LINEE GUIDA GOLD PER LA MEDICINA GENERALE. Poppi 23/02/13 dott. Luigi Giannini

Transcript

1 LINEE GUIDA GOLD PER LA MEDICINA GENERALE Poppi 23/02/13 dott. Luigi Giannini

2 Mortalità in Italia Le malattie dell apparato respiratorio rappresentano la 3 a causa di morte in Italia (dopo malattie cardiovascolari e neoplasie) La BPCO è causa di circa il 50% delle morti per malattie dell apparato respiratorio ed è al 7 posto come causa di ricovero ospedaliero La mortalità interessa le fasce di età più avanzate La mortalità da BPCO è 2-3 volte maggiore nei maschi rispetto alle femmine, ma è in aumento anche tra le femmine 2010 PROGETTO LIBRA

3 PROGETTO MONDIALE BPCO La Regione Toscana ha previsto, nell arruolamento per il Cronic Care Model, una INCIDENZA per la BPCO del 2,5% +/ 1%.

4 In Italia 3/4 dei costi diretti per paziente con BPCO sono da imputarsi alle ospedalizzazioni. (4)

5 In tutte le più recenti revisioni della letteratura e dei dati epidemiologici disponibili, è stato evidenziato il problema della sottodiagnosi della malattia, che assume talora dimensioni sorprendenti. Essendo una malattia paucisintomatica ai primi stadi è molte volte sottostimata (anche perché spesso confusa con i sintomi dell invecchiamento). 1. Petty TL: Scope of the COPD problem in North America: early studies of prevalence and NHANES III data: basis for early identification and intervention. Chest 2000; 117 (5 Suppl. 2):326S-331S. 2. Viegi G, Scognamiglio A, Baldacci S et al: Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Respiration 2001; 68(1): Mannino DM: COPD: epidemiology, prevalence, morbidity and mortality, and disease heterogeneity. Chest 2002; 121 (5 Suppl):121S-126S. 4. Mannino DM, Homa DM,Akinbami LJ et al: Chronic obstructive pulmonary disease surveillance United States, Respir Care 2002;47(10):

6 I sintomi compaiono dopo un significativo declino funzionale respiratorio (FEV1) Sutherland ER et al. N Engl J Med 2004; 350:

7 In Italia viene diagnosticato solo il 25% circa dei casi di BPCO e spesso con grave ritardo. Infantino A, Bettoncelli G, Carnesalli F, Toffolo L, Marasso R, Comunicare la BPCO: l approccio della medicina generale Medicina Toracica anno XXX, supplemento 1, 2010

8 BPCO: DEFINIZIONE La BPCO è una malattia frequente, prevenibile e trattabile, caratterizzato dalla persistente limitazione del flusso aereo, non completamente reversibile. Questa riduzione del flusso è di solito progressiva ed associata ad una aumentata risposta infiammatoria cronica a seguito dell inalazione di particelle o gas nocivi. Riacutizzazioni dei sintomi e comorbidità croniche contribuiscono alla gravità complessiva del singolo paziente.

9 FATTORI DI RISCHIO FATTORI LEGATI ALL OSPITE: geni (ad esempio, deficit di a 1 antitripsina) iperreattività bronchiale crescita del polmone FATTORI LEGATI ALL AMBIENTE: fumo di sigaretta fattori professionali inquinamento esterno e domestico infezioni stato socio-economico

10 PATOGENESI L ostruzione bronchiale caratteristica della BPCO è causata in parte dalle alterazioni a carico delle piccole vie aeree (bronchiolite ostruttiva), in parte dalla distruzione parenchimale (enfisema). Il contributo di ciascuna di queste due componenti varia da individuo a individuo

11 PATOGENESI L infiammazione cronica causa cambiamenti strutturali e il restringimento delle vie aeree. La distruzione del parenchima polmonare, causata anche dall infiammazione, porta alla perdita degli attacchi alveolari alle piccole vie aeree e alla riduzione della forza di retrazione elastica polmonare: RIDUZIONE DELLA CAPACITA DELLE VIE AEREE DI MANTENERSI PERVIE DURANTE L ESPIRAZIONE.

12 Particelle e gas nocivi Anti-ossidanti Infiammazione polmonare Fattori legati all ospite Anti-proteasi Stress ossidativo Proteasi BPCO Meccanismi di riparazione

13 ASMA Allergeni BPCO Fumo di sigaretta Infiammazione bronchiale Linfociti T CD4+ Eosinofili Infiammazione bronchiale Linfociti T CD8+ Macrofagi, neutrofili COMPLETAMENTE REVERSIBILE RIDUZIONE DEL FLUSSO AEREO ESPIRATORIO COMPLETAMENTE IRREVERSIBILE

14 TRATTAMENTO DELLA BPCO Valutazione e monitoraggio della gravità Riduzione dei fattori di rischio Trattamento della BPCO stabilizzata: educazionale farmacologico non farmacologico Trattamento delle riacutizzazioni

15 VALUTAZIONE E MONITORAGGIO PUNTI CHIAVE La diagnosi di BPCO dovrebbe essere sospettata in quei soggetti che presentano tosse cronica, escreato ed una storia di esposizione a fattori di rischio. Questi soggetti dovrebbero quindi essere studiati per valutare la presenza di una riduzione del flusso aereo espiratorio, anche se non riferiscono dispnea

16 VALUTAZIONE E MONITORAGGIO PUNTI CHIAVE La diagnosi di BPCO non è clinica, infatti il gold standard per la diagnosi e la valutazione della BPCO è la spirometria. Essa rappresenta lo strumento diagnostico meglio standardizzato, più riproducibile e obiettivo.

17 DIAGNOSI DI BPCO SINTOMI Tosse Escreato Dispnea FATTORI DI RISCHIO Tabacco Agenti occupazionali Inquinamento domestico SPIROMETRIA

18 Cosa valutare in una spirometria 2 parametri: CVF o Capacità vitale forzata (FVC in inglese): è la massima quantità di aria che può essere mobilizzata in un singolo atto respiratorio VEMS (FEV1 in inglese): quantità di aria emessa nel primo secondo di una espirazione forzata (è la somma del Volume Corrente più quello di Riserva Inspiratoria più quello di Riserva Espiratoria)

19

20

21

22 Il documento GOLD ha abbandonato il sistema di stadiazione basato sul solo FEV1, considerandolo non adeguato

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50