Regione autonoma Valle d'aosta Comunità montana Valdigne - Mont Blanc

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1 Regione autonoma Valle d'aosta Comunità montana Valdigne - Mont Blanc ALLEGATO A.4 al disciplinare di gara per l aggiudicazione dell appalto avente ad oggetto la progettazione ed il rifacimento del Ponte delle Capre in località Chatelair MODELLO DI DICHIARAZIONE DEI PROGETTISTI Spett. Comune di La Thuile Via M. Collomb, LA THUILE (AO) Oggetto: gara a procedura aperta per l aggiudicazione dell appalto avente ad oggetto la progettazione ed il rifacimento del Ponte delle Capre in località Chatelair. Il sottoscritto... nato a... ( 1 ) il. codice fiscale personale... in qualità di dell operatore economico.. con sede 3 in codice fiscale n.. partita IVA n ISCRITTO all INPS con matricola nella sede competente di 1 Indicare provincia 2 Indicare se legale rappresentante o procuratore 3 Indicare se legale, amministrativa, operativa. 4 Indicare codice di avviamento postale (cap) 5 Indicare il comune e tra parentesi la provincia 6 Indicare l indirizzo 1

2 all INAIL con matricola. nella sede competente di all Albo degli 7 di 8 CHIEDE di partecipare alla gara a procedura aperta di cui all oggetto come:. 9 AUTORIZZA l invio delle comunicazioni di legge da parte di codesto E.A., ai sensi dell art. 79, comma 5-bis, del D.Lgs n. 163/2006, al numero di fax o all indirizzo di posta elettronica certificata... DICHIARA ai sensi degli articoli 47 e 77-bis del decreto del Presidente della Repubblica (D.P.R.) n. 445/2000 e successive modificazioni (esm), consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 dello stesso dpr per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, 1. con riferimento alle disposizioni relative alle lettere di cui all art. 38, comma 1, del D.Lgs n. 163/2006: 1.1. lett. a): che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta o di concordato preventivo - salvo il caso di cui all art. 186-bis del regio decreto 16 marzo 1942, n e che nei riguardi dello stesso non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 1.2. lett. b): che nei propri confronti e nei confronti dei soggetti indicati nell art. 38, comma 1, lett. b), del D.Lgs. n. 163/2006 non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge (l) 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della l 31 maggio 1965, n. 575; 7 Indicare ordine professionale di appartenenza 8 Indicare Comune/Provincia/Regione 9 Indicare se partecipa come: collaboratore esterno incaricato dei servizi progettuali ; mandatario o mandante di raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario già costituito o da costituire in qualità di soggetto incaricato dei servizi progettuali. 2

3 1.3. lett. c), primo periodo: che nei propri confronti e nei confronti dei soggetti indicati nell art. 38, comma 1, lett. c), del D.Lgs. n. 163/2006 (barrare e completare la casella interessata): non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità - quali i reati di partecipazione ad un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva CE n. 2004/18 - che incidono sulla moralità professionale; sono stati pronunciati sentenza di condanna passata in giudicato / decreto penale di condanna divenuto irrevocabile / sentenza di applicazione della pena su richiesta (art. 444 cpp) 10 emessi in data per violazione della normativa in materia di..... e che è stata concessa la riabilitazione / ha ottenuto il beneficio della non menzione / il reato è estinto ai sensi dell art. 445 cpp ; lett. c), secondo periodo: (barrare la casella interessata): che non ha subito mutamenti soggettivi nelle cariche societarie di cui all art. 38, comma 1, lett. c), del D.Lgs. n. 163/2006 nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara; che ha subito mutamenti soggettivi nelle cariche societarie di cui all art. 38, comma 1, lett. c), del D.Lgs. n. 163/2006 nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, essendo cessati dalle stesse il/i sig./sig.ri. 12 nei confronti del/i quale/i (barrare e completare la casella interessata): non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità - quali i reati di partecipazione ad un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva CE n. 2004/18 - che incidono sulla moralità professionale; sono stati pronunciati sentenza di condanna passata in giudicato / decreto penale di condanna divenuto irrevocabile / sentenza di applicazione della pena su richiesta (art. 444 cpp) 13 emessi in data per violazione della normativa. in materia di ma vi è stata, da parte dell operatore economico che rappresenta, completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata; 1.5. lett. d): che, qualora ricorra la condizione, non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all articolo 17 della legge (L.) 19 marzo 1990, n. 55; 10 Cancellare le voci che non interessano 11 Cancellare le voci che non interessano 12 Indicare nome, cognome, data di nascita e carica ricoperta 13 Cancellare le voci che non interessano 3

4 1.6. lett. e): che non ha commesso gravi infrazioni, debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio dei contratti pubblici; 1.7. lett. f): che non ha commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate dalla Comunità montana Valdigne-Mont Blanc né ha commesso un errore grave nell esercizio della sua attività professionale; 1.8. lett. g): che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito; 1.9. lett. h): che non ha presentato false dichiarazione o documentazione in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l affidamento dei subappalti, che risultino registrate nel casellario informatico dell Osservatorio dei contratti pubblici, ai sensi dell art. 38, comma 1-ter, del D.Lgs n. 163/2006; lett. i): che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilita; lett. l): che, con riferimento alle norme disciplinanti il diritto al lavoro dei disabili ex art. 17 della L. 12 marzo 1999, n. 68 o analoga norma, ove esistente, dello Stato di residenza dell operatore economico straniero (barrare e completare la casella interessata): è in regola con tali norme; non è tenuto al rispetto di tali norme, avendo alle dipendenze un numero di lavoratori inferiore a 15; lett. m): che non è stato oggetto di sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lettera c), del D.Lgs 8 giugno 2001, n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art. 36- bis, comma 1, del decreto legge (D.L.) 4 luglio 2006, n.223, convertito, con modificazioni, in l 4 agosto 2006, n. 248; lett. m-bis): omissis; lett. m-quater) (barrare la casella interessata): che non si trova in alcuna situazione di controllo di cui all art del codice civile rispetto ad alcun soggetto ed ha formulato l offerta autonomamente; che non è a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano, rispetto ad esso, in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice civile ed ha formulato l offerta autonomamente; 14 Indicare eventuale altra situazione. 4

5 che ha formulato l offerta autonomamente pur essendo a conoscenza della partecipazione alla presente procedura dei seguenti soggetti, che si trovano, rispetto ad esso, in situazione di controllo di cui all art del codice civile: che non versa nella causa di esclusione di cui all'art. 1-bis, comma 14, della L. n. 383/2001 dettata in materia di piani individuali di emersione del lavoro sommerso; 3. che non è soggetto alla causa di esclusione di cui all art. 36, comma 3, della L. n. 300/1970 in conseguenza della violazione dell obbligo di applicare o far applicare nei confronti dei lavoratori dipendenti condizioni non inferiori a quelle risultanti dai contratti collettivi di lavoro della categoria e della zona di riferimento; 4. che non versa nelle cause di esclusione dalle procedure di appalto di cui all art. 41 del D.Lgs. n. 198/2006 in conseguenza di gravi comportamenti discriminatori nell accesso al lavoro e di cui all art. 44 del D.Lgs. n. 286/1998 in conseguenza di gravi comportamenti discriminatori (per motivi razziali, etnici, nazionali o religiosi); 5. che non partecipa alla gara in più di un raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario di concorrenti né partecipa contemporaneamente in forma individuale ed in raggruppamento o consorzio ordinario di concorrenti e, ove aderente ad un consorzio di cui all art. 90, comma 1, lett. h) del D.Lgs n. 163/2006, non partecipa alla gara in forma autonoma rispetto al consorziato che l ha designato ai fini esecutivi; 6. che non versa nelle condizioni ostative allo svolgimento di servizi attinenti all ingegneria ed architettura di cui all art. 253 del D.P.R. n. 207/2010; 7. che è in possesso dei requisiti richiesti per la progettazione in misura non inferiore a quanto specificato nella sezione VI.3), lettera k), del bando di gara in quanto: - ha realizzato, nei migliori 5 esercizi finanziari del decennio precedente la data di pubblicazione del bando di gara, un fatturato globale per servizi attinenti all ingegneria ed all architettura pari a.; - ha effettuato negli ultimi 10 anni precedenti la data di pubblicazione del bando di gara, servizi attinenti all ingegneria e all architettura relativi a lavori appartenenti: - ha effettuato negli ultimi 10 anni precedenti la data di pubblicazione del bando di gara, due servizi attinenti all ingegneria e all architettura relativi a lavori appartenenti: 15 Indicare ragione sociale e partita IVA del concorrente con cui si trova in situazione di controllo. 5

6 - ha utilizzato, nei migliori 3 anni del quinquennio precedente la data di pubblicazione del bando di gara, personale tecnico (comprendente soci attivi, dipendenti e consulenti con contratto di collaborazione coordinata e continuativa su base annua) in numero medio annuo pari a.. unità; 8. di obbligarsi nei confronti dell E.A. ad eseguire la progettazione esecutiva dei lavori di rifacimento del ponte delle capre in loc. Chatelair. copia del proprio valido documento d identità; Data. ALLEGA Firma 6