: Feriti in pericolo di vita

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1 Verbale d incidente Incidente Informazioni generali Persone e oggetti coinvolti Fonte N. incidente Oggetti Persone Tipo incidente Causa principale Feriti leggeri Feriti in modo serio Data / Ora incidente : / : Feriti in pericolo di vita Ora Min. Morti Danni materiali CHF Luogo e localizzazione incidente All interno della località Fuori della località Coordinate E 2. / N 1. Autostrada / Semiautostrada Comune Denominazione km m Direzione Strada / N. civico / Tratto Genere di strada Segnaletica per zone Velocità massima Autostrada Semiautostrada Impianto accessorio all autostrada Entrata (semi-)autostrada Uscita (semi-)autostrada Rampa su diramazione Punto incidente Strada principale Strada secondaria Nessuna Zona 30 Zona d incontro Zona pedonale Regolamentazione della precedenza km/h Segnaletica temporanea Segnaletica variabile Rettilineo Curva Intersezione Rotatoria Piazza Parcheggio Area di sosta Corsia di emergenza Corsia polifunzionale Pista ciclabile Corsia ciclabile Marciapiede Posteggio Isola spartitraffico Passaggio pedonale Fermata Ponte / Cavalcavia Galleria / Sottopassaggio Cantiere Passaggio a livello Nessuna intersezione Passaggio pedonale Segnale Dare precedenza Precedenza da destra Segnale Stop Precedenza tram Marciapiede continuo Segnali luminosi Sistema segnali luminosi regolazione corsie Segnali manuali Segnali luminosi con luce gialla Segnali luminosi non in funzione Livello di traffico Condizioni meteorologiche Fondo stradale Illuminazione stradale Scarso Normale Intenso Coda stop and go Coda ferma Bello Coperto Pioggia Neve Pioggia gelata Grandine Vento forte Visibilità ridotta Asciutto Umido Bagnato Innevato Gelato Nessuna Fuori servizio In funzione

2 Dinamica (rapporto) Schizzo Tracciato, segnaletica verticale e orizzontale (frecce direzionali ecc.), nomi delle strade Oggetti 1, 2, 3 ecc, secondo dinamica incidente e corrispondenti pagine del verbale: Marcia in avanti Slittamento Pedone Marcia indietro Sbandamento Punto di collisione Partenza imprudente Oggetto indirettamente coinvolto Direzione nord Oggetto fermo Posizione (testimoni ecc.)

3 Verbale d incidente Oggetto Informazioni generali Fonte N. incidente Inosservanza dell obbligo di avvertimento (fuga del conducente) Oggetto n. Numero di persone Sì No Causa/e Urto (al massimo 3) Categoria oggetto Veicolo Pedone MSV Principale responsabile Sì No Guardrail Isola / Colonnina spartitraffico Segnale / Palo / Colonnina Recinzione / Parapetto / Muro Albero Barriera ferroviaria Veicolo parcheggiato correttamente Scarpata in salita Scarpata in discesa Animale Informazioni sul veicolo Targa Stato Cantone Numero Complemento N. di matricola.. Marca Tipo Colore Tipo di targa (colore) Tipo di veicolo FAZ Velocipede E-bike lenta E-bike veloce Ciclomotore (e-bike esclusa) Bus di linea Tram Treno Altri veicoli motorizzati Altri veicoli non motorizzati Sedia a rotelle Rimorchio (trainato) Bianca autoveicolo Bianca motoveicolo Gialla Verde Azzurra Marrone Nera Nessuna targa (ad es. velocipede) Targa estera No Sì Informazioni su conducente o pedone Scopo del viaggio Informazioni sulla licenza di condurre Tempo libero / Acquisti Vacanze / Escursioni giornaliere Tragitto scuola Trasporto scolari Tragitto lavoro Trasporto professionale Taxi Trasporto pubblico Trasporto merci Trasporto SDR / ADR Trasporto agricolo / forestale Trasporto militare Veicolo usato illecitamente Licenza di condurre non necessaria Licenza di condurre definitiva Licenza di condurre in prova Licenza per allievo conducente Licenza di condurre revocata Nessuna licenza di condurre dal Con certificato valido SDR / ADR Allievo non o non adeguatamente accompagnato Certificato di capacità (Oaut) Stato Categoria PIN Alcol Medicinali Stupefacenti Accertamento etilometrico Esame del sangue Esame del sangue / delle urine Esame del sangue / delle urine Concentrazione di alcol nell aria espirata Tasso alcolemico.. mg/l Positivo Negativo Positivo Negativo

4 Informazioni su conducente o pedone 0 1 Ulteriori informazioni cantonali

5 Verbale d incidente Passeggeri Informazioni generali Fonte N. incidente Oggetto n. Informazioni sui passeggeri

6 Indicazioni riguardanti il/i passeggero/i Informazioni sui passeggeri