SERVIZIO SCUOLABUS COMUNE DI SAN CESAREO ANNO SCOLASTICO 2018/2019 MODULO DI ISCRIZIONE

Transcript

1 SERVIZIO SCUOLABUS COMUNE DI SAN CESAREO ANNO SCOLASTICO 2018/2019 MODULO DI ISCRIZIONE Tutte le dichiarazioni contenute nella presente domanda sono autocertificate dal sottoscritto ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 nella consapevolezza delle responsabilità penali assunte, ai sensi dell art. 76 del medesimo decreto, per falsità in atti e dichiarazioni mendaci. DATI DEL RICHIEDENTE IN QUALITA DI: GENITORE 1 GENITORE 2 TUTORE ESERCENTE LA PATRIA POTESTA Anagrafica Genitore 1 Cognome Nome Nata/o a in data Comune di residenza Prov. C.A.P. Indirizzo n. civico Codice Fiscale Tipo di Documento Numero documento RECAPITI Telefono fisso Telefono Cell 1 Telefono Cell 2 Indirizzo Anagrafica Genitore 2 Cognome Nome Nata/o a in data Comune di residenza Prov. C.A.P. Indirizzo n. civico Codice Fiscale Tipo di Documento Numero documento RECAPITI Telefono fisso Telefono Cell 1 Telefono Cell 2 Indirizzo CHIEDE in relazione al presente MODULO ed ai fini della relativa iscrizione, la fruizione del servizio di trasporto scolastico per l A.S. 2018/2019

2 di poter usufruire del servizio di SCUOLABUS per il minore sopra indicato: o Per le tratte di andata e ritorno o Per la tratta di sola andata o Per la tratta di solo ritorno Andata in via: Ritorno in Via: All atto dell iscrizione sarà comunicata la fermata di riferimento assegnata, come da piano del trasporto scolastico. Specificare la tipologia dell abbonamento: di poter usufruire del servizio di SCUOLABUS per il minore sopra indicato per o Per le tratte di andata e ritorno o Per la tratta di sola andata o Per la tratta di solo ritorno Andata in Via:

3 Ritorno in Via: Specificare la tipologia dell abbonamento (con tariffa ridotta dal secondo figlio in poi): di poter usufruire del servizio di SCUOLABUS per il minore sopra indicato per o Per le tratte di andata e ritorno o Per la tratta di sola andata o Per la tratta di solo ritorno Andata in Via: Ritorno in Via: Specificare la tipologia dell abbonamento (con tariffa ridotta dal secondo figlio in poi): IL SOTTOSCRITTO GENITORE DICHIARA: - di autorizzare l assistente dello scuolabus a prelevare e riconsegnare il minore nella fermata prestabilita nel Piano di Trasporto scolastico; - DI ESSERE CONSAPEVOLE CHE la responsabilità dell autista e dell assistente è limitata al solo trasporto, per cui ogni volta che l alunno/a sia sceso/a alla fermata si conclude ogni onere a suo carico; - DI IMPEGNARSI, ASSUMENDOSI QUALSIASI RESPONSABILITA PENALE E CIVILE A: Essere presente alla fermata dello scuolabus al momento del rientro del/la proprio/a figlio/a da scuola, rispettando categoricamente la fermata e gli orari stabiliti annualmente nel Piano di Trasporto scolastico; Di autorizzare dietro espressa DELEGA 1 scritta, allegata al presente modulo, uno o più incaricati maggiorenni a prelevare il/la bambino/a alla solita fermata;

4 Di autorizzare dietro espressa MANLEVA 2 scritta, allegata al presente modulo, il rilascio del minore alla fermata senza la presenza di alcun adulto ad accoglierlo. La MANLEVA è, ad ogni modo, consentita per i soli alunni delle scuole secondarie di primo grado (scuole medie). - DI RISPETTARE categoricamente la fermata indicata e gli orari stabiliti; - DI ESSERE A CONOSCENZA che le domande di iscrizione pervenute successivamente al termine di iscrizione al servizio saranno accolte solo in caso di disponibilità di posti e compatibilmente con il piano del trasporto scolastico concordato con il comune; - Di essere consapevole che in caso di propria assenza o del delegato, disatteso il tentativo aziendale di essere contattato telefonicamente, il minore al termine della corsa sarà consegnato ai V.V. U.U o alle autorità di pubblica sicurezza; - DI ESSERE INFORMATO ai sensi del D.Lgs. 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale tale domanda viene presentata, impegnandosi ad ogni modo a compilare l apposito CONSENSO 3 al trattamento dei dati personali, allegato al presente modulo; - DI IMPEGNARSI a far si che il proprio/a figlio/a sia sempre in possesso del tesserino opportunamente convalidato affinché possa essere mostrato ad ogni richiesta dell incaricato, richiedendo immediatamente all azienda, in caso di smarrimento o deterioramento dello stesso, la sua riproduzione. DICHIARA, INOLTRE, DI AVER PRESO VISIONE DEL REGOLAMENTO RIGUARDANTE LE MODALITA' DI SVOLGIMENTO DEL SERVIZIO SUOLABUS DEL COMUNE DI SAN CESAREO E DI CONDIVIDERNE I CONTENUTI. IL SOTTOSCRITTO GENITORE SI OBBLIGA: - ad effettuare il pagamento del servizio richiesto nei modi e nei tempi indicati nell apposito modulo di pagamento allegato alla presente domanda di iscrizione. CONSAPEVOLE CHE: - Solo l accertato avvenuto pagamento del servizio di trasporto scolastico abilita alla fruizione del relativo servizio. Il mancato pagamento della tariffa stabilita per tipologia di abbonamento prescelto, entro i termini previsti dal regolamento, determina automaticamente la cessazione del trasporto del minore senza necessità di ulteriori comunicazioni/adempimenti da parte di Cilia Italia srl. - Eventuali crediti vantati dalla Cilia Italia srl per il mancato pagamento delle tariffe determinerà l avvio delle procedure esecutive nelle opportune sedi di giustizia ai fini del recupero degli stessi crediti con ulteriore aggravio dei costi. - L eventuale rinuncia al servizio richiesto per quanto al periodo già coperto dall abbonamento in corso di validità dovrà essere comunicata per iscritto agli uffici della Cilia Italia srl. La rinuncia non darà luogo a rimborso alcuno Allegati al presente modulo di iscrizione: 1. Modulo di DELEGA, da compilare e consegnare sottoscritto in originale alla Cilia Italia srl nel rispetto delle indicazioni contenute nello stesso (IN CASO D USO); 2. Modulo di MANLEVA, da compilare e consegnare sottoscritto in originale alla Cilia Italia srl nel rispetto delle indicazioni contenute nello stesso (IN CASO D USO); 3. Modulo CONSENSO trattamento dati personali D.Lgs 196/2003, da compilare e sottoscrivere anche telematicamente (SEMPRE IN FUNZIONE DEGLI ADEMPIMENTI PROPEDEUTICI ALL ISCRIZIONE); 4. Modulo di PAGAMENTO, da compilare e consegnare sottoscritto in originale alla Cilia Italia srl nel rispetto delle indicazioni contenute nello stesso;

5 San Cesareo, / / FIRMA DEL RICHIEDENTE