A cura di ATC: Domanda di cambio n. ricevuta in data / / Assegnatario: codice immobile data contratto / /

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1 A cura di ATC: Domanda di cambio n. ricevuta in data / / Assegnatario: _ codice immobile data contratto / / BOLLO 16,00 ALL ATC PIEMONTE NORD di MODELLO DI PARTECIPAZIONE AL BANDO PER CAMBI ALLOGGIO NELL AMBITO DEL PATRIMONIODI EDILIZIA SOCIALE GESTITO DA ATC PIEMONTE NORD Il/La sottoscritto/a, nato/a il / / a, codice fiscale, assegnatario/a di un alloggio di Edilizia Sociale sito nel Comune di, in Via n., telefono, in qualità di Richiedente, presa visione del Bando e accettate tutte le condizioni e le modalità indicate nel medesimo, CHIEDE DI PARTECIPARE al Bando e, a tal fine, chiede di poter ottenere in cambio un nuovo alloggio nel Comune o nei Comuni di (1 ) : 1), ) 3), ) e, di preferenza, in un alloggio ubicato inzona ( ) : a), b) c), d) consapevole che la mancata indicazione di almeno un Comune sarà considerata motivo di esclusione della domanda. A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 8 dicembre 000 n. 5 nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi i contenenti dati non più rispondenti a verità, sotto la propria personale responsabilità (ai sensi dell art. 71 del D.P.R. 5/000 l Amministrazione procederà ad opportuni controlli anche a campione a seguito dei quali il dichiarante potrebbe incorrere nella decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera così come previsto dall art 75 del D.P.R. 5/000, il sottoscritto 1 La richiesta può essere effettuata per un massimo di quattro Comuni nelle Province di Novara, Biella, Verbania, Vercelli ove sono ubicati alloggi di proprietà di ATC, o gestiti da ATC, di cui all elenco allegato 1 del Bando. Per le sole richieste nei i Comuni di Novara, Vercelli, Verbania e Biella è possibile indicare (quattro) zone.

2 che il proprio nucleo familiare è composto da n. persone complessive, come sotto riportato: N. COGNOME E NOME DATA NASCITA GG MM AA RAPPORTI DI PARENTELA CON IL RICHIEDENTE REDDITO DA ULTIMA ZIONE DISPONIBILE ISEE 1 / / / / 3 / / / / 5 / / 6 / / 7 / / 8 / / Inoltredi possedere i requisiti previsti dalla Legge Regionale 17 febbraio 010, n. 3 e successive modificazioni e/o integrazioni, ed in particolare: di non essere titolare di diritti esclusivi di proprietà o di altri diritti reali esclusivi di godimento su alloggio di categoria catastale A1, A, A7, A8, e A10 ubicato nel territorio regionale; di non essere titolaredi diritti esclusivi di proprietà o di altri diritti reali esclusivi di godimento su alloggio di categoria catastale A3, A, A5, A6 ubicato nel territorio regionale di superficie utile massima non superiore a: 0 mq per nucleo richiedente composto da una o due persone, 60 mq per nucleo richiedente composto da tre o quattro persone, 80 mq per nucleo richiedente composto da cinque o sei persone, 100 mq per nucleo richiedente composto da sette o più persone; di non aver ottenuto l assegnazione in proprietà immediata o futura di alloggio realizzato con contributi pubblici, o l attribuzione di precedenti finanziamenti agevolati in qualunque forma concessi dallo Stato o da enti pubblici di alloggi realizzati o recuperati da Enti pubblici non economici per le finalità proprie dell E.R.P. su tutto il territorio nazionale, sempreché l alloggio non sia inutilizzabile o perito senza dar luogo al risarcimento del danno; di essere in possesso di un indicatore della situazione economica equivalente (ISEE), non superiore al limite di permanenza di cui all art. 3 del regolamento canoni dellaregione Piemonte pubblicato in data 6 ottobre 011 (ovvero Euro 1.569,5); di non aver ceduto in tutto o in parte, fuori dei casi previsti dalla legge, l alloggio eventualmente assegnato in precedenza in locazione semplice; di non essere occupante senza titolo di un alloggio di edilizia sociale; l inesistenza di azioni per l annullamento o la decadenza dell assegnazione o per violazione delle clausole contrattuali; di essere in regola con il pagamento dei canoni e delle spese accessorie (salvo che trattasi di morosità incolpevole, come definita nel regolamento dei canoni di locazione, di cui all art. 19, comma, della l.r. 3/010) e con l adempimento di tutti gli altri obblighi contrattuali

3 oppure: diessere intenzionato a concordare e sottoscrivere entro trenta giorni dalla presentazione della presente domanda un piano di rientro ai sensi di quanto previsto dal Bando. Il sottoscritto Richiedente altresì di disporre, al momento della presentazione della domanda ed al fine del calcolo del punteggio, delle seguenti priorità (spuntare le caselle dell ultima colonna nel caso si disponga delle relative priorità): A Inidoneità dell'alloggio occupato a.1 a. a.3 a. a.5 a.6 B b.1 b. b.3 b. compresa tra l 80 per cento ed il 100 per cento residenti in alloggio con barriere architettoniche, non adattabile mediante interventi manutentivi, alle esigenze sanitarie del Richiedente. compresa tra l 80 per cento ed il 100 per cento. compresa tra l 67 per cento ed il 79 per cento residenti in alloggio con barriere architettoniche, non adattabile mediante interventi manutentivi, alle esigenze sanitarie del Richiedente. compresa tra l 67 per cento ed il 79 per cento Presenza nel nucleo familiare di persone con età uguale o superiore a 65 anni Malattie comprovate da certificato medico rilasciato esclusivamente da Ente ospedaliero/ specialista del SSN nel quale venga specificata la causa del disagio indotto dall alloggio occupato Situazioni di sovraffollamento dell alloggio 1 persona in una cucina o angolo cottura + un vano inferiore a 1 mq persone in una cucina o angolo cottura + un vano di almeno 1 mq 3/ persone in una cucina o angolo cottura + due vani di almeno 1 mq 5 o più persone in una cucina o angolo cottura + tre vani di almeno 1 mq Autocertificazione 3 Certificato medico rilasciato o da Ente ospedaliero o specialista nel quale venga specificata la causa del disagio indotto dall alloggio occupato Verifica d ufficio ATC 3

4 C c.1 c. c.3 D d.1 d. d.3 E e.1 e. Situazioni di sottoutilizzo dell'alloggio 1 persona in una cucina o angolo cottura + due vani di almeno 1 mq persone in una cucina o angolo cottura + tre vani di almeno 1 mq 3/ persone in una cucina o angolo cottura + quattro vani di almeno 1 mq lavoro, di cura, di assistenza o di studiodel richiedente o di componenti il nucleo familiare lavoro Esigenze di avvicinamento a strutture o familiari per assistenza o cura studio Necessità di contenimento del canone di locazione e delle spese accessorie Concorrente considerato moroso incolpevole, come definito dal regolamento dei canoni di locazione, di cui all'art. 19 comma legge regionale 3/010 che a causa di disoccupazione o basso reddito ha difficoltà oggettive a corrispondere la quota residuale stabilita dall'art. 7 lettera b del regolamento canoni Concorrente che ha difficoltà a corrispondere il canone e le spese accessorie. Copia del contratto di lavoro 5 In caso di avvicinamento a familiare: Certificato di invalidità del parente invalido rilasciato dalle autorità. In caso di avvicinamento al luogo di cura: Certificazione medica rilasciata da strutture pubblica con indicazione della sede e della frequenza di cura e assistenza. Certificato di iscrizione scolastica Dichiarazione firmata con indicazione della situazione Dichiarazione firmata con indicazione della situazione 1 Dichiarazione di disponibilità TOTALE PUNTI (a cura di ATC) Il sottoscritto Richiedente infine di essere a conoscenza che la partecipazione al Bando comporta: - il versamento di 5,00 (IVA inclusa) per spese istruttorie pratica cambio alloggio da versarsi al momento della visita dell alloggio proposto in cambio ( Nuovo alloggio ) con le modalità che verranno indicate da ATC; l accettazione dell alloggio proposto in cambio ( Nuovo alloggio ) nelle condizioni in cui si trova e

5 comporta altresì l impegno a restituire l alloggio liberato per effetto del cambio ( Alloggio da liberare ) in buon stato d uso con l assunzione in capo a sé di tutti gli oneri e le spese che ATC dovrà eventualmente sostenere per il ripristino dei danni arrecati o derivanti dalla mancata manutenzione dell Alloggio da liberare; l impegno a consentire specifico sopralluogo all interno dell Alloggio da liberare nei termini indicati nel Bando e l impegno al pagamento dell acconto sulle opere necessarie al ripristino dello stesso; prima della sottoscrizione della convenzione avente ad oggetto la concessione in locazione del Nuovo alloggio, ATC determinerà l importo della cauzione dovuta fronte del Nuovo alloggio; l importo terrà conto a conguaglio delle somme già precedentemente versate a tale titolo e dovrà essere pagato prima della sottoscrizione della nuova convenzione avente ad oggetto il Nuovo alloggio; al fine del conguaglio della cauzione, il Richiedente, con la presentazione della domanda di partecipazione al Bando, autorizza il Comune eventualmente proprietario dell Alloggio da liberare a versare ad ATC, in luogo del Richiedente, le somme a credito dal medesimo vantate; in caso di mancato adempimento, nei termini previsti, degli obblighi (di comunicazione, di pagamento, ecc.) previsti nel presente Bando, il medesimo perderà il diritto al cambio alloggio e, conseguentemente, alla sottoscrizione della nuova convenzione; di avere la possibilità di rinunciare al cambio proposto dall ATC formalizzando la rinuncia per iscritto con la conseguente cancellazione dalla graduatoria. INFORMATIVA A.T.C. AI SENSI DELL ART. 13 D.Lgs. 196/003 (trattamento dati personali) Il trattamento dei dati personali sopraindicati è indispensabile per definire il procedimento in oggetto; Il trattamento è svolto da personale di A.T.C. per l espletamento di funzioni istituzionali; Il trattamento è realizzato con l ausilio di mezzi elettronici ed informatici; I dati personali dei soggetti interessati possono essere comunicati ad altri enti pubblici o a soggetti privati, nell ambito dei rapporti di servizio che questi intrattengono con A.T.C.; Ai sensi dell art. 7 è fatto salvo il diritto di accesso ai dati personali, all aggiornamento, all opposizione esclusivamente per motivi legittimi; Incaricato del trattamento: Dott. Fabio Martelli Dirigente Amministrativo di ATC Piemonte Nord. Vista l informativa di cui sopra, autorizza il trattamento dei dati personali, sensibili, giudiziari nei limiti del procedimento in oggetto e delle attività statutarie di ATC., Luogo data firma per esteso Il sottoscritto Richiedente allega alla presente domanda i seguenti documenti: Documento di identità in corso di validità (in caso di spedizione) Documentazione per l attribuzione del punteggio ed in particolare:, Luogo data firma per esteso 5