Capitolo 3: L importanza del dato clinico nel gestionale di cartella clinica. Autori: Antonello Nappi - CGM Italia SPA

Transcript

1 Capitolo 3: L importanza del dato clinico nel gestionale di cartella clinica Autori: Antonello Nappi - CGM Italia SPA

2 Il sw di cartella, parte integrante dell accesso in studio L importanza di una interfaccia grafica intuitiva. Panoramica sull utilizzo base delle soluzioni CGM Inserimento del dato clinico come conseguenza naturale della visita (dall inserimento al recupero dell informazione) Qualificare la cartella clinica per problemi o ipotesi diagnostiche in uno scenario di integrazione (FSE, Patient summary)

3 Il sw di cartella, parte integrante dell accesso in studio L accesso dell assistito in studio può essere distinto fondamentalmente in due macro tipologie: 1- accesso semplice, ovvero ad esempio la replica di una prescrizione di un farmaco cronico già effettuata 2- accesso composto, per una visita più complessa che necessita di approfondimenti clinici o di inserimento di valori si esami. Un esempio con il gestionale di cartella clinica Nel primo caso l operazione è immediata, con massimo 2-3 passaggi il gestionale deve aiutare il medico a raggiungere lo scopo! Diverso è il secondo caso. Occorre raccogliere più informazioni cliniche ed eventualmente prescrivere farmaci o accertamenti. E fondamentale che il medico sappia cosa registrare ed in che sezione farlo affinché il «dato» non perda di valore.

4 Il sw di cartella, parte integrante dell accesso in studio Provi adesso ad effettuare le seguenti operazioni: Richiamare la scheda di un paziente, filtrare dal diario prescrittivo i soli Farmaci già prescritti Individuare un farmaco e replicarlo impostando il numero pezzi a 4 Visualizzare l anteprima di stampa della ricetta appena replicata continua

5 Il sw di cartella, parte integrante dell accesso in studio Richiamare la scheda di un paziente, simulare un accesso in studio per forti dolori addominali bassi e registrare nella sezione Visite l aspetto relativo ad Anamnesi ed Esame obiettivo delle visita Contestualmente alla vista, registrare i valori pressori Dopo aver terminato la vista registrare una prescrizione di un farmaco a scelta legato comunque al motivo dell accesso del paziente in studio Registrare un certificato INPS con 5 gg. di prognosi e con una diagnosi legata al motivo dell accesso del paziente in studio Accertarsi che tutte le registrazioni siano state riportate in basso nel Diario cronologico dell assistito

6 L importanza di una interfaccia grafica intuitiva Tutto sotto controllo. In un sol colpo d'occhio.

7 L importanza di una interfaccia grafica intuitiva Provi adesso ad effettuare le seguenti operazioni: Impostare dall interfaccia grafica il pannello WIDE SCREEN COMPLETA 100% Provare ad organizzare in autonomia un pannello personalizzato selezionando Organizza contenuto pannelli Salvare il pannello personalizzato con il titolo «Mio pannello». continua

8 Inserimento del dato clinico come conseguenza naturale della visita (dall inserimento al recupero dell informazione) Vediamo alcuni esempi di creazione della scheda paziente, inserimento dati SSN ed inserimento dati anamnesi salienti.

9 Inserimento del dato clinico come conseguenza naturale della visita (dall inserimento al recupero dell informazione) Provi adesso ad effettuare le seguenti operazioni: Inserire la scheda anagrafica di un nuovo paziente con dati a piacere Inserire come data di scelta 15/02/2005 e come esenzione ticket «007- asma» Partendo dalla sezione di Anamnesi generale, valorizzare i dati anamnestici desiderati avendo cura di specificar una allergia alla amoxicillina e tutti i principi attivi composti che la contengono. Definire l appartenenza l gruppo sanguigno B+ Specificare nell anamnesi patologica remota il problema Ipertensione arteriosa continua

10 Inserimento del dato clinico come conseguenza naturale della visita (dall inserimento al recupero dell informazione) Tra le Abitudini di vita definire un tipo di alimentazione vegetariana con 2 pasti al giorno, consumo di vino occasionale ed utilizzo di tabacco abituale con circa 20 sigarette giornaliere Inserire come data di scelta 15/02/2005 e come esenzione ticket «007- asma» Assicurarsi che tutti i dati anamnestici siano stati recepiti nel Diario cronologico

11 Qualificare la cartella per problemi o sospetti diagnostici con informazioni salienti in uno scenario di integrazione (FSE, Patient summary) Orientare la cartella per problemi o sospetti diagnostici aiuta il medico a recuperare i dati più rapidamente ed a leggere e filtrare le informazioni cliniche legate alla patologia.

12 Qualificare la cartella per problemi o sospetti diagnostici con informazioni salienti in uno scenario di integrazione (FSE, Patient summary) Provi adesso ad effettuare le seguenti operazioni: Richiamare la scheda di un assistito che nella Lista dei problemi presenti già uno o più problemi Selezionare uno dei problemi e fare clic su Imposta problema predefinito. Aprire una Visita ed accertarsi che il problema sia stato impostato in automatico, registrare dei dati e confermare la Vista. Analogamente registrare una prescrizione ed accertarsi che il problema sia stato impostato in automatico. Nella lista dei problemi selezionare un problema e fare clic su «Applica filtro su problema». Assicurarsi che le registrazioni cliniche visualizzate siano state filtrate per quel problema. Rimuovere il filtro continua

13 Qualificare la cartella per problemi o sospetti diagnostici con informazioni salienti in uno scenario di integrazione (FSE, Patient summary) Richiamare la scheda di un assistito che nella Lista dei problemi non presenta alcun problema Prescrivere un qualunque farmaco broncodilatatore specificando il problema «Asma». Assicurarsi che il problema «asma» sia riportato nella lista dei problemi del paziente Impostare i problema «Asma» come «Cronico»