ISTANZA PER LA NOMINA DI SOSTITUTO TEMPORANEO DEL RESPONSABILE TECNICO

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1 D. M. O. V. M. Alla Provincia di Massa-Carrara SETTORE PIANIFICAZIONE RURALE E FORESTALE PROTEZIONE CIVILE - PROGRAMMAZIONE SVILUPPO ECONOMICO E TERRITORIALE TRASPORTO PUBBLICO LOCALE SERVIZIO TRASPORTI Dirigente: Dott. Gianluca Barbieri P.O. Trasporti: Dott.ssa Valeria Lombardi ISTANZA PER LA NOMINA DI SOSTITUTO TEMPORANEO DEL RESPONSABILE TECNICO Marca da bollo ATTENZIONE: Questo modulo contiene Dichiarazioni Sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R n Testo Unico sulla documentazione amministrativa-. Il sottoscrittore è consapevole delle Sanzioni Penali e Amministrative previste dall'art. 76 del Testo Unico in caso di Dichiarazioni false, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità. Il sottoscrittore dichiara di rendere i dati sotto la propria responsabilità ed è consapevole che l'amministrazione Provinciale procederà ai controlli previsti dall'art. 71 del Testo Unico (in virtù della determinazione del Dirigente del Servizio Trasporti n /2000). Il/La sottoscritto/a nato/a a ( ) il codice fiscale Cod Fiscale residente a prov. via n. in qualità di Titolare Legale rappresentante del Centro di Revisione denominato con sede legale in ( ) via n. sede operativa in ( ) via n. C.A.P. telefono n. fax Codice Fiscale / Partita IVA / Numero Iscrizione Registro Imprese: autorizzato con atto n. del rilasciato da codice meccanografico CHIEDE il rilascio di una autorizzazione per la nomina: di se stesso del/della Sig./Sig.ra: cognome nome nato/a a ( ) il codice fiscale quale sostituto in via temporanea, in caso di assenza o impedimento per un periodo massimo di trenta Via Democrazia, Massa (MS) Tel /56/60/75 fax g.barbieri@provincia.ms.it v.lombardi@provincia.ms.it

2 giorni l anno, del Responsabile Tecnico per le operazioni di revisione dei veicoli Sig. autorizzato con provvedimento n. del A TAL FINE DICHIARA Dichiarazione ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 ** se la persona da nominare è il titolare/il socio lavoratore ** di essere titolare o socio lavoratore legato stabilmente all organizzazione d impresa ed in possesso della necessaria qualifica professionale ovvero di aver superato un apposito corso di formazione organizzato dal Dipartimento Trasporti Terrestri, come previsto dall'art. 240 del DPR 495/1992 così come modificato dall'art 2 c. 1/lett. h, del DPR 360/2001; di essere in possesso dei requisiti di cui all'articolo 240 del D.P.R. n. 495/1992 e s.m.i. Allega: documentazione attestante che il titolare/socio lavoratore svolge all interno dell impresa una attività lavorativa idonea a conferirgli una qualifica professionale analoga a quella richiesta per il dipendente. ** se la persona da nominare è il dipendente ** che il sostituto del responsabile tecnico in via temporanea opera in qualità di persona dipendente dell impresa autorizzata in possesso dal (almeno tre anni dalla data della presente istanza) della seguente qualifica professionale: Operaio specializzato (contratto quinto livello metalmeccanici imprese artigiane) Operaio specializzato provetto (contratto terzo livello commercio) ovvero di aver superato un apposito corso di formazione organizzato dal Dipartimento Trasporti Terrestri, come previsto dall'art. 240 del DPR 495/1992 così come modificato dall'art 2 c. 1/lett. h, del DPR 360/2001; che il sostituto del responsabile tecnico in via temporanea è in possesso dei requisiti di cui all'articolo 240 del D.P.R. n. 495/1992 e s.m.i.. Allega: fotocopia di idonea documentazione attestante l appartenenza del dipendente a una delle predette categorie professionali (iscrizione nel libro matricola, ultimo foglio paga, libretto di lavoro) o attestato abilitazione all esercizio dell attività di sostituto responsabile tecnico (copia autenticata.) Allega: dichiarazione sul possesso dei requisiti sottoscritta dal responsabile tecnico sostitutivo da nominare. 2

3 ALLEGA inoltre (barrare le voci corrispondenti alla documentazione prodotta) Copia fotostatica di un documento di riconoscimento in corso di validità del richiedente e del sostituto; Attestato di abilitazione all esercizio dell attività di sostituto responsabile tecnico (originale o copia autenticata.); Marca da bollo per autorizzazione. Il sottoscritto si impegna a comunicare tempestivamente alla Provincia di Massa - Carrara e all Ufficio Provinciale del Dipartimento di Trasporti Terrestri le date in cui il sostituto verrà effettivamente adibito all attività di revisione Data Firma* (*) La sottoscrizione dell'istanza e delle dichiarazioni sostitutive allegate, rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 non è soggetta ad autenticazione quando la firma viene apposta in presenza del dipendente addetto, previa esibizione del documento d'identitá del sottoscrittore. In alternativa, l'istanza può anche essere spedita per mezzo del sistema postale e deve essere accompagnata dalla fotocopia (fronte-retro) leggibile di un documento d'identitá non scaduto. 3

4 PARTE RISERVATA ALL'UFFICIO Il sottoscritto in qualità di dipendente attesta che: la firma in calce alla domanda è stata apposta in sua presenza in data. il sottoscrittore è stato identificato a mezzo esibizione di rilasciata da in data. la domanda e le eventuali dichiarazioni allegate sono pervenute per mezzo del sistema postale o a mani dell'interessato o di terzi già sottoscritte e corredate della copia fotostatica del documento di identità del sottoscrittore. TIMBRO E FIRMA DEL DIPENDENTE ADDETTO INFORMATIVA AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) I dati personali contenuti nella presente domanda sono raccolti e conservati presso gli archivi cartacei o informatizzati della - Provincia di Massa Carrara - Settore Pianificazione Territoriale e Trasporto Pubblico Locale Servizio Trasporti- Viale Democrazia n. 17, Massa (MS), secondo le prescrizioni inerenti la sicurezza prevista dal D.P.R. 318/1999. Per esigenze organizzative interne, i dati potranno essere consegnati alle sedi dell'ufficio presso i circondari della Provincia, anche senza comunicazione esplicita all'impresa. Il conferimento dei dati è obbligatorio ed è finalizzato allo svolgimento delle funzioni istituzionali previste dal D.Lgs. 285/92 e di regolamento. I dati conferiti potranno essere comunicati e diffusi anche per via telematica, per le stesse finalità di carattere istituzionale, comunque nel rispetto dei limiti previsti dal D.Lgs. 196/2003. Titolare del trattamento è la PROVINCIA DI MASSA CARRARA a cui l'interessato può sempre rivolgersi per esercitare i diritti previsti dagli articoli 7 e seguenti del D.Lgs. 196/2003. SPAZIO DISPONIBILE PER EVENTUALE DELEGA A PRIVATI _l_ sottoscritt delega a presentare la domanda in sua vece il sig. nato a il. Informa il delegato che è tenuto a produrre all'ufficio ricevente una fotocopia del proprio documento di identità per i controlli previsti dalla legge. Data Firma Il SERVIZIO TRASPORTI della PROVINCIA DI MASSA CARRARA consente l accesso occasionale ai propri Sportelli di persone munite di delega. La stessa persona non potrà accedere agli sportelli con più di cinque deleghe nel corso dell anno, altrimenti si configurerà l ipotesi di esercizio abituale e abusivo dell attività di consulenza automobilistica punita ai sensi dell articolo 348 del Codice Penale. INDICARE QUI GLI ESTREMI DELL'EVENTUALE DELEGATO CHE PRESENTA LA PRATICA Cognome e nome estremi di un documento di riconoscimento. 4

5 ALLEGATO DICHIARAZIONE DEL RESPONSABILE TECNICO ATTENZIONE: questo modulo contiene delle dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46/47 del DPR 28/12/2000 n Testo Unico sulla documentazione amministrativa. Il sottoscrittore è consapevole delle Sanzioni penali e amministrative previste, dall'art.76 del T.U. in caso di Dichiarazioni false, falsità in atti, uso o esibizione di atti falsi o contenente dati non rispondenti a verità. Il sottoscrittore dichiara inoltre, di rendere i dati sotto la propria responsabilità ed è consapevole che l'amministrazione Provinciale procederà a controlli a campione su tutte le dichiarazioni presentate, come previsto dall'art.71 del T.U. Il sottoscritto nato a il C.F. DICHIARA Ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000 (barrare con una crocetta solo la voce corrispondente al contenuto che si intende dichiarare) di essere residente a prov via n. ; di essere cittadino italiano; di essere cittadino di uno Stato appartenente all'unione Europea; di essere cittadino di uno Stato non appartenente all'unione Europea con cui è operante specifica condizione di reciprocità; di essere in possesso del seguente titolo di studio conseguito in data presso ; di non essere oppure non essere stato sottoposto a misure restrittive di sicurezza personale oppure a misure di prevenzione; di non essere oppure non essere stato interdetto o inabilitato o dichiarato fallito ovvero non avere in corso procedimento per dichiarazione di fallimento (art. 240 comma 1 lett. c, DPR 495/1992); di non aver riportato condanne per delitti anche colposi e non essere stato ammesso a godere dei benefici previsti dall'art. 444 del codice di procedura penale e non essere stato sottoposto a procedimento penale; di svolgere le funzioni di responsabile tecnico in modo eclusivo e continuativo presso la sede operativa del centro di revisione denominato, sita in ( ) via n. in qualità di: O dipendente O socio O lavoratore autonomo O altro o a tempo indeterminato; o a tempo determinato con contratto fino al ; o part time; o altro 5

6 di essere fisicamente idoneo all'esercizio dell'attività; di aver superato un apposito corso di formazione organizzato dal Dipartimento Trasporti Terrestri, come previsto dall'art. 240 del DPR 495/1992 così come modificato dall'art 2 c. 1/lett. h, del DPR 360/2001; Allega: Idonea documentazione attestante la tipologia contrattuale del rapporto di lavoro (fotocopia libretto di lavoro o libro matricola, copia contratto registrato, ). Attestato di abilitazione all esercizio dell attività di sostituto responsabile tecnico (originale o copia autenticata.); Data Firma* (*) La sottoscrizione dell'istanza e delle dichiarazioni sostitutive allegate, rese ai sensi degli artt. 46 e 37 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 non è soggetta ad autenticazione quando la firma viene apposta in presenza del dipendente addetto, previa esibizione del documento d'identitá del sottoscrittore. In alternativa, l'istanza può anche essere spedita per mezzo del sistema postale e deve essere accompagnata dalla fotocopia (fronte-retro) leggibile di un documento d'identitá non scaduto. 6

7 Raccomandata A/R Oppure: Via Fax 0585/ (Provincia di Massa Carrara) 0585/ (MCTC Massa Carrara) SPETT.LE PROVINCIA DI MASSA CARRARA UFFICIO TRASPORTI VIALE DEMOCRAZIA, MASSA SPETT.LE UFFICIO PROVINCIALE DELLA MCTC VIA MASSA AVENZA, 121 MASSA COMUNICAZIONE SOSTITUZIONE TEMPORANEA RESPONSABILE TECNICO (D.M. 30 aprile 2003) Il/La sottoscritto/a nato/a a ( ) il codice fiscale Cod Fiscale residente a prov. via n. in qualità di Titolare Legale rappresentante del Centro di Revisione denominato con sede legale in ( ) via n. sede operativa in ( ) via n. C.A.P. telefono n. fax Codice Fiscale / Partita IVA / Numero Iscrizione Registro Imprese: autorizzato con atto n. del rilasciato da codice meccanografico COMUNICA che adibirà all attività di revisione, come sostituto in via temporanea del responsabile tecnico delle operazioni di revisione periodica dei veicoli a motore, per assenza/impedimento del medesimo, dal giorno / / al giorno / /, il/la Sig./ra: riconosciuto/a con provvedimento prot. n. del / / Consapevole della responsabilità e delle sanzioni previste dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000, nel caso di dichiarazione falsa o mendace o comunque non rispondente al vero e della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti a seguito di provvedimenti adottati in base a dichiarazioni rivelatisi non veritiere, D I C H I A R A che il soggetto sopraindicato possiede tuttora i requisiti previsti dalla normativa vigente, che nel suddetto periodo egli presterà la propria opera in qualità di sostituto del responsabile tecnico in modo esclusivo e con continuità presso la ditta/unità locale di cui trattasi e che con il suddetto periodo non viene superato il limite massimo di trenta giorni di sostituzione temporanea del responsabile tecnico nel corso dell anno corrente. Data Firma* (*) La sottoscrizione dell'istanza e delle dichiarazioni sostitutive allegate, rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 non è soggetta ad autenticazione quando la firma viene apposta in presenza del dipendente addetto, previa esibizione del documento d'identitá del sottoscrittore. In alternativa, l'istanza può anche essere spedita per mezzo del sistema postale e deve essere accompagnata dalla fotocopia (fronte-retro) leggibile di un documento d'identitá non scaduto. 7

8 NOTE RESPONSABILE TECNICO SOSTITUTIVO Il Decreto Ministeriale 30 aprile 2003 e successive modifiche ed integrazioni stabilisce che in caso di temporanea assenza o di impedimento del responsabile tecnico delle operazioni di revisione il responsabile stesso può essere sostituito, per un periodo non superiore a trenta giorni l'anno, da un "sostituto temporaneo" che si trovi in una delle condizioni di seguito specificate: 1. persona che abbia superato il corso di formazione di cui all'art. 240 comma 1 lettera h) del Decreto del Presidente della Repubblica del 16 dicembre 1992 n. 495 ; oppure 2. personale dipendente che sia in possesso, da almeno tre anni, di una delle seguenti qualifiche professionali: o o operaio specializzato (contratto metalmeccanici imprese artigiane); operaio specializzato provetto (contratto terzo livello commercio). Può essere nominato responsabile tecnico sostitutivo anche il "socio" a condizione che dimostri con apposita documentazione di essere un "socio lavoratore" legato stabilmente alla organizzazione dell'impresa e di svolgere all'interno della stessa attività lavorativa equivalente a quella dell'operaio specializzato. Il "sostituto temporaneo" viene nominato dal titolare dell'autorizzazione all'esercizio dell'attività di revisione previa istanza alla Provincia in cui viene indicato il requisito posseduto dal sostituto fra quelli sopra elencati. Pertanto il titolare/legale rappresentante dell'impresa autorizzata deve presentare alla Provincia di Massa - Carrara istanza in bollo per il conferimento di incarico di responsabile tecnico sostitutivo temporaneo. All'istanza deve essere allegata la dichiarazione relativa al possesso dei requisiti di cui all'art. 240 del Decreto del Presidente della Repubblica del 16 dicembre 1992 n. 495 sottoscritta dal responsabile tecnico sostitutivo da nominare. Le generalità del sostituto sono comunicate all'ufficio provinciale del Dipartimento dei Trasporti Terrestri. Ogni qual volta l'impresa abbia necessità di sostituire il responsabile tecnico con il sostituto temporaneo autorizzato, deve darne immediata comunicazione scritta alla Provincia di Massa - Carrara indicando le date in cui il sostituto verrà effettivamente adibito alle attività di revisione. Si ricorda che il Decreto Ministeriale 30 aprile 2003 espressamente prevede: che il responsabile tecnico può essere sostituito per un periodo non superiore a 30 giorni l anno; che le date in cui il sostituto viene effettivamente adibito alle attività di revisione devono essere tempestivamente comunicate, oltre che alla Provincia di Massa - Carrara, anche all Ufficio della MCTC di Massa Carrara. 8