Promuovere la salute nei primi anni di vita. Campagna Genitori più. Parma maggio SIDS:counseling. Dott.ssa L. Gambini I.P.

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1 Promuovere la salute nei primi anni di vita. Campagna Genitori più Parma maggio 2009 SIDS:counseling Dott.ssa L. Gambini I.P. Paola Gaiani 1

2 SUDDEN UNEXPECTED INFANT DEATH (SUDI) MORTE IMPROVVISA ED INATTESA DEL LATTANTE SPIEGABILE CAUSE CONGENITE INSPIEGABILE SPIEGABILE CAUSE ACQUISITE CARDIACHE METABOLICHE SNC INFEZIONI TRAUMII CARDIOPATIE CONGENITE Q-T lungo ALTERAZIONI DELLA β OSSIDAZIONE ALTRO SIDS POLMONITI SEPSI MENINGITI ACCIDENTALI INFANTICIDIO Hunt CE in Nelson Textbook of Pediatrics mod. Sudden Infant Death Syndrome (SIDS):definizione generale La SIDS è la morte inattesa di un bambino di età inferiore ad un anno,che si verifica apparentemente durante il sonno e che resta inspiegabile dopo una accurata indagine comprendente una autopsia completa,la revisione delle circostanze della morte e della storia clinica. Pediatrics: Luglio

3 Modello eziopatogenetico del triplice rischio Vulnerabilità biologica Fascia di età critica Fattori di rischio epidemiologico SIDS (Kinney H-1994) Modello eziopatogenetico del triplice rischio Fascia di età critica: Massima incidenza tra il II ed il IV mese di vita SIDS 3

4 Modello eziopatogenetico del triplice rischio Vulnerabilità biologica: Alterazioni troncoencefaliche SIDS Funzioni cruciali del tronco dell encefalo Regolazione ritmo sonno-veglia Sensibilità chemorecettori Termoregolazione Controllo cardiorespiratorio Controllo pressorio Arousal Gasping Regolazione ritmi circadiani 4

5 Componente genetica Componente ambientale Fase critica dello sviluppo Programming del pattern respiratorio Fattori di Rischio Ambientali Fattori di Rischio Genetici Sonno in posizione prona o su un fianco Disregolazione Autonomica Polimorfismi della 5HTT Fumo di sigaretta Polimorfismi del SNA Stress termico Canalopatie cardiache Cuscini e/o materassi soffici SIDS Polimorfismi del complemento e delle interleuchine Hunt CE, Piumelli R ed. (SIDS: conoscerla per ridurne il rischio/2008) 5

6 Legati alla situazione familiare basso livello socio-economico razza nera giovane eta' materna, con altre gravidanze precedenti familiarità positiva per SIDS Legati alla gravidanza scarse cure pre-natali dieta insufficiente insufficienza placentare fumo in gravidanza eroina, cocaina, metadone caffeina alcool Legati al bambino sesso maschile eta' < 6 mesi prematurità basso peso neonatale farmaci sedativi QT lungo episodi di ALTE (Apparent Life-Threatening Events) reflusso gastroesofageo Esposizioni post-natali stagione inquinamento atmosferico temperature elevate alcool materno post-natale fumo materno post-natale fumo paterno post-natale infezioni allattamento non materno vaccinazioni Esposizioni durante il sonno posizione prona o sul fianco coperte troppo soffici, cuscini, materassi condivisione del letto ( bed sharing) assenza del succhiotto F A T T O R I D I R I S C H I O SIDS Fattori di rischio non modificabili Sesso maschile Razza nera Madri teen-agers Multiparità Prematurità Tossicodipendenza Basso livello socioeconomico 6

7 SIDS Fattori di rischio modificabili Posizione prona durante il sonno Esposizione al fumo di sigaretta Surriscaldamento Condivisione del letto Non impiego del succhiotto Posizione prona e rischio di SIDS La relazione tra posizione prona e rischio di SIDS è ampiamente dimostrata da oltre 30 studi caso-controllo In una metanalisi di 17 studi è stata riscontrata una odds ratio (OR) cumulativa di 2.8 [ 95% di Intervallo di Confidenza (CI) ] 7

8 Posizione prona e rischio di SIDS La relazione tra posizione prona e rischio di SIDS è ampiamente dimostrata da oltre 30 studi caso-controllo In una metanalisi di 17 studi è stata riscontrata una odds ratio (OR) cumulativa di 2.8 [ 95% di Intervallo di Confidenza (CI) ] Posizione di fianco e rischio di SIDS La correlazione tra rischio di SIDS e posizione di fianco è stata analizzata in circa dieci studi La stima cumulativa della OR è risultata 2.3 (IC 95% tra 1.8 e 3.0) per la posizione in cui il bambino è stato messo e 3.5 (IC 95% tra 2.6 e 4.8) per la posizione in cui è stato ritrovato 8

9 Posizione prona/di fianco e rischio di SIDS La posizione prona durante il sonno è correlata ad un aumento del rischio di oltre dieci volte La posizione di fianco durante il sonno è correlata ad un aumento del rischio di circa tre volte Fumo di sigaretta e rischio di SIDS Evidenze epidemiologiche Circa 50 studi epidemiologici dimostrano l associazione tra fumo di sigaretta e rischio di SIDS L analisi sistematica di 39 di questi studi (29 caso/controllo e 10 di coorte) ha evidenziato in 38/39 un aumento del rischio variabile tra 1.4 e 4 (Mitchell EA, WHO/TFI Reports-1999) 9

10 Fumo di sigaretta e rischio di SIDS x5 x4 x3 x2 x1 N di sigarette fumate in gravidanza Posizione prona + fumo di sigaretta e rischio di SIDS La combinazione dei due fattori determina un aumento del rischio di 55 volte!!!!!! 10

11 Surriscaldamento e rischio di SIDS E stato analizzato in cinque differenti studi In tutti è emerso che le elevate temperature ambientali e l eccessiva copertura del bambino (in particolare della testa) rappresentano fattori di rischio per SIDS indipendenti dalla posizione prona SIDS Fattori di rischio o di protezione Condivisione del letto ( cosleeping /cobedding): associata ad un maggior rischio (in particolare se genitori fumatori o consumatori abituali di alcoolici) Condivisione della stanza associata ad una riduzione del rischio 11

12 Il dormire insieme/co-sleeping Room-sharing: condivisione della stanza Bed-sharing: condivisione del letto Couch-sharing: condivisione del divano European Concerted Action on SIDS ECAS Studio caso/controllo condotto in 20 regioni Europee: 745 casi di SIDS/2411 controlli Raccolta dati effettuata tra il 1992 ed il 1996 (Carpenter R et al., The Lancet 2004) 12

13 ECAS Principali risultati:condivisione del letto e della stanza Rischio associato alla condivisione del letto in madri fumatrici: OR 27 (CI 95% ). Il rischio sussiste anche nei figli di madri non fumatrici, nelle prime 8 settimane di vita Il dormire in stanze diverse è associato ad un aumento del rischio: OR 26 (CI 95% ) (Carpenter R et al. The Lancet 2004) BEDSHARING, ROOMSHARING, AND SUDDEN INFANT DEATH SYNDROME IN SCOTLAND: A CASE-CONTROL STUDY La condivsione del letto è correlata ad un aumento del rischio di SIDS nei bambini di età < 11 settimane La condivisione del sofà o divano è particolarmente pericolosa in ogni età (Tappin D, J Pediatr ) 13

14 Impiego del succhiotto L effetto protettivo del succhiotto sembra dimostrato in oltre dieci studi e si tradurrebbe in una riduzione del rischio di circa il 50% Tale effetto sembra indipendente da fattori di rischio quali: posizione prona, fumo di sigaretta, sesso, condizione socioeconomica etc. Raccomandazioni per la Riduzione del Rischio di SIDS Gruppo Tecnico Interregionale per la SIDS I neonati ed i lattanti devono essere messi a dormire sempre in posizione supina; il sonno su un fianco non è così sicuro come il sonno in posizione supina ed è quindi ugualmente da evitare; il materasso dovrebbe essere sufficientemente rigido; nel posto dove il bambino dorme, non dovrebbero esserci oggetti soffici quali cuscini, trapunte, piumini d oca, paracolpi o giocattoli di peluche; le coperte e le lenzuola dovrebbero essere ben rimboccate sotto il materasso ed i piedi del bambino dovrebbero toccare il fondo del lettino o della culla per evitare che possa accidentalmente scivolare sotto le coperte, il sacco nanna può rappresentare una valida alternativa alle lenzuola ed alle coperte. 14

15 Raccomandazioni per la Riduzione del Rischio di SIDS Gruppo Tecnico Interregionale per la SIDS Bisogna evitare il fumo in gravidanza ed anche di esporre il bambino in ambienti dove si fuma (fumo passivo). Raccomandazioni per la Riduzione del Rischio di SIDS Gruppo Tecnico Interregionale per la SIDS La temperatura ambientale deve essere termoneutrale (18-20 C); gli indumenti non devono essere troppo pesanti, per evitare il rischio di surriscaldare il bambino; se il bambino ha la febbre può aver bisogno di essere coperto di meno, ma mai di più. 15

16 Raccomandazioni per la Riduzione del Rischio di SIDS Gruppo Tecnico Interregionale per la SIDS I bambini dovrebbero dormire nella loro culla o lettino preferibilmente nella stessa stanza dei genitori. Mettendo la culla o il lettino vicino al letto della madre si facilita il contatto madre-bambino e si rende più agevole l allattamento al seno. I neonati o lattanti non dovrebbero mai essere messi dormire su divani e sofà insieme ad altri bambini o ad adulti. E ugualmente da evitare il sonno nel lettone con i genitori, specialmente se questi attraversano un periodo di particolare stanchezza o fanno uso di farmaci o sostanze in grado di indurre sedazione. Raccomandazioni per la Riduzione del Rischio di SIDS Gruppo Tecnico Interregionale per la SIDS Numerosi studi epidemiologici dimostrano un effetto protettivo del succhiotto. Se si decide di impiegarlo ciò deve avvenire osservando le seguenti precauzioni: introdurlo solo dopo il primo mese di vita per evitare ogni possibile interferenza con l allattamento al seno tenerlo sempre ben pulito evitare di immergerlo in sostanze edulcoranti se il bambino lo rifiuta non va forzato se lo perde durante il sonno non va reintrodotto in bocca 16

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18 SIDS: è uno dei temi più difficili da trattare problema affrontato informazioni indicazioni SIDS: counseling Terrorismo informativo : Passaggio dell informazione ai genitori ostacolato dall esigenza emotiva di non pensare a quelle cose Rischio di sopravvalutare il rischio ed eccedere in comportamenti di controllo 18

19 SIDS: counseling Indicazioni numerose (posizione nel sonno, luogo,temperatura ecc ) Indicazioni in contraddizione con la cultura popolare Memoria storica 19

20 SIDS: counseling Introdurre l argomento l Vorrei affrontare con voi un tema importante di cui avete forse già sentito parlare Vorrei parlare con voi di Morte Improvvisa del lattante; forse la conoscete meglio come Morte Bianca? Avete bisogno di capire meglio di che si tratta.. Avete bisogno di sapere che cosa è meglio fare per. SIDS: counseling esplicitare l obbiettivo l Ritengo molto importante parlare con voi di alcuni semplici comportamenti per prevenire questo rischio 20

21 SIDS: counseling fornire solo informazioni essenziali La SIDS è la morte improvvisa e inattesa e inspiegabile di un bambino di età <1 anno nel sonno È un evento raro, anche se rappresenta una causa importante di morte nel primo anno di vita SIDS: counseling fornire solo informazioni essenziali Si è visto che il rischio di SIDS nei bambini messi a dormire a pancia in giù aumenta dalle 2 alle 13 volte circa rispetto a quelli messi a dormire a pancia in su.anche messi a dormire sul fianco hanno un rischio aumentato di ben 2 volte 21

22 SIDS: counseling fornire solo informazioni essenziali Il comportamento di cui parleremo non elimina completamente il rischio ma, mettendo in atto anche altri accorgimenti, andiamo a ridurre ulteriormente questa possibilità (rischio residuo) SIDS: counseling fornire solo informazioni essenziali Evitare statistiche e dati se non richiesti Passare alle raccomandazioni 22

23 SIDS: counseling raccomandazioni Posizione supina nel sonno Caratteristiche del lettino Ambiente di sonno ideale Fumo di sigaretta Succhiotto SIDS: counseling le domande suggerite Voi avete già sentito dire su come mettere a letto il bambino? Anche in base alle vostre esperienze precedenti, mi descrivete il modo che usate adesso? Allora vediamo tutto quanto con ordine.. 23

24 SIDS: counseling le domande suggerite Avete già pensato su come mettere a letto il vostro bambino? Avete già altri bambini, come dormivano? Come dorme adesso il vostro bambino? SIDS: counseling le domande suggerite Che cosa c è nella culla? Dove dorme? Qualcuno in famiglia vi consiglia diversamente da quanto vi ho suggerito? Pensate di avere delle difficoltà a comportarvi in questo modo? 24

25 SIDS: counseling Infine fare insieme un riassunto in cui gli aspetti preventivi (comportamenti) prevalgono sugli aspetti preoccupanti (rischio di morte) SIDS: counseling alcune domande che posso aspettarmi Come posso fare se il mio bambino si addormenta solo a pancia in giù? Non rimarrà soffocato da un rigurgito? Ho sentito dire che i bambini che dormono sempre supini hanno la testa piatta,è vero? E vero che gattonerà più tardi? 25

26 SIDS: counseling alcune domande che posso aspettarmi E se si gira da solo nel sonno, che devo fare? Lo allatto al seno, non posso proprio farlo dormire nel mio letto? Il mio bambino dorme nella sua cameretta, è rischioso? Grazie per l l attenzione 26