BPCO e DRS (Overlap Syndrome)

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1 BPCO e DRS (Overlap Syndrome) Centro di Medicina del Sonno ad Indirizzo Respiratorio Fondazione Salvatore Maugeri, IRCCS, Istituto Scientifico di Veruno, Divisione di Pneumologia Riabilitativa

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3 Effetti del sonno sul respiro SLEEP Nel sano non effetti patologici Respiratory Control: Cortical Inputs Chemoreceptor sensitivity Respiratory motor neurons Respiratory Muscle Function Lung Mechanics Airflow resistance FRC V/Q matching Hypoventilation Hypoxemia, Hypercapnia McNicholas WT. Chest 2000;117:48s-53s

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6 H.F. Becker et al

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8 Desaturazioni toniche durante il sonno REM in paziente con BPCO O. Marrone, A. Salvaggio, G. Insalaco International Journal of COPD 2006:1(4)

9 PT-CO2 O Donoghue et al, ERJ 2003;21:977-84

10 OSA Episodi ricorrenti di ostruzione delle vie aeree sup. che portano a una riduzione marcata (ipopnea) o all assenza (apnea) di flusso aereo naso-buccale durante il sonno. Queste turbe disventilatorie sono spesso accompagnate da forte russamento e ipossiemia, e tipicamente terminano con brevi risvegli o microrisvegli EEG (arousals) che portano a frammentazione e ad una scadente qualità del sonno Esame diagnostico: MCR BPCO E una malattia respiratoria cronica prevenibile e trattabile associata a significativi effetti e comorbidità extrapolmonari che possono contribuire alla gravità. Le alterazioni broncopolmonari sono costituite da una ostruzione al flusso persistente ed evolutiva legata a rimodellamento delle vie aeree periferiche ed enfisema Esame diagnostico: SPIROMETRIA

11 le Patologie Respiratorie accentuano i disturbi respiratori durante il sonno l OSAS ha disturbi respiratori solo durante il sonno

12 SLEEP + OVERLAP SYNDROME

13 Overlap syndrome Ospedalizzati 10% BPCO OSA 1%

14 Overlap La coesistenza di OSAS modifica l evoluzione della malattia respiratoria associata?

15 BPCO in veglia normossiemici + OSAS Nel sonno Desaturazioni fasiche nel tempo. Desaturazioni fasiche e toniche nel tempo. Aggravamento di desaturazioni, aumento CO 2, riduzione del drive respiratorio BPCO ipercapnici in veglia

16 BPCO e Pressione polmonare Fumo di sigaretta Ipossia Stress meccanico Flogosi Disfunzione endoteliale Remodeling vasi polmonari Ipertensione polmonare

17 REM N-REM Weitzenblum e Chaouat 2004

18 * *

19 * *

20 CPAP No CPAP

21 NOTT (N=203) e MRC (N=87) study

22 CPAP No CPAP

23 CPAP No CPAP

24 (210) (228) (213) Am. J. Respir. Crit. Care Med 2010; 182:

25 (210) (228) (213) Am. J. Respir. Crit. Care Med 2010; 182:

26 Am. J. Respir. Crit. Care Med., Aug 2010; 182:

27 Conclusioni I Condizioni Overlap sono di frequente riscontro, specie OSAS e BPCO, ma non è indicato ricercare strumentalmente con PSG l OSAS in tutti i pazienti con BPCO (associazione casuale, non causale) E raccomandabile valutare clinicamente la possibile presenza di OSAS in tutti i pazienti con BPCO perché la sintomatologia dell OSAS è spesso erroneamente confusa con quella della malattia di base E consigliabile ricercare strumentalmente l OSAS quando la valutazione clinica pone il sospetto diagnostico o quando le alterazioni dei gas ematici ed il livello dell ematocrito sono inappropriati per grado di disfunzione ventilatoria e DLCO La presenza di OSA non trattata peggiora la prognosi della BPCO

28 Conclusioni II I pazienti Overlap non differiscono dagli OSAS semplici per quanto riguarda l AHI ma presentano un maggiore tempo di sonno con SaO 2 <90% ed una SaO 2 media notturna più compromessa La sovrapposizione di diversi eventi fisiopatologici amplifica il danno arrecato al sistema vascolare polmonare I pazienti BPCO, anche con deficit ostruttivi non severi, con associata OSAS, sono a più alto rischio di sviluppare Insufficienza Respiratoria, Ipertensione Polmonare e Cuore Polmonare rispetto ai normali BPCO Scelte terapeutiche complesse possono rendersi necessarie per risolvere l ostruzione e garantire una buona ventilazione alveolare

29 Centro di Medicina del Sonno ad Indirizzo Respiratorio Fondazione Salvatore Maugeri, IRCCS, Istituto Scientifico di Veruno, Divisione di Pneumologia