MODELLO ALLEGATO C PROGETTISTI INDICATI.

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1 MODELLO ALLEGATO C PROGETTISTI INDICATI. PROCEDURA APERTA PER L APPALTO INTEGRATO DI PROGETTAZIONE ESECUTIVA E REALIZZAZIONE DELI LAVORI DI COMPLETAMENTO DELL IMPIANTO DI CARATTERE POLIFUNZIONALE ED USO SPORTIVO IN TIZZANO VAL PARMA C.I.G. N F61 MODELLO DICHIARAZIONE PROFESSIONISTI INDICATI. Il/La sottoscritto/a.. nato/a il. a... in qualità di dell impresa.. con sede in con codice fiscale.. con partita IVA. codice attività volume d affari.. (relativo al solo ultimo anno certificabile) capitale sociale (telefono telefax.) (sito internet:.., casella ) CHIEDE Di essere ammessa a partecipare in qualità di professionista singolo persona fisica INDICATO - professionista singolo società di capitali - INDICATO Dall impresa/raggruppamento costruttore.... Ovvero Di essere ammessa a partecipare in qualità componente del raggruppamento temporaneo di imprese in qualità di professionista persona fisica - mandante - professionista società di capitali mandante _ professionista persona fisica - mandatario - professionista società di capitali mandatario del seguente raggruppamento di progettisti INDICATO - Mandante - Mandante - Mandante - Mandatario alla procedura aperta per l affidamento dell appalto integrato di progettazione ed esecuzione dell intervento di recupero dell edificio denominato palazzo Pizzetti. Ed a tale fine: DICHIARA (per le persone fisiche) Di essere iscritto all albo professionale.. della provincia di... dal DICHIARA

2 - Di essere in possesso del requisito di cui al punto 3.4. del bando come attestato dalle allegate schede. classe IIIc importo... - Di non trovarsi nella situazione di incompatibilità di cui all art. 90 comma 8 del d.lgs. 12 aprile 2006 n DICHIARA Professionista associato in qualità di mandante mandatario del raggruppamento di professionisti art. 37 del d.lgs. 12 aprile 2006 n. 163) ai sensi degli artt. 19, 46 e 47 del testo unico approvato con d.p.r. 28/12/2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 dello stesso decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci: - Che in caso di aggiudicazione il raggruppamento parteciperà in qualità di SOGGETTO INDICATO dal costruttore... - Di impegnarsi in caso di aggiudicazione a conferire/ricevere con unico atto mandato speciale irrevocabile con rappresentanza nei modi e forme di cui all art. 37 all impresa... - che la composizione del raggruppamento relativamente alla progettazione è la seguente: o progettista mandatario percentuale di partecipazione al raggruppamento....% classi possedute ed importo: classe IIIc importo... o progettista mandante percentuale di partecipazione al raggruppamento.....% classi possedute ed importo: 2

3 classe IIIc importo... o progettista mandante percentuale di partecipazione al raggruppamento.....% classi possedute ed importo: classe IIIc importo... o progettista mandante percentuale di partecipazione al raggruppamento.....% classi possedute ed importo: classe IIIc importo... - Di non trovarsi nella situazione di incompatibilità di cui all art. 90 comma 8 del d.lgs. 12 aprile 2006 n Che il professionista in possesso del requisito dell iscrizione all albo da meno di 5 anni è.. per l impresa NOTA. Si rammenta che non sono richieste percentuali minime di partecipazione ma che a pena di esclusione il mandatario deve avere la percentuale maggioritaria. DICHIARA Per i consorzi stabili dell art. 36 del d.lgs. 12 aprile 2006 n. 163 ai sensi degli artt. 19, 46 e 47 del testo unico approvato con d.p.r. 28/12/2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 dello stesso decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci: - OPZIONE 1 di partecipare alla gara per conto dei seguenti associati.. - OPZIONE 2 di eseguire in proprio la seguente parte di servizio/lavorazioni per le quali partecipa alla presente gara

4 - Di essere in possesso del requisito di cui al punto 3.4. del bando come attestato dalle allegate schede nella seguente percentuale %. classe IIIc importo... Di non trovarsi nella situazione di incompatibilità di cui all art. 90 comma 8 del d.lgs. 12 aprile 2006 n. 163 DICHIARA quanto ai requisiti soggettivi di cui all art. 38 del d.lgs. 12 aprile 2006 n. 163: ai sensi degli artt. 19, 46 e 47 del testo unico approvato con d.p.r. 28/12/2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 dello stesso decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci: 1. di essere cittadino italiano ovvero del seguente stato appartenente all Unione Europea ovvero di essere residente in Italia. 2. che l impresa è iscritta dal al Registro delle Imprese, oppure presso all albo delle imprese artigiane, tenuto presso la C.C.I.A.A. di. per la seguente attività (da considerarsi analoga a quella di cui alla presente gara).. con la seguente denominazione., e con il seguente oggetto di attività esercitata In caso di società cooperative che l impresa è iscritta al registro prefettizio con specificazione degli estremi di iscrizione.. 3. che a carico del titolare, dei soci e/o dei soci accomandatari (in caso di società di persone) ovvero, se società di capitali, nei confronti della società non è stata pronunciata sentenza passata in giudicato per la dichiarazione dello stato di fallimento, liquidazione concordato preventivo, amministrazione controllata né sono in corso procedimenti per la dichiarazione di uno dei predetti stati né di alcuna situazione equivalente secondo la legislazione dello stato di appartenenza (art. 38 comma 1 lett. a) del d.lgs. 12 aprile 2006 n. 163); 4. In caso di società di capitali: che la società è composta di n. soci; 5. che Il titolare ed soci dotati del potere di rappresentare ed impegnare l impresa (soci, ovvero soci accomandatari in caso di società di persone - amministratori muniti del potere di rappresentanza in caso di società di capitali) ovvero il socio unico persona fisica ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di 4 soci ed i direttori tecnici sono i seguenti: a. sig... nato a 4

5 b. sig... nato a c. sig... nato a d. sig... nato a e. sig... nato a f. sig... nato a g. sig... nato a 6. che il titolare ovvero i soci dotati del potere di rappresentare ed impegnare l impresa (soci e soci accomandatari in caso di società di persone - amministratori in caso di società di capitali) i direttori tecnici ovvero il socio unico ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di 4 soci cessati dalla carica nell anno presente alla pubblicazione del presente bando sono: a. sig... nato a b. sig... nato a c. sig... nato a d. sig... nato a e. sig... nato a 7. scegliere l opzione a. che non è pendente nei confronti del titolare e dei soggetti sopra indicati al punto 4 procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione previste dall art. 3 della legge 27 dicembre 1956 n ovvero di 5

6 cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965 n. 575 art. 38 comma 1 lett. b) del d.lgs. 12 aprile 2006 n. 163 b. che non è pendente nei confronti del dichiarante procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione previste dall art. 3 della legge 27 dicembre 1956 n ovvero di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965 n. 575 e che in allegato sono presenti le dichiarazioni e dei soggetti sopra indicati al punto 5 (art. 38 comma 1 lett. b) del d.lgs. 12 aprile 2006 n. 163; 8. scegliere l opzione a. che il titolare ed i soggetti indicati ai precedenti punti 5 e 6 non hanno subito sentenza di condanna passata in giudicato ovvero decreto penale di condanna ovvero provvedimento ex art. 444 del Codice di Procedura Penale per qualsiasi reato in danno dello stato o della comunità incidente sulla moralità professionale né per i reati indicati e definiti all art. 45 paragrafo 1 della direttiva 18/ comma 1 lett. c) del d.lgs. 12 aprile 2006 n b. che il dichiarante non ha subito sentenza di condanna passata in giudicato ovvero decreto penale di condanna ovvero provvedimento ex art. 444 del Codice di Procedura Penale per qualsiasi reato in danno dello stato o della comunità incidente sulla moralità professionale né per i reati indicati e definiti all art. 45 paragrafo 1 della direttiva 18/2004 e che in allegato sono presenti le dichiarazioni dei soggetti sopra indicati ai precedenti punti 5 e 6. art. 38 comma 1 lett. c) del d.lgs. 12 aprile 2006 n NOTA Qualora nei confronti di uno dei soggetti di cui ai precedenti punti 4) e 5) fosse stato pronunciato uno dei provvedimenti di cui alla lettera c) dell art. 38 citato (salvo che non sia intervenuta una delle circostanze individuate all ultimo inciso della disposizione citata) l impresa dovrà riportare di seguito le generalità del soggetto colpito dal provvedimento, la tipologia e contenuto dello stesso, la fattispecie violata, l entità e la natura della condanna nonché tutte le ulteriori informazioni ritenute utili a consentire alla stazione appaltante le valutazioni di competenza. In alternativa le informazioni dovranno essere contenute nella dichiarazione resa dal soggetto colpito dal provvedimento nella dichiarazione di cui all art. 38 comma 1 lett. b) e c) del d.lgs. 12 aprile 2006 n L impresa dovrà altresì indicare le forme e misure di dissociazione adottate in caso di cessazione del reo nell anno antecedente alla data di pubblicazione del bando.. 6

7 ..; 9. Scegliere un opzione a. che il dichiarante ed i soggetti di cui all art. 38 comma 2 lett. b) del d.lgs. 12 aprile 2006 n. 163 non hanno omesso di denunciare all autorità giudiziaria i fatti di reato previsti dagli artt. 317 e 629 del c.p. come aggravati ai sensi dell art. 7 del d.l. 13 maggio 1991 n. 152 convertito nella legge 12 luglio 1991 n. 203 di cui si è stati vittime secondo le risultanze della richiesta di rinvio a giudizio dell imputato nell anno antecedente alla pubblicazione del bando fatta salva la sussistenza delle circostanze di cui all art. 4 comma 1 della legge 24 novembre 1981 n art. 38 comma 1 lett. m ter) del d.lgs. 12 aprile 2006 n b. che il dichiarante non ha omesso di denunciare all autorità giudiziaria i fatti di reato previsti dagli artt. 317 e 629 del c.p. come aggravati ai sensi dell art. 7 del d.l. 13 maggio 1991 n. 152 convertito nella legge 12 luglio 1991 n. 203 di cui si è stati vittime secondo le risultanze della richiesta di rinvio a giudizio dell imputato nell anno antecedente alla pubblicazione del bando fatta salva la sussistenza delle circostanze di cui all art. 4 comma 1 della legge 24 novembre 1981 n. 689 e che in allegato sono presenti le dichiarazioni dei soggetti di cui al precedente punto 4. art. 38 comma 1 lett. m ter) del d.lgs. 12 aprile 2006 n scegliere l opzione a. di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria di cui all art. 17 della legge 19 marzo 1990 n.- 55 b. che sono decorsi i 12 mesi (decorrenti dalla data di pubblicazione della gara) dall accertamento della violazione e la stessa è stata rimossa art. 38 comma 1 lett. d) del d.lgs. 12 aprile 2006 n. 163; 11. di non aver commesso infrazioni gravi debitamente accertate in materia di sicurezza ed altri obblighi derivanti dai rapporti di lavori risultanti dai dati in possesso dell osservatorio art. 38 comma 1 lett. e) del d.lgs. 12 aprile 2006 n. 163; 12. di non aver adempiuto con negligenza o malafede ad obbligazioni derivanti da precedenti contratti stipulati con l ente appaltante art. 38 comma 1 lett. f) del d.lgs. 12 aprile 2006 n. 163; 13. di non aver commesso errore grave nell esercizio dell attività professionale accertato in qualsiasi modo dalla stazione appaltante art. 38 comma 1 lett. f) del d.lgs. 12 aprile 2006 n. 163; 14. di non aver commesso violazioni gravi definitivamente accertate così come definite dal bando di gara - in materia 7

8 di pagamento di imposte e tasse secondo la legislazione vigente in Italia ovvero nello stato in cui l impresa è stabilita art. 38 comma 1 lett. g) del d.lgs. 12 aprile 2006 n. 163; 15. che dai dati dell osservatorio non risulta l iscrizione nel casellario informatico per aver reso false dichiarazioni nel fornire informazioni in merito a requisititi e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti risultanti dai dati in possesso dell osservatorio art. 38 comma 1 lett. h) del d.lgs. 12 aprile 2006 n di non aver commesso violazioni gravi così come definite nel bando di gara - definitivamente accertate relativamente agli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali ed assistenziali a i lavoratori secondo la legislazione vigente art. 38 comma 1 lett. i) del d.lgs. 12 aprile 2006 n. 163; 17. di essere in regola con la normativa in materia di avviamento al lavoro dei disabili art. 38 comma 1 lett. l) del d.lgs. 12 aprile 2006 n di non aver subito alcuna sanzione interdittiva di cui all articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006 n.248 art. 38 comma 1 lett. m) del d.lgs. 12 aprile 2006 n di non essere iscritta nel casellario informatico di cui all art. 7 del s.lgs. 12 aprile 2006 n. 163 per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione ai fini del rilascio dell attestazione SOA art. 38 comma 1 lett. m) bis del d.lgs. 12 aprile 2006 n scegliere l opzione a. Di non versare in situazione di controllo di cui all art c.c. e di aver formulato in piena autonomia l offerta alla presente gara art. 38 comma comma 1 lett. m quater) del d.lgs. 12 aprile 2006 n. 163 b. Di versare in situazione di controllo di cui all art c.c. con i soggetti di seguito indicati, di non essere a conoscenza della partecipazione alla gara da parte dei predetti soggetti e di aver in ogni caso formulato in piena autonomia l offerta alla presente gara art. 38 comma comma 1 lett. m quater) del d.lgs. 12 aprile 2006 n. 163 i. ii. iii. iv. 8

9 c. Di versare in situazione di controllo di cui all art c.c. con i soggetti di seguito indicati, di essere a conoscenza della partecipazione alla gara da parte dei predetti soggetti e di aver in ogni caso formulato in piena autonomia l offerta alla presente gara art. 38 comma comma 1 lett. m quater) del d.lgs. 12 aprile 2006 n. 163 i. ii. iii. iv. 21. di non essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383/2001, oppure in alternativa di essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383/2001 ma che il periodo di emersione si è concluso; necessari alla Stazione Appaltante per richiedere il DURC,: indirizzo della sede legale e della (eventuale) sede operativa e se il recapito della corrispondenza, in relazione ad eventuali verifiche sul DURC, va fatto presso la sede legale o la sede operativa; (solo in caso di lavoratore autonomo) di essere un lavoratore autonomo; C.C.N.L. applicato (scegliere fra le seguenti opzioni: Edile Industria - Edile Piccola Media Impresa - Edile Cooperazione - Edile Artigianato - Altro non edile ); Dimensione aziendale (indicare il numero dei dipendenti) INAIL codice ditta (indicare) INAIL Posizioni assicurative territoriali (indicare) INPS matricola azienda (indicare) INPS posizione contributiva individuale titolare/soci imprese artigiane (indicare solo se ricorre il caso) CASSA EDILE codice impresa (da indicare solo per imprese iscritte) INPS sede competente (indicare) INPS sede competente (indicare solo se ricorre il caso) CASSA EDILE Codice Cassa (da indicare solo per imprese iscritte) firma 9

10 Si allega copia fotostatica di valido documento di identità NOTA E onere del dichiarante cancellare le dichiarazioni che non interessano ed indicare, laddove richiesto, quale opzione viene prescelta cancellando quella che non interessa. 10