Direzione Generale. Spett.le AREA. II sottoscritto. nato a (.) il.. residente a... Via. n...

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1 MODELLO A DOMANDA/DICHIARAZIONI 1 Direzione Generale (IN BUSTA N. 1) Bollo da 14,62 2 Spett.le AREA Azienda Regionale per l Edilizia Abitativa DIREZIONE GENERALE UFFICIO DIREZIONE LAVORI Via Cesare Battisti n CAGLIARI OGGETTO: AVVISO PUBBLICO PER L ACQUISTO DI ALLOGGI SITI NEL COMUNE DI IGLESIAS (CI) II sottoscritto. nato a (.) il.. residente a.... Via. n... (persona fisica) come più dettagliatamente esposto nel successivo quadro A; (persona giuridica) in qualità di della Cooperativa/Impresa/Consorzio di cui al successivo quadro B; inoltra con la presente domanda la propria offerta per l avviso pubblico di cui all'oggetto. A tal fine, sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall'art.76 del D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA QUADRO A - DATI ANAGRAFICI DEL PROPONENTE (SE PERSONA FISICA) A1 Cognome Nome A2 Residenza (Comune) C.A.P. Provincia (sigla) 1 Nel caso di più proprietari, la domanda e la dichiarazione sui requisiti soggettivi devono essere compilate da ciascuno dei comproprietari, a pena di esclusione. 2 Nel caso di più proprietari e quindi più Modelli A, deve essere apposta UNA SOLA marca da bollo. AREA Azienda Regionale per l Edilizia Abitativa Direzione Generale - Ufficio Direzione Lavori Via C. Battisti n CAGLIARI - tel fax

2 A3 A4 Luogo di nascita (Comune oppure, se straniero, città come risultante in Anagrafe comunale) Data di nascita Cittadinanza Codice fiscale Provincia italiana/stato estero QUADRO B - DATI ANAGRAFICI DEL PROPONENTE (SE PERSONA GIURIDICA) B1 Denominazione Sede nel Comune di C.A.P. Provincia (sigla) B2 B3 Codice fiscale, Partita IVA Legale rappresentante Sig. in qualità di B4 Residente nel Comune di C.A.P. Provincia (sigla) QUADRO C - POSSESSO DEI REQUISITI SOGGETTIVI (PERSONE FISICHE quando previsto, barrare le caselle interessate) C1 di essere maggiorenne C2 di agire per proprio conto e non per persona da nominare di avere l esclusiva titolarità del diritto di proprietà sugli alloggi oggetto di offerta C3 3 C4 di essere comproprietario degli alloggi perché in regime di comunione dei beni insieme al soggetto indicato in calce alla presente domanda e cofirmatario della presente proposta di essere comproprietario degli alloggi insieme ai soggetti cofirmatari indicati in calce alla presente domanda. La propria quota è pari al % dell intera proprietà. di essere in possesso della piena capacita di agire e di non essere stato interdetto o inabilitato o fallito e che a proprio carico non sono in corso procedure per nessuno di tali stati C5 di essere in regola con le vigenti disposizioni in materia fiscale C6 di non ricorrere in alcuna delle cause di divieto e sospensione di cui all'articolo 10 della legge , n. 575 e D.Lgs , n. 490 e s.m.i. 3 Nel caso di più proprietari, la domanda e la dichiarazione sui requisiti soggettivi devono essere compilate da ciascuno dei comproprietari, a pena di esclusione. 2/17

3 C7 C8 C9 C10 C11 l insussistenza, a proprio carico, di condanne penali passate in giudicato che comportino la perdita o la sospensione della capacita di contrarre con la Pubblica Amministrazione ai sensi del D.Lgs.231 del l insussistenza, a proprio carico, di condanne con sentenza passata in giudicato o applicazione della pena su richiesta, per reati che incidono sulla moralità professionale o per delitti finanziari l insussistenza, a proprio carico, di condanne penali con sentenza passata in giudicato o applicazione della pena su richiesta, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18 di partecipare al bando senza alcuna forma di collegamento con altri possibili partecipanti al bando, siano essi singoli che società. di non trovarsi in nessuna delle condizioni di esclusione di cui all art. 38 del D.Lgs. 163/2006 e ss. mm. ed ii. (Codice dei contratti) QUADRO D - POSSESSO DEI REQUISITI SOGGETTIVI (COOP. DI ABITAZIONE quando previsto, barrare le caselle interessate) D1 di agire per proprio conto e non per persona da nominare D2 di avere l esclusiva titolarità del diritto di proprietà sugli alloggi oggetto di offerta di essere comproprietario degli alloggi insieme al/ai soggetto/i indicato/i in calce alla presente domanda e cofirmatarie della medesima. La propria quota è pari al % dell intera proprietà. D3 la iscrizione all Albo nazionale degli Enti Cooperativi art. 15 D.Lgs. 220/02 e art. 223 sexiesdecies comma 1 delle norme di attuazione transitorie del C.C. D4 la iscrizione all albo delle società cooperative edilizie di abitazione e loro consorzi di cui all art.13 della L. n.59/92 D5 la iscrizione al Registro delle Imprese al numero R.E.A. D6 la iscrizione alla Camera di Commercio, Industria e Artigianato di... al n D7 di essere in regola con le vigenti disposizioni in materia fiscale D8 D9 D10 D11 D12 di non essere in stato di fallimento, liquidazione coatta amministrativa, concordato preventivo, amministrazione controllata, commissariamento, cessazione di attività o analoga situazione, né essere sottoposta a procedure per la dichiarazione di una delle predette situazioni; di non ricorrere di alcuna delle cause di divieto e sospensione di cui all'articolo 10 della legge , n.575 e D.Lgs , n. 490 e s.m.i. l insussistenza, a carico di titolari, legali rappresentanti, soci, direttori tecnici, amministratori aventi potere di impegnare e rappresentare la cooperativa, di condanne penali con sentenza passata in giudicato o applicazione della pena su richiesta, che comportano la perdita o la sospensione della capacità di contrarre con la Pubblica Amministrazione ai sensi del D.Lgs.231 del l insussistenza, a carico di titolari, legali rappresentanti, soci, direttori tecnici, amministratori aventi potere di impegnare e rappresentare la cooperativa, di condanne con sentenza passata in giudicato o applicazione della pena su richiesta, per reati che incidono sulla moralità professionale o per delitti finanziari; l insussistenza, a carico di titolari, legali rappresentanti, soci, direttori tecnici, amministratori aventi potere di impegnare e rappresentare la cooperativa, di condanne penali con sentenza passata in giudicato o applicazione della pena su richiesta, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; D13 l assenza di cause di ineleggibilità e di decadenza ex art C.C. 3/17

4 D14 D15 D16 l insussistenza di rapporti di controllo e collegamento ai sensi dell art C.C. con altri partecipanti al bando nonché inesistenza di forme di collegamento sostanziale; l esistenza di previsione statutaria che autorizzi la cooperativa alla costruzione, recupero o acquisto di alloggi destinati alla vendita o all assegnazione in proprietà l inesistenza, a carico di titolari, legali rappresentanti, soci, direttori tecnici, amministratori aventi potere di impegnare e rappresentare la cooperativa, di nessuna delle condizioni di esclusione di cui all art. 38 del D.Lgs. 163/2006 e ss. mm. ed ii. (Codice dei contratti) QUADRO E - POSSESSO DEI REQUISITI SOGGETTIVI (IMPRESE DI COSTRUZIONE ED ALTRO quando previsto, barrare le caselle interessate) E1 di agire per proprio conto e non per persona da nominare E2 di avere l esclusiva titolarità del diritto di proprietà sugli alloggi oggetto di offerta di essere comproprietario degli alloggi insieme al/ai soggetto/i indicato/i in calce alla presente domanda e cofirmatarie della medesima. La propria quota è pari al % dell intera proprietà. E3 l iscrizione al Registro delle Imprese al numero R.E.A. E4 l iscrizione alla Camera di Commercio, Industria e Artigianato di... al n E5 di essere in regola con le vigenti disposizioni in materia fiscale E6 E7 E8 E9 E10 di non essere in stato di fallimento, liquidazione coatta amministrativa, concordato preventivo, amministrazione controllata, commissariamento o analoga situazione, né essere sottoposta a procedure per la dichiarazione di una delle predette situazioni la non ricorrenza di alcuna delle cause di divieto e sospensione di cui all'articolo 10 della legge , n. 575 e D.Lgs , n. 490 e s.m.i. l insussistenza, a carico di titolari, legali rappresentanti, soci, direttori tecnici, amministratori aventi potere di impegnare e rappresentare l impresa, di condanne penali con sentenza passata in giudicato o applicazione della pena su richiesta, che comportano la perdita o la sospensione della capacità di contrarre con la Pubblica Amministrazione ai sensi del D.Lgs.231 del l insussistenza, a carico di titolari, legali rappresentanti, soci, amministratori aventi potere di impegnare e rappresentare l impresa, di condanne con sentenza passata in giudicato o applicazione della pena su richiesta, per reati che incidono sulla moralità professionale o per delitti finanziari; l insussistenza, a carico di titolari, legali rappresentanti, soci, direttori tecnici, amministratori aventi potere di impegnare e rappresentare l impresa, di condanne penali con sentenza passata in giudicato o applicazione della pena su richiesta, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; E11 l assenza di cause di ineleggibilità e di decadenza ex art C.C. E12 E13 l insussistenza di rapporti di controllo e collegamento ai sensi dell art C.C. con altri possibili partecipanti al bando nonché l inesistenza di forme di collegamento sostanziale; l inesistenza, a carico di titolari, legali rappresentanti, soci, direttori tecnici, amministratori aventi potere di impegnare e rappresentare la cooperativa, di nessuna delle condizioni di esclusione di cui all art. 38 del D.Lgs. 163/2006 e ss. mm. ed ii. (Codice dei contratti) 4/17

5 QUADRO F - POSSESSO DEI REQUISITI SOGGETTIVI (CONSORZI E ALTRE PERSONE GIURIDICHE COSTITUITE DALLE COOPERATIVE DI ABITAZIONE E/O DALLE IMPRESE DI COSTRUZIONE O ALTRI SOGGETTI quando previsto, barrare le caselle interessate) F1 F2 F3 di agire per proprio conto e non per persona da nominare di avere l esclusiva titolarità del diritto di proprietà sugli alloggi oggetto di offerta di essere comproprietario insieme alle ditte indicate in calce alla presente domande e cofirmatarie della presente proposta. La propria quota è pari al % dell intera proprietà. che tutti i singoli consorziati o soci sono in possesso dei rispettivi requisiti dei Quadri C, D ed E QUADRO G REQUISITI DEGLI ALLOGGI (quando previsto, barrare le caselle interessate ed inserire i dati richiesti ) G1 che gli alloggi sono localizzati nel Comune di Iglesias (prov. CI) G2 che gli alloggi sono conformi alla normativa urbanistica ed edilizia comunale che gli alloggi necessitano di interventi di G3 recupero primario recupero secondario al fine di renderli conformi alle normative vigenti. che gli alloggi sono localizzati in aree dotate delle seguenti urbanizzazioni: strada d accesso; marciapiedi; rete idrica; rete fognaria; rete elettrica; rete telefonica; G4 illuminazione pubblica; altro (specificare) Per le urbanizzazioni non presenti, il proponente dichiara: il progetto è stato approvato dal Comune di Iglesias con atto n.. del ; la convenzione con il Comune di Iglesias è stata stipulata con atto n.. del ; di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, alla realizzazione delle opere di urbanizzazione mancanti, a propria cura e spese entro il termine perentorio che verrà fissato da AREA; di impegnarsi a presentare apposita polizza fideiussoria a garanzia dei costi di realizzazione delle opere di urbanizzazione, secondo quanto previsto dall art. 15 dell avviso pubblico. G5 che ogni alloggio ha una superficie utile, calcolata nei modi indicati dall art.7 dell avviso pubblico, non superiore a 95 mq e non inferiore a 45 mq; che n. alloggi hanno una superficie utile superiore a 95 mq, ma gli stessi possono essere facilmente frazionati e/o accorpati in modo da rientrare nelle superfici utili richieste. Allega planimetria dell ipotesi di frazionamento e/o accorpamento, a firma di tecnico abilitato. 5/17

6 che ogni alloggio ha un altezza misurata da pavimento a soffitto di.. ml e G6 che tale altezza non è superiore a ml. 2,70 che n.. alloggi, essendo oggetto di ristrutturazione, non sono tenuti al rispetto del requisito di altezza massima di ml. 2,70 che tutti gli alloggi sono dotati di area parcheggio pertinenziale G7 che n.. alloggi sono dotati di area parcheggio pertinenziale e n... alloggi sono realizzati prima dell entrata in vigore della L. 765/1967; che n.. alloggi sono dotati di area parcheggio pertinenziale e n.. alloggi sono ubicati in centro storico; che gli alloggi sono in numero di., di tipologia edilizia: G8 G9 G10 G11 appartamento e pertanto localizzati in un unico palazzo con autonomia funzionale rispetto ad altre eventuali proprietà; alloggio a schiera e pertanto confinanti ed appartenenti ad un unico complesso, dotato di autonomia funzionale rispetto ad eventuali altre proprietà esistenti e non proposte in vendita; altro (specificare).. e pertanto confinanti ed appartenenti ad un unico complesso, dotato di autonomia funzionale rispetto ad eventuali altre proprietà esistenti e non proposte in vendita; che ogni alloggio è dotato di autonomia funzionale rispetto all uso delle eventuali parti comuni (ingresso, scale, coperture, ecc.); che gli alloggi non sono locati e sono liberi da persone e cose alla data di partecipazione al presente bando, così come lo saranno alla data del trasferimento della proprietà; che gli alloggi saranno indicati nel prossimo Quadro J, ciascuno con i propri identificativi catastali (alloggio ed eventuale parcheggio); G12 che gli alloggi non sono compresi nelle categorie catastali A/1, A/8, A/9 G13 che gli alloggi non hanno usufruito di contributi o agevolazioni pubbliche in qualsiasi forma assegnati o concessi G14 che i requisiti sopra dichiarati, sono posseduti dagli alloggi alla data di scadenza del termine di presentazione delle proposte di vendita. IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE QUADRO I DICHIARAZIONI, IMPEGNI E OBBLIGAZIONI DEL PROPONENTE (quando previsto, barrare le caselle interessate ed inserire i dati richiesti ) I1 I2 I3 I4 di accettare, senza alcuna riserva, tutte le condizioni, nessuna esclusa, previste dal presente avviso pubblico indetto da AREA; di vincolarsi nei confronti di AREA a mantenere ferma e irrevocabile la proposta qui presentata per il periodo di mesi 18 a decorrere dalla data di scadenza del termine di presentazione; che gli alloggi sono liberi da pesi, liti, servitù passive apparenti e non apparenti, pendenze, diritti di terzi, censi, canoni, vincoli ipotecari e/o altre trascrizioni e iscrizioni e/o gravami di qualsiasi genere comunque pregiudizievoli il diritto di proprietà, situazioni debitorie nei confronti di Enti pubblici o privati (Comune, Agenzia delle Entrate, etc.), privilegi anche fiscali, contratti di qualsiasi natura. che per gli alloggi esiste il seguente gravame (specificare tipologia ed eventuale importo), che il proponente si impegna ad eliminare a proprie cura e spese in caso di aggiudicazione, prima della stipula del rogito; di dare atto non esservi fra le provenienze dell'immobile atti suscettibili ai sensi dell'art. 563 del C.C. di azione contro gli aventi causa dai donatari soggetti a riduzione; 6/17

7 I5 I6 I7 I8 I9 I10 I11 I12 I13 I14 di obbligarsi, in caso di successioni mortis causa apertesi nel ventennio precedente l atto di trasferimento della proprietà, a provvedere a proprie cura e spese, contestualmente all'atto di trasferimento, alle trascrizioni di accettazioni espresse o tacite di eredità riguardanti l'immobile; di essere a conoscenza che le spese contrattuali sono a carico di AREA, comprese quelle di registrazione, trascrizione e voltura del contratto di compravendita, ad eccezione delle spese necessarie a dotare gli immobili dei requisiti prescritti, comprese quelle relative alla certificazione energetica, che saranno esclusivamente a proprio carico, nulla eccependo in merito; di obbligarsi a farsi carico di ogni onere, anche fiscale, gravante sugli immobili per tutto il periodo intercorrente tra la sottoscrizione del compromesso e la formalizzazione del contratto di compravendita; di obbligarsi a consegnare, all atto del trasferimento della proprietà, tutte le polizze assicurative richieste all aggiudicatario nell avviso pubblico e l altra eventuale documentazione necessaria ad AREA per la completa definizione della procedura di acquisto degli alloggi; di prendere atto che in caso di mancata stipula del contratto di compravendita per qualsiasi fatto addebitabile alla parte proponente, anche in conseguenza della verificata sussistenza di difformità da quanto dichiarato in questa sede, fatto salvo in ogni caso il diritto di AREA ad avviare ogni azione di risarcimento del danno anche in conseguenza dell eventuale perdita o dilazione dei tempi del finanziamento regionale; di obbligarsi a consegnare gli immobili al momento della compravendita, nelle medesime condizioni in cui esse erano al momento del sopralluogo da parte della Commissione giudicatrice, di cui alla fase 4 del procedimento. La verifica di tali condizioni avverrà mediante sopralluogo antecedente alla data di stipula del contratto di compravendita, con redazione di apposito verbale di consegna da redarsi in contraddittorio tra le parti. Qualora gli alloggi presentassero condizioni differenti da quelle dello stato iniziale, da indicarsi in verbale, la parte proponente si impegna fin da ora, non oltre 30 giorni dalla data del verbale, a ripristinare a proprie spese le precedenti condizioni dei luoghi. Ciò a pena della facoltà di AREA di provvedere ai lavori a proprio carico, con rivalsa sul prezzo di compravendita per un importo pari alle spese fatturate. Resta fatto salvo in ogni caso il diritto di AREA ad avviare ogni azione di risarcimento del danno anche in conseguenza dell eventuale perdita o dilazione dei tempi del finanziamento regionale; che lo stato di fatto degli immobili corrisponde a quanto dichiarato nelle denunce e planimetrie catastali ex D.L. n.78 del convertito nella L. n.122 del art.19 e che esiste corrispondenza tra le intestazioni catastali degli immobili e le risultanze dei registri immobiliari; di autorizzare fin da ora AREA, mediante personale all uopo incaricato, ad effettuare sopralluoghi e/o prendere visione della documentazione tecnico amministrativa relativa agli alloggi offerti; di autorizzare AREA all utilizzo dei dati personali ai sensi del D.Lgs. 196/03, essendo altresì informato che il trattamento dei dati personali sarà improntato a liceità e correttezza e nella piena tutela dei propri partecipanti. I dati saranno raccolti e trattati anche con strumenti informatici, presso AREA esclusivamente nell'ambito del procedimento finalizzato all'ottenimento dei contributi per la realizzazione di interventi relativi al programma di edilizia residenziale sociale Al fine di consentire la valutazione delle proposte di intervento, il conferimento dei dati richiesti dal bando è obbligatorio, pena l'esclusione dalla selezione pubblica. di autorizzare AREA all invio delle comunicazioni relative al presente avviso al seguente numero di fax TUTTO CIO PREMESSO PROPONE IN VENDITA AD AREA LA PIENA PROPRIETÀ DEI SEGUENTI ALLOGGI 7/17

8 QUADRO J IDENTIFICAZIONE CATASTALE DEGLI ALLOGGI 4 J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 J8 J9 J10 J11 J12 4 Gli alloggi proposti in vendita devono essere in numero minimo di sei, appartenenti ad un unico fabbricato/complesso edilizio. Nel caso in cui servano più caselle identificative degli immobili, inserirle in coda. 8/17

9 J13 J14 J15 J16 J17 J18 J19 J20 J Trattasi di alloggi posti in fabbricato di complessivi appartamenti e autorimesse/parcheggi (compresi quelli oggetto della presente proposta) ALLA PRESENTE DOMANDA ALLEGA (IN BUSTA N. 1) QUADRO M DOCUMENTAZIONE ALLEGATA 5 (barrare le caselle interessate) M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 copia dell ultimo bilancio approvato (solo persone giuridiche) statuto (solo cooperative di abitazione) estratto di mappa catastale con individuazione dell edificio/degli edifici copia dell atto di acquisto del terreno o delle unità immobiliari oggetto dell offerta di vendita Copia delle tabelle millesimali, se esistenti Copia del/dei seguente/i documenti d identità Altro (indicare) 5 La documentazione tecnica dovrà essere allegata al Modello B ed inserita nella BUSTA n. 2 9/17

10 SI IMPEGNA A PRODURRE su richiesta di AREA e a sua discrezione, ai fini della stipula del compromesso di vendita e comunque antecedentemente alla stipula del contratto di compravendita, i seguenti documenti aggiuntivi: QUADRO N DOCUMENTAZIONE DA PRODURSI SUCCESSIVAMENTE N1 N2 N3 N4 N5 N6 certificato di destinazione urbanistica visura ventennale ipocatastale atto di cancellazione delle eventuali ipoteche gravanti sugli immobili interessati dalla compravendita Ogni certificato, attestato e estratto documentale necessario a verificare la congruenza e veridicità delle dichiarazioni rese in questa sede con lo stato di fatto e di diritto del soggetto proponente (quali, a titolo esemplificativo: estratto dell atto di nascita con tutte le eventuali annotazioni a margine (persone fisiche), certificazione del casellario giudiziario; certificazioni camerali, ecc.), con particolare ma non esclusivo riferimento alla documentazione relativa alle dichiarazioni rese nei seguenti riquadri C D ed E Certificato/Attestato di qualificazione energetica di ciascun alloggio Certificati di conformità degli impianti Alloggi collocati in fabbricati dotati di pannelli solari per la produzione di acqua calda sanitaria N7 Schema funzionale dell impianto Certificazione di conformità dell impianto solare Garanzia di funzionamento delle singole parti Alloggi collocati in fabbricati dotati di pannelli fotovoltaici a beneficio del condominio o dei singoli condomini N8 Schema del progetto elettrico Richiesta di allaccio con indicazione del soggetto beneficiario Dichiarazione di conformità dell impianto N9 planimetrie, prospetti e sezioni in scala 1:100 su supporto cartaceo con la destinazione d uso dei locali oggetto dell intervento; N10 Su CD: il file editabile (formato DWG o altro) delle planimetrie quotate degli alloggi N11 Su CD: il file editabile di sezioni e prospetti quotati del fabbricato N12 A semplice richiesta, tutta l altra documentazione necessaria ad AREA in relazione al presente procedimento 10/17

11 NOTE: (EVENTUALI) (Ogni singolo foglio deve essere timbrato e firmato) Allega infine, quale sottoscrittore della presente dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà, copia del proprio documento di identità personale ai sensi e per gli effetti dell art. 38 del DPR 28 dicembre 2000, n lì (Luogo) (Data) In fede. 11/17

12 QUADRI P, Q, R - DATI IDENTIFICATIVI E FIRME DEI COMPROPRIETARI 6 (SE PERSONE FISICHE) P1 Cognome Nome Residenza (Comune) C.A.P. Provincia (sigla) P2 P3 P4 Luogo di nascita (Comune oppure, se straniero, città come risultante in Anagrafe comunale) Data di nascita Cittadinanza Codice fiscale Dati catastali dell /degli alloggio/i Provincia italiana/stato estero P5 lì (Luogo) (Data) In fede. 6 Ciascun comproprietario, a pena di esclusione, dovrà presentare le dichiarazioni sui requisiti soggettivi di cui ai punti C, D, E, accompagnate da un documento di identità in corso di validità. 12/17

13 Q1 Cognome Nome Residenza (Comune) C.A.P. Provincia (sigla) Q2 Q3 Q4 Luogo di nascita (Comune oppure, se straniero, città come risultante in Anagrafe comunale) Data di nascita Cittadinanza Codice fiscale Dati catastali dell /degli alloggio/i Provincia italiana/stato estero Q5 lì (Luogo) (Data) In fede. 13/17

14 R1 Cognome Nome Residenza (Comune) C.A.P. Provincia (sigla) R2 R3 R4 Luogo di nascita (Comune oppure, se straniero, città come risultante in Anagrafe comunale) Data di nascita Cittadinanza Codice fiscale Dati catastali dell /degli alloggio/i Provincia italiana/stato estero R5 lì (Luogo) (Data) In fede. 14/17

15 QUADRI S, T, U - DATI IDENTIFICATIVI E FIRME DEI COMPROPRIETARI (SE PERSONE GIURIDICHE) S1 Denominazione Sede nel Comune di C.A.P. Provincia (sigla) S2 S3 Codice fiscale, Partita IVA Legale rappresentante Sig. in qualità di Residente nel Comune di C.A.P. Provincia (sigla) S4 Dati catastali dell /degli alloggio/i S5 lì (Luogo) (Data) In fede. 15/17

16 T1 Denominazione Sede nel Comune di C.A.P. Provincia (sigla) T2 T3 Codice fiscale, Partita IVA Legale rappresentante Sig. in qualità di Residente nel Comune di C.A.P. Provincia (sigla) T4 Dati catastali dell /degli alloggio/i T5 lì (Luogo) (Data) In fede. 16/17

17 U1 Denominazione Sede nel Comune di C.A.P. Provincia (sigla) U2 U3 Codice fiscale, Partita IVA Legale rappresentante Sig. in qualità di Residente nel Comune di C.A.P. Provincia (sigla) U4 Dati catastali dell /degli alloggio/i U5 lì (Luogo) (Data) In fede. 17/17