Ditta/Ente/Società: con sede legale nel Comune di: Codice ISTAT:

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1 Spett.le REGIONE LAZIO Direzione Regionale per lo Sviluppo Economico le Attività Produttive e Lazio Creativo Area Attività Estrattive Via Rosa Raimondi Garibaldi, Roma PEC: attivitaestrattive@regione.lazio.legalmail.it OGGETTO: Trasmissione della STATISTICA ANNUALE, ai sensi dell art.29 del Regio Decreto 29 luglio 1927, n e del Regio Decreto 18 dicembre 1927, n. 2717, e della PERIZIA GIURATA redatta ai sensi dell art.15 comma 3 della Legge Regionale 06 dicembre 2004, n Il/La sottoscritto/a: Cognome: Nome: nato/a a: (Prov./Stato Estero: ) il: / / residente in: (Prov./Stato estero: ) Via/Piazza: n : CAP: Telefono Fisso: cell.: Codice Fiscale:, in qualità di: titolare - legale rappresentante - procuratore 2 della: Ditta/Ente/Società: con sede legale nel Comune di: Codice ISTAT: Prov./Stato Estero: Codice ISTAT: Via/Piazza: n.: CAP: Telef. Fisso: cell.: sito WEB: Partita IVA: Codice Fiscale: N. iscrizione alla C.C.I.A.A.: Nr. iscrizione al Registro Imprese: trasmette: STATISTICA ANNUALE, ai sensi dell art.29 del Regio Decreto 29 luglio 1927, n e del Regio Decreto 18 dicembre 1927, n PERIZIA GIURATA del tecnico incaricato alla redazione del rilievo che attesta lo stato di avanzamento del piano di coltivazione di cava con l esatto quantitativo del materiale utile estratto in relazione alle diverse tipologie, ai sensi dell art.15 comma 3 della Legge Regionale 06 dicembre 2004, n La presente nota costituita dalla STATISTICA ANNUALE con timbro e firma del titolare/rappresentante legale/procuratore della Ditta e dalla PERIZIA GIURATA con i relativi allegati (con timbro e firma del professionista incaricato), deve essere recapitata entro il termine inderogabile del 30 Giugno di ogni anno ed essere trasmessa esclusivamente via PEC all indirizzo indicato. Tutti i file devono essere in formato.pdf, firmati digitalmente e denominati come specificato nel prosieguo. Le modalità di giuramento della perizia sono a cura dei Tribunali. 2 Nel caso allegare anche la procura. pag. 1/10

2 STATISTICA ANNUALE (ai sensi art.29 del Regio Decreto 29 luglio 1927, n e del Regio Decreto 18 dicembre 1927, n. 2717) 3 ANNO SITO ESTRATTIVO Comune di: Codice ISTAT: Località: Provincia : FR LT RI RM VT Codice ISTAT: Area di coltivazione autorizzata : Area di lavorazione: ha. a. ca. ha. a. ca. Provvedimento Autorizzazione in corso Codice Identificativo sito di coltivazione: MEZZI PRODUTTIVI PERSONALE OCCUPATO a tempo indeterminato a tempo ADDETTI determinato Dirigenti Impiegati della Ditta titolare n unità ore lavorative (a) giorni lavorativi (b) di altre Ditte n unità anno inizio anno fine ore lavorative (c) giorni lavorativi (d) Totale Ore Lavorate Totale giorni lavorativi Operai Tot(a)+Tot.(c) Tot(b)+Tot.(d) Totale Dirigenti Impiegati Operai Tot(a)+Tot.(c) Tot(b)+Tot.(d) Totale TOTALE INFORTUNI CAUSA DEGLI INFORTUNI Franamento e distacco di roccia e minerali Incendi e fuochi sotterranei Esplosioni e infiammazione di gas o polveri Asfissia e avvelenamento da gas Caduta, scivolamenti, circolazione e movimento del personale Mezzi di trasporto e mezzi di escavazione meccanica Impiego di macchine, maneggio di utensili, attrezzi, armature Folgorazione per corrente elettrica Esplosivi Caduta e dislocamento di gravi Trasporto e manovra di blocchi Irruzioni di acqua Cause diverse TOTALI INFORTUNI LEGGERI (prognosi 30 gg.) n INFORTUNI GRAVI (prognosi > 30 gg.) n INFORTUNI MORTALI n 3 Regio Decreto 29 luglio 1927, n. 1443: art.29: I concessionari di miniere debbono fornire all'amministrazione pubblica i dati statistici ed ogni altro elemento informativo che sia loro chiesto. Debbono inoltre mettere a disposizione dei funzionari delegati tutti i mezzi necessari per ispezionare i lavori. In caso di rifiuto, i funzionari suddetti possono chiedere all' autorità pubblica la necessaria assistenza. art. 52: Il concessionario che trascuri la regolare manutenzione della miniera è punito con la multa non inferiore a euro 516,46 senza pregiudizio del risarcimento dei danni verso lo Stato. Alla stessa penalità è soggetto il concessionario che contravvenga al disposto del primo comma dell'art. 29. Regio Decreto 18 dicembre 1927, n. 2717: art. 1. Gli esercenti di miniere e di cave sono tenuti a denunciare periodicamente o saltuariamente, al Ministero dell'economia nazionale (Direzione generale dell'industria e delle miniere) e all'istituto centrale di statistica, la quantità del materiale estratto, attenendosi alle istruzioni che dai detti uffici siano impartite e fornendo altresì le notizie e i chiarimenti che, sui dati comunicati, siano chiesti. pag. 2/10

3 MEZZI DI ABBATTIMENTO: quantità esplosivo kg.: filo elicoidale kg.: mezzo meccanico numero: CONSUMI DI MATERIALI E FONTI ENERGETICHE Esplosivi Kg.: valore Detonatori n : valore Micce detonanti n : valore Filo diamantato metri : valore Volume acqua utilizzata per l estrazione (mc./anno) Volume acqua utilizzata per la lavorazione in situ (mc./anno) Quantità benzina: l. valore Quantità gasolio: l. valore Olio combustibile: l. valore Altri combustibili: Tipo unità di misura Quantità: valore Tipo unità di misura Quantità: valore Tipo unità di misura Quantità: valore ENERGIA ELETTRICA : kwh valore di cui autoprodotta kwh valore IMPIANTI MECCANICI E FORZA MOTRICE Impianti Meccanici Capacità t/h di perforazione di abbattimento di estrazione di ventilazione di eduzione di filo diamantato di frantumazione per la perforazione meccanica per escavazione meccanica per taglio o riquadratura del materiale per trasporto Altro: (specificare...) Forza Motrice kw Motori Elettrici Altri motori TOTALE Potenza Installata pag. 3/10

4 Il/La sottoscritto/a: dichiara di essere consapevole: Che ai sensi delle disposizioni previste all art. 1, comma 9, lett. e) della Legge n. 190 (Legge anticorruzione): non sussistono rapporti di parentela o affinità entro il secondo grado o coniugali con Dirigenti o Funzionari della Direzione Regionale per lo Sviluppo Economico le Attività Produttive e Lazio Creativo. sussistono rapporti di parentela o affinità entro il secondo grado o coniugali con Dirigenti o Funzionari della Direzione Regionale per lo Sviluppo Economico le Attività Produttive e Lazio Creativo e, precisamente con: E si impegna a dare tempestiva comunicazione in caso di sopravvenienza dei suddetti vincoli di parentela o affinità o di coniugio. Che non ha concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e di non aver attribuito incarichi, nel triennio successivo alla cessazione del rapporto, ad ex dipendenti che, nell esercizio di poteri autoritativi o negoziali per conto della Regione Lazio abbiano svolto, negli ultimi tre anni di servizio, attività nei confronti del richiedente, ai sensi delle disposizioni previste all art. 53, comma 16 ter, del D.Lgs 165/2001, introdotto dalla Legge n. 190/2012 (attività successiva alla cessazione del rapporto di lavoro pantouflage o revolving doors). Che ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), così come modificato dal D.Lgs. 10 agosto 2018, n.101, i dati personali contenuti nella presente sono di natura obbligatoria e potranno essere trattati da parte della Pubblica Amministrazione procedente e da altri soggetti coinvolti nell ambito del procedimento per il quale sono stati richiesti, con i limiti stabiliti dal predetto Codice, dalla legge e dai regolamenti, fermo restando i diritti previsti dal Codice medesimo. Ai sensi degli artt.46 e 47 del D.P.R. 445/2000, delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni mendaci e formazione o uso di atti falsi richiamati nell art. 76, nonché della decadenza dagli eventuali benefici acquisiti in caso di non veridicità del contenuto della dichiarazione ai sensi dell art. 75 del suddetto D.P.R.. Luogo, Data: / / (Timbro della Ditta) (firma leggibile del titolare/legale rappresentante/procuratore)..... pag. 4/10

5 PERIZIA GIURATA (ai sensi della Legge Regionale 06 dicembre 2004, n.17 art.15 comma 3) 4 ANNO Il/La sottoscritto/a: Cognome: Nome: nato/a a: (Prov./Stato Estero: ) il: / / residente in: (Prov./Stato estero: ) Via/Piazza: n : CAP: Telefono Fisso: cell.: sito WEB: Codice Fiscale:, iscritto al numero dell Albo/Ordine Professionale: della Regione/Provincia di Studio sito a: in Via/Piazza: n : CAP: in esecuzione dell incarico conferitogli dalla: Ditta/Ente/Società: con sede legale nel Comune di: Codice ISTAT: Prov./Stato Estero: Codice ISTAT: Via/Piazza: n.: CAP: Telef. Fisso: cell.: sito WEB: Partita IVA: Codice Fiscale: N. iscrizione alla C.C.I.A.A.: Nr. iscrizione al Registro Imprese: con lettera di incarico professionale in data / / sottoscritta per accettazione - che si allega in copia alla presente - ed in qualità di tecnico incaricato della redazione del rilievo che attesta lo stato di avanzamento del piano di coltivazione di cava con l esatto quantitativo del materiale utile estratto in relazione alle diverse tipologie, ai sensi dell art.15 comma 3 della Legge Regionale 06 dicembre 2004, n.17 e del D.P.R.445/2000, 4 Legge Regionale 06 dicembre 2004, n.17 - Art. 15 omissis 3. Il titolare dell autorizzazione, entro il 30 giugno di ogni anno, trasmette al comune e alla struttura regionale competente in materia di attività estrattive una perizia giurata, che, sulla base di un apposito rilievo, attesta lo stato di avanzamento del piano di coltivazione di cava o torbiera con l esatto quantitativo del materiale utile estratto in relazione alle diverse tipologie.. pag. 5/10

6 DICHIARA ai sensi dell art.15 comma 3 della Legge Regionale 06 dicembre 2004, n.17 e del D.P.R.445/2000 Che il rilievo dello stato di fatto è stato effettuato in data: / / 5 SITO ESTRATTIVO Comune di: Codice ISTAT: Località: Provincia : FR LT RI RM VT Codice ISTAT: Area di coltivazione autorizzata: ha. a. ca. Coordinata X: Coordinata Y:, relative al centroide dell area di coltivazione autorizzata nel sistema di riferimento WGS84 con proiezione UTM33N (unità di misura: metri) Con riferimento al sistema di coordinate, allegare una tabella con le coordinate di tutti i vertici del perimetro dell attività in corso nel sistema di riferimento WGS84 con proiezione UTM33N (EPSG:32633) ed eventuale file vettoriale (shape,kml,..) rappresentante il poligono relativo alla suddetta area. Area di lavorazione: ha. a. ca. IDENTIFICATIVI CATASTALI: Comune di: C.T. : Foglio: p.lla/e : Foglio: p.lla/e : Foglio: p.lla/e : C.F. : Foglio: p.lla: sub :, p.lla: sub :, p.lla: sub :, p.lla: sub : Foglio: p.lla: sub :, p.lla: sub :, p.lla: sub :, p.lla: sub : Foglio: p.lla: sub :, p.lla: sub :, p.lla: sub :, p.lla: sub : Le tipologie di materiale estratto sono le seguenti: (indicare, conformemente all autorizzazione, sia materiale autorizzato che materiale associato eventuale) Materiale A: Materiale B: Materiale C: Materiale associato: (se presente) L esatto quantitativo di: MATERIALE ESTRATTO TOTALE (dall inizio dell autorizzazione) mc. MATERIALE UTILE ESTRATTO(nell anno solare di riferimento, comprensivo del materiale associato RICONOSCIUTO) MATERIALE DI SCARTO ACCANTONATO (sia totale che nell anno solare di riferimento) Materiale di scarto totale: Materiale di scarto dell anno di riferimento: MATERIALE ANCORA DA ESTRARRE (con riferimento ai quantitativi indicati nell autorizzazione) CONTRIBUTO AMBIENTALE QUANTIFICATO PER L ANNO DI RIFERIMENTO 5 entro il 31 Dicembre dell anno di riferimento pag. 6/10

7 I quantitativi utili dei materiali estratti nell anno di riferimento sono descritti nella seguente tabella: RISORSA MINERALE Alabastro calcareo Alabastro gessoso Ardesia Arenaria Argilla Basalto Beola Brecce Brecce e puddinghe Calcare Calcarenite Calcescisto Conglomerati Diabase Diaspri e scisti Diorite Dolomia Dunite Farina Fossile Gabbro Gesso Gneiss Granito Inerte Inerti alluvionali Lapillo Lave e basalti Marmo Marmo bianco Marmo colorato Marmorino Marne Misto di cava Peperino Pietra del cardoso Pietrame Pomice Porfido Pozzolana Quarzarenite Quarzo Repen Roccia marnosa Sabbia e ghiaia Sabbia vulcanica Sabbie silicee Quantità Estratta Peso (t) Quantità Estratta Volume (mc.) Peso specifico (t/mc.) pag. 7/10 Mesi attività n Prezzo medio vendita /unità applicazione

8 Sabbione calcareo Serpentina Sienite Terre coloranti Terre da modellare Torba Tout Venant Trachite Travertino Tufo Calcareo Tufo Vulcanico Verdello (Rosso Ammonitico Veronese) Sale Marino Salgemma Il sottoscritto dichiara altresì di avere visionato e verificato le seguenti informazioni fornite dalla Ditta e dal personale addetto all Attività Estrattiva in corso: AUTORIZZAZIONE/CONCESSIONE Provvedimento Autorizzazione originario Provvedimento Autorizzazione successivo Provvedimento Autorizzazione successivo Provvedimento Autorizzazione successivo Provvedimento Autorizzazione successivo Provvedimento Autorizzazione successivo Provvedimento Autorizzazione in corso Codice Identificativo sito di coltivazione anno inizio anno fine Importo unitario del Contributo per il recupero ambientale : per mc. (metro cubo) Verbale ultima verifica effettuata dal personale del Comune territorialmente competente, ai sensi dell art.23 comma 2 della Legge Regionale 6 dicembre 2004, n.17 redatto in data / / Verbale ultima verifica dei lavori di coltivazione e di recupero ambientale effettuata ai sensi dell art.16 della Legge Regionale 6 dicembre 2004, n.17 redatto in data / / TECNICA DI COLTIVAZIONE di superficie, a cielo aperto (S): di versante (SV) a gradoni (SG) a fossa (SF) di fondovalle, pianura (SP) in galleria (G) misto (M) PRESENZA DELLA FALDA FREATICA DURANTE LE FASI DI COLTIVAZIONE: SI NO ANNO AVVIO COLTIVAZIONE: VINCOLO AMBIENTALE: NO(nessuno) Idrogeologico (I) Paesistico (P) Beni culturali e del Paesaggio (B) Altro (specificare): AREA PROTETTA (SIC, ZPS, ) : SI NO pag. 8/10

9 STATO DELL ATTIVITA ATTUALE: ATTIVO PRODUTTIVO (AP) ATTIVO NON PRODUTTIVO (ANP) ATTIVO PRODUTTIVO DI PRESTITO (APP) SOSPESO (S) CESSATO, DISMESSO, ABBANDONATO (C) MAI ATTIVATO (N) ANNO DI DISMISSIONE DEL SITO : RECUPERO AMBIENTALE DEL SITO DISMESSO: COMPLETATO (C) IN CORSO DI ESECUZIONE (E) NESSUN RECUPERO ESEGUITO (N) SITO ABBANDONATO (B) AVVIATE LE ATTIVITA TECNICHE E AMMINISTRATIVE (A) MATERIALE INUTILIZZATO Tipo di materiale SCOTICO LIMI E POLVERI PIETRAME ALTRO TOTALE Peso (t) Volume (mc.) PRESENZA STRUTTURE DEPOSITO MATERIALI INUTILIZZATE: SI NO (ai sensi dell art.3 comma1 lettera r del D.Lgvo 117/2018) EVENTUALI NOTE A CURA DEL DICHIARANTE:.... ALLEGA come parte integrante e sostanziale della presente perizia giurata, la seguente documentazione nel formato.pdf e a firma digitale, con file denominati come indicato: PRVAUT - Copie provvedimenti Autorizzazione/Concessione con relativa planimetria dell area di cava autorizzata. RILTCT - Tavola con il rilievo topo-cartografico di dettaglio dello stato di fatto al 31 dicembre u.s.. CORVER - Tabella con le Coordinate di tutti i vertici della perimetrazione dell area di cava autorizzata in parola, espresse in coordinate metriche (EPSG:32633) nel sistema di riferimento WGS84 con proiezione UTM33N (unità di misura: metri) ed eventuale file vettoriale (shape,kml,..) rappresentante il poligono relativo alla suddetta area. AVNZPC - Tavola dello stato di avanzamento del piano di coltivazione, in cui sono raffigurati in scala adeguata sia il rilievo dello stato dei luoghi allegato alla perizia giurata dell anno precedente che il rilievo dello stato dei luoghi al 31 dicembre u.s. (con l indicazione del perimetro dell area di cava autorizzata) TCINFN - Tavola comparativa tra rilievo stato iniziale (vedi planimetria di cava autorizzata) e ultimo rilievo dello stato dei luoghi. TCULPN - Tavola comparativa tra ultimo e penultimo rilievo dello stato dei luoghi. RECAMB - Tavola, in scala adeguata, del recupero ambientale eseguito alla data di riferimento, con relativa documentazione fotografica (solo qualora la coltivazione avvenga per lotti o fasi di coltivazione) VERCAM Attestazione del versamento dell importo del contributo ambientale relativo all anno precedente all anno di riferimento DOCIDT - copia di un documento di riconoscimento del Dichiarante ai sensi dell art. 38 comma 3 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n INCPRF - Copia della lettera di incarico professionale che ha sottoscritto il Dichiarante. pag. 9/10

10 Il/La Dichiarante dichiara di essere consapevole: Che ai sensi delle disposizioni previste all art. 1, comma 9, lett. e) della Legge n. 190 (Legge anticorruzione): non sussistono rapporti di parentela o affinità entro il secondo grado o coniugali con Dirigenti o Funzionari della Direzione Regionale per lo Sviluppo Economico le Attività Produttive e Lazio Creativo. sussistono rapporti di parentela o affinità entro il secondo grado o coniugali con Dirigenti o Funzionari della Direzione Regionale per lo Sviluppo Economico le Attività Produttive e Lazio Creativo e, precisamente con: E si impegna a dare tempestiva comunicazione in caso di sopravvenienza dei suddetti vincoli di parentela o affinità o di coniugio. Che non ha concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e di non aver attribuito incarichi, nel triennio successivo alla cessazione del rapporto, ad ex dipendenti che, nell esercizio di poteri autoritativi o negoziali per conto della Regione Lazio abbiano svolto, negli ultimi tre anni di servizio, attività nei confronti del richiedente, ai sensi delle disposizioni previste all art. 53, comma 16 ter, del D.Lgs 165/2001, introdotto dalla Legge n. 190/2012 (attività successiva alla cessazione del rapporto di lavoro pantouflage o revolving doors). Che ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), i dati personali contenuti nella presente sono di natura obbligatoria e potranno essere trattati da parte della Pubblica Amministrazione procedente e da altri soggetti coinvolti nell ambito del procedimento per il quale sono stati richiesti, con i limiti stabiliti dal predetto Codice, dalla legge e dai regolamenti, fermo restando i diritti previsti dall art. 7 del Codice medesimo. Ai sensi degli artt.46 e 47 del D.P.R. 445/2000, delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni mendaci e formazione o uso di atti falsi richiamati nell art. 76, nonché della decadenza dagli eventuali benefici acquisiti in caso di non veridicità del contenuto della dichiarazione ai sensi dell art. 75 del suddetto D.P.R.. Luogo, Data: / / Il/La Dichiarante (Timbro Albo Professionale) (firma leggibile) pag. 10/10