE - IL GESTORE DEI TRASPORTI copia dell atto costitutivo, unitamente all originale in visione (registrato, repertoriato e con l attività di Autotrasporto di cose per conto di terzi nell oggetto sociale) oppure dichiarazione sostitutiva della certificazione di iscrizione alla Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura della provincia di Trieste (art. 7 del D.P.R.8//000 n.) Il/la sottoscritto/a si impegna a versare la tassa di concessione governativa con le modalità e nella misura previste dalla normativa vigente (attestazione di versamento della Tassa di Concessione Governativa da 68 Euro su C/C n. 800) delega alla presentazione della pratica Informativa ai sensi del dlg 0.6.00 n.96 (codice in materia di protezione dei dati personali) I dati personali contenuti nella presente domanda sono raccolti e conservati presso gli archivi cartacei e informatizzati dall amministrazione a cui è diretta l istanza, secondo le modalità previste dal dlgs 0/06/00 n.96. Per esigenze di organizzazione interna i dati cartacei potranno essere trasferiti presso altre sedi e archivi dell ente anche senza comunicazione all impresa.. Il conferimento dei dati è obbligatorio ed è finalizzato allo svolgimento delle funzioni istituzionali previste dalle leggi in materia nonché dal regolamento comunitario n.07/009. Titolare del trattamento dei dati è l amministrazione a cui è diretta l istanza, a cui l interessato può rivolgersi per esercitare i diritti previsti dall art.7 del dlgs 0.06.00 n.96. La sottoscrizione di istanze e dichiarazioni sostitutive allegate non è soggetta ad autenticazione quando la viene apposta in presenza del dipendente addetto, previa esibizione del documento di identità del sottoscrittore. In alternativa l istanza può anche essere consegnata a mani dall interessato o da terzi delegati ovvero spedita per mezzo del sistema postale già sottoscritta e deve essere accompagnata dalla fotocopia (fronte-retro) leggibile di un documento d identità non scaduto del sottoscrittore. Dichiarazione di delega (per i soli soggetti privati) denominata... delega Il/la sig./ra... ad operare per conto dello scrivente presso gli sportelli di codesto ufficio per l espletamento della seguente pratica NOTA BENE IL DELEGATO È TENUTO A PRODURRE ALL UFFICIO UNA FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITÀ FRONTE/RETRO PER I CONTROLLI PREVISTI DALL ART.9 DELLA LEGGE N. 6/9 (ESERCIZIO ABUSIVO DELL ATTIVITÀ DI CONSULENZA PER LA CIRCOLAZIONE DEI MEZZI DI TRASPORTO)

Dichiarazioni sostitutive ai sensi degli artt. 6 e 7 del DPR n./000 per l iscrizione all Albo nazionale degli autotrasportatori di cose per conto terzi - sezione speciale riservata alle cooperative a proprietà divisa e ai consorzi ATTENZIONE:QUESTO MODULO CONTIENE DELLE AUTOCERTIFICAZIONI RESE AI SENSI DEGLI ARTT. 6 E 7 DEL D.P.R. 8 DICEMBRE 000, N. (TESTO UNICO SULLA DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA). IL SOTTOSCRITTORE E' CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI E AMMINISTRATIVE PREVISTE DALL'ART. 76 DEL TESTO UNICO IN CASO DI DICHIARAZIONI FALSE, FALSITÀ NEGLI ATTI, USO O ESIBIZIONE DI ATTI FALSI O CONTENENTI DATI NON RISPONDENTI A VERITÀ. IL SOTTOSCRITTO DICHIARA DI RENDERE I DATI SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ ED E' CONSAPEVOLE CHE L'AMMINISTRAZIONE PROCEDERÀ AI CONTROLLI PREVISTI DALL'ART. 7 DEL TESTO UNICO. IN CASO DI COMPILAZIONE A MANO SCRIVERE IN STAMPATELLO LEGGIBILE CONTRASSEGNARE I CASI CHE INTERESSANO CON UNA X Nato/a il... a... Prov.... Codice fiscale Residente in... Prov.... Via... N.... Cap... Denominata... Partita IVA dell impresa Numero iscrizione Albo Autotrasportatori T (se già iscritto) ( esempio: TS/00000/A) Indirizzo PEC.. @.... E-mail.. @...... Con sede in... Prov.... Via... N.... Cap... Sedi secondarie in... Numero iscrizione C.C.I.A.A. recapito telefonico/fax DICHIARA dichiarazioni sostitutive ai sensi degli artt. 6 e 7 del DPR n./000 che le imprese attualmente socie della cooperativa/consorziate sono le seguenti e che sono regolarmente iscritte all Albo con la posizione di seguito descritta: Ragione sociale n. iscrizione albo Tipo iscrizione (senza limitazioni, <= t., p.c., <=t., p.c.) Data iscrizione Stato iscrizione

che le sotto elencate persone, facenti parte del consiglio di amministrazione o designate alla direzione dell attività, ma non rientranti tra i soggetti per i quali è prevista la dimostrazione del requisito dell onorabilità, in relazione all iscrizione delle imprese di appartenenza associate/consorziate, ovvero in quanto esterne alle stesse, soddisfano il requisito dell onorabilità previsto dall art. del DLG n.9/000: qualità o carica cognome e nome nascita codice fiscale che le sotto elencate persone, facenti parte del consiglio di amministrazione o designate alla direzione dell attività, ma non rientranti tra i soggetti per i quali è prevista la dimostrazione del requisito dell onorabilità, in relazione all iscrizione delle imprese di appartenenza associate/consorziate, ovvero in quanto esterne alle stesse, avendo riportato condanne ostative, hanno ottenuto la sentenza di riabilitazione: qualità o carica cognome e nome nascita codice fiscale In base all art. del DLG n. 9 del //000, oltre ai titolari/legali rappresentanti devono dimostrare requisiti di onorabilità: tutti i soci delle società in nome collettivo, tutti i soci accomandatari nelle società in accomandita semplice, tutti i componenti del Consiglio d Amministrazione per le S.R.L., le S.P.A. e COOP, ed anche il gestore. I soggetti nominati, per autocertificare i requisiti di onorabilità, devono compilare l apposito modello di onorabilità. che designato a dirigere in maniera continuativa ed effettiva l attività di trasporto è: - Il/la sig./ra... Nato/a il... a... Prov.... Residente in... Prov.... Via... N.... Cap... E-mail.. @....... N. Tel.... già gestore/amministratore/titolare/socio nell impresa associata/consorziata denominata.. ovvero amministratore del consorzio/cooperativa e in possesso di attestato di idoneità professionale sul territorio nazionale/internazionale conseguito in data.. presso la Commissione provinciale/regionale d esame di/del., oppure ottenuto in esenzione dall esame, ai sensi dell art.8 del DM n.98/99, con provvedimento del..., in data.

- Il/la sig./ra... Nato/a il... a... Prov.... Residente in... Prov.... Via... N.... Cap... E-mail.. @....... N. Tel...., nella qualità di dipendente, in possesso di attestato di idoneità professionale sul territorio nazionale/internazionale, conseguito in data. presso la Commissione provinciale/regionale d esame di/del, oppure ottenuto in esenzione dall esame, ai sensi dell art.8 del DM n.98/99, con provvedimento del..., in data. e che lo stesso utilizzerà tale attestato esclusivamente in favore del consorzio/cooperativa, dove esercita l attività di direzione in maniera continuativa ed effettiva. Informativa ai sensi del dlg 0.6.00 n.96 (codice in materia di protezione dei dati personali) I dati personali contenuti nella presente domanda sono raccolti e conservati presso gli archivi cartacei e informatizzati dall amministrazione a cui è diretta l istanza, secondo le modalità previste dal dlgs 0/06/00 n.96. Per esigenze di organizzazione interna i dati cartacei potranno essere trasferiti presso altre sedi e archivi dell ente anche senza comunicazione all impresa.. Il conferimento dei dati è obbligatorio ed è finalizzato allo svolgimento delle funzioni istituzionali previste dalle leggi in materia nonché dal regolamento comunitario n.07/009. Titolare del trattamento dei dati è l amministrazione a cui è diretta l istanza, a cui l interessato può rivolgersi per esercitare i diritti previsti dall art.7 del dlgs 0.06.00 n.96. La sottoscrizione di istanze e dichiarazioni sostitutive allegate non è soggetta ad autenticazione quando la viene apposta in presenza del dipendente addetto, previa esibizione del documento di identità del sottoscrittore. In alternativa l istanza può anche essere consegnata a mani dall interessato o da terzi delegati ovvero spedita per mezzo del sistema postale già sottoscritta e deve essere accompagnata dalla fotocopia (fronte-retro) leggibile di un documento d identità non scaduto del sottoscrittore. Dichiarazione di delega (per i soli soggetti privati) denominata... delega Il/la sig./ra... ad operare per conto dello scrivente presso gli sportelli di codesto ufficio per l espletamento della seguente pratica NOTA BENE IL DELEGATO È TENUTO A PRODURRE ALL UFFICIO UNA FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITÀ FRONTE/RETRO PER I CONTROLLI PREVISTI DALL ART.9 DELLA LEGGE N. 6/9 (ESERCIZIO ABUSIVO DELL ATTIVITÀ DI CONSULENZA PER LA CIRCOLAZIONE DEI MEZZI DI TRASPORTO)

Dichiarazione sostitutiva di certificazione e di notorietá ai sensi degli artt. 6 e 7 del DPR n./000 ATTENZIONE:QUESTO MODULO CONTIENE DELLE AUTOCERTIFICAZIONI RESE AI SENSI DEGLI ARTT. 6 E 7 DEL D.P.R. 8 DICEMBRE 000, N. (TESTO UNICO SULLA DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA). IL SOTTOSCRITTORE E' CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI E AMMINISTRATIVE PREVISTE DALL'ART. 76 DEL TESTO UNICO IN CASO DI DICHIARAZIONI FALSE, FALSITÀ NEGLI ATTI, USO O ESIBIZIONE DI ATTI FALSI O CONTENENTI DATI NON RISPONDENTI A VERITÀ. IL SOTTOSCRITTO DICHIARA DI RENDERE I DATI SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ ED E' CONSAPEVOLE CHE L'AMMINISTRAZIONE PROCEDERÀ AI CONTROLLI PREVISTI DALL'ART. 7 DEL TESTO UNICO. IN CASO DI COMPILAZIONE A MANO SCRIVERE IN STAMPATELLO LEGGIBILE CONTRASSEGNARE I CASI CHE INTERESSANO CON UNA X Nato/a il... a... Prov.... Residente in... Prov.... Via... N.... Cap... consapevole che in caso di mendaci dichiarazioni il Dpr /000 prevede sanzioni penali e decadenza dai benefici (artt. 76 e 7) e informato/a che i dati forniti saranno utilizzati ai sensi del D.lgs 96/00 DICHIARA dichiarazioni sostitutive ai sensi degli artt. 6 e 7 del DPR n./000 In qualità di titolare legale rappresentante Che l impresa... Con sede in... Prov.... Via... N.... Cap... Partita IVA dell impresa E-mail.. @..... N. Tel.... Sedi secondarie in... è iscritta all Albo nazionale delle persone fisiche e giuridiche che esercitano l autotrasporto di cose per conto di terzi nella provincia di al numero T e posizione meccanografica con le seguenti modalità - tipo di iscrizione SENZA LIMITAZIONI NELLA TIPOLOGIA VEICOLARE VEICOLI: MASSA COMPLESSIVA <=t.,0 e PORTATA <=t.7,00 VEICOLI di MASSA COMPLESSIVA A PIENO CARICO NON SUPERIORE A t.,0 VEICOLI di MASSA COMPLESSIVA A PIENO CARICO NON SUPERIORE A t.,0 - accesso al mercato CIRCOLARE N. DD.9/0/008 "ACCESSO DIRETTO AL MERCATO DELL AUTOTRASPOR- TO CON AUTOVEICOLI APPARTENENTI ALLA CATEGORIA EURO O SUPERIORE, E CON MASSA TOTALE NON INFERIORE A 80 TONNELLATE" CESSIONE PARCO VEICOLARE CON AUTOVEICOLI APPARTENENTI ALLA CATEGORIA EURO O SUPERIORE CESSIONE D'AZIENDA 6

Informativa ai sensi del dlg 0.6.00 n.96 (codice in materia di protezione dei dati personali) I dati personali contenuti nella presente domanda sono raccolti e conservati presso gli archivi cartacei e informatizzati dall amministrazione a cui è diretta l istanza, secondo le modalità previste dal dlgs 0/06/00 n.96. Per esigenze di organizzazione interna i dati cartacei potranno essere trasferiti presso altre sedi e archivi dell ente anche senza comunicazione all impresa.. Il conferimento dei dati è obbligatorio ed è finalizzato allo svolgimento delle funzioni istituzionali previste dalle leggi in materia nonché dal regolamento comunitario n.07/009. Titolare del trattamento dei dati è l amministrazione a cui è diretta l istanza, a cui l interessato può rivolgersi per esercitare i diritti previsti dall art.7 del dlgs 0.06.00 n.96. La sottoscrizione di istanze e dichiarazioni sostitutive allegate non è soggetta ad autenticazione quando la viene apposta in presenza del dipendente addetto, previa esibizione del documento di identità del sottoscrittore. In alternativa l istanza può anche essere consegnata a mani dall interessato o da terzi delegati ovvero spedita per mezzo del sistema postale già sottoscritta e deve essere accompagnata dalla fotocopia (fronte-retro) leggibile di un documento d identità non scaduto del sottoscrittore. Dichiarazione di delega (per i soli soggetti privati) denominata... delega Il/la sig./ra... ad operare per conto dello scrivente presso gli sportelli di codesto ufficio per l espletamento della seguente pratica NOTA BENE IL DELEGATO È TENUTO A PRODURRE ALL UFFICIO UNA FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITÀ FRONTE/RETRO PER I CONTROLLI PREVISTI DALL ART.9 DELLA LEGGE N. 6/9 (ESERCIZIO ABUSIVO DELL ATTIVITÀ DI CONSULENZA PER LA CIRCOLAZIONE DEI MEZZI DI TRASPORTO) 7