Differenze di genere nella BPCO. Dati di ospedalizzazione nella regione Puglia

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1 Servizio Analisi,Verifica e Valutazione delle Performances e delle Innovazioni Ricerca & Sviluppo - Differenze di genere nella BPCO. Dati di ospedalizzazione nella regione Puglia Tavolo tecnico Pneumologia M. Carone (coordinatore), E. Costantino, P. Barone, F. Dadduzio, G. D' Ambrosio, M.P. Foschino, V. Giorgio, R. Lagioia, G. Massari, A.M. Moretti, M. Patricelli, O. Resta, E. Sabato, R. Sabato, S. Scoditti, C. Tarantino, E. Tupputi, M. Virgilio a cura di: A.M. Moretti, E. Tupputi, M.S. Gallone, C. Germinario, D. Parisi. 1

2 INDICE Pag. 2 Pag. 3 Pag. 5 Pag. 6 Pag. 7 Pag. 23 Pag. 25 Pag. 34 Indice PREMESSA, MATERIALI, METODI, OBIETTIVI E CONCLUSIONI INTRODUZIONE NOTA METODOLOGICA ANALISI DEI RICOVERI EFFETTUATI NELLE STRUTTURE OSPEDALIERE PUGLIESI PER BPCO PROCEDURE COMORBILITA CONCLUSIONI 2

3 PREMESSA Con Delibera n. 35 del 13 marzo 2013 è stato istituito un tavolo tecnico Pneumologia finalizzato a realizzare le condizioni per una collaborazione stabile tra il gruppo di lavoro HTA ed i rappresentanti delle Società Scientifiche AIPO, SIMeR, Fondazione Maugeri, Università, altre società scientifiche quali AIMAR e SIMG, varie AASSLL, AA.OO-Universitarie, IRCCS e Enti Ecclesiastici Il tavolo tecnico si è insediato formalmente il 3 aprile 2013 ed ha impegnato i propri componenti in sottogruppi di lavoro su specifiche tematiche all interno di obiettivi generali descritti nella delibera n. 35. In data 30 luglio 2013 è stato consegnato al gruppo di lavoro HTA AReS Puglia il documento Linee Guida sulla Ventilazione meccanica domiciliare; definizione ed acquisizione dei ventilatori polmonari per il trattamento ospedaliero e domiciliare della insufficienza respiratoria cronica e dei disturbi respiratori del sonno. Tale documento è stato recepito integralmente da AReS Puglia con la delibera n. 129 del 7 ottobre 2013 e trasmessa all Assessorato alle Politiche della Salute. I sottogruppi di lavoro, a partire dal 3 aprile 2013, hanno lavorato al fine di produrre i seguenti ulteriori documenti: 1) Modelli organizzativi, tecnologici e strutturali delle U.O. di Pneumologia Ospedaliera 2) Requisiti minimi strutturali, tecnologici ed organizzativi delle U.O. di Pneumologia Territoriale 3) Percorsi diagnostico-terapeutici e di follow-up dei disturbi respiratori del sonno ( DRS ) e della sindrome delle apnee notturne ostruttive ( OSAS ) in particolare 4) Differenze di genere nella BPCO. Dati di ospedalizzazione nella regione Puglia ( tale documento è stato elaborato in collaborazione con i dott. M.S.Gallone, C. Germinarlo e D. Parisi,) MATERIALE E METODI Per la stesura del documento Differenze di genere nella BPCO. Dati di ospedalizzazione nella regione Puglia il sottogruppo di lavoro ha seguito il seguente crono-programma: 1) Per l analisi dell ospedalizzazione sono state utilizzate le informazioni presenti nell archivio regionale delle Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO), relativamente al periodo La codifica delle informazioni cliniche delle diagnosi e delle procedure effettuate durante il ricovero segue la classificazione ICD-9-CM, versione L analisi è stata effettuata selezionando i ricoveri in regime ordinario e di Day Hospital per BPCO senza e con riacutizzazione (codici ICD-9-CM e ) utilizzando come chiave di ricerca i codici ICD-9-CM nelle diagnosi principali. Sono stati analizzati tutti i ricoveri effettuati in strutture sanitarie della Regione Puglia. È stata valutata la distribuzione geografica del tasso di ospedalizzazione per comune di residenza e rappresentata attraverso mappe in cui ogni area raffigura un territorio comunale. 3

4 I valori dei tassi sono stati raggruppati in sei categorie: nelle prime due categorie sono compresi i valori inferiori alla media regionale; in particolare, nella prima i valori inferiori di almeno il 10% rispetto alla media, nella seconda quelli compresi tra il 10% e il valore della media regionale. Le classi dalla terza alla sesta raggruppano i valori superiori alla media regionale, in particolare, la terza i valori dalla media regionale al 10% in più, la quarta dal 10% al 25%, la quinta dal 25% al 50% e la sesta i valori superiori al 50% della media regionale. Sono state analizzate le seguenti comorbilità utilizzando come chiave di ricerca i codici ICD-9-CM nelle diagnosi secondarie: diabete, obesità, stato d ansia, fibrillazione atriale, ipertensione, scompenso cardiaco, insufficienza renale cronica. L analisi delle procedure è stata effettuata solo per i ricoveri per BPCO utilizzando i relativi codici di procedura ICD-9-CM. 2) valutazione nelle riunioni di gruppo della stesura più recente del documento con registrazioni di tutti gli ulteriori suggerimenti proposti; 3) stesura della versione finale del documento OBIETTIVI Rilevazione della differenze di genere nella BPCO, partendo dai dati di ospedalizzazione nella regione Puglia relativamente al periodo CONCLUSIONI Attualmente la valutazione dei dati evidenzia: riduzione del n. ricoveri nel periodo di osservazione quale effetto di una forte sollecitazione regionale che, dal 2005 in poi, ha orientato il trattamento delle cronicità al territorio marcata riduzione di ospedalizzazioni soprattutto a carico dei pazienti ricoverati con patologia in fase di stabilità maggiore riduzione del n ricoveri nel sesso maschile, rispetto al sesso femminile, probabilmente a causa del più tardivo ricorso alla ospedalizzazione delle donne per problematiche sociali differenti tassi di ospedalizzazione sul territorio regionale degenza media più breve nei reparti di pneumologia rispetto agli altri reparti considerati migliori outcomes dei pazienti ricoverati nelle Divisioni di Pneumologia rispetto ai pazienti ricoverati presso altre U.O. documentate da una riduzione del numero dei re ricoveri, una migliore appropriatezza diagnostica con maggiore ricorso ad indagini diagnostiche specifiche (spirometria, EGA) più frequente presenza di comorbilità nel sesso femminile degenza media più lunga per il sesso femminile probabilmente a causa del più tardivo ricorso alla ospedalizzazione e della più rilevante presenza di comorbilità 4

5 Introduzione Le patologie respiratorie costituiscono oggi, uno dei più rilevanti problemi sanitari sia dal punto di vista epidemiologico (elevata mortalità e morbilità), che per le conseguenze disabilitanti e gli elevati costi diretti e indiretti. Le malattie respiratorie costituiscono inoltre uno dei settori di indagine più interessanti nell ambito delle differenze di genere per l evidenza di una femminilizzazione di molte patologie che prima documentavano un primato maschile. La diffusione tra le donne di alcune abitudini voluttuarie, come il fumo di sigaretta, ha determinato un incremento di prevalenza delle suddette patologie nel sesso femminile. Inoltre l accesso delle donne all ambiente di lavoro anche in ambiti tradizionalmente maschili ha contribuito a modificare il rischio di insorgenza di patologia respiratoria nel sesso femminile. La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e al momento attuale la quarta causa di morte nel mondo sviluppato, e nel 2020 si prevede che possa raggiungere la terza posizione. Attualmente, la prevalenza di BPCO nella popolazione generale è stimata intorno al 5-15% con un notevole impatto sociale ed economico. E associata a comorbidità extrapolmonari che possono contribuire alla sua gravità. Si è sempre ritenuto che tale patologia fosse appannaggio prevalentemente del sesso maschile; tuttavia, stime epidemiologiche riferite all ultimo decennio riportano un incremento in termini di prevalenza e di mortalità per BPCO più significativo tra le donne che tra gli uomini. Le condizioni morbose che più frequentemente si associano alla BPCO sono: malattie cardiovascolari, diabete e disturbi depressivi. Le comorbilità nelle donne affette da BPCO sono più frequenti rispetto agli uomini. Non sono state osservate differenze di genere significative nella prevalenza del diabete; al contrario, le comorbilità di interesse cardiovascolare e la depressione presentano una maggiore prevalenza nelle donne con BPCO. Scopo di questo lavoro è analizzare l impatto dellee ospedalizzazioni della BPCO nella regione Puglia negli anni

6 Nota metodologica Per l analisi dell ospedalizzazione sono state utilizzate le informazioni presenti nell archivio regionale delle Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO), relativamente al periodo La codifica delle informazioni cliniche delle diagnosi e delle procedure effettuate durante il ricovero segue la classificazione ICD-9-CM, versione L analisi è stata effettuata selezionando i ricoveri in regime ordinario e di Day Hospital per BPCO senza e con riacutizzazione (codici ICD-9-CM e ) utilizzando come chiave di ricerca i codici ICD-9-CM nelle diagnosi principali. Sono stati analizzati tutti i ricoveri effettuati in strutture sanitarie della Regione Puglia. È stata valutata la distribuzione geografica del tasso di ospedalizzazione per comune di residenza e rappresentata attraverso mappe in cui ogni area raffigura un territorio comunale. L intensità del colore delle aree comunali è rappresentativa dello scostamento del tasso di ospedalizzazione dalla media regionale. I valori dei tassi sono stati raggruppati in sei categorie: nelle prime due categorie sono compresi i valori inferiori alla media regionale; in particolare, nella prima i valori inferiori di almeno il 10% rispetto alla media, nella seconda quelli compresi tra il 10% e il valore della media regionale. Le classi dalla terza alla sesta raggruppano i valori superiori alla media regionale, in particolare, la terza i valori dalla media regionale al 10% in più, la quarta dal 10% al 25%, la quinta dal 25% al 50% e la sesta i valori superiori al 50% della media regionale. Sono state analizzate le seguenti comorbilità utilizzando come chiave di ricerca i codici ICD-9-CM nelle diagnosi secondarie: diabete, obesità, stato d ansia, fibrillazione atriale, ipertensione, scompenso cardiaco, insufficienza renale cronica. L analisi delle procedure è stata effettuata solo per i ricoveri per BPCO utilizzando i relativi codici di procedura ICD-9-CM. 6

7 Analisi dei ricoveri effettuati nelle strutture ospedaliere pugliesi per BPCO Numero assoluto di ricoveri per BPCO è passato da nel 2001 a nel 2011 (riduzione del 48%) Riduzione sostanziale a carico dei ricoveri per BPCO senza menzione di riacutizzazione, minore per i ricoveri per BPCO senza riacutizzazione. La percentuale dei ricoveri senza menzione di riacutizzazione sul totale dei ricoveri passa da 32,7 nel 2001 a 25,3 nel 2011 Ricoveri in regime di DH persistono negli undici anni di osservazione Tabella 1. Numero assoluto di ricoveri per BPCO e distribuzione dei ricoveri per BPCO senza e con menzione di riacutizzazione, per anno. Puglia, anni Anno N ricoveri per BPCO senza riacutizzazione % ricoveri per BPCO senza riacutizzazione N ricoveri per BPCO con riacutizzazione % ricoveri per BPCO con riacutizzazione N totale ricoveri per BPCO , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

8 Grafico 1. Numero di ricoveri per BPCO con e senza riacutizzazione, per regime di ricovero. Puglia, anni Grafico 2. Numero di ricoveri per BPCO senza riacutizzazione, per regime di ricovero. Puglia, anni

9 Grafico 3. Numero di ricoveri per BPCO con riacutizzazione, per regime di ricovero. Puglia, anni

10 Distribuzione per sesso notevolmente cambiata nel corso degli 11 anni di osservazione: rapporto M:F era di 2,6:1 nel 2001 ed è pari a 1,8:1 nel La percentuale di ricoveri nei soggetti di sesso femminile cresce di circa 8 punti percentuali passando da 27,8 nel 2001 a 35,6 nel Non ci sono differenze tra ricoveri con e senza menzione di riacutizzazione Tabella 2. Rapporto M:F e proporzione di ricoveri per BPCO nel sesso femminile. Puglia, anni Anno M:F % ricoveri nel sesso femminile ,6:1 27, ,5:1 29, ,2:1 29, ,2:1 31, ,1:1 31, ,1:1 32, ,1:1 32, ,0:1 33, ,9:1 34, ,9:1 34, ,8:1 35,6 Grafico 4. Numero di ricoveri per BPCO con e senza riacutizzazione, per sesso. Puglia, anni Grafico 5. Numero di ricoveri per BPCO senza riacutizzazione, totale e per sesso. Puglia, anni

11 Grafico 6. Numero di ricoveri per BPCO con riacutizzazione, totale e per sesso. Puglia, anni Età media è maggiore nei ricoveri dei soggetti di sesso femminile e, negli anni di osservazione, risulta aumentata di circa 1 anno in entrambi i sessi 11

12 Tabella 3. Età media dei pazienti ricoverati per BPCO con e senza riacutizzazione, per anno e per sesso. Puglia, anni BPCO senza riacutizzazione BPCO con riacutizzazione BPCO con e senza riacutizzazione Anno Età media M Età media F Età media M Età media F Età media M Età media F ,6 70,5 71,3 72,4 70,7 71, ,2 71,3 71,8 73,2 71,5 72, ,6 71,9 72,3 74,1 71,8 73, ,6 71,5 72,4 73,7 71,9 73, ,0 70,9 72,8 74,5 72,2 73, ,5 70,9 73,1 74,4 72,6 73, ,4 70,8 73,4 75,2 72,8 74, ,5 70,0 73,5 75,4 72,7 74, ,6 69,8 73,5 74,6 72,6 73, ,4 68,4 73,8 74,9 72,9 73, ,3 68,7 73,4 74,4 72,1 72,9 Grafico 7. Età media dei pazienti ricoverati per BPCO con e senza riacutizzazione, per anno e per sesso. Puglia, anni Degenza media superiore nei ricoveri per BPCO con riacutizzazione di soggetti di sesso femminile Grafico 8. Degenza media per anno e per sesso dei ricoveri per BPCO senza menzione di riacutizzazione. Puglia, anni

13 Grafico 9. Degenza media per anno e per sesso dei ricoveri per BPCO con menzione di riacutizzazione. Puglia, anni Grafico 10. Degenza media per anno e per reparto dei ricoveri per BPCO senza menzione di riacutizzazione. Puglia, anni

14 Grafico 11. Degenza media per anno e per reparto dei ricoveri per BPCO con menzione di riacutizzazione. Puglia, anni

15 Tabella 4. Numero assoluto di ricoveri per BPCO, per reparto e per sesso. Puglia, anni Medicina generale Pneumologia Geriatria Riabilitazione Altri reparti Anno M F M F M F M F M F Tabella 5. Rapporto M:F e proporzione di ricoveri in soggetti di sesso femminile, per reparto. Puglia, anni Medicina generale Pneumologia Geriatria Riabilitazione Altri reparti Anno M:F % F M:F % F M:F % F M:F % F M:F % F ,3:1 30,2 3,1:1 24,5 2,1:1 32,5 3,9:1 20,6 2,6:1 27, ,3:1 30,5 2,8:1 26,1 1,8:1 36,0 3,8:1 20,6 2,5:1 28, ,9:1 34,2 2,8:1 26,2 1,6:1 38,3 3,7:1 21,3 2,1:1 32, ,0:1 33,0 2,8:1 26,4 1,6:1 38,9 3,5:1 22,2 2,0:1 33, ,0:1 33,6 2,8:1 26,5 1,4:1 41,2 3,0:1 24,9 1,8:1 35, ,0:1 33,7 2,6:1 28,0 1,4:1 41,5 2,7:1 27,4 1,9:1 34, ,9:1 34,8 2,8:1 26,2 1,4:1 42,5 3,2:1 23,8 1,8:1 36, ,8:1 35,6 2,5:1 28,7 1,6:1 38,9 2,5:1 28,9 1,9:1 34, ,8:1 35,5 2,3:1 30,7 1,4:1 40,9 2,4:1 29,8 1,6:1 37, ,7:1 36,8 2,5:1 29,0 1,4:1 41,1 2,5:1 28,4 1,9:1 34, ,7:1 37,4 2,3:1 30,1 1,7:1 37,4 2,0:1 32,8 1,3:1 43,8 15

16 Tabella 6. Numero assoluto e distribuzione di ricoveri per BPCO per reparto. Puglia, anni Medicina generale Pneumologia Geriatria Riabilitazione Altri reparti Anno N % N % N % N % N % Grafico 12. Distribuzione percentuale di ricoveri per BPCO per reparto. Puglia, anni

17 Grafico 13. Numero assoluto di ricoveri per BPCO per reparto. Puglia, anni

18 Tabella 7. Numero e proporzione di pazienti che hanno effettuato un ricovero nell anno 2009 e lo hanno ripetuto nel 2010 o 2011 (rericoveri), per reparto Unità Operativa N ricoveri N rericoveri % N rericoveri % Geriatria , ,0 Medicina Interna , ,9 Pneumologia , ,2 Altri reparti , ,5 Totale , ,7 Grafico 14. Proporzione di pazienti che hanno effettuato un ricovero nell anno 2009 e lo hanno ripetuto nel 2010 o 2011 (rericoveri), per reparto. - 3,6% - 3,2% - 5,5% - 0,1% 18

19 Dalla analisi della distribuzione geografica del tasso di ospedalizzazione per BPCO senza menzione di riacutizzazione emergono alcuni aggregati di comuni con valori superiori alla media regionale prevalentemente nelle ASL BT, Brindisi, Taranto e con riferimento al 2011, nella parte ovest dell ASL Bari. C è da tenere presente che la media regionale del tasso di ospedalizzazione è più basso nel 2011 rispetto al 2006 (Cartogrammi 1 e 2) Cartogramma 1. Tassi standardizzati di ospedalizzazione per abitanti per BPCO senza menzione di riacutizzazione. Puglia, anno

20 Cartogramma 2. Tassi standardizzati di ospedalizzazione per abitanti per BPCO senza menzione di riacutizzazione. Puglia, anno

21 La distribuzione geografica dei casi di BPCO con riacutizzazione è simile a quella presentata dalla BPCO senza riacutizzazione. La provincia di Foggia è quella con il minor ricorso all ospedalizzazione (Cartogrammi 3 e 4) Cartogramma 3. Tassi standardizzati di ospedalizzazione per abitanti per BPCO con menzione di riacutizzazione. Puglia, anno

22 Cartogramma 4. Tassi standardizzati di ospedalizzazione per abitanti per BPCO con menzione di riacutizzazione. Puglia, anno

23 Procedure Tabella 8. Spirometrie, numero assoluto e proporzione di SDO che riportano tale procedura per reparto. Puglia anni Medicina generale Pneumologia Geriatria Riabilitazione Altri reparti Anno N % N % N % N % N % , ,3 92 6, , , , ,4 61 4, , , , ,3 49 3, ,1 72 8, , ,2 77 4, ,4 42 5, , ,6 90 5, ,5 69 6, , , , ,3 42 4, , ,4 91 5, ,9 27 3, , ,0 66 5, ,6 60 9, , ,3 62 4, ,6 40 6, , ,3 77 7, ,1 41 7, , ,3 44 5, , ,0 Grafico 15. Spirometrie, proporzione di SDO che riportano tale procedura per reparto. Puglia anni

24 Tabella 9. Emogasanalisi, numero assoluto e proporzione di SDO che riportano tale procedura per reparto. Puglia anni Medicina generale Pneumologia Geriatria Riabilitazione Altri reparti Anno N % N % N % N % N % , , , ,3 92 9, , , , , , , , , ,1 79 9, , , , ,6 48 5, , , , , , , , , ,2 85 9, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,1 Grafico 16. Emogasanalisi, proporzione di SDO che riportano tale procedura per reparto. Puglia anni

25 Comorbilità Tabella 10. Numero assoluto di SDO che riportano l obesità nelle diagnosi secondarie, per sesso. Puglia anni Anno F M Totale Tabella 11. Numero assoluto di SDO che riportano il diabete nelle diagnosi secondarie, per sesso. Puglia anni Anno F M Totale

26 Tabella 12. Numero assoluto di SDO che riportano la fibrillazione atriale nelle diagnosi secondarie, per sesso. Puglia anni Anno F M Totale Tabella 13. Numero assoluto di SDO che riportano lo scompenso cardiaco nelle diagnosi secondarie, per sesso. Puglia anni Anno F M Totale

27 Tabella 14. Numero assoluto di SDO che riportano l ipertensione arteriosa essenziale nelle diagnosi secondarie, per sesso. Puglia anni Anno F M Totale Tabella 15. Numero assoluto di SDO che riportano disturbi d ansia nelle diagnosi secondarie, per sesso. Puglia anni Anno F M Totale

28 Grafico 17. Proporzione di SDO che riportano l obesità nelle diagnosi secondarie, per sesso. Puglia anni

29 Grafico 18. Proporzione di SDO che riportano il diabete nelle diagnosi secondarie, per sesso. Puglia anni

30 Grafico 19. Proporzione di SDO che riportano la fibrillazione atriale nelle diagnosi secondarie, per sesso. Puglia anni

31 Grafico 20. Proporzione di SDO che riportano lo scompenso cardiaco nelle diagnosi secondarie, per sesso. Puglia anni

32 Grafico 21. Proporzione di SDO che riportano l ipertensione arteriosa essenziale nelle diagnosi secondarie, per sesso. Puglia anni

33 Grafico 22. Proporzione di SDO che riportano disturbi d ansia nelle diagnosi secondarie, per sesso. Puglia anni

34 CONCLUSIONI La BPCO rappresenta oggi uno dei maggiori problemi di salute nel mondo a causa delle comorbilità e dei livelli di mortalità. L accuratezza diagnostica ed il ricorso ad indagini diagnostiche, quali la spirometria e l emogasanalisi attualmente varia nelle diverse strutture ambulatoriali ed ospedaliere distribuite sul territorio. Le attuali modalità di rilevazione di dati, inoltre, sono inadeguate a valutare la severità di malattia. Le politiche regionali devono essere quindi orientate al miglioramento di tali criticità. Attualmente la valutazione dei dati evidenzia: riduzione del n. ricoveri nel periodo di osservazione quale effetto di una forte sollecitazione regionale che, dal 2005 in poi, ha orientato il trattamento delle cronicità al territorio marcata riduzione di ospedalizzazioni soprattutto a carico dei pazienti ricoverati con patologia in fase di stabilità maggiore riduzione del n ricoveri nel sesso maschile, rispetto al sesso femminile, probabilmente a causa del più tardivo ricorso alla ospedalizzazione delle donne per problematiche sociali differenti tassi di ospedalizzazione sul territorio regionale degenza media più breve nei reparti di pneumologia rispetto agli altri reparti considerati migliori outcomes dei pazienti ricoverati nelle Divisioni di Pneumologia rispetto ai pazienti ricoverati presso altre U.O. documentate da una riduzione del numero dei re ricoveri, una migliore appropriatezza diagnostica con maggiore ricorso ad indagini diagnostiche specifiche (spirometria, EGA) più frequente presenza di comorbilità nel sesso femminile degenza media più lunga per il sesso femminile probabilmente a causa del più tardivo ricorso alla ospedalizzazione e della più rilevante presenza di comorbilità Tali risultati sottolineano quindi l importanza di stabilire i requisiti indispensabili a fornire al paziente pneumologico un trattamento adeguato. Al fine di garantire tali requisiti, si ritiene fondamentale strutturare una rete pneumologica Spoke & Hub che impegni tutte le professionalità coinvolte nel processo di cura 34