SALUTE E BENESSERE DELLA DONNA: UNA SFIDA AL FEMMINILE. IL PARERE DEL CARDIOLOGO, IL PARERE DEL GINECOLOGO

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1 SALUTE E BENESSERE DELLA DONNA: UNA SFIDA AL FEMMINILE. IL PARERE DEL CARDIOLOGO, IL PARERE DEL GINECOLOGO Come vincere la sfida con le più comuni patologie della donna? Informazione, prevenzione e diagnosi precoce sono le armi migliori! RELATORI Ivana Algeri Medico Dirigente U.O. Ostetricia e Ginecologia Ospedale di Sassuolo Marcella Camellini Dirigente Medico U. O. Cardiologia e responsabile del progetto «incontri della salute» per l Ospedale di Sassuolo

2 SALUTE E BENESSERE DELLA DONNA: UNA SFIDA AL FEMMINILE. IL PARERE DEL CARDIOLOGO, IL PARERE DEL GINECOLOGO Marcella Camellini Dirigente Medico U. O. Cardiologia e responsabile del progetto «incontri della salute» per l Ospedale di Sassuolo

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5 Come si ammala il cuore delle donne? fattori di rischio + ormonali sociologici culturali ambientali

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8 Effetti degli Estrogeni Funzione positiva sull endotelio (parete interna delle arterie) : favorisce processi di riparazione Vasodilatazione Effetto antitrombotico ed antiaterogeno Riduzione dell adesione piastrinica e dei leucociti all endotelio Effetto sull assetto lipidico : diminuiscono LDL e TG aumentano HDL

9 Dati statistici In ITALIA (ISTAT 2015) donne sono morte per malattie cardiovascolari Malattie cardiovascolari: principale causa di morte nella donna in menopausa

10 Fattori di Rischio Cardiovascolare Ipertensione Diabete Obesità Ipercolesterolemia Fumo Familiarità Fattori Psicologici e sociali

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12 Profilo di rischio in Post-menopausa 58% Ipertesa 51% 20% 67% 30% 10% Ipercolesterolemica Fumatrice Sovrappeso Obesa Diabetica

13 INFARTO MIOCARDICO 1 donna su 2 è a rischio di malattie cardiovascolari dopo i 50 anni ma non lo sa SCARSA CONSAPEVOLEZZA INFARTO : maggiore mortalità acuta nella donna, in particolare nella donna giovane ( <50 anni) Angina : prognosi migliore nella donna

14 Donne con Dolore toracico ( Registro Crusade ) Accesso ritardato in PS (45 min dopo l uomo) In Italia 1/3 arriva dopo 12 ore dall inizio dei sintomi Presentazione atipica ( malessere dispnea- vertigini-nauseafastidio al petto) Minor ricovero in ambiente specialistico Minore accesso alle terapie ottimali

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18 LABORATORIO DI EMODINAMICA

19 La sindrome di Takotsubo Morire di crepacuore

20 Fattore scatenante : Forte stress fisico o emotivo

21 Quadro clinico tipico da IMA Alterazioni ECG Alterazioni ECO cardiografiche CORONARIE INDENNI Completa reversibilità delle alterazioni e completo recupero funzionale Causa : Eccesso di catecolamine (ormoni dello stress)

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23 Manifestazioni piu frequenti nelle giovani Palpitazioni opp. extrasistolia Lipotimia (svenimento)

24 Prevenzione SANI STILI DI VITA: DIETA MEDITERRANEA, ATTIVITA' FISICA, EVITARE FUMO, ABUSO DI ALCOL E DROGHE. CORRETTA INFORMAZIONE: RICONOSCIMENTO PRECOCE DEI SINTOMI

25 Quelle come me guardano avanti, anche se il cuore rimane sempre qualche passo indietro. Alda Merini

26 SALUTE E BENESSERE DELLA DONNA: UNA SFIDA AL FEMMINILE. IL PARERE DEL CARDIOLOGO, IL PARERE DEL GINECOLOGO Ivana Algeri Medico Dirigente U.O. Ostetricia e Ginecologia Ospedale di Sassuolo

27 L'Osservatorio nazionale sulla salute della donna e di genere, dal 2007 attribuisce i Bollini Rosa agli ospedali italiani "vicini alle donne" che offrono percorsi diagnostico-terapeutici e servizi dedicati alle patologie femminili di maggior livello clinico ed epidemiologico riservando particolare cura alla centralità della paziente.

28 PREVENZIONE QUANDO FARLA

29 PREVENZIONE COME FARLA STILE DI VITA: DIETA MEDITERRANEA, ATTIVITA' FISICA, EVITARE FUMO, ABUSO DI ALCOLICI E DROGHE. VISITA GINECOLOGICA +ECOGRAFIA PELVICA ANNUALE AUTOPALPAZIONE AL SENO, ECO -MAMMOGRAFIA VACCINAZIONE HPV (prevenzione primaria) PAP TEST- HPV TEST (prevenzione secondaria) MOC

30 TUMORE COLLO UTERO Il cancro della cervice uterina è il secondo tumore che colpisce più donne nel mondo dopo quello al seno. Il papilloma virus (HPV) è responsabile del 99% dei tumori al collo dell utero. HPV è un virus molto comune, il 75% degli individui viene infettato nel corso della vita. Si trasmette soprattutto attraverso i rapporti sessuali, ma per contrarre l infezione può bastare un semplice contatto nell area genitale. Esistono oltre 120 tipi diversi, in grado di aggredire e produrre differenti tipi di alterazioni: alcuni sono responsabili di lesioni benigne (ad esempio i condilomi), altri producono, invece, lesioni in grado di evolvere in cancro.

31 Grazie alle campagne di informazione e di prevenzione e poi all introduzione del vaccino contro l HPV, negli ultimi vent anni la mortalità per tumore dell utero è diminuita di oltre il 50%. È passata da 8,6 casi ogni donne nel 1980 a 3,7 casi ogni donne nel PREVENZIONE II PREVENZIONE I

32 PREVENZIONE PRIMARIA: VACCINAZIONE E gratuito per le bambine dai 9 ai 12 anni Dal 2017 vaccinazione estesa anche ai maschi Dal 2017 disponibile vaccino 9 valente che previene 90% dei tumori collo utero AA

33 PREVENZIONE SECONDARIA dai 25 ai 30 aa ogni 3 aa dopo 30 aa ogni 5 aa Il pap-test consiste nel prelievo, con una piccola spatola, di alcune cellule del collo dell utero che verranno poi analizzate in laboratorio. È offerto gratuitamente dal sistema sanitario nazionale alle donne a partire dai 25 anni e va fatto ogni 3 anni. Il pap-test è un valido alleato contro l HPV: da solo riesce a fornire la diagnosi precoce delle lesioni precancerose e del tumore, permettendo così un pronto intervento.

34 . LA VISITA E L ECOGRAFIA CONSENTONO DI IDENTIFICARE DIVERSE PATOLOGIE BENIGNE CHE POSSONO MINACCIARE LA FERTILITA ED ESSERE CAUSA DI DOLORE PELVICO CRONICO. - endometriosi (2-10% della popolazione generale 30-40% infertili) -malattia infiammatoria pelvica (importante causa di danno tubarico, responsabile 30-40% infertilità) - cisti ovariche - fibromi uterini (5-10% donne infertili) -polipi endometriali (15-24% nelle donne infertili) - malformazioni uterine (3-7% della popolazione generale, 7-20% delle donne infertili)

35 L evoluzione tecnologica.

36 Ciò ha permesso negli anni : 1) Di migliorare significativamente la qualità delle immagini: in passato le immagini erano costituite semplicemente da soli punti neri o bianchi, senza grigi intermedi, consentendo di unicamente le masse liquide da masse solide. differenziare 2) Di passare dalla scansione manuale statica alla scansione statica 3D e dinamica in realtime 4D.

37 FIBROMI PERVIETA TUBE MALFORMAZIONI UTERINE POLIPO ENDOMETRIALE IUD

38 La valutazione ecografica consente di definire la natura della cisti e il followup nel tempo: Non tutte le cisti vanno operate per stabilire se è benigna.

39 FIBROMI I miomi uterini sono le neoformazioni benigne più frequentemente riscontrate nella patologia ginecologica, interessando il 20% delle donne sopra i 20 anni ed oltre il 50% delle nullipare di 50 anni. Sono rari prima dei 20 anni mentre si sviluppano più facilmente nella terzaquarta decade, con un conseguente notevole impatto sulla capacità riproduttiva delle pazienti. Si rileva un aumento della loro incidenza fino alla menopausa, epoca dopo la quale solitamente i fibromi diventano asintomatici e tendono a ridursi di volume.

40 POLIPI ENDOMETRIALI La presenza di polipo dell endometrio è una delle cause più comuni di sanguinamento uterino anomalo, anche se spesso lo stesso può essere silente per lunghi periodi. I polipi uterini sono dei tumori generalmente benigni che possono originare sia dal corpo che dal canale vaginale. I fattori di rischio per lo sviluppo di polipi endometriali possono comprendere un iperestrogenismo endogeno o esogeno, oppure la Sindrome di Lynch. In merito proprio a quest ultima, sembrerebbe che le donne che sono affette da questa sindrome, possano avere un incidenza maggiore di polipi dell endometrio rispetto alla popolazione in generale.

41 PROLASSO UTERINO Per prolasso uterino si intende la discesa dell utero, dalla sua normale sede nella piccola pelvi, verso il basso, all interno del canale vaginale, fino a fuoriuscire dal vestibolo della vagina nei casi più gravi. L origine di questo disturbo va ricercata in un indebolimento del pavimento pelvico, una struttura che è deputata al sostegno di organi come utero, vescica, intestino retto. Per questo motivo talvolta il prolasso uterino si può associare anche ad un prolasso vescicale e/o rettale. È una condizione che colpisce prevalentemente le donne in post menopausa e si manifesta in genere con sensazione di peso e fastidio a livello inguinale, disturbi durante i rapporti sessuali, difficoltà minzionali, fino all incontinenza urinaria nei casi più gravi.

42 TERAPIA ORMONALE SOSTITUTIVA: Il 45 % delle donne italiane è iperteso (pressione uguale o superiore a 140/90) Il 36 % ha la colesterolemia uguale o superiore a 240 mg/dl Il 10 % delle donne in menopausa è diabetico Il 30 % delle donne in menopausa è obeso, il 39 % in sovrappeso Il 48 % delle donne in menopausa non svolge attività fisica durante il tempo libero e il 18 per cento fuma: tutte condizioni che aumentano il rischio di invecchiamento patologico! la TOS, iniziata subito dopo la menopausa unita a sani stili di vita, migliora la qualità di vita, ma va fatta su misura, come un vestito!

43 Per avere solo i benefici e non correre rischi, la TOS va iniziata subito dopo la menopausa, tra i 45 e i 60 anni. ( finestra di opportunità terapeutica ). Tardivamente (dopo i 65 anni), può invece essere pericolosa, favorendo, seppur minimamente, il rischio di trombosi. - dimezza il rischio di essere colpite da una malattia cardiovascolare. Infarto e ictus sono ancora considerati killer soprattutto per gli uomini, invece, dopo i 50 anni, sono la prima di causa di morte anche per le donne. - è utile soprattutto contro le vampate, tono dell umore. Gli ormoni sessuali sono infatti essenziali per il benessere dei sistemi cerebrali da cui dipendono il tono dell umore, l energia vitale, la qualità del sonno, la vivacità della memoria e dell intelligenza. La perdita di estrogeni innesca il deterioramento cerebrale, aumentando il rischio di depressione, demenza e morbo di Parkinson, in particolare nelle donne con menopausa precoce. -riduce il dolore articolare, uno dei sintomi principali ma meno riconosciuti della menopausa: le donne lo imputano all età e non alla carenza di estrogeni, alleati fondamentali della salute delle articolazioni. Proteggendole dall infiammazione, la TOS riduce la progressione dell artrosi del 30 per cento e, secondo alcuni studi, fino al 70 per cento. -protegge dall osteoporosi (con tutti i dolori associati!) e dalle fratture (meno 34% di fratture al femore). -protegge anche dalla secchezza vaginale, dal dolore ai rapporti sessuali, dalle cistiti e dalla perdita del desiderio - riduce del 37% il rischio di cancro al colon, un vantaggio formidabile del tutto dimenticato. E controindicata in chi ha un tumore alla mammella, all utero o all ovaio, in chi è obesa, ha pregresse trombosi, flebiti, epatiti acute o croniche, emicrania con aurea. E nelle fumatrici.

44 TOS E SENO La TOS con solo estrogeni (dopo asportazione dell utero) riduce il rischio del cancro al seno meno 7 su donne per anno d uso. La TOS con estrogeni e progestinici il rischio di tumori al seno aumenta di poco: 8 cancri al seno in più su donne trattate/anno (meno di 1/1000) lo stesso aumento si verifica con due bicchieri di vino al giorno o con una vita sedentaria. Attenzione: questo minimo incremento di rischio al seno scompare dopo cinque anni dalla sospensione della terapia, e non risulta nelle terapie con estradiolo e progesterone naturale, o con diidrogesterone.

45 E per le donne che hanno già avuto un tumore al seno COSA è? Per tutte le donne che hanno già completato le cure per il tumore al seno, e lamentano una secchezza vaginale pesante con rapporti dolorosi o impossibili, ecco un altra buona notizia: è disponibile in Italia l ospemifene, un SERM (cugino del tamoxifen e del bazedoxifene), quindi assolutamente protettivo per il seno. Ecco perché è stato approvato sia per tutte le donne che hanno secchezza vaginale, ma non vogliono le terapie locali, sia per le donne che hanno finito tutte le cure dopo il tumore alla mammella. Il vantaggio: riduce nettamente la secchezza vaginale e continua a proteggere il seno.

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