LINEE GUIDA GOLD PER LA MEDICINA GENERALE. Poppi 23/02/13 dott. Luigi Giannini

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1 LINEE GUIDA GOLD PER LA MEDICINA GENERALE Poppi 23/02/13 dott. Luigi Giannini

2 Mortalità in Italia Le malattie dell apparato respiratorio rappresentano la 3 a causa di morte in Italia (dopo malattie cardiovascolari e neoplasie) La BPCO è causa di circa il 50% delle morti per malattie dell apparato respiratorio ed è al 7 posto come causa di ricovero ospedaliero La mortalità interessa le fasce di età più avanzate La mortalità da BPCO è 2-3 volte maggiore nei maschi rispetto alle femmine, ma è in aumento anche tra le femmine 2010 PROGETTO LIBRA

3 PROGETTO MONDIALE BPCO La Regione Toscana ha previsto, nell arruolamento per il Cronic Care Model, una INCIDENZA per la BPCO del 2,5% +/ 1%.

4 In Italia 3/4 dei costi diretti per paziente con BPCO sono da imputarsi alle ospedalizzazioni. (4)

5 In tutte le più recenti revisioni della letteratura e dei dati epidemiologici disponibili, è stato evidenziato il problema della sottodiagnosi della malattia, che assume talora dimensioni sorprendenti. Essendo una malattia paucisintomatica ai primi stadi è molte volte sottostimata (anche perché spesso confusa con i sintomi dell invecchiamento). 1. Petty TL: Scope of the COPD problem in North America: early studies of prevalence and NHANES III data: basis for early identification and intervention. Chest 2000; 117 (5 Suppl. 2):326S-331S. 2. Viegi G, Scognamiglio A, Baldacci S et al: Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Respiration 2001; 68(1): Mannino DM: COPD: epidemiology, prevalence, morbidity and mortality, and disease heterogeneity. Chest 2002; 121 (5 Suppl):121S-126S. 4. Mannino DM, Homa DM,Akinbami LJ et al: Chronic obstructive pulmonary disease surveillance United States, Respir Care 2002;47(10):

6 I sintomi compaiono dopo un significativo declino funzionale respiratorio (FEV1) Sutherland ER et al. N Engl J Med 2004; 350:

7 In Italia viene diagnosticato solo il 25% circa dei casi di BPCO e spesso con grave ritardo. Infantino A, Bettoncelli G, Carnesalli F, Toffolo L, Marasso R, Comunicare la BPCO: l approccio della medicina generale Medicina Toracica anno XXX, supplemento 1, 2010

8 BPCO: DEFINIZIONE La BPCO è una malattia frequente, prevenibile e trattabile, caratterizzato dalla persistente limitazione del flusso aereo, non completamente reversibile. Questa riduzione del flusso è di solito progressiva ed associata ad una aumentata risposta infiammatoria cronica a seguito dell inalazione di particelle o gas nocivi. Riacutizzazioni dei sintomi e comorbidità croniche contribuiscono alla gravità complessiva del singolo paziente.

9 FATTORI DI RISCHIO FATTORI LEGATI ALL OSPITE: geni (ad esempio, deficit di a 1 antitripsina) iperreattività bronchiale crescita del polmone FATTORI LEGATI ALL AMBIENTE: fumo di sigaretta fattori professionali inquinamento esterno e domestico infezioni stato socio-economico

10 PATOGENESI L ostruzione bronchiale caratteristica della BPCO è causata in parte dalle alterazioni a carico delle piccole vie aeree (bronchiolite ostruttiva), in parte dalla distruzione parenchimale (enfisema). Il contributo di ciascuna di queste due componenti varia da individuo a individuo

11 PATOGENESI L infiammazione cronica causa cambiamenti strutturali e il restringimento delle vie aeree. La distruzione del parenchima polmonare, causata anche dall infiammazione, porta alla perdita degli attacchi alveolari alle piccole vie aeree e alla riduzione della forza di retrazione elastica polmonare: RIDUZIONE DELLA CAPACITA DELLE VIE AEREE DI MANTENERSI PERVIE DURANTE L ESPIRAZIONE.

12 Particelle e gas nocivi Anti-ossidanti Infiammazione polmonare Fattori legati all ospite Anti-proteasi Stress ossidativo Proteasi BPCO Meccanismi di riparazione

13 ASMA Allergeni BPCO Fumo di sigaretta Infiammazione bronchiale Linfociti T CD4+ Eosinofili Infiammazione bronchiale Linfociti T CD8+ Macrofagi, neutrofili COMPLETAMENTE REVERSIBILE RIDUZIONE DEL FLUSSO AEREO ESPIRATORIO COMPLETAMENTE IRREVERSIBILE

14 TRATTAMENTO DELLA BPCO Valutazione e monitoraggio della gravità Riduzione dei fattori di rischio Trattamento della BPCO stabilizzata: educazionale farmacologico non farmacologico Trattamento delle riacutizzazioni

15 VALUTAZIONE E MONITORAGGIO PUNTI CHIAVE La diagnosi di BPCO dovrebbe essere sospettata in quei soggetti che presentano tosse cronica, escreato ed una storia di esposizione a fattori di rischio. Questi soggetti dovrebbero quindi essere studiati per valutare la presenza di una riduzione del flusso aereo espiratorio, anche se non riferiscono dispnea

16 VALUTAZIONE E MONITORAGGIO PUNTI CHIAVE La diagnosi di BPCO non è clinica, infatti il gold standard per la diagnosi e la valutazione della BPCO è la spirometria. Essa rappresenta lo strumento diagnostico meglio standardizzato, più riproducibile e obiettivo.

17 DIAGNOSI DI BPCO SINTOMI Tosse Escreato Dispnea FATTORI DI RISCHIO Tabacco Agenti occupazionali Inquinamento domestico SPIROMETRIA

18 Cosa valutare in una spirometria 2 parametri: CVF o Capacità vitale forzata (FVC in inglese): è la massima quantità di aria che può essere mobilizzata in un singolo atto respiratorio VEMS (FEV1 in inglese): quantità di aria emessa nel primo secondo di una espirazione forzata (è la somma del Volume Corrente più quello di Riserva Inspiratoria più quello di Riserva Espiratoria)

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22 Il documento GOLD ha abbandonato il sistema di stadiazione basato sul solo FEV1, considerandolo non adeguato

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