Censimento e prospettive di contabilizzazione per le attivita della Fisica Sanitaria del Lazio

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1 Controlli di Qualita in Radioterapia con fasci esterni: Stato dell arte, criticita e nuove metodiche Censimento e prospettive di contabilizzazione per le attivita della Fisica Sanitaria del Lazio M. Russo U.O. Fisica Sanitaria AUSL VT Osp. Gen. Prov. RI S. Camillo de Lellis Ospedale Belcolle AUSL VT Ospedale S. Pietro FBF Ospedale S. Filippo Neri Casa di cura M. Polo UCSC Policlinico Univ. A. Gemelli La Sapienza - Policlinico Univ. Umberto I Osp. S. Andrea II f. La Sapienza Ospedale S. Camillo Forlanini Policlinico Tor Vergata I.N.I. Grottaferrata Ospedale S. Giovanni Calibita FBF IFO Univ. Campus Biomedico A.O. S. Giovanni Addolorata Ospedale Latina S. Maria Goretti Ospedale SS Trinità Sora La Fisica Sanitaria nella Radioterapia del Lazio 1

2 17 realta laziali interrogate*: 11 appartenenti al SSN 6 private non tutte strutturate in Unita Operative * * 13 hanno risposto Nelle 13 realta esaminate: 30 L + 6 BKT, IORT & 1 Tomo 29,5 Fisici dedicati 0,98 Fisici per ogni linac 0,8 Fisici per ogni tecnologia 2

3 Cosa fanno questi Fisici? Pianificazione del Trattamento 8600 PdT all anno, di cui 2830 stereo & IMRT 4120 Calcoli di dose al punto QC (linac) 3880 sessioni di CQ all anno (10 centri) Linac CQ dosimetrici CQ geometrici CQ profili dei fasci CQ MLC CQ EPID Totale # Partecipazione interconfronti 4 ad Promozione implementazione eventi Partecipazione studio normative ad su Stesura confronto o revisione tra no eventi dosimetrici formativi con 0 formativi nuove metodiche attività QC extraaziendali il interfacciamento su QC fantoccio con il f/m di RT protocolli metodiche QC in RT su 2 esterni interfacciamento con servizio di manutenzione servizio di manutenzione linac tecnologica 0 dosimetria personalizzata consulenze varie dosimetria in vivo fusione imaging multimodale si si si no no no no no si si si no si no si 3

4 In vigore è il nomenclatore delle prestazioni sanitarie DECRETO MINISTERO DELLA SALUTE 18 ottobre Remunerazione delle prestazioni di assistenza ospedaliera per acuti, assistenza ospedaliera di riabilitazione e di lungodegenza post acuzie e di assistenza specialistica ambulatoriale. (Aggiornamento DM 22/07/1996 e Circolare attuativa n. 100/1997) Tentativo di modifica della regione Lazio 2006 Situazione attuale: le prestazioni della fisica sanitaria non sono esplicitamente contabilizzate nel nomenclatore Codici di prestazioni che vedono coinvolto il Fisico afferenti alla branca di Radioterapia: Studio Fisico-Dosimetrico Studio Fisico-Dosimetrico con elaboratore su scansioni TC Dosimetria in Vivo 4

5 L esperienza della U.O.D. Fisica Sanitaria di Viterbo Per esigenze di contabilizzazione delle prestazioni effettuate presso le UU.OO. clienti, sin dalla nascita (1997) della U.Fu. di Fisica Sanitaria nell ASL di VT sono stati istituiti progressivamente dei registri di classi di attività specifiche. Ad esempio PdT e calcoli di dose al punto in RT, fusioni di immagini multimodali in RT e MN, PdT e calcoli di dose in MN 2011 Viene istituito in azienda un programma denominato DIGIFATT che permette la registrazione delle cosiddette prestazioni intermedie. Per prestazione intermedia si intende una prestazione svolta da una U.O. ad un altra U.O. cliente al fine di ottenere come prodotto finale la prestazione sanitaria fatturabile. DIGIFATT: Database per la gestione delle prestazioni non fatturabili. In questo ambito, relativamente alle prestazioni svolte dalla fisica sanitaria, vengono però considerate solo quelle di carattere clinico. 5

6 Nel biennio , sempre nell ottica di massimizzare la visibilità di tutto il lavoro svolto dal personale ad essa afferente, l U.O. di Fisica Sanitaria, in sede di contrattazione di budget e nell ambito di specifici obiettivi di appropriatezza aziendali, propone un progetto mirante alla registrazione razionale delle attività svolte a qualsiasi titolo in ambito aziendale. Obiettivo: classificazione chiara ed univoca delle attività per agevolarne la tracciabilità. Criteri ispiratori di base: A chi è rivolta (X) Ambito (YY) Tipologia di attività (ZZ) Descrizione (UU) Codice identificativo (WW) 6

7 Tutte le attività sono state etichettate in base ad un preciso sistema di codifica: X YY ZZ UU WW Sinossi del codice: X_YY_ZZ_UU_WW X YY ZZ UU WW Area di Competenza Settore Linea di attività Sotto-linee di attività Tipologia di prestazione X = Area di Competenza Questo campo definisce se la prestazione è rivolta: all' intera AUSL VT (in quanto di tipologia sistemica e/o gestionale) oppure ad una specifica Unità Operativa dell' Area Sanitaria (identificata come "cliente") Possibili Valori: A C aziendale afferente ad una specifica U.O. cliente 7

8 YY = Settore Questo campo definisce l' ambito sanitario nel quale e compresa la U.O. cliente. Possibili Valori: Se X = C RT Radioterapia RX Radiodiagnostica M MN Medicina Nucleare US Diagnostica ultrasonica RM Risonanza magnetica AL Altro Se X = A esiste un solo valore: GE Gestionale GE ZZ = Linea di Attivita Questo campo definisce la linea di attivita alla quale afferisce la prestazione. Possibili Valori: Se X = C QC QCcontrollo di qualità sulle apparecchiature e sui processi (esclusi test di accettazione) RZ RZradioprotezione del paziente (IR & NIR) SS SS= gestione della sicurezza non riconducibile alle voci QC, RZ CL CLattività a supporto della prestazione clinica (diagnostica e/o terapeutica) relativa al singolo paziente 8

9 UU = Sottolinee di Attivita Per X= C, se ZZ = QC RR partecipazione a commissioni interaziendali, incontri nazionali etc. in tema di Quality Control LG partecipazione alla stesura e definizione di linee guida inerenti il Quality Control TC esecuzione di test di costanza sulle apparecchiature radiologiche (incluse prove di stato) CC attività di calibrazione o metrologiche di vario genere CO attività di commissioning di apparecchiature o componenti (per es. TPS) IM caratterizzazione di metodiche cliniche di nuova implementazione locale NO NO studio della normativa tecnica e giuridica di riferimento e della letteratura scientifica UU = Sottolinee di Attivita Per X= C, se ZZ = RZ CM confronto tra metodiche mediante misurazioni dirette o indirette o calcoli su fantoccio standard LR verifica (mediante misurazione) e reporting dei Livelli Diagnostici di Riferimento (LDR) LO ottimizzazione di tecniche diagnostiche (qualità vs esposizione) NO studio della normativa tecnica e giuridica di riferimento e della letteratura scientifica Per X= C, se ZZ = SS GR gestione rifiuti e liquami radioattivi ER = attività di supervisione di impianti NMR total body (funzioni proprie dell' Esperto Responsabile) MA interfacciamento con i servizi manutentivi e tecnologici 9

10 ZZ = Linea di Attivita Questo campo definisce la linea di attivita alla quale afferisce la prestazione. Possibili Valori: Se X = A RP radioprotezione del personale GA supporto alla gestione di gare per fornitura di beni, apparecchiature o servizi TA CR Health Technology Assessment Clinical Risk Management FI attività di formazione interna BU= adempimenti burocratici di varia natura (iter autorizzativi, etc.) A= AL altro (per es. emergenze radiologiche etc.) UU = Sottolinee di Attivita Questo campo definisce la sotto-linea di attivita alla quale afferisce la prestazione Per X= A, se ZZ = RP PP PP= attivita di progettazione di siti, impianti, etc. o di validazione di progetto SS SS= sorveglianza fisica del personale (radiazioni ionizzanti) NI NI= radiazioni non ionizzanti (ottiche e campi elettromagnetici) LG= partecipazione alla stesura e definizione di linee guida inerenti la radioprotezione del personale e la sicurezza RR RR= partecipazione alle attività del gruppo aziendale per la sicurezza (GRIS) NO studio della normativa tecnica e giuridica di riferimento e della letteratura scientifica 10

11 UU = Sottolinee di Attivita Per X= A, se ZZ = GA CA partecipazione alla stesura del capitolato di gara VT partecipazione alla valutazione tecnica delle offerte AC partecipazione al collaudo (test di accettazione) PA rilascio pareri preventivi o in corso d' opera Per X= A, se ZZ = TA RR RR PA PA partecipazione alle attività del Nucleo Aziendale HTA rilascio pareri preventivi o relazioni firmate UU = Sottolinee di Attivita Per X= A, se ZZ = CR RR= partecipazione alle attività del Nucleo Aziendale di Clinical Risk Management PA rilascio pareri preventivi o relazioni firmate LG partecipazione alla stesura e definizione di linee guida e procedure inerenti il Clinical Risk Management Per X= A, se ZZ = FI RR RR partecipazione ad eventi di formazione/informazione come docente/tutor PM PM promozione di eventi formativi interni/esterni 11

12 UU = Sottolinee di Attivita Per X= A, se ZZ = BU RR RR= partecipazione a Commissioni aziendali (es. Commissione Rischio Radiologico) IT IT= disbrigo degli iter autorizzativi per gli impianti/attività eserciti dalla Azienda (incluse comunicazioni) PV PV supporto ad attività ispettive o di controllo esercitate dal Dipartimento di Prevenzione IN IN= reporting per comunicazioni all' INAIL WW = Tipologia di Prestazione Questo campo (numerico) individua in modo univoco il tipo di prestazione offerta 12

13 Ad esempio, l attività di commissioning di un Linac, sara così codificata: X YY ZZ C RT QC UU WW CO 01 Commissioning apparecchiatura PRESTAZIONI F.S. VS U.O. CLIENTE RT NELL AUSL VT (X = C) C_RT_QC_RR_01 C_RT_QC_LG_01 C_RT_QC_TC_01 C_RT_QC_CC_01 C_RT_QC_CC_02 C_RT_QC_CO_01 C_RT_QC_IM_01 C_RT_QC_NO_01 C_RT_RZ_CM_01 C_RT_RZ_NO_01 C_RT_SS_MA_01 C_RT_SS_MA_02 C_RT_CL_01 C_RT_CL_02 C_RT_CL_03 C_RT_CL_04 C_RT_CL_05 Partecipazione ad attività interaziendali o incontri nazionali sul Quality Control in radioterapia (singola partecipazione) Stesura o revisione di protocolli concernenti il Quality Control in radioterapia Esecuzione di prove di costanza o di stato su apparecchiature di radioterapia (singola prova/apparecchiatura) Calibrazione di fasci in radioterapia (singolo fascio/protocollo) Interconfronti dosimetrici con altre Aziende o con Istituti di riferimento Effettuazione di Commissioning (per singola apparecchiatura o componente) Implementazione locale di nuove metodiche cliniche o terapeutiche o di controllo (singola metodica) Studio di normative di riferimento nel campo del QC in radioterapia (AAPM, AIFM etc.; singola norma e/o linea guida) Confronto tra metodiche mediante valutazioni su fantoccio fisico con misure reali, o su fantoccio matematico in simulazione Studio di norme e linee guida in tema di radioprotezione del paziente in radioterapia (QUASIMODO, QUANTEC, ICRU, etc.) Interfacciamento con STS per la gestione dei servizi tecnologici afferenti ai LINAC Interfacciamento con il servizio di manutenzione tecnologica per le necessità relative alle UU.OO. di radioterapia Calcolo della dose per punti (un punto) Ottimizzazione piano di trattamento radioterapico 3d-CRT Dosimetria personalizzata (con simulazione) Consulenze varie (giunzioni, pazienti con pacemaker et similia) - singola relazione Dosimetria in vivo (EPID) 13

14 In molte realta, alcune attivita svolte dai Fisici Sanitari non sono registrate, dunque se ne perde la tracciabilita. Nella nostra realta, come U.O. strutturata abbiamo potuto proporre un sistema di codifica senza valorizzazione economica per la registrazione di tutte le prestazioni effettuate. L obiettivo e quello di poter presentare sempre il conto all amministrazione. 14