CAMERA ARBITRALE DI VICENZA

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1 CAMERA ARBITRALE DI VICENZA SCHEDA ARBITRO Dati anagrafici Il sottoscritto Cognome Nome Luogo e data di nascita Indirizzo C.a.p. Città Prov. Domicilio professionale: C.a.p. Città Prov. Tel: Fax: Cell: CHIEDE di essere iscritto/a nell Albo Arbitri della Camera Arbitrale della Camera di Commercio di Vicenza (barrare una sola crocetta): nella categoria professionisti poiché in possesso dei requisiti previsti dall art. 6 bis, comma 1, del Regolamento della Camera Arbitrale di Vicenza; nella categoria esperti poiché in possesso dei requisiti previsti dall art. 6 bis, comma 2, del Regolamento della Camera Arbitrale di Vicenza. A tale scopo, conscio delle responsabilità penali per denuncia non veritiera, ai sensi dell art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 Iscrizione Albo Arbitri Rev. 07/03/ Pagina 1 di 5

2 DICHIARA - di svolgere la professione di dal - di essere iscritto/a dal / / al collegio notarile di al n. all'ordine degli avvocati di al n. all ordine dei dottori commercialisti ed esp. contabili di al n. altro (indicare): DICHIARA ALTRESI di non avere in corso procedimenti penali e/o disciplinari e di non essere stato sottoposto, con provvedimento definitivo, a sanzioni penali e/o disciplinari più gravi dell avvertimento in caso contrario, di avere in corso procedimenti penali e/o disciplinari (indicare quali) : Esperienze professionali Ambito / materia in cui si sono maturate maggiori esperienze professionali : Diritto commerciale e societario Diritto amministrativo Servizi finanziari e assicurativi Contratti di lavoro Tributi/fiscalità Settore immobiliare Subfornitura Tutela del consumatore Altro: Lingue straniere conosciute : Inglese Livello: base intermedio avanzato Francese Livello: base intermedio avanzato Tedesco Livello: base intermedio avanzato Spagnolo Livello: base intermedio avanzato (altro) Livello: base intermedio avanzato Iscrizione Albo Arbitri Rev. 07/03/ Pagina 2 di 5

3 Corsi di formazione e specializzazione Titolo Ente di formazione Anno/i di frequenza durata Prova finale (si/no) Esperienze professionali in qualità di Arbitro o Presidente del Collegio Arbitrale Materia (es. diritto societario ) Anno Valore controversia in Ruolo (Presidente/Arbitro) Tirocinio: Esperienze professionali assimilabili ad un incarico (art. 6ter del Regolamento) anno Parti Nome ArbitroUnico/Collegio Esito Positivo SÌ SÌ NO NO Corso formativo per tirocinanti arbitri organizzato dalla Camera di Commercio di Vicenza: Iscrizione Albo Arbitri Rev. 07/03/ Pagina 3 di 5

4 INDIRIZZO PRESSO IL QUALE SI DESIDERA RICEVERE LE COMUNICAZIONI via tel: fax: cell: - Curriculum vitae ALLEGA - Documentazione attestante la partecipazione ai corsi / incarichi arbitrali / tirocini (con esito positivo attestato dall Organo Arbitrale) - Copia del documento di identità Ai sensi dell art. 71 del D.P.R. 28/12/2000 n 445, la Camera di Commercio di Vicenza si riserva di compiere controlli, anche a campione, sulla veridicità delle dichiarazioni presentate. Il sottoscritto dichiara di conoscere ed accettare lo Statuto ed il Regolamento della Camera Arbitrale della Camera di Commercio di Vicenza e le tariffe da essa applicate. Si rende disponibile a partecipare ai corsi di formazione ed aggiornamento in materia di arbitrato, organizzati dalla C.C.I.A.A. di Vicenza. Si impegna inoltre a prestare la propria opera in condizioni di imparzialità ed indipendenza rispetto alle parti. Data Firma 1 Sito Web: Eventuale consenso all inserimento del proprio nominativo nella lista degli arbitri nel sito web della Camera di Commercio di Vicenza qualora avente i requisiti per l iscrizione all Albo presto il consenso nego il consenso Data Firma 1 La firma deve essere apposta davanti all'addetto dell'ufficio ricevente. Se la domanda è presentata da terzi o tramite posta o fax, deve essere allegata fotocopia di un valido documento d'identità. Iscrizione Albo Arbitri Rev. 07/03/ Pagina 4 di 5

5 CAMERA ARBITRALE DI VICENZA Informativa ai sensi degli articoli 13 e 23 del D. Lgs n. 196/2003, recante disposizioni a "tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali" Gentile Signore/a, desideriamo informarla che i dati personali da Lei forniti in virtù della Sua iscrizione nel nostro elenco di Arbitri tenuto dalla C.C.I.A.A. di Vicenza, formeranno oggetto di trattamento nel pieno rispetto delle norme di cui alla legge indicata, rispettando principi di liceità, correttezza e trasparenza, garantendole, comunque, il pieno esercizio dei Suoi diritti, come sotto meglio specificato. Il trattamento è necessario per il perseguimento delle finalità previste nel Regolamento della Camera Arbitrale e per esigenze gestionali, promozionali, informative, di accesso e di indagini statistiche. Il trattamento dei dati avverrà mediante strumenti idonei a garantire la sicurezza e la riservatezza, e potrà essere effettuato anche mediante l'impiego di strumenti automatizzati idonei a memorizzare, elaborare, gestire e trasmettere i dati stessi, nel rispetto della sicurezza di cui al Titolo V del DLgs n. 196/2003. Ferme restando, inoltre, le comunicazioni e le diffusioni dei dati necessari all'esecuzione di obblighi di legge, tutti i dati raccolti ed elaborati potranno essere comunicati ai seguenti soggetti: Soggetti interessati che ne facciano espressa richiesta ai soli fini dell individuazione di nominativi di arbitri o consulenti tecnici La informiamo, da ultimo, che in relazione al predetto trattamento Lei potrà esercitare i diritti che l'articolo 7 del DLgs n. 196/2003 Le garantisce e che in sintesi essi consistono nel diritto di: conoscere quali dati sono memorizzati e quali sono le specifiche finalità di trattamento; chiedere l'aggiornamento o la rettifica dei dati errati; opporsi, per motivi legittimi, al trattamento stesso. Titolare del trattamento è il Presidente Pro-tempore della C.C.I.A.A. di Vicenza; responsabile del trattamento è il Dirigente del Settore III -Regolazione del Mercato- dell Ente Camerale. Ogni ulteriore informazione potrà essere richiesta direttamente presso la sede della Camera Arbitrale della C.C.I.A.A. di Vicenza.. Conferire i dati è da parte Sua necessario, in ragione della Sua iscrizione presso il nostro elenco; il Suo mancato consenso al trattamento potrebbe impedire la regolare gestione dei servizi forniti dall ufficio Arbitrato della C.C.I.A.A. di Vicenza. Consenso Io sottoscritto, a conoscenza dei contenuti del regolamento della Camera Arbitrale della C.C.I.A.A. di Vicenza, acquisite le informazioni che precedono, acconsento al trattamento come sopra descritto dei miei dati personali sin qui raccolti o che verranno raccolti nel prosieguo del rapporto. (data) Firma Iscrizione Albo Arbitri Rev. 07/03/ Pagina 5 di 5