TEORIE MORALI - BIOETICA dott.ssa Francesca Guma

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1 TEORIE MORALI - BIOETICA FINE DELLA VITA Vi sono diverse questioni inerenti la fine della vita umana; si vedranno: EUTANASIA SUICIDIO ASSISTITO TRAPIANTO D'ORGANI EUTANASIA Perché si è giunti al problema dell'eutanasia? PRIMA si moriva rapidamente si moriva precocemente si moriva a casa la morte era improcrastinabile prevalenza del vitalismo medico OGGI allungamento del processo del morire nuove tecniche e tecnologie si muore spesso nel contesto ospedaliero Unità di Terapia Intensiva (UTI) CONDIZIONE INFERNALE Stato comportante persistenti dolori o indegnità esistenziale per cui per il paziente è preferibile non esistere ( morire) piuttosto che continuare a esistere in tale stato La condizione infernale è spesso causata dall'accanimento TERAPEUTICO Ogni trattamento praticato senza alcuna ragionevole possibilità di un vitale recupero organico funzionale (2007, Commissione Giustizia del Senato) Si tratta quindi di un tema recente Tuttavia, l'eutanasia può essere collegata a un tema presente da lungo tempo nella riflessione filosofica: SUICIDIO SUICIDIO. Gran parte della tradizione occidentale atto moralmente illecito Atto lesivo verso doveri verso sé, doveri verso gli altri, doveri verso Dio Pag. 1 di 8

2 Kant considera il suicidio un atto moralmente illecito Seneca e Hume, al contrario, sostengono il suicidio L'eutanasia va distinta dal suicidio EUTANASIA = (buona morte) PRATICA CON LA QUALE IL MEDICO PROCURA LA MORTE A UN PAZIENTE AFFETTO DA UNA MALATTIA INCURABILE O TERMINALE Diverso dall'eutanasia non è solo il SUICIDIO, ma anche il SUICIDIO MEDICALMENTE ASSISTITO EUTANASIA intervento del medico SUICIDIO medicalmente ASSISTITO il medico assiste e fornisce i mezzi con cui il paziente stesso porrà fine alla propria vita Inoltre, il termine eutanasia è stato utilizzato dal regime nazista nel 1939 per denominare l'eccidio di migliaia di cittadini tedeschi portatori di handicap Necessario ben definire il termine eutanasia, in modo da non confonderlo con pratiche diverse PER POTER PARLARE DI EUTANASIA SONO NECESSARIE TRE CONDIZIONI: (1) contesto oggettivo: presenza di una malattia incurabile/terminale (2) unico fine: beneficio per il paziente (3) rapporto medico-paziente DUE TIPI DI EUTANASIA: 1. EUTANASIA ATTIVA: Il medico compie un'azione che causa direttamente la morte del paziente 2. EUTANASIA PASSIVA: Il medico si astiene dal compiere azioni che tengano in vita il paziente, omettendo di curarlo LA SOSTANZIALE DIFFERENZA TRA EUTANASIA ATTIVA E PASSIVA: ATTIVA AZIONE, il medico agisce, causa/procura la morte del paziente con un'azione PASSIVA OMISSIONE D'AZIONE, il medico non è causa diretta della morte. La morte è conseguenza indiretta; causa diretta della morte è la malattia Alcuni preferiscono limitare il termine eutanasia alla forma attiva Preferiscono chiamare l'eutanasia passiva con espressioni emotivamente meno impegnative: Rifiuto di accanimento terapeutico Interruzione dei trattamenti Sottrazione delle terapie Eutanasia attiva ed eutanasia passiva posso essere di tre tipi: (a) di carattere volontario (eutanasia volontaria) Il paziente sceglie consapevolmente di porre fine alla propria vita (b) di carattere non volontario (eutanasia non volontaria)il paziente non è ancora o non è più in grado di compiere una scelta consapevole In questo caso: Pag. 2 di 8

3 - indicazioni lasciate dal paziente stesso (direttive anticipate lasciate nel testamento biologico) - giudizio sostitutivo (c) di carattere involontario (eutanasia involontaria) Il paziente è in grado di scegliere consapevolmente ma - non viene consultato - è contrario all'eutanasia, ma per pietà o per far cessare la sua sofferenza si applica lo stesso L'eutanasia passiva è davvero diversa da quella attiva? Staccare il respiratore artificiale a un paziente in stato terminale è: (a) un'azione che causa direttamente la morte (b) un'omissione di cura che la causa solo indirettamente EUTANASIA ATTIVA EUTANASIA PASSIVA in relazione all'obbligo di non uccidere - uccidere una persona è un'azione ingiusta - lasciarla morire può non essere un'azione ingiusta Se compio un'azione attiva, uccido e violo un principio prima facie: non uccidere un altro essere umano Se compio un'omissione, lascio morire e adempio a un principio prima facie: rispettare l'autonomia Lettura: J. RACHELS Se le conseguenze dell'azione e dell'omissione sono le stesse, come nel caso dell'uccidere e del lasciar morire, e non ci sono altre differenze rilevanti, le due situazioni devono essere valutate in modo analogo: o entrambe giuste o entrambe ingiuste L'eutanasia è lecita? ETICA NON DISPONIBILITÀ DELLA VITA Generalmente NO Quali sono gli argomenti? Sacralità della vita Vita come dono di Dio Vita non disponibile all'uomo; l'uomo non può decidere il momento della propria morte Eutanasia passiva/attiva = omicidio Suicidio medicalmente assistito = complicità di un delitto Lettura: L. Lucas Pag. 3 di 8

4 Visione giusnaturalistico-vitalistica Appello alla natura Istinto autoconservazione Concezione paternalistica Solo il medico sceglie Il medico sceglie sempre il bene del paziente Il bene del paziente coincide con il perseguimento della salute e la protezione della vita Dunque, il medico sceglie di portare avanti la vita del paziente Pendio scivoloso piano inclinato/china scivolosa/cuneo eversore Eutanasia = minaccia Esiti incontrollabili e negativi Lettura: P. Foot ETICA NON DISPONIBILITÀ DELLA VITA Generalmente NO Tuttavia, vi sono posizioni meno intransigenti Lettura: Cristiani Valdesi DOTTRINA DOPPIO EFFETTO lecita somministrazione graduale di farmaci analgesici che hanno per scopo la riduzione della sofferenza del paziente, ma procurano come effetto collaterale previsto, ma non inteso la morte del paziente La mia intenzione è buona (terapia del dolore) quindi la mia azione è moralmente lecita, anche se produce un male non inteso ma comunque previsto oltre al bene voluto Intenzione elemento rilevante a livello morale OMISSIONE TRATTAMENTI DI CARATTERE STRAORDINARIO Ovvero trattamenti non obbligatori e che non hanno come scopo diretto la cura della malattia (es. respirazione artificiale) ETICA DISPONIBILITÀ DELLA VITA O DELLA QUALITÀ DELLA VITA Generalmente POSIZIONI PIÙ APERTE Quali sono le argomentazioni? Pag. 4 di 8

5 Rispetto verso volontà EUTANASIA Diritto di definire e ridefinire il proprio piano di vita POSIZIONI DEONTOLOGICHE AUTONOMIA DEL PAZIENTE Un'azione è lecita se rispetta la volontà del soggetto PRINCIPIO BENEFICENZA Un'azione è lecita in quanto procura un beneficio PRINCIPIO NON MALEFICENZA Un'azione è lecita se non procura danno CONSEGUENZIALISMO-UTILITARISMO EUTANASIA ATTIVA = EUTANASIA PASSIVA In alcuni casi è un dovere - eutanasia - suicidio medicalmente assistito perché apportano riduzione della sofferenza e benessere James Rachels Vita biologica Vita biografica «Essere vivi, in senso biologico, è relativamente poco importante. La nostra vita, al contrario, è immensamente importante; è la somma delle nostre aspirazioni, decisioni, attività, progetti e relazioni umane» Quindi, generalmente, nelle posizioni della disponibilità della vita: Suicidio assistito ed eutanasia attiva e passiva sono accettate nel rispetto della scelta del paziente Eutanasia involontaria mai accettata EUTANASIA LICEITÀ GIURIDICA Eutanasia e suicidio medicalmente assistito sono giuridicamente vietati nella maggior parte delle legislazioni; tuttavia negli ultimi anni alcune legislazioni hanno provveduto al loro riconoscimento Sono possibili diverse forme di riconoscimento (tre) Rinuncia dell'azione giudiziaria Il giudice valuta caso per caso se perseguire o meno il reato, anche se esso e la pena correlata permangono nel codice penale (la via inizialmente intrapresa in Olanda) Pag. 5 di 8

6 Depenalizzazione Il reato permane ma la pena viene commutata in sanzione amministrativa (la via intrapresa in Svezia) Legalizzazione Il reato cessa di essere tale e l'atto diviene giuridicamente lecito (la via intrapresa in Olanda dal 2002 per l'eutanasia volontaria attiva e passiva al di sopra dei 12 anni di età o in Germania per il suicidio assistito) IN ITALIA Eutanasia e suicidio medicalmente assistito vietati Eutanasia senza richiesta del paziente = omicidio volontario Eutanasia con richiesta del paziente = omicidio del consenziente (da 6 a 15 anni) Suicidio medicalmente assistito = istigazione al suicidio Pag. 6 di 8

7 Tuttavia, alcune sentenze (es. Welby ed Englaro) richiamandosi all'articolo 32 della Costituzione Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge [e] la legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana hanno ritenuto perseguibile l'interruzione di trattamenti terapeutici straordinari qualora si sia di fronte a una richiesta esplicita del paziente (Welby) o a un giudizio sostitutivo dei familiari conforme a quello presunto del paziente (Englaro) incoercibilità del vivere di fronte ad un consenso valido del disponente, è stato riconosciuto il diritto di lasciarsi morire rinunciando ad accanimento terapeutico. Nella pratica tali casi spesso coinvolgono persone in stato vegetativo permanente (caso Englaro) non in grado di intendere e volere necessità di prendere in considerazione il testamento biologico La morte di dj Fabo ha rilanciato il dibattito sul fine vita È approdato alla Camera il testo sul testamento biologico Non si parla di eutanasia (che in Parlamento è confinata in altre 4 proposte di legge) ma solo di disposizioni anticipate di trattamento (DAT) DAT TESTAMENTO BIOLOGICO Sono le volontà in materia di cure mediche (anche nutrimento e idratazione) che un paziente, da cosciente, dichiara immaginando di trovarsi in una condizione in cui gli è preclusa la possibilità di scelta. Se applicate queste disposizioni porterebbero portare al distacco di un paziente dalle macchine e quindi alla morte. (eutanasia passiva) La legge sul testamento biologico arriva alla Camera dopo un anno di scontri, modifiche e rinvii. Il testo è composto da 6 articoli Articolo 1 Nessun trattamento e diagnosi può essere avere luogo senza il consenso informato del malato. Il consenso non deve essere necessariamente per iscirtto ma può avvenire anche attraverso dispositivi digitali (per esempio videoregistrazioni). Il malato può rifiutare in tutto o in parte di ricevere le informazioni e indicare una persona di sua fiducia incaricata di ricevere le informazioni in sua vece. La volontà espressa dal paziente dovrà essere rispettata dal medico che, di conseguenza, sarà esentato da responsabilità civili o penali. Il malato può rivedere le sue decisioni in qualsiasi momento, anche se la revoca riguarda l interruzione di idratazione e Pag. 7 di 8

8 nutrizione artificiali. Articolo 2 Il consenso informato al trattamento del minore è espresso o rifiutato dai genitori, tenendo tuttavia in conto la volontà del malato in relazione alla sua età e al suo grado di maturità. Il consenso della persona incapace è espresso o rifiutato dal tutore, considerando ove possibile la volontà del malato. Inifne, nel caso di persona inabilitata, il consenso è espresso dal malato stesso. Nel caso in cui il rappresentante legale di persona minore o interdetta o inabilitata, in assenza delle disposizioni anticipate di trattamento (Dat, vedi articolo 3), rifiuti le cure proposte e il medico ritenga invece che queste siano appropriate e necessarie, la decisione è rimessa al giudice tutelare. Articolo 3 Sono introdotte le DAT, che permettono di premunirsi nel caso di eventuali future incapacità di autodeterminazione. Purché in pieno possesso delle facoltà mentali, i maggiorenni possono anticipare convinzioni o preferenze rispetto a scelte terapeutiche e trattamenti sanitari, compresi nutrizione e idratazione artificiali. Le disposizioni vanno espresse in forma scritta, datate e sottoscritte davanti a un pubblico ufficiale, un medico o dei testimoni, anche attraverso dispositivi elettronici. La revoca e il rinnovo sono ammessi in ogni momento. Il medico è tenuto al rispetto delle disposizioni del malato che tuttavia, possono essere disattese qualora sussistano motivate e documentabili possibilità di miglioramento non prevedibili al momento della sottoscrizione. Articolo 4 La pianificazione condivisa delle cure tra medico e malato è uno strumento che impone al primo ad attenersi alla volontà del secondo qualora venisse a trovarsi nella condizione di non poter autodeterminarsi. L atto di pianificazione delle cure può essere sempre modificato su richiesta del paziente. Articolo 5 e 6 L'articolo 5 introduce una norma transitoria che convalida le scritture private sottoscritte prima dell'entrata in vigore della legge mentre l'articolo 6 comprende una clausola di invarianza finanziaria per la quale l'attuazione della legge non dovrà comportare nuovi o maggiori oneri per le casse dello Stato. Su diversi emendamenti - in totale sono oltre relativi a temi sensibili è stato chiesto il voto segreto. A far discutere è soprattutto il terzo: (DAT) la possibilità per un paziente di dichiarare la volontà di interrompere la nutrizione e l idratazione artificiale nel caso in cui si dovesse trovare in una grave situazione clinica. La legge: «Ogni persona maggiorenne in previsione di una propria futura incapacità di autodeterminarsi può, attraverso disposizioni anticipate di trattamento (Dat), esprimere le proprie convinzioni e preferenze in materia di trattamenti sanitari nonché il consenso o il rifiuto rispetto a scelte terapeutiche e a singoli trattamenti sanitari ivi comprese le pratiche di nutrizione e idratazione artificiali» Pag. 8 di 8