Corso Multidisciplinare di aggiornamento La sindrome delle apnee notturne: una sfida diagnostico terapeutica Roma, 8 novembre 2012

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Leonardo Alberti
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1 Corso Multidisciplinare di aggiornamento La sindrome delle apnee notturne: una sfida diagnostico terapeutica Roma, 8 novembre 2012 Dr. Paolo Borgonuovo Dirig I liv UOC Anestesia e Rianimazione Ospedale San Carlo-IDI Sanità

2 SIDS ALTE Relazione fra ALTE e SIDS SIDS e OSAs ALTE ed OSAs

3 Traduzione: Sindrome della morte improvvisa del lattante o s. morte improvvisa infantile o s. della morte in culla Definizione: morte improvvisa ed inaspettata di un lattante (<1 aa) apparentemente sano La morte resta inspiegata anche dopo l'effettuazione di esami post-mortem. Incidenza 0,7-1 per mille (dati statistici non precisi)

Fattori di rischio: Fumo di sigaretta nell'abitazione Madre fumatrice durante la gravidanza (analogamente con i cerotti per smettere di fumare) Insufficiente alimentazione e cura prenatale Uso di

4 Fattori di rischio: Fumo di sigaretta nell'abitazione Madre fumatrice durante la gravidanza (analogamente con i cerotti per smettere di fumare) Insufficiente alimentazione e cura prenatale Uso di eroina e alcool Obesità Mancanza di allattamento al seno Temperatura della stanza troppo elevata Eccessivo abbigliamento Utilizzo eccessivo di coperte Infezioni respiratorie Posizione del sonno diversa da quella supina QT lungo Sesso maschile Non prevenibili Neonato sotto i 5 mesi Prematurità Inverno

5 Dormire supino Non fumare in casa Clima domestico non troppo caldo (18-20 C) In caso di febbre il bambino deve essere coperto di meno. Non condividere letto con I genitori L'uso del succhiotto è protettivo

7 Pediatrics Oct;108(4): SIDS in Alaska Solo 2 casi in culla (1 trovato con coperte avvolte sulla testa) 113 casi: dormono fuori dalla culla, in posizione prona, nello stesso letto con adulti

8 Traduzione: Evento apparentemente rischioso per la vita. <1 aa Episodio acuto caratterizzato da variabile associazione di: Apnea Cambiamento colore cutaneo (pallore/cianosi) Cambiamento tono muscolare (ipo/ipertono) Osservatore: percezione di imminente pericolo di vita Incidenza: 0,5-10 per mille Responsabile di 0,6-0,8% accettazioni PS

9 ALTE da cause note: % mal. app. digerente (mrge) 9-30% mal. app. nervoso (convulsione) 4-10 % mal. resp. non infettive (OSAs, BHS) 8-15% mal. Infettive (infez respiratorie, RSV) 0,8-3 % cardiopatie 2-5% mal endocrino-metaboliche 2-3% varie

10 IALTE: ALTE idiopatiche Apnea centrale >37 sett PCA Nessuna causa Deficit controllo del respiro alla base: Alteraz drive respiratorio Alteraz architettura del sonno Alterazioni delle vie aeree superiori +/- alterazioni craniofacciali

15 ALTE non è solo near miss-sids o aborted SIDS SIDS è una diagnosi postmortem ALTE indica un insieme di manifestazioni cliniche secondaria a molteplici condizioni morbose o idiopatica. Alcuni pazienti con storia di IALTEs sarebbero deceduti se non fossero stati trovati? Lattanti con ALTE sono a maggior rischio di morire di SIDS

17 41 healthy infants 2-26 weeks old Airway-defensive behaviour in accidental asphyxiation: Rebrething expired air (face covered with blankets) Infants exposed to hypercarbia face uncovered

18 J Appl Physiol 1997; 83:

19 J Appl Physiol 1997; 83:

20 Apnee ostruttive possono causare episodi di IPOSSIA in paz. a rischio di SIDS Petecchie trovate al riscontro autoptico: pressioni negative intratoraciche Casi di SIDS in pazienti con polisonnografia positiva per Apnee Ostruttive: Guilleminault: Pediatrics 1979; 63: Khan: Sleep 1992:

21 4-10% di paz con ALTE hanno apnee ostruttive <12-18 mesi mancano I sintomi tipi di OSAs: Sonno interrotto Sudorazione Russamento Ridotta crescita

Journal of Pediatrics; vol 136 (3), 1999.

22 Journal of Pediatrics; vol 136 (3), Infants with family history of multiple SIDS/ALTEs/OSA are more likely to have OSA than infants of families with only one case of SIDS/ALTE.

ALTE è una manifestazione clinica SIDS è una diagnosi post-mortem (I)ALTE e SIDS potrebbero avere alla base alterazioni nel controllo del respiro (alterazioni

23 ALTE è una manifestazione clinica SIDS è una diagnosi post-mortem (I)ALTE e SIDS potrebbero avere alla base alterazioni nel controllo del respiro (alterazioni arousal dopo eventi ipossici) 4-10% di ALTE sono dovute ad apnee ostruttive Pazienti con storia familiare di ALTE/SIDS sono a maggior rischio di sviluppare OSA

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