Trento, 26 luglio 2017 Prot. n. A036/2017/412758/ Gentili Signori Bruno Dorigatti Presidente del Consiglio provinciale

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1 Assessore alla Salute e Politiche sociali Via Gilli, Trento P F+39 Trento, 26 luglio 2017 Prot. n. A036/2017/412758/ Gentili Signori Bruno Dorigatti Presidente del Consiglio provinciale Consigliere Claudio Cia Gruppo consiliare Misto e p.c. Ugo Rossi Presidente della Provincia autonoma LORO SEDI Oggetto: Interrogazione n Con riferimento all interrogazione in oggetto, comunico quanto segue. Si precisa che le informazioni riferite ai punti da 1. a 5. sono state fornite dalla direzione generale di Apss. Punti Anzitutto occorre chiarire che le strutture destinate ad accogliere utenti con patologie psichiatriche sono tra loro diversificate in funzione dei bisogni diversi a cui sono chiamate a rispondere. Nello specifico il Trentino dispone delle due seguenti principali tipologie di strutture in campo strettamente riabilitativo: 1) Strutture destinate ad accogliere situazioni di utenti in situazioni di criticità psicopatologica importante e destinate a fornire trattamenti riabilitativi intensivi della durata media di 1 anno. Tali strutture sono 5 e sono presenti in tutti i territori delle 5 UU.OO. di psichiatria, per un totale di 49 posti letto. 2) Strutture destinate ad accogliere situazioni di utenti in situazione di criticità psicopatologica meno importante e con bisogni riabilitativi estensivi di maggior durata nel tempo della durata massima di 2-3 anni. Tali strutture sono 3 e sono allocate nel cosiddetto polo della riabilitazione estensiva sito a Pergine Valsugana (Maso San Pietro, Maso Tre Castagni e Residenza I larici), per un totale di 40 posti letto. Il combinato di queste 2 tipologie di strutture risponde a livello provinciale ai bisogni riabilitativi di maggiore importanza nell ambito della patologia psichiatrica. Il numero di Provincia autonoma di Trento Piazza Dante, Trento P C.F. e P.IVA

2 posti letto è del tutto congruo, ed è calato negli ultimi anni in quanto l Area della salute mentale dell Azienda Sanitaria, in piena sinergia con il competente Assessorato provinciale, ha investito nella cosiddetta residenzialità leggera nel cui ambito trovano spazio iniziative innovative e di qualità che vedono utenti dei servizi di salute mentale convivere tra loro o usufruire di accoglienze per il tramite di persone/famiglie disponibili, competenti e formate. In questo modo si ottiene un duplice risultato: si aumenta la qualità relazionale - familiare offerta agli utenti da questa nuova tipologia di residenzialità e inoltre si riducono i costi. La struttura Villa San Pietro di Arco, oggetto della presente interrogazione, è assimilabile nella sua mission alle strutture di riabilitazione estensiva di cui al punto 2) sopra descritto. A fronte dei 40 posti letto fruibili nel polo della riabilitazione estensiva di Pergine oggi ne sono occupati 33 e questi dati sono destinati nel tempo a restare stabili o anche a diminuire. Da qui se ne ricava che attualmente il fabbisogno assistenziale psichiatrico per la popolazione trentina è ampiamente soddisfatto. Per quanto attiene alle strutture fuori provincia di cui al punto 1. dell interrogazione, si tratta di strutture completamente diverse di quelle adatte alla riabilitazione estensiva di cui si parlava sopra; esse sono principalmente Villa Santa Chiara e Villa Santa Giuliana. Si tratta di case di cura convenzionate con il Servizio sanitario nazionale, a cui quindi si accede con impegnativa del medico di medicina generale o di altro medico del Servizio sanitario nazionale secondo il classico iter della mobilità interregionale. Quel che preme rilevare è che queste due strutture hanno finalità assistenziali, e quindi una casistica, ben diverse da quelle della riabilitazione estensiva; infatti la mission di strutture di questo tipo è di offrire ricoveri di breve periodo, di durata media sotto i 30 giorni, per situazioni di sofferenza psichica che rientrano nelle situazioni di acuzie afferenti a patologie psichiatriche spesso minori. A tali strutture si rivolge una fetta del tutto minoritaria dell utenza psichiatrica trentina (come si può ricavare dalla casistica indicata in Tabella 1) che esercita il diritto di libera scelta del luogo di cura sancito dal D.Lgs. 502/1992. Circa i motivi che spingono questa fetta di utenza a recarsi nelle suddette case di cura, si evidenzia una molteplicità di fattori che quasi mai corrispondono a quadri di particolare gravità, quadri che potrebbero trovare risposte adeguate anche nelle strutture dei servizi di salute mentale della nostra provincia. Per quanto attiene ai pazienti trattati nelle strutture extraprovinciali negli anni si faccia riferimento alla sottostante tabella. Ricoveri per acuti ANNO N. RICOVERI GIORNI TOTALI DI DEGENZA Tabella 1 Con riferimento al punto 3. dell interrogazione si fa presente che in Italia la valorizzazione dell attività di ricovero per acuti segue il sistema DRG che non prevede una tariffa giornaliera per la degenza. 2

3 Per l anno 2013 la valorizzazione dei ricoveri ospedalieri in mobilità interregionale passiva è avvenuta secondo la Tariffa Unica Convenzionale definita nell ambito della Conferenza delle Regioni e delle Province Autonome (si veda documento allegato). Solo la Provincia autonoma di Bolzano ha applicato all attività di ricovero erogata a favore di pazienti fuori provincia le proprie tariffe, definite con delibera GP n. 228 del TARIFFA UNICA CONVENZIONALE PER LE PRESTAZIONI DI ASSISTENZA OSPEDALIERA PER ACUTI HCFA-DRG Versione 24 anno 2012 Per gli anni successivi al 2013, il sistema tariffario adottato da tutte le Regioni/Province autonome per la valorizzazione dei ricoveri ai fini degli scambi di mobilità interregionale è quello previsto dal decreto del Ministero della Salute 18 ottobre Per quanto riguarda i dati di mobilità attiva di cui al punto 5. dell interrogazione si faccia riferimento alle successive tabelle riferite agli anni dal 2013 al ANNO 2013 ISTITUTO PUBBLICO/PRIVATO REPARTO DI DIMISSIONE N RICOVERI CASA DI CURA VILLA REGINA PRIVATO CONVENZIONATO LUNGODEGENTI 12 OSPEDALE DI TRENTO PUBBLICO PSICHIATRIA 8 OSPEDALE DI ARCO PUBBLICO PSICHIATRIA 7 CASA DI CURA SOLATRIX PRIVATO CONVENZIONATO MEDICINA GENERALE 5 PRIVATO CONVENZIONATO LUNGODEGENTI 2 OSPEDALE DI ARCO PUBBLICO MEDICINA GENERALE 2 OSPEDALE DI TIONE PUBBLICO MEDICINA GENERALE 2 OSPEDALE DI BORGO V. PUBBLICO PSICHIATRIA 2 OSPEDALE DI BORGO V. PUBBLICO ODONTOIATRIA E STOMATOLOGIA 2 OSPEDALE SAN CAMILLO PRIVATO CONVENZIONATO CHIRURGIA GENERALE 1 OSPEDALE DI CAVALESE PUBBLICO MEDICINA GENERALE 1 OSPEDALE DI ROVERETO PUBBLICO MEDICINA GENERALE 1 3

4 OSPEDALE DI TRENTO PUBBLICO PEDIATRIA 1 OSPEDALE DI TRENTO PUBBLICO GASTROENTEROLOGIA 1 Totali per struttura CASA DI CURA VILLA REGINA PRIVATO CONVENZIONATO 12 OSPEDALE DI TRENTO PUBBLICO 10 OSPEDALE DI ARCO PUBBLICO 9 CASA DI CURA SOLATRIX PRIVATO CONVENZIONATO 5 OSPEDALE DI BORGO V. PUBBLICO 4 PRIVATO CONVENZIONATO 2 OSPEDALE DI TIONE PUBBLICO 2 OSPEDALE SAN CAMILLO PRIVATO CONVENZIONATO 1 OSPEDALE DI CAVALESE PUBBLICO 1 OSPEDALE DI ROVERETO PUBBLICO 1 ANNO 2014 ISTITUTO PUBBLICO/PRIVATO REPARTO DI DIMISSIONE N RICOVERI CASA DI CURA VILLA REGINA PRIVATO CONVENZIONATO LUNGODEGENTI 19 OSPEDALE DI TRENTO PUBBLICO PSICHIATRIA 16 OSPEDALE DI BORGO V. PUBBLICO PSICHIATRIA 12 OSPEDALE DI ARCO PUBBLICO PSICHIATRIA 7 OSPEDALE DI TRENTO PUBBLICO MEDICINA GENERALE 6 PRIVATO CONVENZIONATO LUNGODEGENTI 5 CASA DI CURA SOLATRIX PRIVATO CONVENZIONATO MEDICINA GENERALE 3 OSPEDALE DI CAVALESE PUBBLICO MEDICINA GENERALE 3 OSPEDALE DI ROVERETO PUBBLICO NEUROLOGIA 2 OSPEDALE DI TRENTO PUBBLICO NEUROPSICHIATRIA INFANTILE 2 OSPEDALE DI ROVERETO PUBBLICO GERIATRIA 2 OSPEDALE DI TIONE PUBBLICO MEDICINA GENERALE 2 OSPEDALE DI BORGO V. PUBBLICO MEDICINA GENERALE 1 OSPEDALE SAN CAMILLO PRIVATO CONVENZIONATO LUNGODEGENTI 1 CASA DI CURA SOLATRIX PRIVATO CONVENZIONATO LUNGODEGENTI 1 OSPEDALE DI TRENTO PUBBLICO NEUROLOGIA 1 OSPEDALE DI TRENTO PUBBLICO NEONATOLOGIA 1 OSPEDALE DI ROVERETO PUBBLICO MALATTIE INFETTIVE E TROPICALI 1 Tot. 85 4

5 Totali per struttura OSPEDALE DI TRENTO PUBBLICO 26 CASA DI CURA VILLA REGINA PRIVATO CONVENZIONATO 19 OSPEDALE DI BORGO V. PUBBLICO 13 OSPEDALE DI ARCO PUBBLICO 7 OSPEDALE DI ROVERETO PUBBLICO 5 PRIVATO CONVENZIONATO 5 CASA DI CURA SOLATRIX PRIVATO CONVENZIONATO 4 OSPEDALE DI CAVALESE PUBBLICO 3 OSPEDALE DI TIONE PUBBLICO 2 OSPEDALE SAN CAMILLO PRIVATO CONVENZIONATO 1 Tot. 85 ANNO 2015 ISTITUTO PUBBLICO/PRIVATO REPARTO DIMISSIONE N RICOVERI OSPEDALE DI ARCO PUBBLICO PSICHIATRIA 13 CASA DI CURA VILLA REGINA PRIVATO CONVENZIONATO LUNGODEGENTI 8 PRIVATO CONVENZIONATO LUNGODEGENTI 7 CASA DI CURA SOLATRIX PRIVATO CONVENZIONATO LUNGODEGENTI 3 OSPEDALE DI BORGO V. PUBBLICO PSICHIATRIA 2 OSPEDALE DI TRENTO PUBBLICO PSICHIATRIA 2 OSPEDALE DI BORGO V. PUBBLICO MEDICINA GENERALE 1 OSPEDALE DI ROVERETO PUBBLICO MEDICINA GENERALE 1 OSPEDALE DI TRENTO PUBBLICO NEUROPSICHIATRIA INFANTILE 1 OSPEDALE DI CLES PUBBLICO MEDICINA GENERALE 1 CASA DI CURA SOLATRIX PRIVATO CONVENZIONATO MEDICINA GENERALE 1 CASA DI CURA VILLA BIANCA PRIVATO CONVENZIONATO MEDICINA GENERALE 1 OSPEDALE DI TRENTO PUBBLICO NEUROLOGIA 1 OSPEDALE DI TRENTO PUBBLICO ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 1 OSPEDALE DI TRENTO PUBBLICO GERIATRIA 1 OSPEDALE DI TRENTO PUBBLICO REUMATOLOGIA 1 OSPEDALE SAN CAMILLO PRIVATO CONVENZIONATO CHIRURGIA GENERALE 1 OSPEDALE DI TRENTO PUBBLICO CHIRURGIA PLASTICA 1 Totali per struttura OSPEDALE DI ARCO PUBBLICO 13 OSPEDALE DI TRENTO PUBBLICO 8 CASA DI CURA VILLA REGINA PRIVATO CONVENZIONATO 8 PRIVATO CONVENZIONATO 7 5

6 CASA DI CURA SOLATRIX PRIVATO CONVENZIONATO 4 OSPEDALE DI BORGO V. PUBBLICO 3 OSPEDALE DI ROVERETO PUBBLICO 1 OSPEDALE DI CLES PUBBLICO 1 CASA DI CURA VILLA BIANCA PRIVATO CONVENZIONATO 1 OSPEDALE SAN CAMILLO PRIVATO CONVENZIONATO 1 ANNO 2016 ISTITUTO PUBBLICO/PRIVATO REPARTO DIMISSIONE N RICOVERI OSPEDALE DI TRENTO PUBBLICO PSICHIATRIA 12 OSPEDALE DI ARCO PUBBLICO PSICHIATRIA 12 CASA DI CURA VILLA REGINA PRIVATO CONVENZIONATO LUNGODEGENTI 10 OSPEDALE DI BORGO V. PUBBLICO PSICHIATRIA 6 OSPEDALE DI ROVERETO PUBBLICO PEDIATRIA 2 CASA DI CURA SOLATRIX PRIVATO CONVENZIONATO LUNGODEGENTI 2 CASA DI CURA SOLATRIX PRIVATO CONVENZIONATO MEDICINA GENERALE 2 OSPEDALE DI TRENTO PUBBLICO NEUROLOGIA 1 OSPEDALE DI CLES PUBBLICO MEDICINA GENERALE 1 OSPEDALE DI ROVERETO PUBBLICO GERIATRIA 1 OSPEDALE DI ROVERETO PUBBLICO MEDICINA GENERALE 1 OSPEDALE DI TRENTO PUBBLICO MEDICINA GENERALE 1 OSPEDALE DI ROVERETO PUBBLICO OSTETRICIA E GINECOLOGIA 1 OSPEDALE DI TIONE PUBBLICO MEDICINA GENERALE 1 OSPEDALE SAN CAMILLO PRIVATO CONVENZIONATO LUNGODEGENTI 1 OSPEDALE SAN CAMILLO PRIVATO CONVENZIONATO MEDICINA GENERALE 1 OSPEDALE DI ROVERETO PUBBLICO NEUROLOGIA 1 Tot. 56 Totali per struttura OSPEDALE DI TRENTO PUBBLICO 14 OSPEDALE DI ARCO PUBBLICO 12 CASA DI CURA VILLA REGINA PRIVATO CONVENZIONATO 10 OSPEDALE DI BORGO V. PUBBLICO 6 OSPEDALE DI ROVERETO PUBBLICO 6 CASA DI CURA SOLATRIX PRIVATO CONVENZIONATO 4 OSPEDALE SAN CAMILLO PRIVATO CONVENZIONATO 2 OSPEDALE DI CLES PUBBLICO 1 OSPEDALE DI TIONE PUBBLICO 1 Tot. 56 6

7 Punto 6. Allo stato attuale il fabbisogno residenziale psichiatrico riferito alla residenzialità estensiva, così come definito in precedenza, risulta in ambito provinciale soddisfatto. Questo comporta, da un lato la non necessità di nuove convenzioni in merito, dall altro non vieta la possibilità di effettuare un approfondimento ulteriore al fine di indagare eventuali aree di bisogno non ancora soddisfatto. Punto 7. Allo scrivente Dipartimento non risulta che il tema della mobilità sanitaria sia stato presente nel programma del Festival dell'economia del Quindi non è stato possibile ricevere o elaborare particolari indicazioni in merito. Tuttavia sul tema guida del Festival la salute disuguale, il Dipartimento salute e solidarietà sociale ha predisposto un rapporto, presentato in occasione dell'apertura del Festival, che analizza le disuguaglianze sociali nella salute in Trentino. Il report è scaricabile dal sito trentinosalute al seguente link: Distinti saluti. - avv. Luca Zeni - MS/ 7